Όλγα Δεβετζάκη - Ενδοκρινολόγος
Αναστασίου Ζίννη, 9, Αθήνα, Αττική, 11741
Phone: 210-9239440 URL of Map

Τρίτη 27 Μαρτίου 2018

Οδυσσέας Ελύτης

Αναρωτιέμαι μερικές φορές : είμαι εγώ που σκέφτομαι καθημερινά πως η ζωή μου είναι μία;
Όλοι οι υπόλοιποι το ξεχνούν; Ή πιστεύουν πως θα έχουν κι άλλες, πολλές ζωές, για να κερδίσουν το χρόνο που σπαταλούν;
Μούτρα. Ν' αντικρίζεις τη ζωή με μούτρα. Τη μέρα. Την κάθε σου μέρα. Να περιμένεις την Παρασκευή, που θα φέρει το Σάββατο και την Κυριακή για να ζήσεις. Κι ύστερα να μη φτάνει ούτε κι αυτό, να χρειάζεται να περιμένεις τις διακοπές. Και μετά ούτε κι αυτές να είναι αρκετές. Να περιμένεις μεγάλες στιγμές. Να μην τις επιδιώκεις. Να τις περιμένεις
Κι ύστερα να λες πως είσαι άτυχος και πως η ζωή ήταν άδικη μαζί σου
Και να μην βλέπεις πως ακριβώς δίπλα σου συμβαίνουν αληθινές δυστυχίες που η ζωή κλήρωσε σε άλλους ανθρώπους. Σε εκείνους που δεν το βάζουν κάτω και αγωνίζονται. Και να μην μαθαίνεις από το μάθημα τους. Και να μην νιώθεις καμιά φορά ευλογημένος που μπορείς να χαίρεσαι τρία πράγματα στη ζωή σου, την καλή υγεία, δυό φίλους, μιά αγάπη, μιά δουλειά, μιά δραστηριότητα που σε κάνει να αισθάνεσαι ότη δημιουργείς, ότι έχει λόγο η ύπαρξη σου
Να κλαίγεσαι που δεν έχεις πολλά. Που κι αν τα είχες θα ήθελες περισσότερα. Να πιστεύεις ότι τα ξέρεις όλα και να μην ακούς. Να μαζεύεις λύπες και απελπισίες, να ξυπνάς κάθε μέρα ακόμη πιό βαρύς. Λες κι ο χρόνος σου είναι απεριόριστος
Κάθε μέρα προσπαθώ να μπω στη θέση σου. Κάθε μέρα αποτυγχάνω. Γιατί αγαπάω εκείνους που αγαπούν τη ζωή. Και που η λύπη τους είναι η δύναμη τους. Που κοιτάζουν με μάτια άδολα και αθώα, ακόμα κι αν πέρασε ο χρόνος αδυσώπητος από πάνω τους. Που γνωρίζουν ότι δεν τα ξέρουν όλα, γιατί δεν μαθαίνονται όλα
Που στύβουν το λίγο και βγάζουν το πολύ. Για τους εαυτούς τους και για όσους αγαπούν. Και δεν κουράζονται ν΄αναζητούν την ομορφιά στην κάθε μέρα, στα χαμόγελα των ανθρώπων, στα χάδια των ζώων, σε μιά ασπρόμαυρη φωτογραφία, σε μιά πολύχρωμη μπουγάδα

