Όλγα Δεβετζάκη - Ενδοκρινολόγος
Αναστασίου Ζίννη, 9, Αθήνα, Αττική, 11741
Phone: 210-9239440 URL of Map

Δευτέρα 23 Δεκεμβρίου 2013

Αξιολόγηση σπερμοδιαγράμματος

Το σπερμοδιάγραμμα είναι βασική εξέταση της ανδρικής υπογονιμότητας και οι πληροφορίες από αυτό μαζί με το ιστορικό και την κλινική εξέταση αρκούν για τη διάγνωση.
Aπαραίτητη η αξιολόγηση τουλάχιστον 2 δειγμάτων σε διάστημα μερικών εβδομάδων
Η λήψη του δείγματος γίνεται με αποχή 2-3 ημερών, το δείγμα συλλέγεται σε ειδικό δοχείο και εξετάζεται σύντομα μετά τη λήξη (<2 ώρες)
Μακροσκοπική εξέταση : όγκος, εμφάνιση, χρώμα , οσμή. Το φυσιολογικό σπέρμα έχει όγκο >2 ml, είναι πυκνόρευστο, με χροιά λευκόφαιη, και χαρακτηριστική οσμή, με pH 7.2-8. Σε θερμοκρασία δωματίου ρευστοποιείται  εντός 20 λεπτών
Μικρός όγκος μπορεί να σημαίνει κακή συλλογή ή μικρή αποχή. Αν αυτά αποκλειστούν ελέγχουμε για απόφραξη, παλίνδρομη εκπερμάτιση ή υπογοναδισμό
Καφεκόκκινη χροιά σημαίνει παρουσία αίματος (συνήθως φλεγμονή από την ουρήθρα, αλλά και κακοήθεια ή χρόνια λοίμωξη ουρογεννητικού π.χ. TBC)
Κιτρινωπή χροιά, πυώδης εμφάνιση και κακή οσμή είναι ενδεικτικά λοίμωξης, αλλά η χροιά μπορεί να σημαίνει και ίκτερο, ή χρήση φαρμάκων ή βιταμινών
Τιμή pH>8 θέτει υποψία λοίμωξης, ενώ <7.2 σε συνδυασμό και με αζωοσπερμία είναι ενδεικτικά δυσπλασίας ή απόφραξης των επιδιδυμίδων, των εκφορητικών πόρων, των σπερματοδόχων κύστεων ή των εκσπερματικών πόρων
Μικροσκοπική εξέταση :συγκόλληση (ένδειξη υπογονιμότητας ανοσολογικής αιτίας), αριθμός, κινητικότητα, μορφολογία
Αριθμός: από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας έχουν οριστεί ως κατώτερα όρια αναφοράς ο αριθμός των 20.000.000/ml και ελάχιστος ολικός αριθμός σπερματοζωαρίων τα 40.000.000
Συγκεντρώσεις <20.000.000/ml χαρακτηρίζονται ως ολιγοζωοσπερμία. Αζωοσπερμία ονομάζεται η πλήρης έλλειψη σπερματοζωαρίων (επιβεβαιώνεται μετά φυγοκέντρηση και επανεξέταση του υπολείματος). Η αζωοσπερμία μπορεί να είναι παροδική σαν αποτέλεσμα πυρετού ή να σημαίνει διαταραχή/έλλειψη σπερματογέννεσης ή απόφραξη/δυσλειτουργία εκφορητικής οδού
Αζωοσπερμία, με φυσιολογική FSH, φυσιολογικό όγκο όρχεων, χαμηλά επίπεδα α-γλυκοσιδάσης και
pH<7.2 σημαίνει απόφραξη
Αζωοσπερμία με υψηλά επίπεδα FSH και μκρό όγκο όρχεων (<6ml) σημαίνει χρωμοσωμική ανωμαλία (σύνδρομο Klinefelter)
