Η σονάτα του σεληνόφωτος

Θα σταθούμε λιγάκι στην κορφή της μαρμάρινης σκάλας του Αϊ Νικόλα,
ύστερα εσύ θα κατηφορίσεις κι εγώ θα γυρίσω πίσω
έχοντας στο αριστερό μου πλευρό τη ζέστα απ' το τυχαίο άγγιγμα του σακακιού σου
κι ακόμα μερικά τετράγωνα φώτα από μικρά συνοικιακά παράθυρα
κι αυτή την πάλλευκη άχνα απ' το φεγγάρι
που 'ναι σα μια μεγάλη συνοδεία ασημένιων κύκνων
και δε φοβάμαι αυτή την έκφραση, γιατί εγώ πολλές ανοιξιάτικες νύχτες συνομίλησα, άλλοτε με το Θεό που μου εμφανίστηκε ντυμένος την αχλύ και την δόξα ενός τέτοιου σεληνόφωτος,
και πολλούς νέους, πιο ωραίους κι από 'σένα ακόμη, του εθυσίασα
έτσι λευκή κι απρόσιτη ν' ατμίζομαι μεσ' τη λευκή μου φλόγα, στη λευκότητα του σεληνόφωτος,
πυρπολημένη απ' τ' αδηφάγα μάτια των αντρών, κι απ' την διστακτικήν έκσταση των εφήβων,
πολιορκημένη από εξαίσια, ηλιοκαμένα σώματα, άλκιμα μέλη γυμνασμένα ......

....θε μου τι μάτια πάναστρα, κι ανυψωνόμουν σε μιαν αποθέωση ανηρμένων άστρων γιατί,
έτσι πολιορκημένη απ' έξω κι από μέσα, άλλος δρόμος δε μου ΄μενε παρά μονάχα προς τα πάνω ή προς τα κάτω
-Όχι, δεν φτάνει
Άφησε με να ΄ρθω μαζί σου
                                                                                                Γιάννης Ρίτσος

Άποιος διαβήτης - Απεικόνιση

Εφ' όσον γίνει διάγνωση κεντρικού άποιου διαβήτη απαιτείται απεικόνιση με μαγνητική τομογραφία της περιοχής υποθαλάμου-υπόφυσης για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει δομική βλάβη. Να σημειωθεί ότι η ιστιοκύττωση και τα γερμινώματα μπορεί να μην φανούν στην πρώτη απεικόνιση και χρειάζεται επανάληψη της εξέτασης μετά 6 μήνες. Κλασσικό εύρημα στη μαγνητική τομογραφία είναι η απώλεια του φωτεινού σήματος της οπίσθιας υπόφυσης. Απώλεια του σήματος βρίσκεται στα 2/3 των περιπτώσεων και επιπλέον το σήμα εξασθενίζει με την ηλικία στο 20% του πληθυσμού
Δεύτερο εύρημα πάχυνση ή διεύρυνση του μίσχου της υπόφυσης. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει μικρά κρανιοφαρυγγιώματα, λεμφοκυτταρική υποφυσίτιδα, διήθηση, αυτοανοσία, μεταστάσεις και ιδιαίτερα σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες γερμινώματα
Γίνεται δυναμικός έλεγχος της υπόφυσης. Οι ασθενείς με ιδιοπαθή άποιο εξετάζονται για αυτοάνοσες καταστάσεις όπως θυρεοειδοπάθεια, σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 και κακοήθης αναιμία
Αδιψής άποιος
Συνήθως εμφανίζεται σε ασθενείς με δομική βλάβη στον πρόσθιο υποθάλαμο όπου βρίσκονται οι ωσμωυποδοχείς. Έχει αναφερθεί μετά από αποκατάσταση ανευρυσμάτων ή εκτεταμένο χειρουργείο για κρανιοφαριγγίωμα. Η υποθαλαμική βλάβη δεν περιορίζεται στους ωσμωυποδοχείς, συνήθως συνυπάρχει αποφρακτική άπνοια ύπνου, υποθαλαμική παχυσαρκία, διαταραχή στη ρύθμιση της θερμοκρασίας και επιληπτικές κρίσεις