Δευτέρα 26 Μαρτίου 2018

Αυτοάνοση πολυενδοκρινοπάθεια

Σύνδρομα που χαρακτηρίζονται από λειτουργική έκπτωση πολλών ενδοκρινών αδένων αυτοάνοσης αιτιολογίας. Συμπεριλαμβάνουν συνήθως αλωπεκία, λεύκη, κοιλιοκάκη και αυτοάνοση γαστρίτιδα με ανεπάρκεια Β12 που αφορούν μη ενδοκρινικά όργανα. Ανεπάρκεια πολλών αδένων πρώτη φορά περιγράφηκε από τον Schmidt το 1926, συνδυασμός υποθυρεοειδισμού και ανεπάρκειας επινεφριδίων με λεμφοκυτταρική διήθηση και των δύο οργάνων. Tα σύνδρομα μπορούν να κατηγοριοποιηθούν ως αυτοάνοσο πολυενδοκρινικό τύπου 1 (ARS-1) και τύπου 2 (ARS-2)
Είναι ύπουλα και χαρακτηρίζονται από αυτοαντισώματα και λεμφοκυτταρική διήθηση των οργάνων στόχων, οδηγώντας τελικά σε ανεπάρκεια. Μπορεί να εμφανιστούν από την πρώιμη βρεφική ηλικία, αλλά και καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής, με αξιοσημείωτη διαφοροποίηση στη συχνότητα της αυτοανοσίας στους πάσχοντες και στις οικογένειες τους και ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτοανοσίας διαφόρων οργάνων είναι ίσως συνδυασμός γενετικής ευαισθησίας και περιβαλλοντικών παραγόντων
ARS-1: αυτοάνοση πολυενδοκρινοπάθεια-καντιντίαση- εξωδερμική δυστροφία, σπάνια αυτοσωματική υπολλειπόμενη νόσος, προκαλείται από μετάλλαξη του γονιδίου AIRE, με εκτιμώμενη επικράτηση 1:100.000
Δύο από τα τρία κλινικά στοιχεία του αναπτύσονται στη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, η χρόνια βλεννογονοδερματική καντιντίαση, ο υποπαραθυρεοειδισμός και η επινεφριδιακή ανεπάρκεια (Addison). Άλλα χαρακτηριστικά είναι η υποπλασία του σμάλτου και η εντεροπάθεια με χρόνια διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Στο 60% των γυναικών προκύπτει ωοθηκική ανεπάρκεια πριν την ηλικία των 30 χρόνων. Άλλα στοιχεία λιγότερο συχνά είναι κερατίτιδα, περιοδικός πυρετός με εξάνθημα, ηπατίτιδα, πνευμονίτιδα, νεφρίτιδα, εξωκρινής παγκρεατίτιδα και σε σπάνιες περιπτώσεις αμφιβληστροειδίτιδα, δυσπλασία οστών, απλασία ερυθροκυττάρων και πολυαρθρίτιδα
Ο φαινότυπος και η ηλικία έναρξης ποικίλλουν ακόμα και μέσα στην ίδια οικογένεια, υποδηλώνοντας διάφορα γονίδια. Λόγω της καντιντίασης οι ασθενείς είναι επιρρεπείς σε καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων στόματος και οισοφάγου. Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος θανάτου λόγω καρκίνου, επνεφριδιακής και κρίσης υπασβεστιαιμίας καθώς και αυτοάνοσης ηπατίτιδας, νεφρίτιδας και πνευμονίτιδας
Το γονίδιο AIRE εκφράζεται σε επιθηλιακά κύτταρα του μυελού του θύμου και σε περιφερικά δενδριτικά κύτταρα και μεσολαβεί στην έκτοπη έκφραση χιλιάδων διαφορετικών πρωτεϊνών, διευκολύνοντας τα πεπτίδια τους να εμφανίζονται σε αναπτυσσόμενα Τ-κύτταρα. Ως πρώιμος δείκτης της απώλειας της Τ-cell ανοσοανοχής, μπορεί να εμφανιστούν αυτοαντισώματα, που στοχεύουν σε ενδοκυττάριες πρωτείνες , οι οποίες έχουν βασικές λειτουργίες σε προσβεβλημένα όργανα. Πολλά από τα αυτοαντισώματα είναι ειδικά για το ARS-1, αλλά υπάρχουν και αυτοαντισώματα έναντι κυτοκινών και ιντερλευκινών σε ποσοστό μέχρι 90%
X-linked ανοσοδυσλειτουργία, πολυενδοκρινοπάθεια και εντεροπάθεια
Εξαιρετικά σπάνιο κληρονομικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται απο ΣΔ 1, αυτοάνοση εντεροπάθεια και δερματίτιδα. Ηωσινοφιλία και αυξημένη IGE εμφανίζονται συχνά. Λιγότερο συχνά μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα ή διάμεση νεφρίτιδα. Μεταγενέστερα αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, αλωπεκία, αυτοάνοση κυτταροπενία, ηπατίτιδα και εξωκρινής παγκρεατίτιδα. Είναι συχνά θανατηφόρο τα πρώτα χρόνια της ζωής εκτός αν οι ασθενείς υποβληθούν σε ανοσοκαταστολή ή σε μεταμόσχευση μυελού των οστών
Τα αυτοαντισώματα που κυκλοφορούν βοηθούν στη διάγνωση. Η πλειοψηφία των ασθενών έχουν αντισώματα έναντι αρμονίνης και βιλλίνης, πρωτεϊνών που είναι μέρος του μοριακού μηχανισμού της οργάνωσης και σταθεροποίησης των εντερικών κυττάρων. Οι πρωτεϊνες εκφράζονται επίσης στο νεφρικό σωληνάριο
Άλλες κληρονομικές μορφές πολυενδοκρινοπάθειας
Ένα αυτοσωματικό κυρίαρχο σύνδρομο χαρακτηρίζεται από αιμολυτική αναιμία, πνευμονίτιδα, λεμφαδενοπάθεια και υπο-γ-σφαιριαναιμία. Η κλινική του εικόνα είναι ηπιότερη. Συχνά σε ασθενείς αναπτύσονται αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, αυτοάνοση θρομβοκυττοπενία και σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1