Αζωοσπερμία ή και ολιγοζωοσπερμία με μεγαλύτερο όγκο όρχεων (>6ml), και αυξημένη FSH σημαίνει πρωτοπαθή διαταραχή σπερματογέννεσης
Κινητικότητα : θεωρείται φυσιολογική όταν >50% των σπερματοζωαρίων έχουν προωθητική ικανότητα ή >25% έχουν ζωηρή προωθητική ικανότητα. Χαμηλή κινητικότητα, μαζί με διαταραχή αριθμού και μορφής δείχνει διαταραχή σπερματογέννεσης . Γενετικός έλεγχος συνιστάται σε σοβαρές περιπτώσεις. Αναζητούμε μικροελλείψεις στο μακρύ σκέλος του χρωμοσώματος Υ
Μορφολογία : το φυσιολογικό σπερματοζωάριο έχει ωοειδές σχήμα κεφαλής και άθικτη ουρά, με ακρόσωμα εμφανώς ορατό (40-70% της κεφαλής). Τερατοζωοσπερμία ορίζεται ως ποσοστό φυσιολογικών σπερματοζωαρίων <30%. Υπάρχουν τα κριτήρια Kruger για την μορφολογία του σπέρματος που ορίζουν ότι >14% των σπερματοζωαρίων πρέπει να είναι φυσιολογικά
Ζωτικότητα : >75% των σπερματοζωαρίων να είναι ζωντανά. Δυνατόν να μεταβάλλεται μετά από επανειλημένη εκσπερμάτιση. Επίσης εμφανίζεται σε άτομα με βλάβες νωτιαίου σωλήνα ή πολυκυστική νόσο των νεφρών
Μικροβιολογική εξέταση :παρατηρούμε λευκοκύτταρα (<106/ml δεν έχουν παθολογική σημασία), ερυθροκύτταρα (σε αιμοσπερμία), επιθηλιακά κύτταρα (από την ουρήθρα), μικροοργανισμούς (σε μικρό αριθμό συμβιώνουν στο αναπαραγωγικό σύστημα, σε μεγάλο αριθμό είναι λοίμωξη)
Βιοχημική εξέταση : φρουκτόζη και προσταγλανδίνες εκκρίνονται κυρίως από τις σπερματοδόχους κύστεις. Χαμηλή φρουκτόζη σημαίνει αγενεσία ή σοβαρή δυσλειτουργία των κύστεων ή απόφραξη των πόρων. Η όξινη προστατική φωσφατάση, ο ψευδάργυρος και το κιτρικό οξύ είναι δείκτες προστατικής λειτουργίας. Τέλος η L-καρνιτίνη, η γλυκεροφωσφοχολίνη και η α-γλυκοσιδάση είναι δείκτες λειτουργίας των επιδιδυμίδων. Επί αζωοσπερμίας, χαμηλά επίπεδα α-γλυκοσιδάσης και φυσιολογικός όγκο και φυσιολογική FSH θέτουν υποψία απόφραξης.
Συνοψίζοντας : στην κλινική πράξη χρησιμοποιείται το ολικό λειτουργικό κλάσμα που υπολογίζεται από τον τύπο Όγκος (ml) Χ συγκέντρωση (106) Χ κινητικότητα (%) Χ μορφολογία (%)/10.000. Η χρήση του είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στην παρακολούθηση καθώς και την εκτίμηση της αποτελεσματικότητας τυχόν θεραπευτικής αγωγής που σκοπό έχει την βελτίωση του σπέρματος.