Οι Μητέρες

Ίσως ν' ακούσει μια μέρα την ιστορία και ν' αναρωτηθεί τη σχέση μαζί της. Ένα κορίτσι που κρύβει τον φόβο του πίσω απ' την ομορφιά του, ένα ανεπιθύμητο μωρό, μια πεθαμένη μητέρα. Δεν είναι δικοί της της οι καημοί αυτοί. Κάθε καρδιά ραγίζει διαφορετικά, κι εκείνη ξέρει το σχήμα των δικών της ρωγμών, τις ψηλαφίζει σαν τις γραμμές της παλάμης της. Η δική της η μητέρα ζει και, στο κάτω κάτω, εκείνη πάντα την ήθελαν οι γονείς της. Προσεύχονταν μάλιστα να έρθει. Τώρα έχει μεγαλώσει, ή τουλάχιστον έτσι νομίζει. Μα δεν έχει μάθει ακόμη τα μαθηματικά της θλίψης. Το βάρος των πραγμάτων που έχουν χαθεί είναι πάντα μεγαλύτερο απ' το βάρος εκείνων που απομένουν. Άκουσε μια φορά τον παππού της να μιλάει στο κυριακάτικο κήρυγμα για τον καλό ποιμένα που αφήνει πίσω τα ενενήντα εννέα πρόβατα για να βρει το ένα που έχει χαθεί
Και τι γίνεται με το κοπάδι που εγκατέλειψε; αναρωτιέται το κορίτσι
Δεν είναι κι αυτά τα πρόβατα χαμένα τώρα;
                                                                                                      Brit Bennett

Κεντρικός άποιος δαιβήτης - άμεσα tests

. Μέτρηση βασοπρεσίνης AVP: είναι δυνατή από το 1973. Η μέτρηση της βελτίωσε το test στέρησης. Όμως η ορμόνη είναι ασταθής, χρειάζεται πολύ προσεκτική λήψη δείγματος, άμεση φυγοκέντρηση και ψύξη στους -70 βαθμούς. Η ακρίβεια της μέτρησης είναι χαμηλή (46%). Εάν το test στέρησης δεν βοηθά, η μέτρηση της AVP απάντησης κατά τη διάρκεια έγχυσης υπέρτονου (3-5% νάτριο) διαλύματος μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση . Το υπέρτονο διάλυμα δεν εξασφαλίζει την μέγιστη απάντηση της AVP, ωστόσο απάντηση κάτω από τα φυσιολογικά επίπεδα σημαίνει κεντρικό άποιο. Το test γίνεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον
. Μέτρηση co-πεπτίνης: έχει προταθεί σαν συμπληρωματική στη μέτρηση AVP. Είναι το C-άκρο της προ-προ-AVP και εκκρίνεται από τη νευρο-υπόφυση σε ίση ποσότητα με την AVP και αντιδρά παρόμοια στα ερεθίσματα. Είναι πιό σταθερή από την AVP και ο χειρισμός του δείγματος είναι πιό εύκολος. Από μελέτες έχει φανεί ότι μετά διασφηνοειδική επέμβαση, συγκέντρωση co-πεπτίνης <2.5pmol/L προβλέπει σε ποσοστό 81% κεντρικό άποιο διαβήτη, με ειδικότητα 97%. Επίσης με co-πεπτίνη >21.4pmol/L έχει προταθεί ότι βάζει τη διάγνωση νεφρογενούς άποιου διαβήτη με ακρίβεια και ευαισθησία 100%. Σε τιμές 2.6-21.4pmol/L γίνεται μέτρηση co-πεπτίνης μετά από ωσμωτική διέγερση. Αν η συγκέντρωση είναι >4.9pmol/L βοηθά στη διαφορική διάγνωση μεταξύ κεντρικού άποιου διαβήτη και πρωτοπαθούς πολυδιψίας . Φαίνεται ότι είναι ένας πολλά υποσχόμενος δείκτης, σε ασθενείς με πολυουρία
. Δίψα: σε μελέτες έχει φανεί ότι το αίσθημα της δίψας προκύπτει στο ίδιο ωσμωτικό σημείο που αρχίζει να εκκρίνεται AVP. Το αίσθημα της δίψας υποχωρεί γρήγορα με νερό. Η μέτρηση της δίψας βοηθάει στον αδιψή άποιο διαβήτη, όπου η απουσία δίψας κατά της διάρκεια του test στέρησης ή της έγχυσης υπέρτονου διαλύματος είναι το gold stantard της διάγνωσης. Επίσης οι ασθενείς με πρωτοπαθή πολυδιψία έχουν διαταραχές του αισθήματος δίψας: χαμηλή ωσμωτική ουδό δίψας, υπερβολική δίψα σε αύξηση της ωσμωτικότητας του πλάσματος και δεν καταστέλλεται το αίσθημα της δίψας με κατανάλωση νερού. Η μη καταστολή του αισθήματος της δίψας (>50%) μετά κατανάλωση νερού είναι ισχυρή ένδειξη πρωτοπαθούς πολυδιψίας