Παρασκευή 23 Μαρτίου 2018

Ανεπάρκεια αλατοκορτικοειδών - έλεγχος θεραπείας

Οι ασθενείς με πρωτοπαθή ανεπάρκεια επινεφριδίων χρειάζονται υποκατάσταση με στεροειδή εφ' όρου ζωής, και ο έλεγχος είναι σημαντικός για αποφυγή υπο/υπερδοσολογίας. Η υποκατάσταση σε αλατοκορτικοειδή (MC) ελέγχεται κλινικά μετρώντας αρτηριακή πίεση, διερεύνηση ανάγκης για αλάτι ή περιφερικό οίδημα. Βιοχημικοί δείκτες είναι το νάτριο, το κάλιο, και PRA/συγκέντρωση ρενίνης (PRC) στο πλάσμα. Η σωστή υποκατάσταση σημαίνει φυσιολογική πίεση, φυσιολογικούς ηλεκτρολύτες και PRA/συγκέντρωση ρενίνης στο άνω φυσιολογικό όριο και οι περισσότεροι ασθενείς απαιτούν δόση 0.2mg/ημέρα για να έχουν τα ανωτέρω μέσα σε φυσιολογικά όρια
Η παρατεταμένη χορήγηση MCs δημιουργεί φαινόμενο διαφυγής και καινούρια ισορροπία επιτυγχάνεται μετά από περίπου μία εβδομάδα. Συνεπώς οι ανωτέρω δείκτες παρακολουθούνται μία με δύο εβδομάδες μετά την οποιαδήποτε αλλαγή δόσης. Η ώρα της δειγματοληψίας δεν είναι σταθερή, μπορεί να γίνει καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας
Αυξημένη αρτηριακή πίεση, γρήγορη αύξηση βάρους και υποκαλιαιμία δείχνουν υπερδοσολογία. Αντιθέτως αδυναμία, ορθοστατική υπόταση με μείωση της αρτηριακής πίεσης  >20mmHg σε όρθια θέση, απώλεια βάρους, αφυδάτωση, ανάγκη για αλάτι, υπερκαλιαιμία και αυξημένα PRA/PRC επίπεδα δείχνουν υποδοσολογία και χρειάζεται ρύθμιση της δόσης για αποφυγή επινεφριδικής κρίσης
Η απώλεια άλατος και κατά συνέχεια η υποογκαιμία προδιαθέτουν ισχυρά για επινεφριδιακή κρίση
Υποκατάσταση και καρδιαγγειακή νόσος
Ο κίνδυνος θανάτου σε άτομα με πρωτοπαθή ανεπάρκεια επινεφριδίων σχετίζεται κυρίως με καρδιαγγειακή νόσο. Η υπερδοσολογία γλυκοκορτικοειδών (GCs) αυξάνει τον κίνδυνο. Όμως υπάρχουν στο μυοκάρδιο υποδοχείς αλδοστερόνης, επομένως η υποκατάσταση της έχει σημαντικό ρόλο
Υπέρταση: αναφέρεται σε ποσοστό 14%. Δεν υπάρχουν οδηγίες για υποκατάσταση με MCs. Η αλδοστερόνη αυξάνει την αρτηριακή πίεση, με επιδράσεις στο αγγειακό σύστημα, τον εγκέφαλο, την καρδιά και τους νεφρούς. Αυξάνει τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, μειώνει τη χάλαση των αγγείων και αυξάνει τον εξωκυττάριο όγκο. Υπάρχουν πειραματικές ενδείξεις ότι αυξάνει την αριστερή κοιλία και την καρδιακή παροχή και συμβάλλει στην ανάπτυξη νεφροσκλήρυνσης και ίνωσης των νεφρών. Η χορήγηση της σε πειραματόζωα προκαλεί κακοήθη υπέρταση ενώ οι ανταγωνιστές της έχουν ευνοϊκή επίδραση στο μυοκάρδιο σε άτομα με υπέρταση
Σε ασθενή με πρωτοπαθή ανεπάρκεια επινεφριδίων εφ' όσον αναπτυχθεί υπέρταση δεν διακόπτεται το αλατοκορτικοειδές αλλά γίνεται προσαρμογή της δόσης του . Επίσης τα GCs μπορεί να προκαλέσουν υπέρταση όταν δίνονται σε υψηλές δόσεις
Επομένως, σε ασθενή με πρωτοπαθή ανεπάρκεια επινεφριδίων και συνοδή υπέρταση το πρώτο θεραπευτικό βήμα είναι η ρύθμιση της δόσης των GCs. Στη συνέχεια αξιολογούμε ηλεκτρολύτες και PRA/PRC (plasma renin activity/plasma renin consetration) για την υποκατάσταση με αλατοκορτικοειδή. Θα πρέπει να αποφεύγονται τα διουρητικά και οι ανταγωνιστές αλδοστερόνης
Καρδιακή ανεπάρκεια
Υπάρχουν σημαντικές πειραματικές και κλινικές ενδείξεις ότι η αλδοστερόνη και η αγγειοτενσίνη ΙΙ προάγουν την καρδιακή ίνωση προκαλώντας πολλ/σιασμό μυοϊνοβλαστών και συσσώρευση κολλαγόνου. Η παρατεταμένη έκθεση σε αυξημένες συγκεντρώσεις αλδοστερόνης οδηγεί σε υπερτροφία αριστερής κοιλίας και διαστολική δυσλειτουργία και αυξημένη συχνότητα καρδιαγγειακών επεισοδίων. Αντίθετα, λίγα είναι γνωστά για τις καρδιαγγειακές βλάβες σε μειωμένη λειτουργία των επινεφριδίων. Σε πειραματόζωα μετά από επινεφριδεκτομή αξιολογήθηκαν οι χρόνιες επιδράσεις έλλειψης GCs και MCs. Έγινε ανάλυση του γονιδιώματος και έδειξε ανώμαλη έκφραση μεγάλου αριθμού γονιδίων που σχετίζονται με καρδιαγγειακά νοσήματα έξι μήνες μετά το χειρουργείο. Επειδή η διάγνωση της πρωτοπαθούς ανεπάρκειας συχνά καθυστερεί (μέχρι και έτος) μπορούμε να θεωρήσουμε ότι οι ασθενείς εμφανίζουν μια παρεκκλίνουσα έκφραση γονιδίων που μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη καρδιαγγειακή νοσηρότητα, πιθανώς ανεξάρτητα από την ακόλουθη θεραπεία υποκατάστασης. Μέχρι στιγμής καμία μελέτη δεν έχει γίνει για τον χειρισμό ασθενών με καρδιακή και επινεφριδιακή ανεπάρκεια και υποκατάσταση με MC. Συνεπώς σύμφωνα με τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες για καρδιακή ανεπάρκεια, οι αναστολείς μετατρεπτικού ενζύμου, οι ανταγωνιστές αγγειοτενσίνης ΙΙ και οι β-αναστολείς μπορούν να χρησιμοποιούνται. Η χρήση των ανταγωνιστών του υποδοχέα αλατοκορτικοειδών και ή / η διακοπή της φθοριουδροκορτιζόνης (FC) πρέπει να αποφασίζεται σε ατομική βάση. Απαιτείται προσεκτική αιμοδυναμική παρακολούθηση επειδή η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να επηρεάσει τη δράση της FC

