Όλγα Δεβετζάκη - Ενδοκρινολόγος
Αναστασίου Ζίννη, 9, Αθήνα, Αττική, 11741
Phone: 210-9239440 URL of Map

Δευτέρα 23 Δεκεμβρίου 2013

Αξιολόγηση σπερμοδιαγράμματος

Το σπερμοδιάγραμμα είναι βασική εξέταση της ανδρικής υπογονιμότητας και οι πληροφορίες από αυτό μαζί με το ιστορικό και την κλινική εξέταση αρκούν για τη διάγνωση.
Aπαραίτητη η αξιολόγηση τουλάχιστον 2 δειγμάτων σε διάστημα μερικών εβδομάδων
Η λήψη του δείγματος γίνεται με αποχή 2-3 ημερών, το δείγμα συλλέγεται σε ειδικό δοχείο και εξετάζεται σύντομα μετά τη λήξη (<2 ώρες)
Μακροσκοπική εξέταση : όγκος, εμφάνιση, χρώμα , οσμή. Το φυσιολογικό σπέρμα έχει όγκο >2 ml, είναι πυκνόρευστο, με χροιά λευκόφαιη, και χαρακτηριστική οσμή, με pH 7.2-8. Σε θερμοκρασία δωματίου ρευστοποιείται  εντός 20 λεπτών
Μικρός όγκος μπορεί να σημαίνει κακή συλλογή ή μικρή αποχή. Αν αυτά αποκλειστούν ελέγχουμε για απόφραξη, παλίνδρομη εκπερμάτιση ή υπογοναδισμό
Καφεκόκκινη χροιά σημαίνει παρουσία αίματος (συνήθως φλεγμονή από την ουρήθρα, αλλά και κακοήθεια ή χρόνια λοίμωξη ουρογεννητικού π.χ. TBC)
Κιτρινωπή χροιά, πυώδης εμφάνιση και κακή οσμή είναι ενδεικτικά λοίμωξης, αλλά η χροιά μπορεί να σημαίνει και ίκτερο, ή χρήση φαρμάκων ή βιταμινών
Τιμή pH>8 θέτει υποψία λοίμωξης, ενώ <7.2 σε συνδυασμό και με αζωοσπερμία είναι ενδεικτικά δυσπλασίας ή απόφραξης των επιδιδυμίδων, των εκφορητικών πόρων, των σπερματοδόχων κύστεων ή των εκσπερματικών πόρων
Μικροσκοπική εξέταση :συγκόλληση (ένδειξη υπογονιμότητας ανοσολογικής αιτίας), αριθμός, κινητικότητα, μορφολογία
Αριθμός: από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας έχουν οριστεί ως κατώτερα όρια αναφοράς ο αριθμός των 20.000.000/ml και ελάχιστος ολικός αριθμός σπερματοζωαρίων τα 40.000.000
Συγκεντρώσεις <20.000.000/ml χαρακτηρίζονται ως ολιγοζωοσπερμία. Αζωοσπερμία ονομάζεται η πλήρης έλλειψη σπερματοζωαρίων (επιβεβαιώνεται μετά φυγοκέντρηση και επανεξέταση του υπολείματος). Η αζωοσπερμία μπορεί να είναι παροδική σαν αποτέλεσμα πυρετού ή να σημαίνει διαταραχή/έλλειψη σπερματογέννεσης ή απόφραξη/δυσλειτουργία εκφορητικής οδού
Αζωοσπερμία, με φυσιολογική FSH, φυσιολογικό όγκο όρχεων, χαμηλά επίπεδα α-γλυκοσιδάσης και
pH<7.2 σημαίνει απόφραξη
Αζωοσπερμία με υψηλά επίπεδα FSH και μκρό όγκο όρχεων (<6ml) σημαίνει χρωμοσωμική ανωμαλία (σύνδρομο Klinefelter)
Αζωοσπερμία ή και ολιγοζωοσπερμία με μεγαλύτερο όγκο όρχεων (>6ml), και αυξημένη FSH σημαίνει πρωτοπαθή διαταραχή σπερματογέννεσης
Κινητικότητα : θεωρείται φυσιολογική όταν >50% των σπερματοζωαρίων έχουν προωθητική ικανότητα ή >25% έχουν ζωηρή προωθητική ικανότητα. Χαμηλή κινητικότητα, μαζί με διαταραχή αριθμού και μορφής δείχνει διαταραχή σπερματογέννεσης . Γενετικός έλεγχος συνιστάται σε σοβαρές περιπτώσεις. Αναζητούμε μικροελλείψεις στο μακρύ σκέλος του χρωμοσώματος Υ
Μορφολογία : το φυσιολογικό σπερματοζωάριο έχει ωοειδές σχήμα κεφαλής και άθικτη ουρά, με ακρόσωμα εμφανώς ορατό (40-70% της κεφαλής). Τερατοζωοσπερμία ορίζεται ως ποσοστό φυσιολογικών σπερματοζωαρίων <30%. Υπάρχουν τα κριτήρια Kruger για την μορφολογία του σπέρματος που ορίζουν ότι >14% των σπερματοζωαρίων πρέπει να είναι φυσιολογικά
Ζωτικότητα : >75% των σπερματοζωαρίων να είναι ζωντανά. Δυνατόν να μεταβάλλεται μετά από επανειλημένη εκσπερμάτιση. Επίσης εμφανίζεται σε άτομα με βλάβες νωτιαίου σωλήνα ή πολυκυστική νόσο των νεφρών
Μικροβιολογική εξέταση :παρατηρούμε λευκοκύτταρα (<106/ml δεν έχουν παθολογική σημασία), ερυθροκύτταρα (σε αιμοσπερμία), επιθηλιακά κύτταρα (από την ουρήθρα), μικροοργανισμούς (σε μικρό αριθμό συμβιώνουν στο αναπαραγωγικό σύστημα, σε μεγάλο αριθμό είναι λοίμωξη)
Βιοχημική εξέταση : φρουκτόζη και προσταγλανδίνες εκκρίνονται κυρίως από τις σπερματοδόχους κύστεις. Χαμηλή φρουκτόζη σημαίνει αγενεσία ή σοβαρή δυσλειτουργία των κύστεων ή απόφραξη των πόρων. Η όξινη προστατική φωσφατάση, ο ψευδάργυρος και το κιτρικό οξύ είναι δείκτες προστατικής λειτουργίας. Τέλος η L-καρνιτίνη, η γλυκεροφωσφοχολίνη και η α-γλυκοσιδάση είναι δείκτες λειτουργίας των επιδιδυμίδων. Επί αζωοσπερμίας, χαμηλά επίπεδα α-γλυκοσιδάσης και φυσιολογικός όγκο και φυσιολογική FSH θέτουν υποψία απόφραξης.
Συνοψίζοντας : στην κλινική πράξη χρησιμοποιείται το ολικό λειτουργικό κλάσμα που υπολογίζεται από τον τύπο Όγκος (ml) Χ συγκέντρωση (106) Χ κινητικότητα (%) Χ μορφολογία (%)/10.000. Η χρήση του είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στην παρακολούθηση καθώς και την εκτίμηση της αποτελεσματικότητας τυχόν θεραπευτικής αγωγής που σκοπό έχει την βελτίωση του σπέρματος.

Τετάρτη 18 Δεκεμβρίου 2013

Ugurum..

λέγεται στην τουρκική γλώσσα η τύχη. Από αυτή τη λέξη προήλθε η λέξη γούρι που χρησιμοποιούμε σήμερα
Οι σοφοί αρχαίοι Έλληνες συμβόλιζαν τη Θεά Τύχη με πηδάλιο στο χέρι γιατί γνώριζαν πολύ καλά ότι αυτή κατευθύνει τις ζωές των ανθρώπων. Στα χέρια της κρατούσε τον πλούτο και το κέρας της αφθονίας. Η Τύχη χάριζε τα δώρα της τυφλά, κι όχι σαν επιβράβευση κάποιας ηθικής συμεριφοράς
Προσφιλής προσφώνηση μεταξύ των προγόνων μας ήταν : <<Τύχη Αγαθή>>
Οι αρχαίοι Ασσύριοι έκρυβαν τα φυλαχτά τους κάτω από το κατώφλι του σπιτιού τους ελπίζοντας να προστατευτούν από τα κακά πνεύματα
Το πέταλο του αλόγου θεωρείται σύμβολο ευτυχίας και προστατευτικό από το κακό μάτι. Γι' αυτό πρέπει να το κρεμάσουμε πίσω από την πόρτα και μάλιστα με το άνοιγμα προς τα πάνω
Εδώ και χιλιάδες χρόνια το ρόδι θεωρείται , από διάφορους λαούς και πολιτισμούς, σύμβολο γονιμότητας, αφθονίας και καλοτυχίας. Οι αρχαίοι Έλληνες πριν κατοικήσουν σ' ένα σπίτι έσπαγαν στο κατώφλι ένα ρόδι, πράγμα που κάνουμε ακόμα και στις μέρες μας
Το κλειδί ως γούρι, είναι το μέσο για επίτευξη στόχων. Ανοίγει πόρτες
Το γαλάζιο χρώμα στα γούρια είναι το χρώμα της αλήθειας, της ελπίδας και της αρμονίας. Συμβολίζει την αθανασία, την αγνότητα και τη σοφία
Το κόκκινο χρώμα στα γούρια συνδέεται με τον κύκλο της σελήνης και τη γονιμότητα. Είναι σύμβολο δύναμης, φωτιάς, πάθους και συναισθημάτων
Το πράσινο χρώμα στα γούρια συμβολίζει τη μακροζωία και την ελευθερία
Το γούρι-φυλαχτό θεωρείται ότι έχει τη δική του ενέργεια που δρα στο ενεργητικό πεδίο του κατόχου του και επηρεάζει το σώμα , τη συνείδηση και τη βιολογία του. Επηρεάζει θετικά την ψυχική υγεία, προσφέρει σιγουριά και προστατεύει από εξωτερικές αρνητικές επιδράσεις
Το γούρι είναι ιστορία. Είναι παράδοση που άντεξε στους αιώνες. Είναι σύμβολο που κινητοποιεί τον ανθρώπινο εγκέφαλο με μαγικό τρόπο. Το γούρι είναι κόσμημα μ' έναν δικό του τρόπο
Είναι σχήμα και χρώμα που μας κάνει να χαμογελάμε χωρίς πραγματικό λόγο.

Εύχομαι σε όλους σας να συναντηθείτε με τον Αη-Βασίλη... 

Παρασκευή 13 Δεκεμβρίου 2013

Γαλλική Επανάσταση

Αν η οικονομία του κόσμου, τον 19ο αιώμα , δημιουργήθηκε κατά κύριο λόγο με την επίδραση της βρετανικής Βιομηχανικής Επανάστασης, η πολιτική και η ιδεολογία του διαμορφώθηκαν κυρίως με την επίδραση της Γαλλικής Επανάστασης. Η Βρετανία πρόσφερε το πρότυπο για τους σιδηροδρόμους και τα εργοστάσια, την εκρηκτική ύλη στον τομέα της οικονομίας, που τίναξε στον αέρα τις παραδοσιακές οικονομικές και κοινωνικές δομές του μη ευρωπαϊκού κόσμου. Η Γαλλία δημιούργησε τις επαναστάσεις και έδωσε στον αιώνα τις ιδέες του, σε σημείο που παραλλαγές της τρίχρωμης σημαίας της, έγιναν το έμβλημα σχεδόν όλων των νέων εθνών. Έδωσε το λεξιλόγιο και τα βασικά θέματα της φιλελεύθερης και ριζοσπαστικής-δημοκρατικής πολιτικής στο μεγαλύτερο μέρος του κόσμου. Έδωσε την έννοια και το λεξιλόγιο του εθνικισμού. Πρόσφερε τους νομικούς κώδικες, το πρότυπο της επιστημονικής και τεχνικής οργάνωσης, και το μετρικό σύστημα.
Η Γαλλία ήταν η ισχυρότερη και μεγαλύτερη πληθυσμιακά χώρα της Ευρώπης (με εξαίρεση τη Ρωσία). Οι Γάλλοι ήσαν 23 εκατομμύρια. Οι 400.000 αποτελούσαν την αριστοκρατία, την αδιαμφισβήτητη <<πρώτη κοινωνική τάξη>> του έθνους. Είχαν σημαντικά προνόμια (αν και λιγότερα από τον καλύτερα οργανωμένο κλήρο) και το δικαίωμα να εισπράτουν φεουδαλικά τέλη. Στους ευγενείς απαγορευόταν ακόμα και τυπικά να εμπορεύονται ή να ασκούν επάγγελμα-βασίζονταν στο εισόδημα των κτημάτων τους, η αν ανήκαν στην προνομιούχο μειονότητα των ευγενών της Αυλής, σε πλούσιους γάμους, βασιλικές χορηγίες, δώρα και αργομισθίες. Επιπλέον σφετερίζονταν σταθερά τις κρατικές θέσεις. Συνεπώς εξερέθιζαν την μεσαία και την αγροτική τάξη (που αποτελούσε το 80% των Γάλλων). Οι αγρότες στην πλειονότητα τους ήταν ακτήμονες ή με ανεπαρκή γαιοκτησία. Υπήρχε πληθυσμιακή αύξηση και οι φόροι που απορροφούσαν μεγάλο και συνεχώς αυξανόμενο ποσοστό αγροτικού εισοδήματος
Έπειτα η Γαλλία αναμείχθηκε στον Αμερικανικό Πόλεμο της Ανεξαρτησίας. Το χρέος που αυτός ο πόλεμος δημιούργησε γονάτισε κυριολεκτικά την μοναρχία και προκάλεσε κυβερνητική κρίση την οποία προσπάθησε να εκμεταλλευτεί η αριστοκρατία. Αρνούνταν να πληρώσουν και ζητούσαν επέκταση των προνομίων τους. Η Επανάσταση λοιπόν άρχισε ως απόπειρα της αριστοκρατίας να ανακαταλάβει το κράτος, αλλά υποτίμησε την <<τρίτη τάξη>>, την πλασματική ενότητα που υποτίθεται ότι εκπροσωπούσε όλους όσοι δεν ανήκαν ούτε στους ευγενείς ούτε στον κλήρο, αλλά στην οποία ουσιαστικά κυριαρχούσε η μεσαία τάξη.
Η Γαλλική επανάσταση δεν έγινε από ένα διαμορφωμένο κίνημα, ούτε οι ηγέτες της είχαν συστηματικό πρόγραμμα. Η εκπληκτική σύγκλιση ιδεών στους κόλπους μιας κοινωνικής ομάδας με αρκετή συνοχή, έδωσε στο επαναστατικό κίνημα πραγματική ενότητα. Η ομάδα ήταν η αστική τάξη, οι ιδέες ήταν οι ιδέες του κλασικού φιλελευθερισμού όπως διατυπώθηκαν από τους φιλοσόφους και τους οικονομολόγους και όπως διαδόθηκαν από τον τεκτονισμό και διάφορες άτυπες οργανώσεις. Οι <<φιλόσοφοι>> μπορούν δίκαια να θεωρηθούν υπεύθυνοι για την Επανάσταση. Θα ξεσπούσε και χωρίς αυτούς, αλλά η επιρροή τους πιθανόν να ευθύνεται για την διαφορά μεταξύ της απλής κατάρρευσης ενός παλιού καθεστώτος και της αποτελασματικής και γρήγορης αντικατάστασης του από ένα νέο