Ελληνική γλώσσα

Μόνο οι Έλληνες είχαν δικαίωμα συμμετοχής στους Ολυμπιακούς Αγώνες. Όταν ο βασιλιάς της Μακεδονίας Αλέξανδρος ο Α΄(494-454), ο οποίος είχε συνεπικουρήσει ποικιλοτρόπως τους Έλληνες κατά τους Μηδικούς πολέμους, θέλησε να αγωνισθεί στην Ολυμπία οι αντίπαλοι του εναντιώθηκαν προφασιζόμενοι ότι ήταν βάρβαρος. Ο Αλέξανδρος ωστόσο, απέδειξε στους Ελλανοδίκες ότι η γενιά του κρατούσε από το Άργος και έλαβε μέρος στον αγώνα σταδίου. Οι ενστάσεις όμως αυτές, ο χαρακτηρισμός του Φιλίππου ως βαρβάρου από τον Δημοσθένη, οι ελάχιστες φωνολογικές κυρίως ιδιομορφίες της Μακεδονικής διαλέκτου (Βερενίκη, βαλακρός, δάνος αντί Φερενίκη, φαλακρός, θάνατος), αλλά και πολιτικές σκοπιμότητες, παρέσυραν ένιους ερευνητές στην αμφισβήτηση της ελληνικότητας των Μακεδόνων και της γλώσσας τους. Όμως πολλοί επιφανείς γλωσσολόγοι και ιστορικοί, Έλληνες και ξένοι, απέδειξαν με αδιάσειστα επιχειρήματα ότι η Μακεδονική διάλεκτος ήταν ελληνική. Οι Μακεδόνες, ένας κλάδος της δωρικής φυλής κατά τον Ηρόδοτο, καθυπέταξαν θρακικά και ιλλυρικά φύλα και ήταν φυσικό να δεχθούν κάποιες επιδράσεις στη διάλεκτο τους από τις γλώσσες των κατακτημένων λαών

Κεντρικός άποιος διαβήτης - Tests

Το συνηθέστερο test για άποιο διαβήτη είναι η δοκιμασία στέρησης νερού σε δύο στάδια.
Το πρώτο είναι η στέρηση νερού για 8 ώρες. Η φυσιολογία λέει ότι η αφυδάτωση κινητοποιεί την έκκριση αντιδιουρητικής (AVP) και μειώνεται η αποβολή καθαρού νερού. Μειώνεται ο όγκος των ούρων και αυξάνει η ωσμωτικότητα των ούρων >750 mOsm/Kg. Η αφυδάτωση (ωσμωτικότητα πλάσματος >295mOsm/Kg) είναι επαρκές ερέθισμα έκκρισης AVP. Αυτό το βήμα διαχωρίζει πρωτοπαθή πολυδιψία όπου η έκκριση και λειτουργία της AVP είναι φυσιολογική, από ασθενείς με άποιο που δεν έχουν δυνατότητα να συγκεντρώσουν ούρα σε αφυδάτωση.
Το δεύτερο βήμα διαχωρίζει κεντρικό από νεφρογενή άποιο . Δεσμοπρεσίνη (dDAVP), ανάλογο AVP, χορηγείται ενδομυικά ή υποδόρια και ελέγχουμε ωσμωτικότητα ούρων. Σε κεντρικό άποιο αυξάνει η ωσμωτικότητα των ούρων >750mOsm/Kg. Ασθενείς με νεφρογενή άποιο δεν απαντούν στην εξωγενή δεσμοπρεσίνη και δεν αυξάνει η ωσμωτικότητα των ούρων
Το test γίνεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Συστήνεται στους ασθενείς καλή ενυδάτωση πριν το test αφυδάτωσης, καθώς στον κεντρικό άποιο η αφυδάτωση είναι άμεση και έντονη. Για να αποφευχθεί η έντονη αφυδάτωση και η σοβαρή υπερνατριαιμία, ο ασθενής ζυγίζεται στην αρχή και ανά 2 ώρες στη συνέχεια. Επίσης γίνεται και προσδιορισμός ηλεκτρολυτών. Ο ασθενής είναι υπό επιτήρηση κυρίως αν υποπτευόμαστε πρωτοπαθή πολυδιψία
Στα tests υπάρχουν γκρίζες περιοχές. Ασθενείς με πρωτοπαθή πολυδιψία από μακρού μπορεί να μην συγκεντρώνει τα ούρα μετά από χορήγηση δεσμοπρεσίνης. Η μακρόχρονη καταστολή της AVP μπορεί να σημαίνει ότι δεν κινητοποιούνται οι υποδοχείς της (V2). Υπάρχουν ασθενείς με μερικό κεντρικό άποιο διαβήτη, αλλά και στον νεφρογενή άποιο υψηλές δόσεις δεσμοπρεσίνης μπορεί να υπερβούν την αντίσταση του νεφρού. Υπάρχει επικάλυψη αποτελεσμάτων και αυτό μειώνει την αξία του test στέρησης. Η σωστή διάγνωση γίνεται σε μόνο 70% των ασθενών, ενώ σε ασθενείς με πρωτοπαθή πολυδιψία η σωστή διάγνωση φτάνει μέχρι το 44%