Τετάρτη 18 Δεκεμβρίου 2013

Ugurum..

λέγεται στην τουρκική γλώσσα η τύχη. Από αυτή τη λέξη προήλθε η λέξη γούρι που χρησιμοποιούμε σήμερα
Οι σοφοί αρχαίοι Έλληνες συμβόλιζαν τη Θεά Τύχη με πηδάλιο στο χέρι γιατί γνώριζαν πολύ καλά ότι αυτή κατευθύνει τις ζωές των ανθρώπων. Στα χέρια της κρατούσε τον πλούτο και το κέρας της αφθονίας. Η Τύχη χάριζε τα δώρα της τυφλά, κι όχι σαν επιβράβευση κάποιας ηθικής συμεριφοράς
Προσφιλής προσφώνηση μεταξύ των προγόνων μας ήταν : <<Τύχη Αγαθή>>
Οι αρχαίοι Ασσύριοι έκρυβαν τα φυλαχτά τους κάτω από το κατώφλι του σπιτιού τους ελπίζοντας να προστατευτούν από τα κακά πνεύματα
Το πέταλο του αλόγου θεωρείται σύμβολο ευτυχίας και προστατευτικό από το κακό μάτι. Γι' αυτό πρέπει να το κρεμάσουμε πίσω από την πόρτα και μάλιστα με το άνοιγμα προς τα πάνω
Εδώ και χιλιάδες χρόνια το ρόδι θεωρείται , από διάφορους λαούς και πολιτισμούς, σύμβολο γονιμότητας, αφθονίας και καλοτυχίας. Οι αρχαίοι Έλληνες πριν κατοικήσουν σ' ένα σπίτι έσπαγαν στο κατώφλι ένα ρόδι, πράγμα που κάνουμε ακόμα και στις μέρες μας
Το κλειδί ως γούρι, είναι το μέσο για επίτευξη στόχων. Ανοίγει πόρτες
Το γαλάζιο χρώμα στα γούρια είναι το χρώμα της αλήθειας, της ελπίδας και της αρμονίας. Συμβολίζει την αθανασία, την αγνότητα και τη σοφία
Το κόκκινο χρώμα στα γούρια συνδέεται με τον κύκλο της σελήνης και τη γονιμότητα. Είναι σύμβολο δύναμης, φωτιάς, πάθους και συναισθημάτων
Το πράσινο χρώμα στα γούρια συμβολίζει τη μακροζωία και την ελευθερία
Το γούρι-φυλαχτό θεωρείται ότι έχει τη δική του ενέργεια που δρα στο ενεργητικό πεδίο του κατόχου του και επηρεάζει το σώμα , τη συνείδηση και τη βιολογία του. Επηρεάζει θετικά την ψυχική υγεία, προσφέρει σιγουριά και προστατεύει από εξωτερικές αρνητικές επιδράσεις
Το γούρι είναι ιστορία. Είναι παράδοση που άντεξε στους αιώνες. Είναι σύμβολο που κινητοποιεί τον ανθρώπινο εγκέφαλο με μαγικό τρόπο. Το γούρι είναι κόσμημα μ' έναν δικό του τρόπο
Είναι σχήμα και χρώμα που μας κάνει να χαμογελάμε χωρίς πραγματικό λόγο.

Εύχομαι σε όλους σας να συναντηθείτε με τον Αη-Βασίλη... 