Τετάρτη 21 Μαρτίου 2018

Φώτιση

O Τόγιο πήγε στον δάσκαλο Μοκουράι και του ζήτησε να του δείξει τον δρόμο για τη φώτιση
"Σίγουρα έχεις ακούσει τον ήχο που κάνουν δύο χέρια όταν χτυπούν μεταξύ τους" του είπε ο δάσκαλος. "Λοιπόν, δείξε μου τώρα τον ήχο που κάνει μόνο του ένα χέρι"
Άδικα προσπάθησε ο Τόγιο να σκεφτεί τον ήχο του ενός χεριού
Άκουγε τον άνεμο
τη φωνή της κουκουβάγιας
τις ακρίδες στα φύλλα
....αλλά κανένας δεν θα μπορούσε να είναι ο ήχος του ενός χεριού
Έπειτα από ένα χρόνο ξαναπήγε στον δάσκαλο
"Δάσκαλε", του είπε, "άκουσα όλους τους ήχους του κόσμου, αλλά κανένας δεν ήταν ο ήχος του ενός χεριού. Έτσι κατέληξα στον ήχο που δεν ηχεί"
"Αυτός λοιπόν είναι ο δρόμος για τη φώτιση" του είπε ο δάσκαλος
                                                                                                               ΚΟΑΝ

Δευτέρα 19 Μαρτίου 2018

Ο ήχος του ενός χεριού

Στο τέλος θα τα καταλάβετε όλα - αν και είναι απίθανο να τα βιώσετε ποτέ. Συνέβησαν πολύ παλιά, σ' έναν κόσμο που χάθηκε παραχωρώντας τη θέση του στην τύρφη, κάποιον ξεχασμένο χειμώνα σ' ένα νησί, για το οποίο ελάχιστοι άκουσαν ποτέ. Άρχισε λίγο πριν το χιόνι καλύψει εντελώς και αμετάκλητα τις πατημασιές, καθώς τα μαύρα σύννεφα έκρυβαν το φως των αστεριών και της σελήνης και πυκνό σκοτάδι τύλιγε τη γη που θρόιζε ολόκληρη
Τότε ακριβώς στο άχρονο εκείνο σημείο όπου συναντιούνται δυο στιγμές - τα μπορντό παπούτσια της Μαρίας Μπίλο βρέθηκαν στο τρίτο και τελευταίο πασπαλισμένο με χιόνι σκαλοπάτι έξω από την ξύλινη καλύβα τους. Και τότε, αποστρέφοντας το πρόσωπο από την καλύβα, κατάλαβε πως είχε ήδη πάει πολύ μακριά και πως δεν μπορούσε πια να επιστρέψει.
Μερικοί λένε πως απλώς την πήραν οι μανιασμένοι άνεμοι της χιονοθύελλας έξω από την πόλη, πως ακολούθησε σαν άγγελος την τρικυμισμένη ανάσα της καταιγίδας πέρα από το δάσος, πως πέταξε σαν φάντασμα στις ερημιές των οριζόντων - μακριά, μακριά απ' αυτόν τον τόπο που έκαιγε σαν νωπή τρύπα από σφαίρα σε σάρκα
Φυσικά , δεν ήταν καθόλου έτσι
                                                                                                      Φλάναγκαν