Διάγνωση κεντρικού άποιου διαβήτη

Ιστορικό και κλινική εξέταση
Δίνουν χρήσιμες πληροφορίες. Ιστορικό θεραπείας με λίθιο, τραυματισμός στο κεφάλι, νευροχειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσουν. Οικογενειακό ιστορικό μπορεί να σημαίνει αυτοάνοση ενδοκρινική νόσο. Στυτική δυσλειτουργία, διαταραχή εμμήνου ρύσης και κόπωση μπορεί να σημαίνουν υπολειτουργία της υπόφυσης. Απώλεια τρίχωσης ή ατροφία χαρακτηριστικών του φύλου μπορεί να δείχνουν πρόβλημα στην υπόφυση. Διαταραχή οπτικών πεδίων μπορεί να σημαίνει ενδοκράνιο όγκο και συνήθως κρανιοφαρυγγίωμα
Το πρώτο βήμα στη διάγνωση είναι να επιβεβαιωθεί η παρουσία υποτονικής πολυουρίας. Περίπου το 15% των ασθενών μπορεί να έχουν φυσιολογικό όγκο ούρων. Σε ενήλικα ασθενή όγκος ούρων <2.5 L δεν χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση
Εφ' όσον επιβεβαιωθεί η πολυουρία αποκλείονται ο σακχαρώδης διαβήτης, η νεφρική ανεπάρκεια, η υπεργλυκαιμία, η υπερασβεστιαιμία και η υποκαλιαιμία. Γίνεται έλεγχος για νεφρική νόσο ή φλεγμονή
Σε όλες τις μορφές πολυουρίας η ωσμωτικότητα των ούρων είναι χαμηλή, όμως εάν η κλινική μέτρηση είναι >700mOsm/Kgr, σημαίνει καλή συγκέντρωση αντιδιουρητικής (AVP)
Μπορεί να σημαίνει πρωτοπαθή πολυδιψία:
. Εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα στη διάρκεια της ημέρας και όχι τη νύχτα
. Εάν ο ασθενής σηκώνεται το βράδει κυρίως για να πιεί νερό και όχι να ουρήσει
. Εάν υπάρχει ψυχιατρικό νόσημα, η πολυδιψία συνδέεται κυρίως με τη σχιζοφρένεια
Αντιθέτως οξεία, πρόσφατη εμφάνιση πολυουρίας και πολυδιψίας είναι χαρακτηριστική ιδιοπαθούς ή αυτοάνοσου κεντρικού άποιου διαβήτη
Η συγκέντρωση νατρίου ορού βοηθάει στη διαφορική διάγνωση. Συνήθως στον κεντρικό άποιο είναι στα άνω φυσιολογικά όρια. Στη πρωτοπαθή πολυδιψία οι ασθενείς χρειάζεται να μειώσουν την ωσμωτικότητα του πλάσματος χαμηλότερα από το ωσμωτικό όριο έκκρισης AVP, για να προκύψει πολυουρία και το νάτριο ορού είναι συνήθως στα χαμηλά όρια του φυσιολογικού
Βεβαίως είναι δύσκολο να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ κεντρικού, νεφρογενούς άποιου και πρωτοπαθούς πολυδιψίας γιατί υπάρχει επικάλυψη τιμών νατρίου ορού, και ωσμωτικότητας  πλάσματος και ούρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτούνται δυναμικές δοκιμασίες για τον άξονα AVP-νεφρών, με έμμεσες και άμεσες μεθόδους

Άγρια Ερημιά

Το υπόλοιπο απόγευμα έκατσε να ξεκουραστεί. Έφαγε όσο ήθελε και ήπιε όσο γάλα μπόρεσε να βγάλει από τις κατσίκες. Λαγοκοιμήθηκε πάνω στα κοφίνια και , προτού πέσει τελείως η νύχτα, φόρτωσε τον γάιδαρο, διέλυσε το μαντρί και ξανάπιασαν την πορεία. Περπάτησαν κάτω απ' το φεγγάρι στους επίπεδους και άδειους δρόμους που πήγαιναν κατά τον βορρά. Είχαν για οδηγό τον Πολικό Αστέρα. Πότε πότε έβγαιναν από το δρόμο τους αλλά, αργά ή γρήγορα, έβρισκαν πάντα ένα μονοπάτι που τους οδηγούσε και πάλι στον προορισμό τους
Ένα πρωί, εκεί που ξεκουραζόταν σ' ένα παλιό σπίτι για περιπλανώμενους εργάτες, άκουσε το ρυθμικό ήχο της βροχής πάνω σε μια πεσμένη λαμαρίνα. Παρακολούθησε κάτω απ' το ετοιμόρροπο δοκάρι της πόρτας το αλλόκοτο θέαμα που εκτυλισσόταν επί της γης. Ο ουρανός γεμάτος γκρίζα σύννεφα προτού καν μεσημεριάσει. ένα διάφανο φως περιέβαλλε τα αντικείμενα χαρίζοντας τους μια καθαρότητα που αδυνατούσε να θυμηθεί. Χοντρές στάλες έσκαγαν πέφτοντας στο σκονισμένο έδαφος, χωρίς να το διαπερνούν. Μπήκε στο σπίτι και ξαναβγήκε με τι κιούπι υπό μάλης. Περπάτησε μερικά μέτρα από την είσοδο και άφησε το δοχείο καταγής.
Ύστερα ξαναγύρισε στο κατώφλι κι έμεινε εκεί όσο κράτησε η βροχή, έμεινε και κοιτάζει πως χαλάρωνε για λίγο ο Θεός τις βίδες του μαρτυρίου του
                                                                                           Χεσσούς Καρράσκο