Πέμπτη 12 Δεκεμβρίου 2013

PCO

Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCO) είναι συχνή διαταραχή με συστηματικές εκδηλώσεις
Η αιτιολογία πολύπλοκη, ετερογενής και ελάχιστα κατανοητή και η διάγνωση γίνεται εξ' αποκλεισμού
Διάγνωση PCOS: μπορεί να γίνει με δύο από τα τρία ακόλουθα κριτήρια :περίσσεια ανδρογόνων κλινικά και βιοχημικά, διαταραχή ωορρηξίας με κύκλο <21 ημέρες ή >35 ημέρες, εικόνα PCO στο ΥΗΓ με 12 ή περισσότερα κυστίδια 2-9mm σε διάμετρο ή αυξημένο όγκο ωοθηκών >10 mL-απουσία κυρίαρχου ωοθυλακίου > 10 mm
Κλινική εκδήλωση υπερανδρογοναιμίας είναι η υπερτρίχωση σε 65-75%, η ακμή κυρίως στην εφηβεία σε 14-25% και η ανδρογενής αλωπεκία λιγότερο συχνή και εμφανίζεται αργότερα
Αποκλείουμε θυρεοειδική νόσο, υπερπρολακτιναιμία, μη κλασσική συγγενή υπερπλασία επινεφριδίων (TSH, prolactin, and 17-OHP level)
Οι γυναίκες με PCO παρουσιάζουν ανωοθυλακιορρηξία και υπογονιμότητα (βοηθά στον έλεγχο ωορρηξίας η μέτρηση προγεστερόνης στη μέση της ωχρινικής φάσης), έχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών στην κύηση (διαβήτης κύησης, πρόωρος τοκετός , προεκλαμψία), αυξημένη πιθανότητα καρκίνου στο ενδομήτριο (με το PCO συνυπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου για καρκίνο όπως παχυσαρκία, υπερινσουλιναιμία, διαβήτης και αιμορραγία από την μήτρα), αυξημένο σωματικό βάρος σε 30-70%, κατάθλιψη, άπνοια ύπνου, λιπώδες ήπαρ, διαταραχή στην ανοχή γλυκόζης, αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο (θα πρέπει να ελέγχονται για παράγοντες κινδύνου-υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, κάπνισμα, παχυσαρκία- και οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου)
Θεραπεία : αντισυλληπτικά για την διαταραχή του κύκλου και την ακμή/υπερτρίχωση (λαμβάνοντας υπ' όψιν την ηλικία, το κάπνισμα, το ΒΜΙ και από το ιστορικό αν υπάρχει υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, κατάθλιψη, διαβήτης, μητρορραγία). Η προγεστίνη στα αντισυλληπτικά καταστέλλει τα επίπεδα LH και τα ωοθηκικά ανδρογόνα, ενώ τα οιστρογόνα αυξάνουν την SHBG και ελαττώνουν τα δραστικά ανδρογόνα. Κάποιες προγεστίνες έχουν αντιανδρογόνο δράση (δεσμεύονται στον υποδοχέα των ανδρογόνων ή αναστέλλουν την 5α-reductase). Η δράση τους στον μεταβολισμό των υδατανθράκων μένει να αποδειχθεί. Αυξάνουν την HDL και μειώνουν την LDL χοληστερόλη
Άσκηση 30 λεπτά ημερησίως και απώλεια βάρους σε παχύσαρκα άτομα βελτιώνει σημαντικά τους μεταβολικούς κινδύνους
Η μετφορμίνη δεν επηρεάζει δερματικές εκδηλώσεις. Συστήνεται σε διαταραχή ανοχής γλυκόζης και σε γυναίκες που δεν ανέχονται τα αντισυλληπτικά. Βοηθά στην απώλεια βάρους (2.9% μείωση) όμως αυτή την απώλεια έχουν γυναίκες που αρχίζουν δίαιτα και άσκηση, επομένως η αλλαγή στον τρόπο ζωής πρέπει να είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας σε παχυσαρκία και PCO. Η μετφορμίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βελτιώσει τον κύκλο (όχι στον ίδιο βαθμό με τα αντισυλληπτικά) . Η αλλαγή στον τρόπο ζωής μπορεί να μειώσει την πρόοδο προς ΣΔ τύπου 2 κατά 58%, ενώ η μετφορμίνη κατά 31%
Η κιτρική κλομιφαίνη (ή η λετροζόλη) είναι η πρώτη γραμμή για πρόκληση ωορρηξίας. Προτείνεται η χρήση μετφορμίνης συμπληρωματικά για να αποφύγουμε σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών σε γυναίκες με PCO που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση

Σε κορίτσια στην εφηβεία με κλινικές και βιοχημικές ενδείξεις υπερανδρογοναιμίας και με προηγμένη εφηβική ανάπτυξη (δηλ. στάδιο Tanner IV ανάπτυξη στήθους) προτείνεται αντισυλληπτική αγωγή. Το καλύτερο σκεύασμα και ο κατάλληλος χρόνος αγωγής δεν έχουν καθοριστεί. Επίσης μικρές μελέτες έχουν δείξει ότι η μετφορμίνη αποκαθιστά τον κύκλο, την υπερανδρογοναιμία, την αντίσταση στην ινσουλίνη και την ανοχή γλυκόζης σε παχύσαρκες και μή εφήβους με PCO
Επομένως αν θέλουμε να αντιμετωπίσουμε υπερανδρογοναιμία, διαταραχή κύκλου και να αποφύγουμε εγκυμοσύνη δίνουμε αντισυλληπτικά. Σε παχύσαρκα άτομα προτείνουμε αλλαγή στον τρόπο ζωής (δίαιτα-άσκηση). Αν ο στόχος είναι η δυσανεξία στη γλυκόζη δίνουμε μετφορμίνη

Δευτέρα 9 Δεκεμβρίου 2013

Το ημερολόγιο της Εύας (επεισόδιο πέμπτο)

Τρίτη: άπλωσα ένα ξερό κλαδί στο έδαφος και προσπάθησα ν' ανοίξω μια τρύπα πάνω του μ' ένα άλλο κλαδί. Μια λεπτή , διαφανής, γαλαζωπή κορδέλα βγήκε από την τρύπα κι εγώ τα πέταξα όλα κι άρχισα να τρέχω. Νόμισα πως είναι πνεύμα. Τρο-μο-κρα-τή-θη-κα. Κοίταξα πίσω κι αυτό δεν ερχόταν. Έτσι ξεκουράστηκα και γύρισα πίσω σιγά-σιγά. Πήγα στην τρύπα και είδα μια λεπτή ροζ σκόνη. Έβαλα το χέρι μου και -ωωωχ- δυνατός πόνος, άρχισα να σκούζω. Τι ήταν εκείνη η ροζ σκόνη; Ξαφνικά μου ήλθε το όνομα της. Ήταν φωτιά. Είχα δημιουργήσει κάτι που δεν υπήρχε πριν. Δεν χρησίμευε σε τίποτα, αλλά ήταν όμορφο, πολύ όμορφο
Ρίχτηκα και πάλι στη δουλειά, και έφτιαξα αρκετή φωτιόσκονη και την έβαλα πάνω σε ξερά χόρτα για να την πάω σπίτι και να παίζω μαζί της. Αλλά τη χτύπησε ο άνεμος και τη σκόρπισε. Άρχισα να τρέχω και όταν κοίταξα πίσω το γαλάζιο πνεύμα σηκωνόταν κι απλωνόταν και κουλουριαζόταν σαν σύννεφο-καπνός- μου ήρθε το όνομα του στο νου
Σε λίγο κίτρινες και κόκκινες λάμψεις αναπήδησαν απ' τον καπνό- φλόγες- οι πρώτες φλόγες που φάνηκαν ποτέ στον κόσμο. Σκαρφάλωναν στα δένδρα, άστραφταν. Άρχισα να χτυπάω τα χέρια, να γελάω και να χορεύω. Τόσο νέο και παράξενο και όμορφο και υπέροχο ήταν
Ήρθε τρέχοντας και σταμάτησε και κοίταζε και δεν είπε λέξη για πολλά λεπτα. Έπειτα με ρώτησε τι ήταν αυτό. Είπα φωτιά
<<Πως ήρθε;>>
<<Εγώ το έκανα>>
Κοίταξε κάτω
<<Τι είναι αυτά;>>
<<Κάρβουνα>>
Σήκωσε ένα και το ξαναπέταξε. Δεν τον ενδιαφέρει τίποτα
Εμένα όμως μ' ενδιέφερε. Υπήρχαν στάχτες μαλακές , απαλές, όμορφες και χόβολη. Βρήκα μήλα, τα έκοψα και τα έβαλα στη φωτιά. Ήταν καλύτερα από τα ωμά. Η φωτιά είναι όμορφη και κάποια στιγμή θα αποδειχθεί και χρήσιμη

Παρασκευή 6 Δεκεμβρίου 2013

Το βιβλίο της Κατερίνας

Τι κρίμα να θυμάμαι τόσο λίγα για το διάστημα ανάμεσα στα πέντε και στα δώδεκα μου χρόνια- αν και ευτυχώς, δεν ήταν τα μόνα αμιγώς ευτυχισμένα που έζησα
Σκόρπιες εικόνες και διάχυτες αισθήσεις απομένουν μόνο
Είναι τα χρόνια που μαθαίνω άπταιστα γαλλικά, εκδηκούμενη την Κλειώ, που αφενός δεν έχει την παραμικρή έφεση στις ξένες γλώσσες κι αφετέρου προτιμάει να της βγάλεις τα μάτια με πυρρωμένη μασιά παρά να πιάσει βιβλίο
Είναι τα χρόνια που ο λατρεμένος αδελφός μου ο Άγις, έφηβος δεκατριών ετών με ευαισθησίες πολύ ωριμότερου άνδρα, μου μαθαίνει τι να ακούω και τι να διαβάζω- μα δίχως ζόρι ή πατρονάρισμα.
Απλώς μοιράζεται μαζί μου ότι αγαπά με πάθος, αφήνοντας με να βρω μόνη μου το δρόμο προς τα δικά μου μύχια πάθη
Είναι τα χρόνια που αντιλαμβάνομαι ότι, σε πείσμα της φθονερής - και παχιάς- αδελφής μου, και παρά τη φειδώ της μάνας μας σε κομπλιμέντα που δεν απεθύνονται στον χαϊδεμένο της πρωτότοκο, είμαι όμορφη, τόσο όμορφη ώστε να τραβώ την προσοχή των ανθρώπων που με πρωτογνωρίζουν σαν ένα μικρό αγριολούλουδο παράταιρα φυτρωμένο καταμεσής ενός ροκοκό εφιάλτη
Είναι τα χρόνια που αποφασίζω πως, όταν μεγαλώσω, θα παντρευτώ έναν άντρα σαν τον Άγη, και θα κάνω μόνο ένα παιδί, για να μη χρειάζεται να μοιράζω την αγάπη μου. Είμαι πολύ μικρή ακόμα για να φανταστώ τον εαυτό μου σε ρόλο μάνας, όμως φιλοδοξώ να γίνω μια λίγο πιο διαβασμένη εκδοχή της Ζωίτσας, την οποία συγχρόνως λατρεύω και σνομπάρω, όπως κάθε παιδί το γονιό του.
Ίσως άθελα μου, με το δόσιμο και την αφοσίωση που δείχνω στον Άγη τα χρόνια αυτά, να τον κάνω υπερβολικά απαιτητικό απ' τις φιλεναδούλες που συναντά λαθραία μετά το σχόλασμα- αν και ποτέ δεν πίστεψα πως η υπερβολή στην αγάπη μπορεί να κάνει κακό
Τα ηδονικά και ήσυχα τούτα χρόνια, φυσικά , τα χρωστάμε στο γεγονός ότι ο Μύρων βρίσκεται στη Σορβόννη, όπου σπουδάζει φιλοσοφία- οπότε και ζούμε απαλλαγμένοι απ' την τυραννία του και την δυσβάσταχτη σκιά του. Η μάνα μας κάθε βράδυ κρύβεται στο μπουντουάρ της και κλαίει, και το επόμενο πρωί, σχεδόν κάθε πρωί, παραγεμίζει δερματόδετους τόμους με κολλαριστά, πολύχρωμα φράγκα, και τα στέλνει στον κανακάρη της, που περνάει ζωή και κότα στο Παρίσι, γκομενίζοντας ασύστολα
Χρόνια φωτεινά σαν ψέμα, ή σαν τον ήλιο του μεσονυχτίου
Που θα ακολουθήσει το αντίστοιχο σκοτάδι