Παρασκευή 16 Μαρτίου 2018

Ερωτικό γράμμα

Κοριτσάκι μου, Θαλασσωμένο ἀπόψε τὸ Αἰγαῖο.
Τὸ ἴδιο κι ἐγώ.
Χθὲς δὲν πρόλαβα νὰ καθίσω στὸ τραπέζι κι ἕνα τηλέφωνο
μὲ κατέβασε στὸ λιμάνι. Στὶς ἑφτὰ ποὺ σαλπάραμε, δὲν
μποροῦσα νὰ περπατήσω ἀπὸ τὴν κούραση. Ἡ παρηγοριά μου
ἦταν ἡ «ὥρα» σου. Ἡ λύπη μου ὅτι δὲν κυβέρνησα οὔτε στιγμὴ
τὸ καταπληκτικὸ Θαλασσινὸ σκαρί, τὸ κορμί σου.
Ἀπὸ δείλια καὶ ἀτζαμοσύνη σήκωσα τὸ κόκκινο σινιάλο τῆς Ἀκυβερνησίας.
Εἶδα χθές, πολλὲς φορὲς τὴν κοπέλα τῆς πλώρης:
Τὴ λυσίκομη φιγούρα νὰ σκοτεινιάζει, νὰ θέλει νὰ κλάψει.
Σὰ νά ῾χε πιστέψει γιὰ πρώτη φορὰ ὅτι πέθανε, ὁ Μεγαλέξανδρος,
ὅμως τὸ καρχηδόνιο ἐπίχρισμά του ἔμενε τὸ ἴδιο λαμπρό.
Μὲ τὸ αὐτοκρατορικὸ κάλυμμά του. Κόκκινο της Πομπηίας
Rosso romano, πορφυρὸ τῆς Δαμασκός.
Βελοῦδο ποὺ σκεπάζει ἱερὸ δισκοπότηρο.
Ὄστρακο ὠκεάνιο ἁλμυρό. Κρασὶ βαθυκόκκινο ποὺ δίνει
δόξα στὸ κρύσταλλο. Πληγὴ ἀπὸ κοπίδι κινέζικο.
Ἀστραπή. Βυσσινὶ ἡλιοβασίλεμα.
Λαμπάδα τῆς πίστης μου.
Ἀνοιχτὸ σημάδι τοῦ ἔρωτά μου
Ὄνειρο καὶ τροφὴ τῆς παραφροσύνης μου
Σὲ ἀγκαλιάζω.
                                                                    Νίκος Καββαδίας

Τετάρτη 14 Μαρτίου 2018

Ανεπάρκεια αλατοκορτικοειδών - θεραπεία

Ένα συνθετικό αλατοκορτικοειδές (MC), η οξική δεσοξυκορτικοστερόνη, ανακαλύφθηκε το 1937 και δόθηκε ως θεραπεία το 1939. Η φθοριουδροκορτιζόνη (FC) ανακαλύφθηκε 15 χρόνια αργότερα
Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι, στους ασθενείς με πρωτοπαθή ανεπάρκεια επινεφριδίων είναι υψηλή η θνησιμότητα, μειώνεται το προσδόκιμο επιβίωσης κυρίως λόγω καρδιαγγειακής νόσου και είναι μειωμένη η ποιότητα ζωής. Κατά πόσο αυτό οφείλεται σε ανεπαρκή υποκατάσταση με γλυκο/αλατοκορτικοειδή μένει να αποδειχθεί. Έχουν γίνει σημαντικές προσπάθειες βελτίωσης της υποκατάστασης με γλυκοκορτικοειδή (GCs), χωρίς όμως ανάλογες προσπάθειες για τα αλατοκορτικοειδή (MCs)
Η συνήθης υποκατάσταση είναι φθοριουδροκορτιζόνη 0.05-0.2 mg ημερησίως το πρωί
Οι περισσότεροι ασθενείς με πρωτοπαθή ανεπάρκεια λαμβάνουν υψηλότερες δόσεις από τις απαιτούμενες, ίσως λόγω ανεπαρκούς υποκατάστασης σε MCs. Tα συμπτώματα και σημάδια που δείχνουν ελλιπή υποκατάσταση σε MCs είναι η έντονη επιθυμία για αλάτι και η έντονη ζάλη. Επίσης η γνωστική λειτουργία και η χαμηλή ποιότητα ζωής μπορεί να σημαίνουν έλλειψη MCs
Δόσεις
Η τρέχουσα θεραπεία είναι 0.05-0.2 mg FC ημερησίως, το πρωί καθώς η έκκριση αλδοστερόνης ακολουθεί έναν κιρκάδιο ρυθμό παρόμοιο με της κορτιζόλης με αύξηση στις 8 π.μ και μείωση στις 11 μ.μ. Οι διαθέσιμες μορφές είναι δύο δισκία FC (Florinef) 0.1 και 0.05 mg. Απορροφάται γρήγορα και μετατρέπεται σε 9α φθοριοκορτιζόλη, το δραστικό μόριο. Η μέγιστη δόση προκύπτει 90-120 λεπτά μετά τη λήψη και ο μέσος όρος ημίσειας ζωής είναι 4.9 ώρες. Επομένως είναι κατάλληλο για χορήγηση μία φορά ημερησίως. Απεκκρίνεται από τα ούρα
Η αρχική δόση είναι 0.05-0.1mg και τιτλοποιείται ανά 0.025-0.05 mg. Υψηλότερη δόση απαιτείται σε νεογέννητα και παιδιά καθώς η ευαισθησία τους σε αλατοκορτικοειδή είναι χαμηλότερη, όπως επίσης και στο τελευταίο τρίμηνο της κύησης όπου τα υψηλά επίπεδα προγεστερόνης ανταγωνίζονται τη δράση της αλδοστερόνης. Προσωρινή αύξηση της δόσης (50-100%) μπορεί να χρειαστεί σε θερμά κλίματα ή σε έντονη άσκηση. Φάρμακα που μπορεί να επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση και τους ηλεκτρολύτες όπως τα διουρητικά, η ακεταζολαμίδη, η καρβενοξολόνη, τα NSAIDS, η δροσπιρενόνη μπορεί να απαιτούν προσαρμογή της δόσης. Η γλυκόριζα ενισχύει την αλατοκορτικοειδή δράση των GCs και πρέπει να αποφεύγεται. Το γλυκορετινικό οξύ και το γλυκυριζικό οξύ, που βρίσκονται στη γλυκόριζα αναστέλουν την 11-βΗSD2, η οποία είναι σημαντική στην προστασία των MR από την ενεργοποίηση τους από τα GCs