Έτσι ακριβώς..

..ένας ολόκληρος άνθρωπος και η ζωή του
αποκτούσαν μορφή γύρω απ' αυτές τις λιγοστές λεπτομέρειες και πως, αν ποτέ αυτή η γυναίκα έπρεπε να ξαναφτιαχτεί απ' την αρχή, ο κόσμος θα μπορούσε να ξεκινήσει από το φως και τις γραμμές αυτής της σκηνής, που ήταν τόσο χαρακτηριστική ολόκληρης της ύπαρξης της, αντλούσε από τον αιθέρα τη διάταξη, τη δομή και τον προσανατολισμό της, τις γραμμές και τα περιγράμματα που της έδιναν τη μορφή της γυναίκας που ήταν εκείνη την ημέρα, το σώμα και το πνεύμα της ακέραια και χαρούμενα, εκείνη τη στιγμή που είχε χαθεί μέσα στα βιβλία και στη μουσική, αδιαφορώντας για ολόκληρο τον κόσμο μ' έναν τρόπο που άφηνε κάτι αυθεντικό και πηγαίο μέσα της να φανεί τόσο ξεκάθαρα που κοντοστάθηκα στη γωνία του σπιτιού να την κοιτάζω, χωρίς να μπορώ να πιστέψω ότι....

Άποιος Διαβήτης (κεντρικός)

Ο άποιος διαβήτης είναι σπάνια διαταραχή της ομοιόστασης νερού που χαρακτηρίζεται από την αποβολή ασυνήθιστα μεγάλου όγκου υποτονικών ούρων. Θα πρέπει να καταστραφεί >90% των νευρώνων που ξεκινούν από τον υπεροπτικό και παρακοιλιακό πυρήνα του υποθαλάμου και καταλήγουν στην οπίσθια υπόφυση για να προκαλέσουν ανεπάρκεια αντιδιουρητικής ορμόνης και κατά συνέχεια συμπτώματα πολυουρίας. Ο κεντρικός άποιος διαβήτης σημαίνει πάντα σημαντική υποθαλαμο-νευρουποφυσιακή δυσλειτουργία
Η διαγνωστική πρόκληση για τον κλινικό γιατρό είναι να επιβεβαιώσει την πολυουρία και να διαφοροδιαγνώσει το αίτιο. Πολυουρία μπορεί να προκύψει από:
. Μειωμένη έκκριση αντιδιουρητικής (AVP) ή κεντρικό άποιο διαβήτη που σημαίνει βλάβη υποθαλάμου/υπόφυσης (κεντρικός άποιος)
. Μειωμένη απάντηση του νεφρού στην αντιδιουρητική ορμόνη (νεφρογενής άποιος)
. Αυξημένη κατανάλωση νερού (πρωτοπαθής πολυδιψία)
Η διαφοροποίηση είναι κλινικά σημαντική, καθώς η αντιμετώπιση είναι διαφορετική
Αίτια κεντρικού άποιου διαβήτη
Είναι η κλινική εκδήλωση καταστροφής των νευρώνων που συνδέουν υποθάλαμο με οπίσθια υπόφυση και μειώνουν την έκκριση αντιδιουρητικής (AVP). Τα αίτια ποικίλλα. Η σημαντικότερη αιτία είναι μετά νευροχειρουργική επέμβαση. Όγκοι της υπόφυσης συνήθως δεν προκαλούν άποιο, αλλά μπορεί να προκύψει στο 20% μετά διασγηνοειδική υποφυσεκτομή, συνήθως παροδικός άποιος που εμφανίζεται τις πρώτες 24-48 ώρες και υποχωρεί σε 2-5 ημέρες. Αδένωμα της υπόφυσης με άποιο διαβήτη συνήθως σημαίνει κρανιοφαρυγγίωμα, επιφυσίωμα, γερμίνωμα ή κοκκιώδη διαδικασία. Μεταστάσεις από άλλους όγκους στον μίσχο της υπόφυσης πολύ συχνά εμφανίζονται με άποιο διαβήτη ως κύρια ορμονική διαταραχή. Προκύπτει σε οξύ τραυματισμό του εγκεφάλου (20%) και σε υπαραχνοειδή αιμορραγία στο 15%, και είναι συνήθως παροδικός. Μόνιμος άποιος σημαίνει χειρότερη πρόγνωση
Και ενώ >50% των περιπτώσεων άποιου ονομαζόταν ιδιοπαθής, όμως φαίνεται ότι είναι αυτοάνοσος. Φαίνεται ότι υπάρχουν αντισώματα έναντι των AVP κυττάρων
Αδιψής άποιος
Σπάνια διαταραχή, με ανεπάρκεια AVP και απώλεια του αισθήματος της δίψας, με αποτέλεσμα μειωμένη πρόσληψη νερού και σημαντική υπερνατριαιμία. Είναι συνήθης εκδήλωση νευροχειρουργικής επέμβασης ανευρυσμάτων της anterior communicating artery (ACOM) καθώς οι ωσμωυποδοχείς του υποθαλάμου αρδεύονται από το συγκεκριμένο αγγείο. Επίσης μπορεί να προκύψει μετά χειρουργείο για κρανιοφαρυγγίωμα ή άλλους όγκους ή νευροσαρκοείδωση. Η διαταραχή του αισθήματος δίψας είναι συνήθως μόνιμη