Παρασκευή 13 Δεκεμβρίου 2013

Γαλλική Επανάσταση

Αν η οικονομία του κόσμου, τον 19ο αιώμα , δημιουργήθηκε κατά κύριο λόγο με την επίδραση της βρετανικής Βιομηχανικής Επανάστασης, η πολιτική και η ιδεολογία του διαμορφώθηκαν κυρίως με την επίδραση της Γαλλικής Επανάστασης. Η Βρετανία πρόσφερε το πρότυπο για τους σιδηροδρόμους και τα εργοστάσια, την εκρηκτική ύλη στον τομέα της οικονομίας, που τίναξε στον αέρα τις παραδοσιακές οικονομικές και κοινωνικές δομές του μη ευρωπαϊκού κόσμου. Η Γαλλία δημιούργησε τις επαναστάσεις και έδωσε στον αιώνα τις ιδέες του, σε σημείο που παραλλαγές της τρίχρωμης σημαίας της, έγιναν το έμβλημα σχεδόν όλων των νέων εθνών. Έδωσε το λεξιλόγιο και τα βασικά θέματα της φιλελεύθερης και ριζοσπαστικής-δημοκρατικής πολιτικής στο μεγαλύτερο μέρος του κόσμου. Έδωσε την έννοια και το λεξιλόγιο του εθνικισμού. Πρόσφερε τους νομικούς κώδικες, το πρότυπο της επιστημονικής και τεχνικής οργάνωσης, και το μετρικό σύστημα.
Η Γαλλία ήταν η ισχυρότερη και μεγαλύτερη πληθυσμιακά χώρα της Ευρώπης (με εξαίρεση τη Ρωσία). Οι Γάλλοι ήσαν 23 εκατομμύρια. Οι 400.000 αποτελούσαν την αριστοκρατία, την αδιαμφισβήτητη <<πρώτη κοινωνική τάξη>> του έθνους. Είχαν σημαντικά προνόμια (αν και λιγότερα από τον καλύτερα οργανωμένο κλήρο) και το δικαίωμα να εισπράτουν φεουδαλικά τέλη. Στους ευγενείς απαγορευόταν ακόμα και τυπικά να εμπορεύονται ή να ασκούν επάγγελμα-βασίζονταν στο εισόδημα των κτημάτων τους, η αν ανήκαν στην προνομιούχο μειονότητα των ευγενών της Αυλής, σε πλούσιους γάμους, βασιλικές χορηγίες, δώρα και αργομισθίες. Επιπλέον σφετερίζονταν σταθερά τις κρατικές θέσεις. Συνεπώς εξερέθιζαν την μεσαία και την αγροτική τάξη (που αποτελούσε το 80% των Γάλλων). Οι αγρότες στην πλειονότητα τους ήταν ακτήμονες ή με ανεπαρκή γαιοκτησία. Υπήρχε πληθυσμιακή αύξηση και οι φόροι που απορροφούσαν μεγάλο και συνεχώς αυξανόμενο ποσοστό αγροτικού εισοδήματος
Έπειτα η Γαλλία αναμείχθηκε στον Αμερικανικό Πόλεμο της Ανεξαρτησίας. Το χρέος που αυτός ο πόλεμος δημιούργησε γονάτισε κυριολεκτικά την μοναρχία και προκάλεσε κυβερνητική κρίση την οποία προσπάθησε να εκμεταλλευτεί η αριστοκρατία. Αρνούνταν να πληρώσουν και ζητούσαν επέκταση των προνομίων τους. Η Επανάσταση λοιπόν άρχισε ως απόπειρα της αριστοκρατίας να ανακαταλάβει το κράτος, αλλά υποτίμησε την <<τρίτη τάξη>>, την πλασματική ενότητα που υποτίθεται ότι εκπροσωπούσε όλους όσοι δεν ανήκαν ούτε στους ευγενείς ούτε στον κλήρο, αλλά στην οποία ουσιαστικά κυριαρχούσε η μεσαία τάξη.
Η Γαλλική επανάσταση δεν έγινε από ένα διαμορφωμένο κίνημα, ούτε οι ηγέτες της είχαν συστηματικό πρόγραμμα. Η εκπληκτική σύγκλιση ιδεών στους κόλπους μιας κοινωνικής ομάδας με αρκετή συνοχή, έδωσε στο επαναστατικό κίνημα πραγματική ενότητα. Η ομάδα ήταν η αστική τάξη, οι ιδέες ήταν οι ιδέες του κλασικού φιλελευθερισμού όπως διατυπώθηκαν από τους φιλοσόφους και τους οικονομολόγους και όπως διαδόθηκαν από τον τεκτονισμό και διάφορες άτυπες οργανώσεις. Οι <<φιλόσοφοι>> μπορούν δίκαια να θεωρηθούν υπεύθυνοι για την Επανάσταση. Θα ξεσπούσε και χωρίς αυτούς, αλλά η επιρροή τους πιθανόν να ευθύνεται για την διαφορά μεταξύ της απλής κατάρρευσης ενός παλιού καθεστώτος και της αποτελασματικής και γρήγορης αντικατάστασης του από ένα νέο