Δευτέρα 12 Μαρτίου 2018

Κλινικά και βιοχημικά χαρακτηριστικά ανεπάρκειας αλατοκορτικοειδών

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της πρωτοπαθούς ανεπάρκειας επινεφριδίων δεν είναι ειδικά : κόπωση, ανορεξία, κατάθλιψη, ανησυχία, απώλεια βάρους. Μπορεί να υπάρχουν έμετοι και κοιλιακό άλγος και διάρροιες συχνά θέτοντας την υποψία γαστρεντερικού ή και ψυχιατρικού νοσήματος
Η υπέρχρωση του δέρματος είναι πιό ειδική και οφείλεται στην αυξημένη ACTH και κατά συνέχεια την αυξημένη μελανοκορτίνη. Ορθοστατική υπόταση και υπερκαλιαιμία είναι πιό ειδικά ανεπάρκειας αλατοκορτικοειδών (MC)
Η έλλειψη αλδοστερόνης προκαλεί υπονατριαιμία, υποογκαιμία και υπόταση, με συνοδά υπερκαλιαιμία και οξέωση. Η υποογκαιμία διαγείρει την έκλυση αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH) η οποία επιδεινώνει την υπονατριαιμία. Η έκλυση της ADH αυξάνει επιπλέον και από την έλλειψη γλυκοκορτικοειδών
Η ανεπάρκεια επινεφριδίων φαίνεται ότι έχει τέσσερα στάδια λειτουργικής έκπτωσης. Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από αυξημένη PRA (plasma renin activity) και χαμηλά επίπεδα αλδοστερόνης. Στο δεύτερο στάδιο δεν απαντά η κορτιζόλη μετά από διέγερση. Στο τρίτο στάδιο αυξάνει η ACTH και στο τέταρτο είναι χαμηλά τα βασικά επίπεδα κορτιζόλης. Όταν υπάρχει κλινική υποψία ανεπάρκειας επνεφριδίων οπωσδήποτε προσδιορίζονται επίπεδα αλδοστερόνης και ρενίνης. Βεβαίως η μέτρηση τους είναι πρόκληση λόγω των δυσκολιών στη συλλογή και επεξεργασία των δειγμάτων και στο εύρος των φυσιολογικών τιμών. Όμως, όλοι οι ασθενείς, με επιβεβαιωμένη ανεπάρκεια αλατοκορτικοειδών, ανεξάρτητα από την αίτια βλάβης των επινεφριδίων, πρέπει να λαμβάνουν υποκατάσταση
Η ανεπάρκεια MC μπορεί επίσης να σημαίνει και μεμονωμένη έλλειψη αλδοστερόνης, λόγω ανεπάρκειας της συνθάσης της αλδοστερόνης. Είναι σπάνια συγγενής νόσος και ο προσδιορισμός PRA και αλδοστερόνης βοηθούν να τεθεί η διάγνωση

Παρασκευή 9 Μαρτίου 2018

Τι είδε η γυναίκα του Λωτ;