Charles Bukowski

δεν είμαι σαν τους άλλους..
οι άλλοι είναι σαν τους άλλους..
μοιάζουν όλοι..
συναθροίζονται..
στριμώχνονται..
είναι εύθυμοι..
και είναι συνάμα ευχαριστημένοι..
ενώ εγώ..
εγώ θα πέθαινα εκεί που κάνουν το πικνίκ τους..
θα πήγαινα από ασφυξία κάτω απ' τις σημαίες τους..
οι στρατιώτες τους δεν με συμπαθούν..
το χιούμορ τους με πληγώνει..
το ενδιαφέρον τους είναι δολοφονικό..
δεν είμαι σαν τους άλλους..
καίγομαι στην κόλαση..
στην κόλαση του εαυτού μου..

Μεταβολισμός χοληστερόλης

Η χοληστερόλη είναι οργανικό μόριο που συντίθεται σε όλα τα ζώα. Αποτελεί συστατικό όλων των ζωικών μεμβρανών, σημαντικό για τη διατήρηση της ακεραιότητας και ρευστότητας τους
Είναι εξαιρετικά σημαντική για την παραγωγή στεροειδών ορμονών, χολικών οξέων και βιταμίνης D
Προϊόντα από την πέψη του λίπους στο έντερο μεταφέρονται ως χυλομικρά μέσω της συστηματικής κυκλοφορίας. Τα χυλομικρά στη συνέχεια μεταβολίζονται από τη λιποπρωτεϊνική λιπάση (LPL) και απελευθερώνουν ελεύθερα λιπαρά οξέα, τα οποία προσλαμβάνονται από το ήπαρ, τον μυϊκό και τον λιπώδη ιστό. Τα χυλομικρά μετατρέπονται σε υπολείμματα χυλομικρών που προσλαμβάνονται από το ήπαρ (εξωγενής οδός)
Το ήπαρ αθροίζει και εκκρίνει τριγλυκερίδια με μορφή σωματιδίων VLDL. Τα VLDL σωματίδια υπόκεινται σε αναγωγή και αφαίρεση τριγλυκεριδίων αλλά διατηρούν σημαντική ποσότητα χοληστερόλης. Αυτά με τη μικρότερη ποσότητα τριγλυκεριδίων έχουν μικρότερη συγγένεια με τους υποδοχείς LDL, είναι πιο επιρρεπή στην οξείδωση και συνεπώς έχουν υψηλότερη αθηροσκληρωτική δράση
Η HDL πάιζει σημαντικό ρόλο στην ανάστροφη μεταφορά χοληστερόλης, η οποία μεταφέρει χοληστερόλη από τα περιφερικά κύτταρα στο ήπαρ. Τα σωματίδια της HDL εκκρίνονται από το ήπαρ και το έντερο και μπορούν να απορροφήσουν ελεύθερη χοληστερόλη από τις κυτταρικές μεμβράνες. Σε αυτή τη διαδικασία, το μόριο της HDL μεγενθύνεται και μπορεί να προσληφθεί από το ήπαρ (ενδογενής οδός)
Στο ήπαρ, η χοληστερόλη οξειδώνεται σε χολικά οξέα, τα οποία κινητοποιούνται στο έντερο και στην πλειοψηφία τους επαναρροφούνται