Πέμπτη 5 Δεκεμβρίου 2013

Οικογενής υπερπρολακτιναιμία

Υπερπρολακτιναιμία που δεν σχετίζεται με κύηση ή λοχεία συνήθως οφείλεται σε όγκους του πρόσθιου λοβού της υπόφυσης και εμφανίζεται περιστασιακά ή σε σύνδρομα πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας. Έχουν όμως βρεθεί οικογενείς περιπτώσεις που η υπερπρολακτιναιμία οφείλεται σε ετερόζυγη μετάλλαξη του γονιδίου του υποδοχέα της προλακτίνης PRLR (αλλαγή αμινοξέος από ιστιδίνη σε αργινίνη στο κωδικόνιο 188)
Η προλακτίνη είναι ορμόνη που εκκρίνεται από τα λακτοτρόφα, απαραίτητη για την πρόκληση και διατήρηση της γαλουχίας. Υπερπρολακτιναιμία που δεν σχετίζεται με κύηση εμφανίζεται σε 0.1-0.3% του γενικού πληθυσμού και οδηγεί σε στειρότητα, υπογοναδισμό και γαλακτόρροια. Μπορεί να προκληθεί από φάρμακα ή από όγκους στην πρόσθια υπόφυση που συνήθως αναγνωρίζονται με MRI
Το 50% των περιπτώσεων οφείλεται σε προλακτίνωμα και ένα μικρό ποσοστό σε βλάβες του μίσχου της υπόφυσης. Ωστόσο 10-60% των ατόμων που ελέγχονται για υπερπρολακτιναιμία έχουν φυσιολογική απεικόνιση σε MRI και σε αυτούς τους ασθενείς με ιδιοπαθή υπερπρολακτιναιμία μπορεί να υπάρχει αδένωμα υπόφυσης <2 mm και να μην ανιχνεύεται
Η εμφάνιση ιδιοπαθούς υπερπρολακτιναιμίας σε οικογένειες δείχνει γενετική αιτία είτε στο γονίδιο της PRL (παραγωγή βιολογικά αδρανών μορφών), είτε σε αντίσταση στην PRL (από μετάλλαξη στο γονίδιο του υποδοχέα της ορμόνης). Από μελέτες που έγιναν σε οικογένειες με ιδιοπαθή υπερπρολακτιναιμία φάνηκε βλάβη στον υποδοχέα, μια His188Arg υποκατάσταση που οδηγεί σε αντίσταση στην προλακτίνη. Η μετάλλαξη αυτή δεν οδηγεί σε αλλαγές στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος
Άλλη μετάλλαξη στον PRLR- στο κωδικόνιο 146 αντικατάσταση ισολευκίνης από λευκίνη- έχει βρεθεί σε γυναίκες με καλοήθη αδενώματα στον μαστό
Στις μεταλλάξεις που αφορούν τους υποδοχείς κυτοκίνης σύνηθες σημείο βλάβης είναι το εξωκυττάριο κομμάτι με αποτέλεσμα αντίσταση στην ορμόνη
Φαίνεται ότι στην έναρξη και σοβαρότητα της ιδιοπαθούς υπερπρολακτιναιμίας σημαντικό ρόλο παίζει το φύλο. Εμφανίζεται με μεγαλύτερη συχνότητα στις γυναίκες, μετα-εφηβικά, πιθανόν λόγω αύξησης οιστρογόνων, και με συνεχή αύξηση της προλακτίνης σχετιζόμενη με την ηλικία
Η υπερπρολακτιναιμία προκαλεί υπογοναδισμό γιατί καταστέλλει τη ρυθμική έκκριση γοναδοτροπινών. Έτσι σε οικογενή ιδιοπαθή υπερπρολακτιναιμία υπάρχει μια σταδιακή αύξηση προλακτίνης που σχετίζεται με την ηλικία και μπορεί να προκαλέσει ολιγομηνόρροια και στειρότητα σε γυναίκες >35 ετών. Νεότερες γυναίκες μπορεί να παραμείνουν γόνιμες μέχρι να προκύψει σοβαρή υπερπρολακτιναιμία.
Η προλακτίνη και ο υποδοχέας της φαίνεται ότι παίζουν ρόλο στην ωχρινική φάση του κύκλου και στην περίοδο γύρω από την εμφύτευση του εμβρύου και ανωμαλία στα επίπεδα προλακτίνης έχουν συσχετιστεί με πρώιμες αποβολές
Συμπέρασμα: έχει εντοπιστεί PRLR μετάλλαξη στα βλαστικά κύτταρα που επηρεάζει την λειτουργία του υποδοχέα της προλακτίνης και οδηγεί σε μεμονωμένη οικογενή υπερπρολακτιναιμία, μια κατάσταση που εκφράζεται με ολιγομηνόρροια και στειρότητα

Τρίτη 3 Δεκεμβρίου 2013

ΦΟΒΟΣ

Ο φόβος έχει πολλές μορφές-φόβος του θανάτου, φόβος του σκοταδιού, φόβος του αγνώστου, φόβος της αγέλης, και εκείνος ο αόριστος γενικευμένος φόβος που κυριεύει συχνά αυτούς που κρύβουν από τον εαυτό τους τους πιο συγκεκριμένους φόβους τους. Αν δεν ομολογήσεις τους φόβους σου στον εαυτό σου και, με τη δύναμη της θέλησης σου, δεν οπλιστείς ενάντια στη μυθοποιητική τους δύναμη, μην ελπίζεις ότι θα μπορέσεις ποτέ να σκεφτείς ορθά για πολλά ζητήματα μεγάλης σημασίας. Ο φόβος είναι πηγή δεισιδαιμονιών και μια από τις κυριότερες αιτίες της σκληρότητας. Το να νικήσεις το φόβο είναι αρχή σοφίας, τόσο στην αναζήτηση της αλήθειας όσο και στην προσπάθεια να ζήσεις μια άξια ζωή.
Υπάρχουν δύο τρόποι να αποφύγεις τον φόβο: Ο ένας είναι να πείσεις τον εαυτό σου ότι είσαι απρόσβλητος από κάθε κακό, και ο άλλος να έχεις θάρρος. Ο δεύτερος τρόπος είναι ο πιο δύσκολος. Ως εκ τούτου ο πρώτος ήταν ανέκαθεν ο πιο δημοφιλής. Η μαγεία των πρωτόγονων σκόπευε στην ασφάλεια, είτε εξουδετερώνοντας εχθρούς είτε εξασφαλίζοντας αυτοπροστασία με φυλαχτά, ξόρκια και μαγγανείες. Χωρίς ουσιώδεις αλλαγές η πίστη σε αυτούς τους τρόπους αποφυγής κινδύνων επιβίωσε στους αιώνες του βαβυλωνιακού πολιτισμού, εξαπλώθηκε στην αυτοκρατορία του Μεγάλου Αλεξανδρου και πέρασε στους Ρωμαίους μαζί με πολλά άλλα στοιχεία του ελληνιστικού πολιτισμού. Από τους Ρωμαίους κατέβηκε στη μεσαιωνική χριστιανοσύνη και το ισλάμ. Στους νεότερους χρόνους η επιστήμη περιόρισε την πίστη στη μαγεία, αλλά πολλοί άνθρωποι πιστεύουν στα φυλαχτά περισσότερο απ'οτι οι ίδιοι παραδέχονται, και η μαγεία, μολονότι καταδικάζεται από την εκκλησία, παραμένει μια ενδεχόμενη αμαρτία.

Τετάρτη 27 Νοεμβρίου 2013

Βιομηχανική Επανάσταση

Τι σημαίνει η φράση <<η Βιομηχανική Επανάσταση ξέσπασε>>; Σημαίνει ότι κάποια στιγμή στη δεκαετία του 1780, και για πρώτη φορά στην ανθρώπινη ιστορία, λύθηκαν τα δεσμά της παραγωγικής δύναμης των ανθρώπινων κοινωνιών, που στο εξής μπόρεσαν να επιτύχουν τον συνεχή, ταχύ και μέχρι σήμερα απεριόριστο πολλαπλασιασμό ανθρώπων, αγαθών και υπηρεσιών
Καμμιά προηγούμενη κοινωνία δεν είχε κατορθώσει να ξεπεράσει τους περιορισμούς που επέβαλλαν στην παραγωγή η προβιομηχανική κοινωνική διάρθρωση, η ατελής επιστήμη και τεχνολογία και , επομένως, οι περιοδικοί κλονισμοί , ο λιμός και ο θάνατος. Ήταν τότε, τη δεκαετία του 1780, που απ' όσο μπορούμε να ξέρουμε όλοι οι σχετικοί στατιστικοί δείκτες άρχισαν ν' ανεβαίνουν απότομα , σχεδόν κατακόρυφα, να <<απογειώνονται>>. Η οικονομία βρισκόταν εν πτήσει
Σύμφωνα με όλους τους υπολογισμούς, αυτό ήταν πιθανόν το πιό σημαντικό γεγονός στην παγκόσμια ιστορία, τουλάχιστον από την εποχή που επινοήθηκαν η γεωργία και οι πόλεις.. Το εγκαινίασε η Βρετανία. Υπήρξε άφθονη βιομηχανική και εμπορική ανάπτυξη, που την υπέθαλπταν οι ευφυείς και κάθε άλλο παρά αφελείς οικονομικά υπουργοί και δημόσιοι υπάλληλοι κάθε φωτισμένης μοναρχίας στην Ευρώπη, από την Πορτογαλία ως τη Ρωσία.Το ιδιωτικό κέρδος και η οικονομική ανάπτυξη ήσαν ύψιστοι στόχοι της κυβερνητικής πολιτικής
H Βρετανία διέθετε μια οικονομία αρκετά ισχυρή και μια πολιτεία αρκετά επιθετική ώστε να μπορεί να κατακτά τις αγορές των ανταγωνιστών της. Ανάμεσα στο 1789 και το 1848 η Ευρώπη και η Αμερική κατακλύστηκαν απο Βρετανούς εμπειρογνώμονες, ατμομηχανές, μηχανήματα επεξεργασίας βαμβακιού και επενδύσεις. Οι πόλεμοι των ετών 1793-1815 ήταν η τελευταία και αποφασιστική φάση της αγγλογαλλικής μονομαχίας ενός αιώνα, και στην ουσία εξάλειψαν όλους τους ανταγωνιστές από τον μη ευρωπαϊκό κόσμο, εκτός ίσως από τις νεαρές ΗΠΑ. Η Βρετανία διέθετε μια βιομηχανία που προσφερόταν θαυμάσια για πρωτοπόρο βιομηχανική επανάσταση με καπιταλιστικούς όρους, καθώς και μια ευνοϊκή γι' αυτό οικονομική συγκυρία : τη βαμβακοβιομηχανία και την αποικιοκρατική εξάπλωση

Σάββατο 23 Νοεμβρίου 2013

Πρωτοπαθής Υπερπαραθυρεοειδισμός

Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός (ΠΥ) είναι ασθένεια συνήθως της μέσης ηλικίας και επηρεάζει κυρίως γυναίκες. Η συχνότητα του είναι περίπου 5%.Χαρακτηρίζεται από υπερασβεστιαιμία και η νοσηρότητα σχετίζεται με το επίπεδο του ασβεστίου. Η νόσος προκαλείται από σφάλμα στην ρύθμιση των παραθυρεοειδών και ανάπτυξη συνήθως αδενώματος. Η PTH είναι μεταβολικά ενεργή ορμόνη, σχετίζεται με αντίσταση στην ινσουλίνη, και με λειτουργία νευροψυχολογική , ενδοθηλίου, και καρδιάς. Επιπλέον αυξημένα επίπεδα φαίνεται ότι σχετίζονται με καρδιαγγειακή θνησιμότητα στον γενικό πληθυσμό τουλάχιστον σε ηλικιωμένους άνδρες
Μελετήθηκαν 2300 ασθενείς με ΠΥ. Η διάγνωση βασίστηκε σε απλές βιοχημικές μετρήσεις ασβεστίου, PTH, κρεατινίνης και αλκαλικής φωσφατάσης. Μόνο 10% είχαν χειρουργηθεί. Στην μελέτη αυτή το 16% είχε ήδη καρδιαγγειακή νόσο την στιγμή της διάγνωσης
Τα επίπεδα ασβεστίου δεν είχαν συσχέτιση με την θνησιμότητα. Αντίθετα η PTH φαίνεται ότι είναι αξιόπιστος βιολογικός δείκτης για την βραχυ/μακροπρόθεσμη έκβαση του ΠΥ. Τα επίπεδα βιταμίνης D δεν μελετήθηκαν (συνήθως σε ΠΥ έχουμε χαμηλά επίπεδα και η βιταμίνη είναι στενά συνδεδεμένη με την PTH και τον μεταβολισμό ασβεστίου)
Στην παρούσα μελέτη η θεραπεία βασίστηκε κυρίως στα επίπεδα ασβεστίου. Άλλοι παράγοντες σημαντικοί ήταν η παρουσία λίθων ουροποιητικού, η νεφρική λειτουργία και η οστική μάζα ως παράγων κινδύνου για κάταγμα
Κύριος προγνωστικός παράγοντας ήταν τα επίπεδα PTH η οποία σχετίζεται άμεσα με το  turnover των οστών και επιπλέον με την σκλήρυνση των αγγείων και τον όγκο της αριστερής κοιλίας.Με σύγχρονα και αξιόπιστα PTH assays μπορούμε να έχουμε ένα μέτρο δραστηριότητας της νόσου και πρόγνωση για την μακροπρόθεσμη έκβαση της
Η αντιμετώπιση του ΠΥ είναι χειρουργική. Όμως αν και είναι μια χρόνια σταθερή νόσος με επιβεβαιωμένο καρδιαγγειακό κίνδυνο είναι ακόμα αμφίβολο αν θα πρέπει να γίνεται χειρουργική εκτομή σε ασθενείς με ήπια νόσο.Έχουν δοθεί κατευθυντήριες οδηγίες από το Third International Workshop on PHPT για χειρουργείο σε ασθενείς ασυμπτωματικούς οι οποίες είναι
Ασβέστιο ορρού   >0·25 mm πάνω από το άνω φυσιολογικό όριο
clearance κρεατινίνης  <60 ml/min
Οστική πυκνότητα  T score <−2·5 σε οποιοδήποτε σημείο, ή προηγούμενο κάταγμα
Ηλικία  <50 ετών
Αντιμετώπιση υπερασβεστιαιμίας
Συμπτώματα προκύπτουν όταν το ασβέστιο είναι >3·0 mm από το άνω όριο :κόπωση, ναυτία, δυσκοιλιότητα, δίψα. Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν αφυδάτωση, θειαζιδικά διουρητικά και λίθιο. Με ασβέστιο >0·25 mm από το άνω όριο θα πρέπει να συστήνεται χειρουργείο. Αν δεν μπορούν να χειρουργηθούν προτείνουμε ασβεστιομιμητικά τα οποία μειώνουν την σύνθεση και έκκριση PTH
Το Cinacalcet σε αρχική δόση 30 mg, έχει αποτελέσματα που διαρκούν μέχρι και 4 χρόνια παρά το γεγονός ότι τα επίπεδα PTH δεν ομαλοποιούνται. Η BMD δεν αυξάνεται με το Cinacalcet, επομένως δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε χαμηλή BMD και ήπια αύξηση ασβεστίου ορρού
Cinacalcet: αποτελεσματικό στη μείωση ασβεστίου ορρού και στην ανακούφιση συμπτωμάτων, κανένα όφελος στην οστική πυκνότητα και την πρόληψη νεφρολιθίασης