Πέμπτη 12 Δεκεμβρίου 2013

PCO

Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCO) είναι συχνή διαταραχή με συστηματικές εκδηλώσεις
Η αιτιολογία πολύπλοκη, ετερογενής και ελάχιστα κατανοητή και η διάγνωση γίνεται εξ' αποκλεισμού
Διάγνωση PCOS: μπορεί να γίνει με δύο από τα τρία ακόλουθα κριτήρια :περίσσεια ανδρογόνων κλινικά και βιοχημικά, διαταραχή ωορρηξίας με κύκλο <21 ημέρες ή >35 ημέρες, εικόνα PCO στο ΥΗΓ με 12 ή περισσότερα κυστίδια 2-9mm σε διάμετρο ή αυξημένο όγκο ωοθηκών >10 mL-απουσία κυρίαρχου ωοθυλακίου > 10 mm
Κλινική εκδήλωση υπερανδρογοναιμίας είναι η υπερτρίχωση σε 65-75%, η ακμή κυρίως στην εφηβεία σε 14-25% και η ανδρογενής αλωπεκία λιγότερο συχνή και εμφανίζεται αργότερα
Αποκλείουμε θυρεοειδική νόσο, υπερπρολακτιναιμία, μη κλασσική συγγενή υπερπλασία επινεφριδίων (TSH, prolactin, and 17-OHP level)
Οι γυναίκες με PCO παρουσιάζουν ανωοθυλακιορρηξία και υπογονιμότητα (βοηθά στον έλεγχο ωορρηξίας η μέτρηση προγεστερόνης στη μέση της ωχρινικής φάσης), έχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών στην κύηση (διαβήτης κύησης, πρόωρος τοκετός , προεκλαμψία), αυξημένη πιθανότητα καρκίνου στο ενδομήτριο (με το PCO συνυπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου για καρκίνο όπως παχυσαρκία, υπερινσουλιναιμία, διαβήτης και αιμορραγία από την μήτρα), αυξημένο σωματικό βάρος σε 30-70%, κατάθλιψη, άπνοια ύπνου, λιπώδες ήπαρ, διαταραχή στην ανοχή γλυκόζης, αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο (θα πρέπει να ελέγχονται για παράγοντες κινδύνου-υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, κάπνισμα, παχυσαρκία- και οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου)
Θεραπεία : αντισυλληπτικά για την διαταραχή του κύκλου και την ακμή/υπερτρίχωση (λαμβάνοντας υπ' όψιν την ηλικία, το κάπνισμα, το ΒΜΙ και από το ιστορικό αν υπάρχει υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, κατάθλιψη, διαβήτης, μητρορραγία). Η προγεστίνη στα αντισυλληπτικά καταστέλλει τα επίπεδα LH και τα ωοθηκικά ανδρογόνα, ενώ τα οιστρογόνα αυξάνουν την SHBG και ελαττώνουν τα δραστικά ανδρογόνα. Κάποιες προγεστίνες έχουν αντιανδρογόνο δράση (δεσμεύονται στον υποδοχέα των ανδρογόνων ή αναστέλλουν την 5α-reductase). Η δράση τους στον μεταβολισμό των υδατανθράκων μένει να αποδειχθεί. Αυξάνουν την HDL και μειώνουν την LDL χοληστερόλη
Άσκηση 30 λεπτά ημερησίως και απώλεια βάρους σε παχύσαρκα άτομα βελτιώνει σημαντικά τους μεταβολικούς κινδύνους
Η μετφορμίνη δεν επηρεάζει δερματικές εκδηλώσεις. Συστήνεται σε διαταραχή ανοχής γλυκόζης και σε γυναίκες που δεν ανέχονται τα αντισυλληπτικά. Βοηθά στην απώλεια βάρους (2.9% μείωση) όμως αυτή την απώλεια έχουν γυναίκες που αρχίζουν δίαιτα και άσκηση, επομένως η αλλαγή στον τρόπο ζωής πρέπει να είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας σε παχυσαρκία και PCO. Η μετφορμίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βελτιώσει τον κύκλο (όχι στον ίδιο βαθμό με τα αντισυλληπτικά) . Η αλλαγή στον τρόπο ζωής μπορεί να μειώσει την πρόοδο προς ΣΔ τύπου 2 κατά 58%, ενώ η μετφορμίνη κατά 31%
Η κιτρική κλομιφαίνη (ή η λετροζόλη) είναι η πρώτη γραμμή για πρόκληση ωορρηξίας. Προτείνεται η χρήση μετφορμίνης συμπληρωματικά για να αποφύγουμε σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών σε γυναίκες με PCO που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση

Σε κορίτσια στην εφηβεία με κλινικές και βιοχημικές ενδείξεις υπερανδρογοναιμίας και με προηγμένη εφηβική ανάπτυξη (δηλ. στάδιο Tanner IV ανάπτυξη στήθους) προτείνεται αντισυλληπτική αγωγή. Το καλύτερο σκεύασμα και ο κατάλληλος χρόνος αγωγής δεν έχουν καθοριστεί. Επίσης μικρές μελέτες έχουν δείξει ότι η μετφορμίνη αποκαθιστά τον κύκλο, την υπερανδρογοναιμία, την αντίσταση στην ινσουλίνη και την ανοχή γλυκόζης σε παχύσαρκες και μή εφήβους με PCO
Επομένως αν θέλουμε να αντιμετωπίσουμε υπερανδρογοναιμία, διαταραχή κύκλου και να αποφύγουμε εγκυμοσύνη δίνουμε αντισυλληπτικά. Σε παχύσαρκα άτομα προτείνουμε αλλαγή στον τρόπο ζωής (δίαιτα-άσκηση). Αν ο στόχος είναι η δυσανεξία στη γλυκόζη δίνουμε μετφορμίνη

Δευτέρα 9 Δεκεμβρίου 2013

Το ημερολόγιο της Εύας (επεισόδιο πέμπτο)

Τρίτη: άπλωσα ένα ξερό κλαδί στο έδαφος και προσπάθησα ν' ανοίξω μια τρύπα πάνω του μ' ένα άλλο κλαδί. Μια λεπτή , διαφανής, γαλαζωπή κορδέλα βγήκε από την τρύπα κι εγώ τα πέταξα όλα κι άρχισα να τρέχω. Νόμισα πως είναι πνεύμα. Τρο-μο-κρα-τή-θη-κα. Κοίταξα πίσω κι αυτό δεν ερχόταν. Έτσι ξεκουράστηκα και γύρισα πίσω σιγά-σιγά. Πήγα στην τρύπα και είδα μια λεπτή ροζ σκόνη. Έβαλα το χέρι μου και -ωωωχ- δυνατός πόνος, άρχισα να σκούζω. Τι ήταν εκείνη η ροζ σκόνη; Ξαφνικά μου ήλθε το όνομα της. Ήταν φωτιά. Είχα δημιουργήσει κάτι που δεν υπήρχε πριν. Δεν χρησίμευε σε τίποτα, αλλά ήταν όμορφο, πολύ όμορφο
Ρίχτηκα και πάλι στη δουλειά, και έφτιαξα αρκετή φωτιόσκονη και την έβαλα πάνω σε ξερά χόρτα για να την πάω σπίτι και να παίζω μαζί της. Αλλά τη χτύπησε ο άνεμος και τη σκόρπισε. Άρχισα να τρέχω και όταν κοίταξα πίσω το γαλάζιο πνεύμα σηκωνόταν κι απλωνόταν και κουλουριαζόταν σαν σύννεφο-καπνός- μου ήρθε το όνομα του στο νου
Σε λίγο κίτρινες και κόκκινες λάμψεις αναπήδησαν απ' τον καπνό- φλόγες- οι πρώτες φλόγες που φάνηκαν ποτέ στον κόσμο. Σκαρφάλωναν στα δένδρα, άστραφταν. Άρχισα να χτυπάω τα χέρια, να γελάω και να χορεύω. Τόσο νέο και παράξενο και όμορφο και υπέροχο ήταν
Ήρθε τρέχοντας και σταμάτησε και κοίταζε και δεν είπε λέξη για πολλά λεπτα. Έπειτα με ρώτησε τι ήταν αυτό. Είπα φωτιά
<<Πως ήρθε;>>
<<Εγώ το έκανα>>
Κοίταξε κάτω
<<Τι είναι αυτά;>>
<<Κάρβουνα>>
Σήκωσε ένα και το ξαναπέταξε. Δεν τον ενδιαφέρει τίποτα
Εμένα όμως μ' ενδιέφερε. Υπήρχαν στάχτες μαλακές , απαλές, όμορφες και χόβολη. Βρήκα μήλα, τα έκοψα και τα έβαλα στη φωτιά. Ήταν καλύτερα από τα ωμά. Η φωτιά είναι όμορφη και κάποια στιγμή θα αποδειχθεί και χρήσιμη