Δυσλιπιδαιμία

Μεταβολική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων (TG) και/ή υψηλά επίπεδα χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνης ή χαμηλά επίπεδα υψηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνης
Μια απλή δοκιμασία μέτρησης επιπέδων TG, HDL, LDL είναι αρκετή για τη διάγνωση της δυσλιπιδαιμίας
Η δυσλιπιδαιμία μπορεί να είναι γενετική, δευτεροπαθής σε έδαφος άλλων ασθενειών ή αποτέλεσμα του ανθυγιεινού τρόπου ζωής
Ένα κλινικό σημείο είναι τα ξανθώματα, κυρίως στο δέρμα , και τα ξανθελάσματα που είναι εναποθέσεις λίπους κυρίως γύρω από τα βλέφαρα
Η δυσλιπιδαιμία μπορεί να οδηγήσει σε αθηροσκλήρυνση και σε καρδιαγγειακή νόσο (ΚΑΝ) με κύριες εκδηλώσεις τη στεφανιαία νόσο, τα ισχαιμικά αγγειακά επεισόδια και την περιφερικη αρτηριακή νόσο
Τα αίτια της ΚΑΝ είναι πολυπαραγοντικά: το κάπνισμα, η έλλειψη σωματικής άσκησης, η διατροφή, η υψηλή αρτηριακή πίεση, ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, η δυσλιπιδαιμία και μη τροποποιήσιμοι παράγοντες όπως η ηλικία και το ανδρικό φύλο
Οι πιο συχνοί τύποι δυσλιπιδαιμίας είναι η αμιγής υπερχοληστερολαιμία, η αμιγής υπερτριγλυκεριδαιμία και οι μικτές δυσλιπιδαιμίες
Αίτια δευτεροπαθούς δυσλιπιδαιμίας: Υποθυρεοειδισμός, νεφρωσικό σύνδρομο, εγκυμοσύνη, σ. Cushing, νευρογενής ανορεξία, ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, κορτικοειδή

Κόκκαλα από ήλιο

τώρα που είπες μάρτυρες, η μαμά μου λέει ότι κουτσαίνεις λίγο, κάτι στο πόδι σου
δεν είναι τίποτα, μια παρενέργεια του Lipitor, αδυνατίζει τους τένοντες της φτέρνας
πολύ μυθικό όλο αυτό
όσο μυθικό και να' ναι πονάει πολύ, μάλλον πρέπει να κάνω κάτι με τη δοσολογία, να τη ρυθμίσω ή να την αλλάξω ή κάτι τέτοιο
αρκεί να ρίχνει τη χοληστερόλη
ναι, έχει φτάσει σε ανεκτά επίπεδα, τρία κόμμα δύο, κάπου εκεί
και έχεις κόψει τα τσιπς και τα κέικ και όλες αυτές τις μαλακίες
ναι, δεν τρώω πια χαζομάρες
ωραία γιατί σε χρειαζόμαστε μερικά χρόνια ακόμα
                                                                  Μάικ Μακόρμακ

Ιστορία της Ιατρικής

Οι χρόνοι της αμφισβήτησης ορίζεται η εποχή ανάμεσα στο δεύτερο μισό του 15ου και το δεύτερο μισό του 18ου αιώνα. Η Αναγέννηση και ο Ουμανισμός, οι ανακαλύψεις και οι εφευρέσεις  και η γέννηση της νεότερης επιστήμης αλληλοεπικαλύπτονται χρονολογικά. Ο χώρος είναι η Ευρώπη, η πανεπιστημιακή παιδεία είναι στα χέρια των λαϊκών, η μελέτη των κλασσικών κειμένων επιτρέπει τη δημιουργική χρησιμοποίηση τους
Η ανακάλυψη καινούριων τόπων από τους Ευρωπαίους έχει σαν πρώτο στόχο την οικονομική εκμετάλλευση και σύντομα θα φέρει πλούτο στις χώρες που εξουσιάζουν. Η τυπογραφία επιτρέπει την αναπαραγωγή βιβλίων που γίνονται εργαλεία γνώσης
Η Ιατρική σιγά σιγά ξεφεύγει από τους απλούς πειραματισμούς και επανεξετάζεται. Η ανατομία του Γαληνού γίνεται αντικείμενο κριτικής από άτομα όπως ο Λεονάρντο ντα Βίντσι και ο Αντρέας Βεζάλιους. Είναι ανάγκη να οικοδομηθούν εκ' νέου οι ιατρικές αντιλήψεις στηριγμένες στο πείραμα και στη λογική συνειδητοποιεί ο Παράκελσος και η ιατρική να γίνει ιατρική του αρρώστου
Η χρήση χημικών ουσιών στη θεραπεία ανοίγει πλατιούς ορίζοντες. Ώριμο τέκνο της εποχής ο Ουίλλιαμς Χάρβευ, στις αρχές του 17ου αιώνα θα βρει το σωστό δρόμο στην κυκλοφορία του αίματος. Για πρώτη φορά μπαίνουν μέτρα για τον περιορισμό μολύνσεων όπως η σύφιλη και εφαρμόζεται η κάθαρση των υπόπτων για επιδημικές αρρώστιες στα λοιμοκαθαρτήρια
Ταυτόχρονα στους άλλους γεωπολιτικούς χώρους, όπως η μεγάλη Οθωμανική Αυτοκρατορία και τα Μουσουλμανικά και Μογγολικά βασίλεια της Ασίας, κυριαρχεί η παρηκμασμένη μορφή της παλιάς Αραβικής ιατρικής του 10-12ου αιώνα. Η Μεγάλη Ρωσία και η Ουκρανία συγχρονίζονται με την Ευρώπη ενώ η Ινδία και η Άπω Ανατολή μένουν καθηλωμένες στα παλιά σχήματα
Το τέλος αυτής της εποχής βρίσκει την Ευρωπαϊκή ιατρική μέσα στη θύελλα των θρησκευτικών πολέμων, των αγώνων για συγκρότηση εθνικών κρατών και την κυοφορία κοινωνικών εξεγέρσεων, να προσανατολίζεται αποφασιστικά προς τις φυσικές επιστήμες και την πειραματική έρευνα. Αυτό βοηθά στη δημιουργία μιας καινούριας αντίληψης για την αντιμετώπιση της αρρώστιας και την πρόληψη της, που θα βρει έκφραση στα επόμενα χρόνια