Διφωσφονικά: βελτίωση του  BMD ισχύου και σπονδυλικής στήλης, καμμία μείωση κινδύνου κατάγματος
Οιστρογόνα-ραλοξιφαίνη: βελτίωση BMD
Πως αποτρέπω απώλεια οστού;
Ο ήπιος ΠΥ έχει αυξημένο κίνδυνο κατάγματος. Σε πρόσφατη μελέτη οστεοπόρωσης είναι η συνηθέστερη αιτία μετά από την ανεπάρκεια της βιταμίνης D. Η οστική απώλεια που υπάρχει στον ΠΥ επιδεινώνεται από συνυπάρχουσα ανεπάρκεια βιταμίνης D. Σε ΠΥ με D < 25 nm είναι πολύ χαμηλότερη η BMD (τα χαμηλά επίπεδα της βιταμίνης έχουν άμεση σχέση με την βαρύτητα της οστεοπόρωσης). Υποκατάσταση με βιτ.D μπορεί να φέρει στην επιφάνεια μη διαγνωσμένο ΠΥ. Δεν υπάρχουν σαφείς οδηγίες. Έχει προταθεί υποκατάσταση με 800 IU/day D3 και παρακολούθηση ασβεστίου. Με την υποκατάσταση δεν βελτιώνεται το BMD φαίνεται όμως ότι μπορεί να μετριάσει το hungry bone syndrome σε άτομα που πρόκειται να χειρουργηθούν
Τα διφωσφονικά βελτιώνουν την BMD χωρίς να μειώνουν την πιθανότητα κατάγματος. Σε 2 ετών follow-up η αλενδρονάτη φαίνεται ότι είναι ισοδύναμη με την παραθυρεοειδεκτομή στην βελτίωση της BMD
Τα οιστρογόνα και η ραλοξιφαίνη μπορεί να χρησιμοποιηθούν σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες , αλλά δεν είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας σε ΠΥ
Πως αποτρέπω νεφρολιθίαση;
Η πιθανότητα νεφρολιθίασης είναι 10-30% σε ΠΥ. Συστήνεται παραθυρεοειδεκτομή, όμως η πιθανότητα λιθίασης παραμένει αρκετά χρόνια μετά την επέμβαση. Πρέπει να συστήνεται ενυδάτωση, μείωση πρόσληψης οξαλικού και διατήρηση διατητικού ασβεστίου. Τα θειαζιδικά διουρητικά που μειώνουν την αποβολή ασβεστίου μπορεί να προκαλέσουν αφυδάτωση και αύξηση ασβεστίου του ορρού
Συμπέρασμα
Μια υποομάδα ασθενών με συμπτωματικό ΠΥ που πληρούν τα κριτήρια παραθυρεοειδεκτομής δεν μπορούν ή δεν θέλουν να χειρουργηθούν. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται φαρμακευτική αντιμετώπιση. Αποτυχία εντόπισης αδενώματος προεγχειρητικά δεν είναι ένδειξη φαρμακευτικής αγωγής, αλλά πρέπει να γίνεται διεγχειρητική διερεύνηση του λαιμού
Υπάρχουν θεραπείες φαρμακευτικές που φαίνεται ότι βελτιώνουν την οστική πυκνότητα, αλλά καμμία φαρμακευτική θεραπεία δεν μειώνει την πιθανότητα νεφρολιθίασης



































Τετάρτη 20 Νοεμβρίου 2013

ΜΕΝ 1

Κληρονομείται με αυτοσωματικό επικρατούντα χαρακτήρα
Συχνότητα 2-20/100000 άτομα
Η συνηθέστερη εκδήλωση υπερπαραθυρεοειδισμός στο 95-100%, συνήθως η πρώτη εκδήλωση και συνήθως οφείλεται σε υπερπλασία. Ευθύνεται για το 2-4% των περιπτώσεων υπερπαραθυρεοειδισμού
Εντεροπαγκρεατικοί όγκοι μπορεί να είναι λειτουργικοί ή μη. Γαστρινώματα- συνήθως μικρά, πολυκεντρικά και έκτοπα και συνήθως κακοήθη και συνήθως Zollinger-Ellison είναι το 40-60% των εντεροπαγκρεατικών όγκων που βρίσκονται στο σύνδρομο. Ινσουλινώματα επίσης πολυκεντρικά βρίσκονται σε ποσοστό 20%. Το υπόλοιπο ποσοστό των όγκων εκκρίνουν γλουκαγόνο, αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο ή είναι μη λειτουργικοί
Αδενώματα υπόφυσης βρίσκονται σε ποσοστό 25% των ασθενών με ΜΕΝ. Συνήθως εκκρίνουν προλακτίνη , με συμμετοχή καμμιά φορά και GH, ή μόνο GH, ή ACTH ή είναι μη λειτουργικά. Είναι σπάνια κακοήθη
Επίσης μπορεί να συνυπάρχουν αδενώματα επινεφριδίων 25-40%, υποδόρια λιπώματα 30%, αγγειοϊνώματα στο πρόσωπο 85%, κολλαγονώματα 70%

Τρίτη 19 Νοεμβρίου 2013

Το ημερολόγιο της Εύας (επεισόδιο τέταρτο)

Κυριακή της επόμενης εβδομάδας: όλη την εβδομάδα ήμουν συνέχεια κολλητή από πίσω του και προσπάθησα να γνωριστούμε. Έκανα βέβαια εγώ όλη την κουβέντα, γιατί αυτός ήταν δειλός, αλλά δεν με πείραξε καθόλου. Φαινόταν ευχαριστημένος που ήμουν κοντά του κι εγώ χρησιμοποιούσα πολύ το κοινωνικό <<εμείς>>, γιατί φαινόταν να τον κολάκευε που συμπεριλαμβανόταν κι αυτός
Τετάρτη: τα πηγαίνουμε στ' αλήθεια πολύ καλά τώρα και γνωριζόμαστε όλο και περισσότερο. Δεν προσπαθεί να με αποφύγει πια, πράγμα που είναι καλό σημάδι, και δείχνει να του αρέσει που είμαι μαζί  του.Αυτό με ευχαριστεί και προσπαθώ να του είμαι χρήσιμη. Την τελευταία εβδομάδα ανέλαβα εγώ τη δουλειά της ονομασίας των πραγμάτων. Δεν μπορεί να σκεφτεί ένα λογικό όνομα μόνος του. Δεν αφήνω να καταλάβει ότι ξέρω το ελάττωμα του. Μόλις εμφανιστεί ένα καινούριο πλάσμα, εγώ το ονομάζω αμέσως. Μόλις δω ένα ζώο ξέρω τι είναι.
Όταν συναντήσαμε το ντόντο αυτός νόμισε ότι είναι αγριόγατα. Εγώ απλώς αναφώνησα <<βρε για δες ένα ντόντο!!>>. Ήταν ολοφάνερο ότι με θαύμασε
Πέμπτη: η πρώτη μου λύπη. Χθές με απέφυγε. Έφυγα και κάθισα μόνη μου στο μέρος που δημιουργηθήκαμε. Η καρδιά μου ήταν πονεμένη. Αλλά όταν έπεσε η νύχτα δεν άντεξα τη μοναξιά. Πήγα στο καινούριο καλύβι που είχε χτίσει να ρωτήσω τι κακό είχα κάνει. Αλλά αυτός μ' έβγαλε έξω κι έτσι πήρα την πρώτη μου λύπη.
Κυριακή: περνάμε καλά πάλι τώρα. Προσπάθησα να του φέρω μερικά από εκείνα τα μήλα, αλλά δεν πρόκειται ποτέ μου να μάθω σημάδι. Είναι απαγορευμένα, κι αυτός λέει ότι θα φέρω κακό, αλλά εγώ προσπαθώ να τον ευχαριστήσω.
Δευτέρα: σήμερα το πρωί είπα τ' όνομα μου. Δεν έδωσε καμμία σημασία. Μιλάει πολύ λίγο. Ίσως δεν είναι έξυπνος και προσπαθεί να το κρύψει. Αν και μιλάει λίγο έχει αξιοσημείωτο λεξιλόγιο. Σήμερα το πρωί είπε μια εκπληκτική λέξη. Που τη βρήκε;; Δεν νομίζω ότι την έχω πει ποτέ εγώ
Τρίτη: όλο το πρωί δούλευα στο κτήμα. Δεν ήρθε. Το μεσημέρι διασκέδασα με τις μέλισσες και τις πεταλούδες και τα λουλούδια, αυτά τα θαυμάσια πλάσματα που πιάνουν το χαμόγελο του Θεού στον ουρανό και το βαστάνε. Ντύθηκα μ' αυτά κι έτρωγα το γεύμα μου. Μήλα ασφαλώς
Αυτός δεν ενδιαφέρεται καθόλου για τα λουλούδια. Τα λέει σκουπίδια. Δεν νοιάζεται για μένα, δεν νοιάζεται για τα λουλούδια, δεν νοιάζεται για τον χρωματισμένο ουρανό το δείλι- μήπως νοιάζεται και για τίποτα, εκτός από το να κάνει καλύβες για να φυλάγεται από την καλή, καθαρή βροχή, και να σκάζει τα καρπούζια και να δοκιμάζει τα σταφύλια και να χαϊδεύει τους καρπούς πάνω στα δένδρα για να δει πως πάει η περιουσία του;;

Παρασκευή 15 Νοεμβρίου 2013

Συμπληρώματα ασβεστίου και πρόληψη κατάγματος

Η μακροχρόνια έλλειψη ασβεστίου μπορεί να συνεισφέρει σε μια προδιάθεση για οστεοπόρωση, όμως πολλά άτομα πιστεύουν λανθασμένα ότι η μετεμμηνοπαυσιακή ή η με την ηλικία σχετιζόμενη απώλεια οστού και η αυξημένη πιθανότητα κατάγματος μπορεί να περιοριστούν με την υποκατάσταση σε ασβέστιο
Η αλληλεπίδραση ασβεστίου και βιταμίνης D δεν είναι πλήρως κατανοητή. Πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι ακόμα και υψηλές δόσεις βιταμίνης D3 ( 4800 IU ημερήσιως) είχε μέτρια αποτελέσματα στην απορρόφηση ασβεστίου (αύξηση  6%)
Βασικά κλινικά σημεία
Η συνιστώμενη διαιτητική πρόσληψη ασβεστίου για γυναίκες και άνδρες 19-50 ετών είναι 1000 mg/ ημέρα. Γυναίκες άνω των 50 και άνδρες άνω των 70 χρειάζονται 1.200 mg. Πρόσληψη άνω των 2500 mg πρέπει να αποφεύγεται
Η επαρκής πρόσληψη ασβεστίου είναι σημαντική για τη σκελετική υγεία σε όλες τις ηλικίες. Ανεπαρκής είναι η πρόσληψη συνήθως σε ηλικίες άνω των 70 ετών και σχετίζεται με αυξημένη απώλεια οστικής μάζας και αυξημένο κίνδυνο κατάγματος
Ο συνήθης τρόπος με τον οποίο προσπαθούν να συμπληρώσουν ασβέστιο οι περισσότεροι είναι καταναλώνοντας τρόφιμα και ποτά πλούσια σε ασβέστιο
Οι παρενέργειες που έχουν τα συμπληρώματα ασβεστίου είναι η δυσκοιλιότητα και το φούσκωμα

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο με τη χρήση συμπληρωμάτων ασβεστίου αλλά τα αποτελέσματα είναι ασαφή
Περισσότερο απο 98% του ασβεστίου στο σώμα περιέχεται στον σκελετό, ο οποίος χρησιμεύει σαν δεξαμενή που απελευθερώνει ασβέστιο όταν απαιτείται. Το ασβέστιο έχει 2 τουλάχιστον φυσιολογικές λειτουργίες στον οργανισμό: είναι ενδοκυττάριος αγγελιοφόρος, και είναι βασικό συστατικό του υδροξυαπατίτη που υπάρχει σε μεγάλα ποσοστά στο οργανικό κομμάτι του οστού και παρέχει αντοχή και ακαμψία στον σκελετό. Λόγω απωλειών στα ούρα-ιδρώτα-κόπρανα η ανεπαρκής πρόσληψη ασβεστίου για παρατεταμένο χρονικό διάστημα μπορεί να βλάψει σημαντικές φυσιολογικές λειτουργίες
Το Ιστιντούτο Ιατρικής έχει προτείνει κατευθυντήριες οδηγίες για πρόσληψη ασβεστίου ανάλογα με το φύλο και την ηλικία
Γυναίκες 19-50 ετών 1000-2500 mg/day, >50 ετών 1200-2000 mg/day
Άνδρες 19-50 ετών 1000-2500 mg/day, 50-70 ετών 1000-2000 mg/day, >70 ετών 1200-2000 mg/day
Τα συνιστώμενα άνω επίπεδα πρόσληψης βασίζονται στον κίνδυνο νεφρολιθίασης που παρατηρήθηκε σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες . Η απορρόφηση ασβεστίου είναι αυξημένη σε εγκύους και σε γυναίκες που θηλάζουν αλλά η συνιστώμενη πρόσληψη παραμένει η ίδια
Περισσότερο από 70% του διατητικού ασβεστίου προκύπτει από γαλακτοκομικά προϊόντα και περίπου 300 mg από λαχανικά και δημητριακά
Από μελέτες δεν φαίνεται να υπάρχει διαφορά του διατητικού σε σχέση με το ασβέστιο που δίνεται σαν συμπλήρωμα, επομένως η απόφαση για το συμπλήρωμα εξαρτάται από την επάρκεια της διαιτητικής δόσης. Στα συμπληρώματα ασβεστίου συνήθως αναγράφονται και τα milligrams του στοιχειακού ασβεστίου και βάσει αυτού ρυθμίζουμε την ημερήσια δόση. Συνήθως περιέχουν καρβονικό ή κιτρικό ασβέστιο και σπανιότερα γαλακτικό ή γλυκονικό. Το καρβονικό περιέχει περίπου 40% στοιχειακό ασβέστιο και μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Πρέπει να λαμβάνεται με τα γεύματα (η απορρόφηση του εξαρτάται από την γαστρική οξύτητα). Το κιτρικό περιέχει 20% στοιχειακό ασβέστιο, δίνεται σε περίπτωση γαστρεντερικής ενόχλησης και μπορεί να δοθεί ανεξάρτητα από το γεύμα. Αν χρειάζεται υποκατάσταση >500 mg ημερησίως δίνεται σε περισσότερες δόσεις
Οφέλη της πρόσληψης ασβεστίου
Η περιεμμηνοπαυσιακή απώλεια οστού σχετίζεται με την έλλειψη των οιστρογόνων. Η απώλεια οστού λόγω ηλικίας σε άνδρες και γυναίκες σχετίζεται με γενετικούς , ορμονικούς και άλλους παράγοντες. Μελέτες δείχνουν ότι αυξάνει ο κίνδυνος κατάγματος όταν η ημερήσια πρόσληψη ασβεστίου είναι < 700 έως 800 mg/ημέρα. Σε μέτα-ανάλυση 16 μελετών η χορήγηση ασβεστίου και βιταμίνης D μείωσε κατά 12% τον κίνδυνο κατάγματος. Φαίνεται λοιπόν ότι ο συνδυασμός τους έχει μέτρια συνολική επίδραση
Δυνητικοί κίνδυνοι της πρόσληψης ασβεστίου
Αυξάνει ο κίνδυνος νεφρολιθίασης (δοσοσεξαρτώμενος). Κάποιες πρώιμες μελέτες δείχνουν αύξηση στον καρκίνο του προστάτη, αλλά από μέτα-ανάλυση φαίνεται ότι δεν υπάρχει συσχέτιση. Άλλες μελέτες έχουν δείξει αύξηση του καρδιαγγειακού κινδύνου. Ασθενείς σε υποκατάσταση μόνο με ασβέστιο έδειξαν αυξημένο κίνδυνο εμφράγματος, αρρυθμίας ή αποτιτάνωσης των αγγείων αλλά η WHI μελέτη με 36.000 γυναίκες δεν έδειξε αυξημένο κίνδυνο συμβαμάτων. Χρειάζονται περισσότερες μελέτες.
Ωστόσο εν αναμονή περαιτέρω στοιχείων μπορούμε να συστήνουμε διαιτητική πρόσληψη ασβεστίου με τροφές που προσφέρουν περίπου 1200 mg/ημέρα  (1 κούπα γάλα 300mg, 1 γιαούρτι 350-480 mg, τυρί 300 mg/μερίδα, 1 κούπα χυμό πορτοκάλι 250 mg, 1 κούπα λάχανο 100mg, 1 κούπα μπρόκολο 43 mg, σαρδέλλα 325 mg/μερίδα, σολωμό 180 mg/μερίδα, 1 κούπα δημητριακά 100mg) και συμπληρώματα ασβεστίου (καρβονικό ασβέστιο 500 mg/άπαξ ημερησίως) μόνο εφ'όσον η διαιτητική πρόσληψη δεν είναι εφικτή