Άναβε τότε τον φακό του και μελετούσε απ' την αρχή προσεκτικά τις επτά κουρελιασμένες επιστολές, για ν' αφουγκραστεί τον ιδιαίτερο παλμό, το αδιόρατο ηχόχρωμα, τον κρυμμένο θησαυρό των Μαυτριτανών, βαθιά καταχωνιασμένο στα έγκατα της προσωπικότητας των ναυαγών, εκεί που κανένα σοκ και καμιά αμνησία δεν θα μπορούσε να τον αλλοιώσει. Αναλύοντας τους λεπτούς υπερήχους που δραπέτευαν απ' τους γραφικούς χαρακτήρες, συνειδητοποίησε ότι οι επτά επιστολές συνδέονται με μυστηριώδη τρόπο μεταξύ τους, σαν να αλληλοσυμπληρώνονται
Νόμιζε ότι άκουγε επτά όργανα ορχήστρας, που το καθένα έπαιζε άλλες συγχορδίες, αλλά όλα μαζί παρήγαγαν αρμονικότατο μουσικό αποτέλεσμα
Στο βάθος παίζανε την ίδια μελωδία, παρά τα εκκεντρικά σολάκια τους, που δεν ήταν άλλη απ' την αγάπη τους γι' αυτόν - ή μήπως τη δική του αγάπη για κείνους;
                                                                                                    Ιωάννα Μπουραζοπούλου

Τετάρτη 7 Μαρτίου 2018

Εγώ, ο Σίμος Συμεών

Πάντως το νεκροταφείο, σύμφωνα με πρόταση των μισών και πλέον δημοτικών συμβούλων, έπρεπε να ονομαστεί - "το δικαιούστε κύριε Δήμαρχε" - "Νεκροταφείο Αλατά". Δηλαδή το επίθετο του Δημάρχου, που, ως παθολόγος, είχε φροντίσει να γεμίσει το παλιό στενόχωρο νεκροταφείο με κάμποσους άτυχους πελάτες, οι οποίοι ωστόσο πέθαναν με τη βεβαιότητα πως η επιστήμη, για πολλοστή φορά είχε σηκώσει τα χέρια ψηλά. Έτσι λοιπόν, με την επιστήμη ελέω Αλατά μονίμως σε ανάταση, το παλιό νεκροταφείο, που πρέπει να πούμε πως το κοσμούσαν και μερικά αξιόλογα γλυπτά, κυρίως σε τάφους παλαιών οικογενειών καπνεμπόρων, έκλεισε οριστικά
Το μέλλον ανήκε στο δέκα στρεμμάτων "Αλάτειο" και το προνόμιο της μελαγχολικής πρωτειάς κλήρωσε στην Αναστασία-Σάσα Καρούβαλη. Την τρίτη από πέντε αδελφές, την ομορφότερη και πιό άτυχη, αφού η μοίρα κι ο έρωτας της έστησαν καρτέρι, που λέει και το τραγούδι πριν από δώδεκα περίπου χρόνια στην πλαζ
                                                                                                       Γιάννης Ξανθούλης

Δευτέρα 5 Μαρτίου 2018

Αλατοκορτικοειδής δράση των γλυκοκορτικοειδών

Οι υποδοχείς των αλατοκορτικοειδών (MRs) και των γλυκοκορτικοειδών (GCRs) έχουν ανάλογο DNA-binding domain (ομόλογα αμινοξέα κατά 94%) και παρόμοιο ligand-binding domain (57%)
Η κορτιζόλη έχει υψηλή συγγένεια με τον MR με αποτέλεσμα αλατοκορτικοειδή δραστηριότητα
Όμως, ένα τοπικό ένζυμο η 11β-HSD2 (11-β-ΟΗ στεροειδική δευδρογονάση τύπου 2) μετατρέπει την ενεργή κορτιζόλη σε ανενεργή κορτιζόνη, προστατεύοντας τον MRs από τη δράση της
Η φλουοροκορτιζόνη, ένα συνθετικό αλατοκορτικοειδές, που δίνεται ως υποκατάσταση σε ανεπάρκεια επινεφριδίων, έχει μία μετατροπή που το προστατεύει από γρήγορη αποδόμηση. Έχει 10 φορές ισχυρότερη αλατοκορτικοειδή δράση από την αλδοστερόνη
Από τα συνθετικά γλυκοκορτικοειδή (GCs) η υδροκορτιζόνη (ΗC), που είναι το συχνότερα χρησιμοποιούμενο ως υποκατάσταση, έχει την πιό ισχυρή αλατοκορτικοειδή δράση. Ο Oelkers όρισε την αλατοκορτικοειδή (MC) ισχύ του 1 μg FC ως 1 MC unit (MCU). Επειδή η MC δράση της HC είναι περίπου το 1/400 της FC, 0.4 mg HC θεωρούνται 1 μονάδα MCU. Επομένως 15-25 mg FC, που είναι η συνιστώμενη ημερήσια δόση υποκατάστασης σε ανεπάρκεια επινεφριδίων, αντιστοιχεί σε περίπου 0.04-0.06 μg FC
Μελέτη που συνέκρινε τα αποτελέσματα των υψηλότερων σε σχέση με χαμηλότερες δόσεις υποκατάστασης (30 με 40 vs 15 με 20 mg HC/d) στο σύστημα ρενίνης αγγειοτενσίνης (RAAS) και στην πίεση (BP) σε ασθενείς με δευτεροπαθή επινεφριδιακή ανεπάρκεια έδειξε αύξηση της πίεσης και μείωση ρενίνης αλδοστερόνης και επιπέδων καλίου στην ομάδα με την υψηλότερη δόση. Γεγονός που σημαίνει ενεργοποίση του MR από την HC, και επομένως η υποκατάσταση με αλατοκορτικοειδή να μην χρειάζεται σε ασθενείς με υψηλές δόσεις υποκατάστασης
Σε αντίθεση η πρεδνιζολόνη έχει 4 φορές χαμηλότερη αλατοκορτικοειδή δράση από την FC, και η δεξαμεθαζόνη δεν έχει καθόλου δράση
Αντιστοίχως η FC έχει γλυκοκορτικοειδή δράση, και υψηλή συγγένεια με τον GC υποδοχέα. Σε in vitro μελέτες έχει δείξει 10πλάσια γλυκοκορτικοειδή δράση από την κορτιζόλη. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ισχυρή ανασταλτική δράση στον άξονα υποθάλαμος/υπόφυση/επινεφρίδια (HPA). Χορήγηση 0.5 mg FC σε υγιή άτομα αναστέλλει την νυχτερινή δραστηριότητα του άξονα και καταστέλλει τα επίπεδα ACTH και κορτιζόλης. Δόση 0.075-0.3 mg αναστέλλει την απάντηση του άξονα στο CRH, ενώ μικρότερες δόσεις όχι (δοσοεξαρτώμενη δράση). Όμως σε μελέτη που έγινε σε ασθενείς με πρωτοπαθή ανεπάρκεια επινεφριδίων, 0.1 mg FC δεν είχα καμία ανασταλτική δράση στην ACTH