Διαβήτης κύησης

Υπεργλυκαιμία, που πρώτη φορά ανιχνεύεται στη διάρκεια της κύησης ονομάζεται διαβήτης κύησης
. WHO κριτήρια 2013
Διάγνωση διαβήτη κύησης σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης με ένα ή περισσότερα από τα κάτωθι κριτήρια:
. Γλυκόζη νηστείας 95-125mg/dL
. Γλυκόζη 1 ώρα μετά 75 gr γλυκόζης 180 mg/dL
. Γλυκόζη 2 ώρες μετά 75 gr γλυκόζης 153-199 mg/dL
Επίσης διαβήτης στην κύηση:
. Γλυκόζη νηστείας >126mg/dL
. Γλυκόζη 2 ώρες μετά 75 gr γλυκόζης  >200mg/dL
. Τυχαίο δείγμα γλυκόζης >200mg/dL και συμπτώματα διαβήτη
Ο διαβήτης στην κύηση διαφέρει από τον διαβήτη κύησης λόγω σοβαρότερης  υπεργλυκαιμίας και βεβαίως δεν υποχωρεί μετά τον τοκετό
Γυναίκες με διαβήτη κύησης έχουν αυξημένο κίνδυνο υπέρτασης/προεκλαμψίας (7.8%), καισαρικής (10.3%), μακροσωμίας και δυστοκίας. Τα νεογνά μπορεί να έχουν Apgar score <7 στα 5 λεπτά και θα πρεπει να υπάρχει παρακολούθηση στο τμήμα νεογνών στο 15%
Η αντιμετώπιση συνήθως είναι προσεκτική διατροφή και άσκηση και αν κριθεί απαραίτητη ινσουλίνη
Η δοκιμασία με γλυκόζη συνήθως γίνεται την 24η-28η εβδομάδα κύησης. Παράγοντες κινδύνου είναι BMI >30 kg/m2, διαβήτης κύησης σε προηγούμενη εγκυμοσύνη, μακροσωμία σε προηγούμενη εγκυμοσύνη, οικογενειακό ιστορικό ΣΔ και γλυκοζουρία

Πάμπλο Νερούντα

Σε ονόμασα βασίλισσα. Υπάρχουν πιο ψηλές από σένα, πιο ψηλές. Υπάρχουν πιο αγνές από σένα, πιο αγνές. Υπάρχουν πιο ωραίες από σένα, υπάρχουν ωραιότερες. Όμως εσύ είσαι η βασίλισσα

Όταν περπατάς στους δρόμους κανένας δεν σε αναγνωρίζει. Κανείς δεν βλέπει το κρυστάλλινο στέμμα σου, κανένας δεν κοιτά το χαλί από κόκκινο χρυσάφι που πατάς όπου περνάς, το χαλί που δεν υπάρχει

Κι όταν φανείς αντηχούν όλα τα ποτάμια στο κορμί σου, σείουν τον ουρανό οι καμπάνες, κι ένας ύμνος γεμίζει τον κόσμο

Μόνο εσύ κι εγώ, μόνο εσύ κι εγώ , αγάπη μου, τον ακούμε