Πέμπτη 14 Νοεμβρίου 2013

Υποκλινικό φαιοχρωμοκύττωμα

Τα φαιοχρωμοκυττώματα και παραγαγγλιώματα είναι όγκοι που προέρχονται από την νευρική ακρολοφία. Μεγάλος αριθμός αυτών των όγκων μένει αδιάγνωστος στη διάρκεια της ζωής. H κλινική εικόνα εξαρτάται από την ικανότητα του όγκου να απελευθερώνει κατεχολαμίνες και βιολογικώς δραστικά πεπτίδια. Η υπέρταση είναι το σήμα κατατεθέν της απελευθέρωσης κατεχολαμινών, αλλά η ποσότητα, το είδος και ο τρόπος έκκρισης κατεχολαμινών είναι εξαιρετικά μεταβλητός. Κάποιοι όγκοι έχουν χαμηλή ή διαλείπουσα εκκριτική δραστηριότητα, κάποιοι παράγουν κυρίως ή μόνο ντοπαμίνη, ενώ άλλοι πολύ σπάνια δεν συνθέτουν/απελευθερώνουν κατεχολαμίνες (μη λειτουργικοί ή μη εκκριτικοί όγκοι) με αποτέλεσμα ήπια ή και καθόλου συμπτώματα περίσσειας κατεχολαμινών
Χαμηλή εκκριτική δραστηριότητα μπορεί να σημαίνει μικρό μέγεθος όγκου ή συγκεκριμένο γεννετικό υπόβαθρο. Όγκοι που αφορούν μεταλλάξεις της β-υποομάδας της αφυδρογονάσης είναι συχνά ασυμπτωματικοί, με φτωχή διαφοροποίηση, μικρή ποσότητα κατεχολαμινών και κακοήθεις
Η απευαισθητοποίηση του υποδοχέα των κατεχολαμινών μπορεί να οδηγήσει σε υποκλινική εικόνα
Υποκλινικά φαιοχρωμοκυττώματα μπορεί να ανακαλυφθούν κατά την διερεύνηση τυχαιώματος
Αδιάγνωστα φαιοχρωμοκυττώματα ακόμα και υποκλινικά ή βιολογικά καλοήθη μπορεί να έχουν εξαιρετικά επιβλαβείς συνέπειες για τον οργανισμό
Το φαιοχρωμοκύττωμα ξεκινάει από τα κύτταρα χρωμαφίνης στον μυελό των επινεφριδίων. Όταν αναπτύσσεται έξω από τα επινεφρίδια αναφέρεται ως εκκριτικό παραγαγγλίωμα (sPGL) και  θα πρέπει να διακριθεί από τα παραγαγγλιώματα της κεφαλής και του τραχήλου (HNPGL). Σε αντίθεση με τα φαιοχρωμοκυττώματα (Phaeo) και τα sPGL που είναι συμπαθητικής προέλευσης και σχεδόν πάντα παράγουν κατεχολαμίνες, τα HNPGL είναι παρασυμπαθητικής προέλευσης και δεν παράγουν ορμόνες επομένως δίνουν συμπτώματα τοπικά λόγω του όγκου τους (πίεση γειτονικών ιστών ή νεύρων ή οζίδιο στον λαιμό)
Αυτοψίες δείχνουν ότι σημαντικό ποσοστό Pheo/sPGL παραμένουν αδιάγνωστα ή διαγιγνώσκονται σε προχωρημένο στάδιο όταν έχουν ήδη προκαλέσει καρδιαγγειακές επιπλοκές. Ο ένας λόγος είναι ότι τα συμπτώματα τους είναι άτυπα και ταιριάζουν σε πολλές παθολογικές καταστάσεις. Ο δεύτερος είναι ότι κάποια παρουσιάζονται με λανθάνουσα κλινική εικόνα (πολύ ήπια διαταραχή στην έκκριση ορμονών ή και περιοδική έκκριση ορμονών)
Χαρακτηριστικά του όγκου που επηρεάζουν την κλινική του εικόνα
Μέγεθος: η ποσότητα μετανεφρινών και κατεχολαμινών συνήθως σχετίζεται με το μέγεθος του όγκου
Τα Pheo/sPGL είναι όγκοι με αυξημένη αγγείωση και νεκρωτικές περιοχές. Καμμιά φορά οξεία νέκρωση προκαλεί οξύ υπερτασικό επεισόδιο και μετά η κλινική εικόνα υποχωρεί. Σπάνια, μεγάλοι όγκοι μπορεί να παράγουν ελάχιστα ποσά κατεχολαμινών και να δίνουν συμπτώματα από τοπική πίεση
Είδος και τρόπος απελευθέρωσης κατεχολαμινών
Υπάρχει φαινότυπος αδρενεργικός ή νοραδρενεργικός και αυτό εξαρτάται από την δραστηριότητα της φαινυλαιθανολαμίνη Ν- μεθυλοτρανσφεράση ( ΡΝΜΤ ), το ένζυμο που μετατρέπει την νοραδρεναλίνη σε αδρεναλίνη. Η παραγωγή του όγκου καθορίζεται γονιδιακά. Επίσης οι δύο φαινότυποι διαφέρουν στον τρόπο έκκρισης κατεχολαμινών. Σε όγκους που εκκρίνουν αδρεναλίνη συχνά τα συμπτώματα είναι παροξυσμικά με διαστήματα ελεύθερα συμπτωμάτων. Σε όγκους που εκκρίνουν νοραδρεναλίνη υπάρχει μια ήπια υπέρταση κι επιπλέον σε κάποιους ασθενείς η συνεχής έκθεση σε νοραδρεναλίνη σημαίνει down-regulation των υποδοχέων. Οι όγκοι που εκκρίνουν ντοπαμίνη συνήθως εκκρίνουν και νοραδρεναλίνη, είναι εξαιρετικά σπάνιοι, δεν έχουν το ένζυμο DA-β-hydroxylase, που μετατρέπει την ντοπαμίνη σε νοραδρεναλίνη και συνήθως είναι κακοήθεις
Η αύξηση των επιπέδων 3-methoxytyramine στο πλάσμα ή στα ούρα θεωρείται παράγοντας κινδύνου για κακοήθεια. Τα αυξημένα επίπεδα ντοπαμίνης έχουν συνέπειες στο καρδιαγγειακό
Τα παραγαγγλιώματα που δεν παράγουν ή εκκρίνουν κατεχολαμίνες συνήθως εντοπίζονται στο κεφάλι, τον τράχηλο ή το άνω μεσοθωράκιο και είναι παρασυμπαθητικής προέλευσης. Είναι πολύ σπάνιοι όγκοι, κλινικά σιωπηλοί και συχνά η πρώτη εκδήλωση όταν είναι κακοήθεις είναι οι μεταστάσεις
Σε αυτοψίες η πιθανότητα μάζας στα επινεφρίδια είναι περίπου 6%. Φαίνεται ότι η πιθανότητα αυξάνεται με την ηλικία. Τα φαιοχρωμοκυττώματα αντιπροσωπεύουν το 4%. Υπάρχουν ακτινολογικά χαρακτηριστικά που μπορούν να δείξουν πιθανότητα Pheo/sPGL (λόγω υψηλής αγγείωσης και αιμορραγιών δίνουν υψηλό σήμα σε Τ2 απεικόνιση). Σε κάθε ασθενή με τυχαίωμα επινεφριδίων και κυρίως σε όσους πρόκειται να χειρουργηθούν θα πρέπει να γίνεται έλεγχος για μετανεφρίνες πλάσματος και ούρων
Γενετικός έλεγχος
Έχουν ανακαλυφθεί πολλά γονίδια υπεύθυνα και οικογενείς οι όγκοι είναι περίπου στο 40%. Θα πρέπει να ελέγχεται γονιδιακά ο ασθενής για να γνωρίζουμε την πιθανότητα ανάπτυξης πολλαπλών όγκων ή ύπαρξης οικογενούς συνδρόμου
Συμπέρασμα
Τα Phaeo / SPGL εμφανίζονται με ποικίλλη κλινική εικόνα. Το σήμα κατατεθέν τους είναι η υπέρταση
Η λανθάνουσα κλινική εικόνα μπορεί να εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου, τον τύπο και την ποσότητα των κατεχολαμινών, την ευαισθησία των υποδοχέων. Τα κακοήθη εμφανίζουν συχνότερα υποκλινική εικόνα. Τα υποκλινικά δεν πρέπει ποτέ να θεωρούνται ασφαλέστερα από τα κλινικά εμφανή καθώς μια απότομη έκκριση κατεχολαμινών μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υπερτασική κρίση

Δευτέρα 11 Νοεμβρίου 2013

Το ημερολόγιο της Εύας (επεισόδιο τρίτο)

Κυριακή: εκεί πάνω είναι ακόμα. Κάνει ότι ξεκουράζεται. Αλλά αυτό είναι κόλπο : η Κυριακή δεν είναι μέρα της ανάπαυσης. Ως τέτοια έχει οριστεί το Σάββατο. Μου μοιάζει σαν πλάσμα που ενδιαφέρεται περισσότερο για την ανάπαυση του παρά για οτιδήποτε άλλο. Εμένα θα με κούραζε να αναπαύομαι τόσο πολύ. Αναρωτιέμαι πράγματι σε τι χρησιμεύει αυτό το πράγμα. Ποτέ μου δεν το είδα να κάνει κάτι
Επέστρεψαν το φεγγάρι χτες το βράδυ και χάρηκα φοβερά! Νομίζω πως είναι πολύ τίμιο εκ μέρους τους. Γλίστρησε κι έπεσε πάλι αλλά δεν στεναχωρήθηκα. Δεν πρέπει ν' ανησυχεί κανείς όταν έχει τέτοιους γείτονες. Θα το παραδώσουν πάλι. Θα ήθελα πολύ να κάνω κάτι για να δείξω την ευγνωμοσύνη μου. Θα ήθελα να τους στείλω μερικά αστέρια γιατί έχουμε περισσότερα απ' όσα χρειαζόμαστε. Ή μάλλον καλύτερα χρειάζομαι, όχι χρειαζόμαστε, γιατί καταλαβαίνω ότι του ερπετού δεν του καίγεται καρφί για τέτοια πράγματα
Έχει ταπεινά γούστα και είναι κακός. Όταν πήγα εκεί, χθες το απόγευμα κατά το σούρουπο, είχε πέσει μπρούμυτα και προσπαθούσε να πιάσει τα μικρά ψαράκια που παίζουν στην λίμνη. Αναγκάστηκα να του πετάξω πέτρες για ν' ανεβεί πάλι στο δένδρο του και να τ' αφήνει ήσυχα. Αναρωτιέμαι μήπως είναι φτιαγμένο γι' αυτό. Δεν έχει καθόλου καρδιά; Δεν αισθάνεται καμμιά συμπόνια γι' αυτά τα μικρά πλάσματα; Είναι δυνατόν να πλάστηκε και να παρασκευάστηκε για τέτοιο ανόσιο έργο; Έτσι μοιάζει πάντως. Μια από τις πέτρες τον πήρε πίσω από τό αυτί και χρησιμοποίησε την γλώσσα του. Ενθουσιάστηκα γιατί ήταν η πρώτη φορά που άκουγα ομιλίες εκτός από τη δική μου. Δεν καταλάβαινα τις λέξεις αλλά φαίνονταν εκφραστικές
Όταν κατάλαβα ότι μπορούσε να μιλάει, αισθάνθηκα ένα καινούργιο ενδιαφέρον γι' αυτό. Γιατί τρελλαίνομαι να μιλάω. Μιλάω όλη μέρα. Ακόμα και στον ύπνο μου. Και είμαι πολύ ενδιαφέρουσα. Αλλά αν είχα κάποιον άλλο να του μιλάω θα ήμουν διπλά ενδιαφέρουσα και δεν θα σταματούσα ποτέ, αν δεν υπάρχουν βέβαια αντιρρήσεις
Αν αυτό το ερπετό είναι ένας άντρας, τότε δεν είναι αυτό, εντάξει;; Δεν θα ήταν γραμματικά σωστό. Νομίζω πως είναι αυτός. Έτσι νομίζω. Αυτός, αυτού, αυτόν. Ωραία λοιπόν, θα τον θεωρώ άντρα  και θα τον λέω αυτός μέχρι να αποδειχθεί ότι είναι κάτι άλλο. Αυτό είναι πιο βολικό από το να έχω τόσες πολλές αβεβαιότητες