Παρασκευή 2 Μαρτίου 2018

Χωρίς όνομα

Τον Μάρτη, μην ξεχνάς τον Μάρτη, της είπε, κάνει κρύο τον Μάρτη, το περισσότερο κρύο, δριμύ ψύχος, που λένε οι λόγιοι και οι μετεωρολόγοι, ένα κρύο που σε περονιάζει, πιο λαϊκά, τον Μάρτη τα σπίτια θα έχουνε ποτίσει υγρασία και τα κορμιά θα έχουνε κουραστεί απ' τον χειμώνα, που δεν θα 'χει τελειώσει ακόμα, και ας βιαστούν πάλι κάποιοι, οι ίδιοι πάντοτε, να καλωσορίσουν την άνοιξη πριν τις είκοσι μία, να μιλάνε για αλκυονίδες μέρες κάθε τρεις και λίγο, σε μια φράση κλισέ, για ανθισμένες αμυγδαλιές, σε μια εικόνα κλισέ, για τις καλοκαιρινές διακοπές, σε μια ευχή κλισέ, εσύ μην ξεχνάς τον Μάρτη όταν λες για το κρύο που σκαπουλάραμε τον Νοέμβρη, δεν τον λένε άδικα γδάρτη και κακό παλουκοκαύτη τον Μάρτη, μην τον ξεχνάς, λοιπόν, όταν αφαιρείς έναν μήνα από τον λογαριασμό του ηλεκτρικού, δείχνοντάς μου το τεφτέρι στο τραπέζι της κουζίνας, σε ένα σπίτι χωρίς κεντρική θέρμανση, οι τοίχοι ένα κορμί δίχως αίμα στις αρτηρίες, μην τον ξεχνάς, γιατί δεν θα αργήσουν να έρθουνε μέρες, και κυρίως νύχτες, που θα σέρνουμε πίσω μας το αερόθερμο, θερμοπομπό τον λένε τώρα, από δωμάτιο σε δωμάτιο, μόνιμο ίχνος σε κάθε μας βήμα, θα βγαίνουμε τρέμοντας από την μπανιέρα, θα πλαγιάζουμε πάνω στα ηλεκτρικά υποστρώματα, με τα καλώδια να προεξέχουν από κάθε πλευρά του κρεβατιού, θα χωνόμαστε στην αυτοσχέδια σκηνή από κουβέρτες και παπλώματα και το πρωινό ξύπνημα θα είναι ακόμα πιο σκληρό, θα αναπολούμε, ανάμεσα σε άλλα, τις γιορτές των παιδικών μας χρόνων, τα παχιά χάλια και τους στολισμένους τοίχους, τη θαλπωρή και τα δώρα, τα στρωμένα τραπέζια με παρόντες όλους, ζωντανούς και πεθαμένους πια, και ας γκρινιάζαμε τότε ότι εμείς με τους φίλους μας θα θέλαμε να είμαστε, να γλεντάμε και να πίνουμε, και όχι με τους γέρους γονείς μας, γέροι εκ γενετής, θαρρείς, τώρα, που οι απουσίες στο οικογενειακό προσκλητήριο πυκνώνουν, νιώθουμε ενοχές, όμως είναι αργά πια, μην ξεχνάς τον Μάρτη, σε παρακαλώ, μη, ο χειμώνας είναι ακόμα μπροστά μας, φθινόπωρο είναι ακόμα, της είπε.