Παρασκευή 8 Νοεμβρίου 2013

Πηνελοπιάδα

Τώρα που είμαι νεκρή τα ξέρω όλα. Ευσεβείς πόθοι θα πείτε, και θα έχετε δίκιο. Άλλωστε οι περισσότερες επιθυμίες που είχα στη ζωή μου δεν πραγματοποιήθηκαν ποτέ. Αυτά που υποτίθεται πως ξέρω δεν είναι παρά πληροφορίες που μου μετέφεραν άλλοι. Και μη φανταστείτε ότι το έκαναν απ' την καλή τους την καρδιά. Κάθε άλλο
Από τότε που πέθανα- από τότε δηλαδή που είμαι χωρίς κόκκαλα, χωρίς χείλη- έχω μάθει μερικά πράγματα που θα προτιμούσα να μην τα ήξερα, όπως όταν ακούς κάτι που λένε έξω από το παράθυρο σου, ή όταν ανοίγεις ένα ξένο γράμμα. Νομίζετε πως θα σας άρεσε να έχετε τηλεπαθητικές ιδιότητες; Για ξανασκεφτείτε το
Εδώ κάτω όλοι κατεβαίνουν μ' έναν ασκό, σαν εκείνους που είχε ο Αίολος για τους ανέμους, αλλά οι ασκοί αυτοί είναι παραφουσκωμένοι με λόγια- λόγια που έχεις πει, λόγια που έχεις ακούσει, λόγια που έχουν πεί άλλοι για σένα. Ο δικός μου έχει μεσαίο μέγεθος και πολλές από τις λέξεις που περιέχει αφορούν τον περίφημο άντρα μου, τον Οδυσσέα . Πόσο με γελοιοποίησε! Ήταν το ταλέντο του αυτό. Και πάντα τη γλίτωνε. Αυτό ήταν το άλλο μεγάλο του ταλέντο
Και ήταν πάντα τόσο πειστικός. Πολλοί πίστεψαν τη δική του εκδοχή. Ένας φόνος παραπάνω ή παρακάτω, μια-δυο πλανεύτρες γόησσες, κάμποσα μονόφθαλμα τέρατα. Ακόμα κι εγώ τον πίστευα που και που. Ήξερα πως ήταν πονηρός και ψεύτης, απλώς δεν πίστευα ότι θα δοκίμαζε τα κόλπα του στο πετσί μου. Εγώ δεν του έμεινα πιστή; Δεν τον περίμενα χρόνια και χρόνια παρά τους πειρασμούς; Μιλάμε για αφόρητες πιέσεις. Και που κατέληξα; Έγινα ένας ηθικοπλαστικός μύθος. Ένα ματσούκι με το οποίο οι άνδρες χτυπούσαν τις άλλες γυναίκες. Γιατί να μην μπορούν κι εκείνες να είναι τόσο υπομονετικές, πιστές κι ανυποχώρητες;
Μην ακολουθήσετε το παράδειγμα μου, θέλω να ουρλιάξω. Όταν όμως προσπαθώ να ουρλιάξω ακούγομαι σαν κουκουβάγια
Φυσικά είχα δει κάποιες πρώτες ενδείξεις για τη μαστοριά του στην υπεκφυγή, την ικανότητα του να σε τουμπάρει με γαλιφιές και πανουργία, αλλά έκανα τα στραβά μάτια. Άνοιγα το στόμα μου- όποτε το άνοιγα μόνο για να τον επαινέσω. Δεν αντιμιλούσα, δεν έκανα άβολες ερωτήσεις, δεν επέμενα στα δύσκολα σημεία. ¨Ηθελα χαπι-εντ κι αυτό έρχεται πιο σίγουρα όταν πας για ύπνο την ώρα του χαμού
Όταν όμως τα πράγματα έγιναν κάπως λιγότερο θρυλικά ανακάλυψα πως οι άνθρωποι γελούσαν πίσω από την πλάτη μου, πως με είχαν κάνει ανέκδοτο ή μάλλον πολλά ανέκδοτα κι όχι απ' αυτά που θα μου άρεσε ν' ακούω
Τώρα που όλοι οι άλλοι έχουν ξεθυμάνει ήρθε η δική μου σειρά ν' ασχοληθώ με την κατασκευή ιστοριών. Χρειάστηκε να δώσω μάχη για να τα καταφέρω. Είναι πολύ ταπεινή η τέχνη της αφήγησης. Αρέσει στις γριές, στους ζητιάνους, στους τυφλούς τραγουδιστές, στις υπηρέτριες, στα παιδιά. Θα υφάνω λοιπόν το δικό μου νήμα.
Η δυσκολία είναι ότι δεν έχω στόμα για να μπορέσω να πω την ιστορία μου. Δεν μπορώ να εκφραστώ, τουλάχιστον όχι στον δικό σας κόσμο, τον κόσμο των σωμάτων των γλωσσών και των δακτύλων. Και τις περισσότερες φορές δεν έχω καθόλου ακροατές, τουλάχιστον όχι στη δική σας όχθη του Αχέροντα. Όμως ήμουν πάντα πεισματάρα. Υπομονετική.
Και μου άρεσε πάντα να τελειώνω ότι άρχιζα

Τρίτη 5 Νοεμβρίου 2013

PET και PET / CT απεικόνιση σε θυρεοειδή και επινεφρίδια

Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) και η PET/αξονική τομογραφία (PET / CT) είναι διαγνωστικά εργαλεία για πολλούς συμπαγείς όγκους. Η PET / CT είναι μια υβριδική τεχνική που συνδυάζει μορφολογικές πληροφορίες από την CT και λειτουργικές πληροφορίες από το PET
Υπάρχουν αυξανόμενα στοιχεία στην βιβλιογραφία σχετικά με  την χρησιμότητα της PET και PET / CT απεικόνισης με διάφορες σκιαγραφικές ουσίες σε ενδοκρινικά νοσήματα
Το  Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose (18F-FDG) είναι το σκιαγραφικό που χρησιμοποιείται πιο συχνά σε ΡΕΤ. Αυτό το ανάλογο της γλυκόζης παγιδεύεται από τα κύτταρα μέσω των υποδοχέων της γλυκόζης (GLUTs). Η έκφραση των υποδοχέων είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη σε επιθετικούς ενδοκρινείς όγκους και επιπλέον η υπερέκφραση της εξοκινάσης-1 προάγει την πρόσληψη του 18F-FDG από καρκινικά κύτταρα. Και άλλα σκιαγραφικά έχουν χρησιμοποιηθεί με σκοπό να εκμεταλλευτούμε διάφορες μεταβολικές οδούς. Για παράδειγμα το ιώδιο-124- για τον μεταβολισμό του θυρεοειδή, φθόριο -18- διυδροξυφαινυλαλανίνη ( 18F - ϋΟΡΑ)- που αξιολογεί την πρόσληψη αμινοξέων και γάλλιο -68- ανάλογα σωματοστατίνης ( 68Ga - SMS ) που αξιολογεί την κατάσταση των υποδοχέων σωματοστατίνης έχουν κατά καιρούς χρησιμοποιηθεί σαν σκιαγραφικά για μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς, παραγαγγλίωμα/φαιοχρωμοκύττωμα και άλλους νευροενδοκρινείς όγκους.Το φθόριο-18-ντοπαμίνη (18F-ντοπαμίνης) και ο άνθρακας-11-υδροξυεπινεφρίνη (11C-HED) αξιολογούν την πρόσληψη κατεχολαμινών και είναι χρήσιμα σε όγκους του μυελού των επινεφριδίων. Τέλος ο άνθρακας-11-Metomidate (11C-Metomidate) χρησιμοποιείται για βλάβες του φλοιού των επινεφριδίων
PET και PET / CT στα νοσήματα του θυρεοειδούς
Διαφοροποιημένος καρκίνος θυρεοειδούς 
Τα διαφοροποιημένα καρκινικά θυρεοειδικά κύτταρα προσλαμβάνουν ραδιενεργό ιώδιο. Σε μικρό ποσοστό χάνουν την ικανότητα τους να προσλαμβάνουν. Αυτά τα κύτταρα πολλαπλασιάζονται ταχύτερα, είναι μεταβολικά πιο ενεργά και έχουν αυξημένο μεταβολισμό γλυκόζης
Ο κυριότερος ρόλος του PET και PET / CT είναι σε ασθενείς με αυξημένα επίπεδα θυρεοσφαιρίνης (>10 ng/mL) και αρνητικά ευρήματα σε ολόσωμο scan μετά θυρεοειδεκτομή σύμφωνα με τις οδηγίες της American Thyroid Association (ATA) Η μέθοδος έχει ευαισθησία 88.5% και ειδικότητα 84.7% στην ανίχνευση υποτροπιάζουσας ή μεταστατικής νόσου
Αναπλαστικός καρκίνος θυρεοειδούς
Τα κύτταρα είναι επιθετικά, με υψηλό μεταβολισμό γλυκόζης και έντονη πρόσληψη σκιαγραφικού. Η απεικόνιση ενδείκνυται για σταδιοποίηση και σε επιλεγμένες περιπτώσεις για αξιολόγηση αποτελεσματικότητας της θεραπείας
Μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς
Η απεικόνιση μπορεί να βοηθήσει σε επιθετικούς καρκίνους ή σε πιθανή υποτροπή- ασθενείς με αυξημένα επίπεδα καλσιτονίνης μετά θυρεοειδεκτομή. Η υποτροπή είναι δύσκολο να απεικονιστεί με συμβατικούς τρόπους απεικόνισης και σπινθηρογράφημα
PET και PET / CT σε νοσήματα επινεφριδίων
Η απεικόνιση είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε υπερλειτουργία για να εντοπίσουμε το σημείο υπερπαραγωγής της ορμόνης- και διαχωρισμό ετερόπλευρης ή αμφοτερόπλευρης μορφής, και στον εντοπισμό ανατομικών αλλαγών που διαχωρίζουν καλοήθεις από κακοήθεις όγκους
Φλοιός επινεφριδίων
Τα κακοήθη κύτταρα προσλαμβάνουν σκιαγραφικό σε πολύ υψηλότερα επίπεδα από τα καλοήθη και η διαγνωστική ακρίβεια της μεθόδου είναι 75-100%. Σε πρόσφατη μετα/ανάλυση φάνηκε ότι μπορεί να χαρακτηριστεί μια μάζα ως καλοήθης ή κακοήθης με ευαισθησία 97% και ειδικότητα 91%. Επιπλέον σε περίπτωση κακοήθειας μπορούν να εντοπιστούν πιθανές μεταστάσεις και να εκτιμηθεί η ανταπόκριση του όγκου στην θεραπεία
Η C-Metomidate είναι αναστολέας της 11-υδροξυλάσης (ένζυμο κλειδί στην σύνθεση κορτικοειδών)
 PET με C-Metomidate επιτρέπει την ταυτοποίηση αλλοιώσεων επινεφριδικής προέλευσης ως εκ τούτου διαφοροποιούνται οι μεταστάσεις στα επινεφρίδια και το φαιοχρωμοκύττωμα από όγκους του φλοιού. Ωστόσο το C-Metomidate/PET δεν διακρίνει καλοήθεις από κακοήθεις όγκους και το σκιαγραφικό έχει σύντομο χρόνο ημιζωής που περιορίζει την χρήση του
Μυελός επινεφριδίων
Ένα ευρύ φάσμα PET ραδιοφαρμάκων ειδικών για όγκους θετικούς για χρωμαφίνη έχουν αναπτυχθεί σαν εναλλακτικός τρόπος ανίχνευσης σε σχέση με το MIBG σπινθηρογράφημα- το οποίο χρησιμοποιείται για εντοπισμό φαιοχρωμοκυττώματος. Ανάλογα ντοπαμίνης, ιωδίου και κατεχολαμίνης έχουν χρησιμοποιηθεί και η κατεχολαμίνη είναι το πρώτο σκιαγραφικό με ειδικότητα σε όγκους χρωμαφίνης-φαιοχρωμοκύττωμα και μπορεί να εντοπίσει τον αρχικό όγκο αλλά και μεταστάσεις-όμως έχει μικρό χρόνο ημιζωής. Η ντοπαμίνη επίσης παρέχει εξαιρετική απεικόνιση. Βεβαίως η προσέγγιση του κάθε ασθενούς είναι εξατομικευμένη και καθοδηγείται από την κλινική εικόνα. Σύμφωνα με πρόσφατες δημοσιευμένες μελέτες δεν φαίνεται να υπάρχει πλεονέκτημα της PET απεικόνισης σε σχέση με το MIBG σε ασθενείς με μη μεταστατικό σποραδικό φαιοχρωμοκύττωμα. Πλεονέκτημα φαίνεται ότι υπάρχει σε ασθενείς με μεταστατική νόσο
Συμπέρασμα
Υπάρχουν αρκετά στοιχεία στην βιβλιογραφία σχετικά με την χρησιμότητα της PET / CT απεικόνισης χρισιμοποιώντας διαφορετικά σκιαγραφικά, ανάλογα με το όργανο που ελέγχουμε.. Η απεικόνιση αυτή είναι ένα ακριβό διαγνωστικό εργαλείο και απαιτεί έκθεση σε ακτινοβολία και επομένως απαιτούνται  μελέτες κόστους-αποτελεσματικότητας προκειμένου να οριστεί η κατάλληλη χρήση της σε διάφορες ενδοκρινικές διαταραχές

Σάββατο 2 Νοεμβρίου 2013

Runx2: Ο κύριος μεταγραφικός ρυθμιστής για τον σχηματισμό του σκελετού

Το 1997 ανακαλύφθηκε ο core-binding factor alpha1 (CBFA1)/Runt-related transcription factor 2 (RUNX2) ως γενετικός τόπος υπεύθυνος για την κλειδοκρανιακή δυσπλασία. Η ανακάλυψη αυτή άνοιξε ένα νέο κεφάλαιο στην κατανόηση της βιολογίας των οστών. Σε πειραματόζωα διαγραφή του τόπου ή μετάλλαξη του Runx2 οδήγησε σε περιγεννητική θνησιμότητα και σε ιδιαίτερα εύθραυστο σκελετό. Σε ομόζυγα πειραματόζωα παρατηρήθηκε ότι στον οστίτη ιστό υπήρχαν μόνο ανώριμα πρόδρομα κύτταρα οστεοβλαστών (ασθενώς θετικά για την αλκαλική φωσφατάση). Στα ετερόζυγα πειραματόζωα εμφανίστηκε επίσης χαρακτηριστικός φαινότυπος κλειδοκρανιακής δυσπλασίας
Αυτά τα εντυπωσιακά ευρήματα έδειξαν τον πρώτο ειδικό για τα οστά μεταγραφικό παράγοντα που είναι απαραίτητος για την οστεογέννεση. Η απουσία λειτουργικού Runx2 γονιδίου επηρέασε την οστεοποίηση του σκελετού στο κρανίο και το πρόσωπο καθώς και τον ενδοχόνδριο σχηματισμό οστού. Από μελέτες επίσης έγινε σαφές ότι η ενδοχόνδρια οστεοποίηση θα μπορούσε να διασωθεί σε Runx2 ανεπαρκή πειραματόζωα με  collagen α1(II)-mediated διαγονιδιακή έκφραση του Runx2 στα χονδροκύτταρα
Μετά την αρχική ανακάλυψη του Runx2 έχει αποκαλυφθεί ένα ευρύ φάσμα ρυθμιστικών μηχανισμών που καθιστά τον Runx2 κύριο μεταγραφικό ρυθμιστή
1) ενεργοποιεί και καταστέλλει γονίδια στην διαδικασία διαφοροποίησης των οστεοβλαστών
2) ρυθμίζει γονίδια που σχετίζονται με την απορρόφηση οστού και την ζεύξη των οστεοκλαστών
3) μεσολαβεί στην μεταγραφική και λειτουργική δραστηριότητα των osteogenic signaling pathways
Ο Runx2 έχει περιγραφεί επίσης σε θύμο (ο ιστός στον οποίο αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά), αστροκύτταρα, όρχεις, ωοθήκες και νεφρούς. Η δράση του στους ιστούς αυτούς είναι εντελώς άγνωστη
Ο Runx2 έχει διαφορετικές δραστηριότητες σε υποπληθυσμούς σκελετικών κυττάρων
Έχει χαρακτηριστεί σαν θετικός ρυθμιστής της ωρίμανσης των χονδροκυττάρων. Ενεργοποιεί άμεσα την έκφραση του  vascular endothelial growth factor (VEGF) και άλλες βασικές πρωτείνες απαραίτητες για την ενδοχόνδρια οστεοποίηση. Επίσης επηρεάζει τους insulin-like growth factor (IGF), Wingless-related integration site (Wnt), transforming growth factor β (TGFβ), and bone morphogenic protein (BMP) που επηρεάζουν την ανάπτυξη των μακρών οστών. Το ρετινοϊκό οξύ αυξάνει τον Runx2. Επιπλέον το SRY (sex determining region Y)-box 9 (Sox9) ρυθμίζει την ωρίμανση των χονδροκυττάρων και του Runx2 για πρόληψη της πρόωρης οστεοποίησης
Επομένως η διατήρηση των σωστών  επιπέδων του Runx2 σε διαφορετικούς τύπους κυττάρων είναι σημαντική
Ο Runx2 είναι μέλος μιας οικογένειας 3 γονιδίων. Το κάθε γονίδιο έχει σημαντικές δράσεις. Το Runx1 στην αιμοποίηση, το Runx2 στην οστεοβλαστογέννεση και το Runx3 στην ανάπτυξη των νευρικών κυττάρων και του εντέρου. Στο έμβρυο, το νεογνό και τον σκελετό του ενηλίκου και τα 3 γονίδια εκφράζονται σε διαφορετικά σκελετικά κύτταρα.. Από μελέτες έχει φανεί ότι η απουσία Runx2 σημαίνει απουσία αγγείωσης και ανάπτυξης της κοιλότητας του μυελού η οποία παρέχει τα προγονικά κύτταρα για την απορρόφηση του χόνδρου και τον σχηματισμό πρωτογενούς σπογγώδους ουσίας
Aπό μελέτες έχει βρεθεί ότι η πλήρης απώλεια  του Runx2 σε ώριμους οστεοβλάστες δεν επηρεάζει τον σκελετό. Είναι απαραίτητος στα πρόδρομα κύτταρα της οστεογέννεσης και λιγότερο σημαντικός στη διατήρηση ώριμης οστεοβλαστικής λειτουργίας. Από την στιγμή που ένα αρχέγονο κύτταρο προορίζεται να γίνει οστεοβλάστης υπάρχουν πολλοί άλλοι παράγοντες που βοηθούν στην διαφοροποίηση του και κυρίως μεταγραφικοί παράγοντες και πρωτείνες.
Επομένως: ο Runx2 είναι μεταγραφικός παράγοντας κρίσιμος για την διαφοροποίηση των αρχέγονων κυττάρων. Φαίνεται ότι επιδρά κατά την διάρκεια της κυτταρικής διαίρεσης. Η υπερέκφραση του προκαλεί οστεογεννετικό φαινότυπο ακόμα και σε κύτταρα εκτός οστίτη ιστού όπως μυοβλάστες και λιποκύτταρα.  Στους οστεοβλάστες, στην τελική φάση της μίτωσης, φαίνεται ότι επηρεάζει γονίδια με σκοπό την διατήρηση της σταθερότητας των οστών, και ρυθμίζει microRNAs για να εξασφαλίσει την διαφοροποίηση προς οστίτη ιστό. Επιπλέον εμπλέκεται την ανάπτυξη του μαζικού αδένα, στο βασικοκκυταρικό καρκίνωμα μαστού και προστάτη, σε μεταστατική νόσο των οστών και άλλες κακοήθειες.
Υπάρχουν πολλές μελέτες σε εξέλιξη που προσπαθούν να χαρακτηρίσουν τους Runx2 φαινότυπους σε διάφορους ιστούς και νοσήματα και που αναμένεται να ανοίξουν καινούρια κεφάλαια στην βιολογία Runx.

Παρασκευή 1 Νοεμβρίου 2013

Κεντρικός άποιος διαβήτης

Σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από ασυνήθιστα μεγάλο όγκο αραιών ούρων (πολυουρία) και ανάλογη αύξηση της πρόσληψης υγρών (πολυδιψία)
Υπάρχουν 4 τύποι με διαφορετική αιτιολογία και διαφορετική θεραπευτική αντιμετώπιση
Ο πρώτος τύπος οφείλεται σε ανεπάρκεια παραγωγής αντιδιουρητικής, αναφέρεται ως κεντρικός άποιος διαβήτης και μπορεί να προκύψει από νοσήματα ή γενετικές μεταλλάξεις που επηρεάζουν την νευρουποφυσιακή λειτουργία. Η θεραπεία με αντιδιουρητική ή δεσμοπρεσσίνη εξαλείφει τα συμπτώματα
Άποιος μπορεί να προκύψει από μη απάντηση των νεφρών στην αντιδιουρητική. Λέγεται νεφρογενής και μπορεί να έχει γενετική βάση. Είναι ανθεκτικός στην αγωγή με δεσμοπρεσσίνη (σε ορισμένες περιπτώσεις ανταποκρίνονται σε μεγάλες δόσεις). Για να μειώσουμε τα συμπτώματα μειώνουμε την πρόσληψη νατρίου και δίνουμε θειαζιδικό διουρητικό, αμιλορίδη ή αναστολέα της συνθετάσης των προσταγλανδινών
Ο τρίτος τύπος άποιου οφείλεται σε αυξημένο μεταβολισμό της βαζοπρεσίνης από ένζυμο που παράγεται από τον πλακούντα. Είναι άποιος κύησης, εμφανίζεται 2ο και 3ο τρίμηνο κύησης και υποχωρεί 4-6 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Ανταποκρίνεται πολύ καλά στην δεσμοπρεσσίνη η οποία είναι ανθεκτική στην αποδόμηση από τον πλακούντα
Ο τέταρτος τύπος οφείλεται στην υπερβολική λήψη υγρών και αναφέρεται ως πρωτοπαθής πολυδιψία
Η αντιδιουρητική συντίθεται κανονικά αλλά η εκκριση της καταστέλλεται από την υπερβολική λήψη υγρών. Υπάρχει η ψυχογενής πολυδιψία (κυρίως σε σχιζοφρένεια), διψογενής (διαταραχή αισθήματος δίψας) και η ιατρογενής (στην προσπάθεια να θεραπεύσουμε άλλα νοσήματα). Η θεραπεία με αντιδιουρητική ή δεσμοπρεσσίνη διορθώνει την πολυουρία, αλλά δεν επιδρά στην δίψα οπότε υπάρχει μεγάλος κίνδυνος υπονατριαιμίας
Οξεία αντιμετώπιση κεντρικού άποιου:
Είναι απλή εφ' όσον  ο ασθενής έχει φυσιολογικό αίσθημα δίψας, μπορεί να πιεί νερό και δεν χρειάζεται υγρά για άλλους λόγους. Δίνουμε αντιδιουρητική ορμόνη και κρατάμε το ειδικό βάρος των ούρων περίπου στο 1015. Η αντιδιουρητική υπάρχει σε υδατικό διάλυμα 20 U/mL σε 1-mL φιαλίδιο. Η συνήθης δόση που χρειάζεται για να φτάσει το ειδικό βάρος των ούρων στα 1010-1020 ή να μειωθεί ο ρυθμός παραγωγής ούρων στα 100 mL/h είναι 0.5–3 μU/kg/h. Σε υπερδοσολογία έχουμε κοιλ. άλγος, εμέτους, διάρροιες και ωχρότητα
Η δεσμοπρεσσίνη επίσης υπάρχει για υποδόρια ή ενδοφλέβια χορήγηση σε φιαλίδια που περιέχουν 4 μg/mL. Η ανταπόκριση στην αγωγή εξαρτάται και από τη δόση και από τον ρυθμό αύξησης δεσμοπρεσσίνης στο πλάσμα. Με 2ωρη ενδοφλέβια έγχυση δεσμοπρεσσίνης έχουμε ένα αντιδιουρητικό αποτέλεσμα της τάξης 800–900 mOsm/kg. Σε υγιή άτομα σε στέρηση υγρών το αντιδιουρητικό αποτέλεσμα είναι  περίπου 1200 mOsm/kg. Έχει βρεθεί ότι η ικανότητα συγκέντρωσης του νεφρού ελαττώνεται σε απουσία αντιδιουρητικής και απαιτεί περισσότερο από 8 ώρες συνεχούς διέγερσης για να ανακάμψει πλήρως. Επίσης υπάρχουν μεγάλες ατομικές διακυμάνσεις στο μέγεθος και τη διάρκεια της αρχικής απόκρισης σε ενδοφλέβια δεσμοπρεσσίνη. Σε άτομα που λειτουργεί φυσιολογικά ο μηχανισμός της δίψας μια λογική αντιμετώπιση είναι να αρχίσουμε δίνοντας  250 με 500 ng Χ 2 ημερησίως (σε 2ωρες ενδοφλέβιες εγχύσεις) και να προσαρμόσουμε τη δόση ανάλογα με την παραγωγή ούρων και το νάτριο στο αίμα. Αν ο ασθενής απαιτεί ενυδάτωση για άλλους λόγους ξεκινάμε με μικρότερες δόσεις 60 με 125 ng ενδοφλέβια ανα  2ωρο και προσαρμόζουμε κάθε 3-6 ώρες ανάλογα με την κλινική και εργαστηριακή εικόνα
Χρόνια αντιμετώπιση κεντρικού άποιου:
Θα πρέπει να εξασφαλίζει έλεγχο της πολυουρίας όλο το 24ωρο και να μειώνει τον κίνδυνο υπονατριαιμίας από υπερβολική κατακράτηση. Δίνουμε αντιδιουρητική θεραπεία μακράς δράσης και εκπαιδεύουμε τον ασθενή να περιορίσει την πρόσληψη υγρών (τόσο όσο απαιτείται για να ικανοποιήσει τη δίψα του). Η παραγωγή ούρων θα πρέπει να διατηρείται στα 15 έως 30 ml / kg / d
H δεσμοπρεσσίνη υπάρχει και σε δισκία 0.1, 0.2, και 0.4 mg. Μπαίνει στο πλάσμα 15-20 λεπτά μετά από του στόματος χορήγηση και φτάνει στο μέγιστο της δράσης της στα 90 λεπτά και έχει αντιδιουρητική δράση για 3 ώρες μετά. Μια συνήθης δόση είναι 100 με 200 μg 3 φορές την ημέρα
Πρόσφατα έχουν προκύψει σκευάσματα υπογλώσσιο 60, 120, και 240 μg που βελτιώνουν την βιοδιαθεσιμότητα κατά 60%
Άλλες αγωγές:
Η καρβαμαζεπίνη έχει αντιδιουρητική δράση στον κεντρικό άποιο. Δόση 200-800 mg ελαττώνει τον όγκο των ούρων 30-90% με μηχανισμό άγνωστο. Σε νευρολογικούς ασθενείς σε αγωγή με καρβαμαζεπίνη υπάρχει κίνδυνος υπονατριαιμίας
Η χλωροπροπαμίδη, φαρμακο που χρησιμοποιείται στον ΣΔ τύπου 2 έχει αντιδιουρητικό αποτέλεσμα στον κεντρικό άποιο. Σε δόση 250-500 mg μία φορά την ημέρα και με μέγιστο αποτέλεσμα 3-10 μέρες από την έναρξη της αγωγής μειώνει τον όγκο των ούρων κατά μέσο όρο 60%
Η κλοφιβράτη, φάρμακο αντιλιπιδαιμικό, σε δόση 2 g/d μειώνει τον όγκο των ούρων περίπου στο 50%. Έχει αποσυρθεί το 2002
Τα θειαζιδικά διουρητικά έχουν παράδοξο αντιδιουρητικό αποτέλεσμα σε κεντρικό άποιο και μπορεί να έχουν δράση και σε νεφρογενή άποιο. Είναι ήπια η δράση τους, αλλά αυξάνεται με την μείωση πρόσληψης άλατος και η χορήγηση τους χρειάζεται προσοχή
Εγκυμοσύνη:
Η δεσμοπρεσσίνη είνα ανθεκτική στον καταβολισμό από τις πεπτιδάσες του πλακούντα..Χρειάζεται ήπια αύξηση της δόσης και η θεραπεία συνεχίζεται για 4-6 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στην εγκυμοσύνη τα επίπεδα νατρίου πλάσματος είναι χαμηλότερα κατά 5 mOsm/kg. Η δεσμοπρεσσίνη δίνεται στη διάρκεια του θηλασμού
Συμπέρασμα:
Η θεραπεία εκλογής κεντρικού άποιου είναι δεσμοπρεσσίνη από του στόματος ή υπογλώσσια. Όταν τιτλοποιηθεί περιορίζει την πολυουρία, πολυδιψία και την δίψα και ο κίνδυνος υπονατριαιαμίας είναι μικρός (<5%). Όταν αρχίσει αγωγή ο ασθενής θα πρέπει να εκπαιδευτεί να πίνει νερό μόνο όσο χρειάζεται

Τετάρτη 30 Οκτωβρίου 2013

Δημιουργία Ελληνικού κράτους

Το τι αντιπροσωπεύει η Ελλάδα και ποιοί ήταν οι Έλληνες πριν τη δημιουργία του ελληνικού κράτους ήταν μάλλον ασαφές. Η διαδικασία για την διαμόρφωση και της Ελλάδας και των Ελλήνων δεν είναι τόσο αυτονόητη όσο την  θεωρούμε. Αρχικά ήταν προϊόν ερευνητικής περιέργειας, αλλά και οικονομικών συναντήσεων και πολιτικών αντιθέσεων. Από τα μέσα του 18ου αιώνα και μετά, και κρατικών αντιπαραθέσεων στα πλαίσια του Ανατολικού Ζητήματος. Υπήρξε προϊόν μιας συγκυρίας που γέννησε τον δυτικοευρωπαϊκό κόσμο, αλλά και προϊόν των σημαντικών μετασχηματισμών που γνωρίζει η Οθωμανική Αυτοκρατορία τον 17ο και 18ο αιώνα που μέσα σ'αυτές ήταν και η ανασύνταξη του κράτους για να αντιμετωπίσει εξωτερικούς και εσωτερικούς αντιπάλους. Η διαδικασία αυτή επέτρεψε στις ελληνόφωνες ορθόδοξες ελίτ που είχαν συγκροτηθεί γύρω από το Πατριαρχείο της Κωνσταντινούπολης να συγκροτήσουν ένα επικοινωνιακό και πολιτικό δίκτυο πρωτοφανές για τα δεδομένα της νοτιοανατολικής Ευρώπης, και να εκθρέψει αδιανόητες φιλοδοξίες
Οι πολιτικές, στρατιωτικές και εκκλησιαστικές ελίτ στις παραμονές του πολέμου της ελληνικής ανεξαρτησίας διέθεταν εξουσία πολιτική και οικονομική και απέβλεπαν στην μονοπώληση της
Ο πόλεμος της ανεξαρτησίας πραγματοποιήθηκε από εκείνους που βρίσκονταν ή κινδύνευαν να βρεθούν στο περιθώριο της εξουσίας, μέσα στο πλαίσιο της οθωμανικής διοίκησης πάντοτε, ή από άτομα εκτοπισμένα ή απόμακρα από την εξουσία (περιθωριακές ελίτ)
Η ίδρυση λοιπόν του Ελληνικού κράτους υπήρξε προϊόν διεθνών και εγχώριων διεργασιών και πριν απ' όλα ένας αγώνας χριστιανών εναντίον μουσουλμάνων. Την ηγεσία του αγώνα διεκδίκησαν μερίδες των αρχόντων των ορθοδόξων. Οι εξελίξεις του αγώνα περιόρισαν τις φιλοδοξίες τους και οδήγησαν στην καταστροφή τους, ενώ οι γεωγραφικές και στη συνέχεια κρατικές διαστάσεις της ελληνικής ελευθερίας περιορίστηκαν σ' ένα μικρό κομμάτι του νότου της Βαλκανικής Χερσονήσου
Τον λόγο τώρα είχαν όχι οι Φαναριώτες αλλά οι τοπικοί προύχοντες που διεκδίκησαν ο καθένας για λογαριασμό της ομάδας στην οποία ανήκε την εξουσία, για να οδηγήσουν τελικά τον Αγώνα στα πρόθυρα της ήττας. Η ναυμαχία του Ναυαρίνου οδήγησε τελικά στην δημιουργία του Ελληνικού κράτους το 1833

Δευτέρα 28 Οκτωβρίου 2013

Η εποχή των επαναστάσεων

 Οι λέξεις είναι μάρτυρες που συχνά μιλούν πιο καθαρά από τα ντοκουμέντα. Υπάρχουν λέξεις που πλάστηκαν ή απέκτησαν την σύγχρονη έννοια τους σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο από το 1789 ως το 1848. Είναι οι λέξεις βιομηχανία, βιομήχανος, εργοστάσιο, μεσαία τάξη, εργατική τάξη, καπιταλισμός, σοσιαλισμός, αριστοκρατία, σιδηρόδρομος, φιλελεύθερος, συντηρητικός, εθνικότητα, επιστήμονας, μηχανικός, προλεταριάτο. Επίσης οι λέξεις απεργία και απαθλίωση. Αν μπορούσε κανείς να φανταστεί τον σύγχρονο κόσμο δίχως αυτές τις λέξεις (δίχως δηλαδή τα πράγματα και τις έννοιες που εκφράζονται μ' αυτές), θα διαπίστωνε το μέγεθος και το βάθος της επανάστασης που ξέσπασε ανάμεσα στο 1789 και το 1848
Η επανάσταση αυτή μεταμόρφωσε κι εξακολουθεί να μεταμορφώνει ολόκληρο τον κόσμο. Θα πρέπει να κάνουμε διάκριση ανάμεσα στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της (που δεν περιορίζονται σε συγκεκριμένο κοινωνικό πλαίσιο ) και στην πρώτη αποφασιστική της φάση που ήταν στενά συνδεδεμένη με μια συγκεκριμένη κοινωνική και διεθνή κατάσταση
Η μεγάλη επανάσταση του 1789-1848 ήταν ο θρίαμβος όχι απλώς της <<βιομηχανίας>>, αλλά της καπιταλιστικής βιομηχανίας, όχι της ελευθερίας και της ισότητας γενικά, αλλά της αστικής φιλελεύθερης κοινωνίας
Η επανάσταση ξεκίνησε με επίκεντρο τα γειτονικά και ανταγωνιζόμενα κράτη της Μεγάλης Βρετανίας και της Γαλλίας, και ήταν περισσότερο πολιτική στη Γαλλία και βιομηχανική στην Αγγλία. Δεν θα μπορούσε για κανένα λόγο να συμβεί σε κανένα άλλο μέρος του κόσμου. Επιπλέον τέτοιες εκρήξεις είναι σχεδόν αδιανόητες με οποιαδήποτε άλλη μορφή παρά μόνο ως θρίαμβος του αστικοφιλελεύθερου καπιταλισμού
Προυπήρχε σαφώς κρίση των παλαιών καθεστώτων του βορειοδυτικού κόσμου που τα σάρωσε η διττή επανάσταση. Η Αμερικανική Επανάσταση του 1776, άμεσος πρόδρομος και υποκινητής της διττής επανάστασης ήταν μονάχα η αφορμή. Οι κοινωνικές και οικονομικές δυνάμεις ήταν ήδη έτοιμες, διάβρωσαν και υπονόμευσαν το σύστημα, θριάμβευσαν και επηρέασαν όλον τον κόσμο που ήταν έτοιμος να δεχτεί όλον τον εκρηκτικό αντίκτυπο των νέων δυνάμεων , των <<αστών κατακτητών>>.
Οι εμφανέστερες και αμεσότερες συνέπειες έγιναν περισσότερο αισθητές σε ένα τμήμα της Ευρώπης, εφ' όσον εκεί ξεκίνησε και στην συνέχεια επεκτάθηκε στην υπόλοιπη Ευρώπη και στον υπόλοιπο κόσμο. Η πιο εντυπωσιακή της συνέπεια για την παγκόσμια ιστορία ήταν ότι κυριάρχησαν στην γη μερικά δυτικά καθεστώτα, γεγονός που δεν έχει παράλληλο στην ιστορία. Μπροστά στους εμπόρους, τις ατμομηχανές, τα πλοία και τα κανόνια της Δύσης -και μπροστά στις ιδέες της- οι πανάρχαιοι πολιτισμοί και οι αυτοκρατορίες του κόσμου υποχώρησαν και κατέρρευσαν. Η Ινδία μεταβλήθηκε σε επαρχία με Βρετανούς διοικητές, τα ισλαμικά κράτη κλονίστηκαν από την κρίση, η Αφρική έγινε πρόσφορο έδαφος για άμεση κατάκτηση. Ακόμη και η μεγάλη Κινεζική Αυτοκρατορία αναγκάστηκε το 1839-1842 να ανοίξει τα σύνορα της στην δυτική εκμετάλλευση. Το 1848 τίποτε πια δεν στεκόταν εμπόδιο στην κατάκτηση οποιουδήποτε εδάφους αν οι δυτικές κυβερνήσεις, ή οι επιχειρηματίες θεωρούσαν συμφέρον τους να το καταλάβουν
Η ιστορία της διττής επανάστασης, ωστόσο, δεν είναι απλά και μόνο η ιστορία του θριάμβου της νέας αστικής κοινωνίας. Είναι επίσης η ιστορία της εμφάνισης των δυνάμεων που μέσα σ' έναν αιώνα από το 1848 επρόκειτο να μετατρέψουν την επέκταση σε συρρίκνωση και αυτή η μελλοντική αναστροφή είχε , ως ένα βαθμό αρχίσει να διαφαίνεται. Στον ισλαμικό κόσμο όσοι κατακτήθηκαν από την Δύση και υιοθέτησαν τις ιδέες και την τεχνική της άρχισαν να ανακτούν την υπεροχή τους απέναντι της (εξευρωπαϊσμός της Τουρκίας στη δεκαετία του 1830, Μωχάμετ Άλη στην Αίγυπτο). Αλλά και μέσα στην Ευρώπη οι δυνάμεις και οι ιδέες που απέβλεπαν στην ανατροπή της θριαμβεύτριας νέας κοινωνίας είχαν αρχίσει να κάνουν την εμφάνιση τους. Το φάσμα του κομουνισμού ήδη στοίχειωνε την Ευρώπη το 1848. Παρέμεινε ανίσχυρο φάντασμα για πολλά χρόνια, όμως εξετάζοντας τον κόσμο έναν αιώνα αργότερα δεν θα πρέπει να υποτιμούμε την ιστορική δύναμη της επαναστατικής σοσιαλιστικής και κομουνιστικής ιδεολογίας την οποία γέννησε η αντίδραση στην διττή επανάσταση. Η ιστορική περίοδος που αρχίζει με την Γαλική Επανάσταση το 1789 τελειώνει με την έκδοση του Κομουνιστικού Μανιφέστου

Παρασκευή 25 Οκτωβρίου 2013

Το ημερολόγιο της Εύας (επεισόδιο δεύτερο)

Σάββατο: Δεν μπορούσα να γυρίσω πίσω. Ήταν πολύ μακριά και έκανε κρύο. Βρήκα όμως μερικές τίγρεις και κούρνιασα ανάμεσα τους και ήταν πολύ άνετα εκεί κι η αναπνοή τους ήταν γλυκιά κι ευχάριστη γιατί ζούνε τρώγοντας φράουλες. Ποτέ μου δεν είχα ξαναδεί τίγρη, αλλά τις κατάλαβα αμέσως από τις ρίγες. Αν μπορούσα να πάρω το δέρμα τους θα έκανα μια θαυμάσια γούνα.
Σήμερα αρχίζω να καταλαβαίνω καλύτερα τις αποστάσεις. Ήθελα τόσο πολύ να πιάσω το κάθε όμορφο πράγμα, που ορμούσα απερίσκεπτα κατά πάνω του, ενώ ήταν πολύ μακριά ή ενώ ήταν λίγους πόντους παραπέρα και φαινόταν ένα μέτρο- και υπήρχανε κι αγκάθια δυστυχώς!!
Έβγαλα ένα δίδαγμα, και διατύπωσα ένα ρητό- έτσι μόνη μου- το πρώτο μου ρητό: Το γρατσουνισμένο πείραμα αποφεύγει τ' αγκάθια. Νομίζω πως είναι ένα πολύ καλό ρητό για μια της ηλικίας μου
Χθες το απόγευμα πήρα από πίσω το άλλο Πείραμα, κρατώντας κάποια απόσταση, για να μπορέσω να καταλάβω τι σόι είναι. Αλλά δεν μπόρεσα. Νομίζω πως είναι άντρας. Δεν είχα ποτέ μου ξαναδεί άντρα, αλλά έμοιαζε με άντρα και είμαι βέβαιη πως αυτό ακριβώς είναι. Συναισθάνομαι πως έχω πολύ μεγαλύτερη περιέργεια γι' αυτό παρά για οποιοδήποτε άλλο ερπετό. Αν βέβαια είναι ερπετό. Υποθέτω πως είναι γιατί έχει κατσαρά μαλλιά και γαλάζια μάτια και μοιάζει μ' ερπετό.
Δεν έχει περιφέρειες και λεπταίνει προς τα κάτω σαν καρότο. Όταν στέκεται όρθιο απλώνει σαν γεράνι. Στην αρχή το φοβόμουνα και το έβαζα στα πόδια κάθε φορά που έστριβε γιατί νόμιζα πως θα μ' έπαιρνε στο κυνήγι. Αλλά με τον καιρό κατάλαβα ότι ήθελε μόνο να το σκάσει κι έτσι δεν φοβόμουνα πια, αλλά το ακολουθούσα μερικά μέτρα πιο πίσω για αρκετές ώρες. Πράγμα που τον εκνεύριζε και τον πείραζε. Στο τέλος αγανάκτησε κι ανέβηκε σε ένα δένδρο. Περίμενα αρκετή ώρα και μετά το παράτησα και γύρισα σπίτι