Παρασκευή 6 Δεκεμβρίου 2013

Το βιβλίο της Κατερίνας

Τι κρίμα να θυμάμαι τόσο λίγα για το διάστημα ανάμεσα στα πέντε και στα δώδεκα μου χρόνια- αν και ευτυχώς, δεν ήταν τα μόνα αμιγώς ευτυχισμένα που έζησα
Σκόρπιες εικόνες και διάχυτες αισθήσεις απομένουν μόνο
Είναι τα χρόνια που μαθαίνω άπταιστα γαλλικά, εκδηκούμενη την Κλειώ, που αφενός δεν έχει την παραμικρή έφεση στις ξένες γλώσσες κι αφετέρου προτιμάει να της βγάλεις τα μάτια με πυρρωμένη μασιά παρά να πιάσει βιβλίο
Είναι τα χρόνια που ο λατρεμένος αδελφός μου ο Άγις, έφηβος δεκατριών ετών με ευαισθησίες πολύ ωριμότερου άνδρα, μου μαθαίνει τι να ακούω και τι να διαβάζω- μα δίχως ζόρι ή πατρονάρισμα.
Απλώς μοιράζεται μαζί μου ότι αγαπά με πάθος, αφήνοντας με να βρω μόνη μου το δρόμο προς τα δικά μου μύχια πάθη
Είναι τα χρόνια που αντιλαμβάνομαι ότι, σε πείσμα της φθονερής - και παχιάς- αδελφής μου, και παρά τη φειδώ της μάνας μας σε κομπλιμέντα που δεν απεθύνονται στον χαϊδεμένο της πρωτότοκο, είμαι όμορφη, τόσο όμορφη ώστε να τραβώ την προσοχή των ανθρώπων που με πρωτογνωρίζουν σαν ένα μικρό αγριολούλουδο παράταιρα φυτρωμένο καταμεσής ενός ροκοκό εφιάλτη
Είναι τα χρόνια που αποφασίζω πως, όταν μεγαλώσω, θα παντρευτώ έναν άντρα σαν τον Άγη, και θα κάνω μόνο ένα παιδί, για να μη χρειάζεται να μοιράζω την αγάπη μου. Είμαι πολύ μικρή ακόμα για να φανταστώ τον εαυτό μου σε ρόλο μάνας, όμως φιλοδοξώ να γίνω μια λίγο πιο διαβασμένη εκδοχή της Ζωίτσας, την οποία συγχρόνως λατρεύω και σνομπάρω, όπως κάθε παιδί το γονιό του.
Ίσως άθελα μου, με το δόσιμο και την αφοσίωση που δείχνω στον Άγη τα χρόνια αυτά, να τον κάνω υπερβολικά απαιτητικό απ' τις φιλεναδούλες που συναντά λαθραία μετά το σχόλασμα- αν και ποτέ δεν πίστεψα πως η υπερβολή στην αγάπη μπορεί να κάνει κακό
Τα ηδονικά και ήσυχα τούτα χρόνια, φυσικά , τα χρωστάμε στο γεγονός ότι ο Μύρων βρίσκεται στη Σορβόννη, όπου σπουδάζει φιλοσοφία- οπότε και ζούμε απαλλαγμένοι απ' την τυραννία του και την δυσβάσταχτη σκιά του. Η μάνα μας κάθε βράδυ κρύβεται στο μπουντουάρ της και κλαίει, και το επόμενο πρωί, σχεδόν κάθε πρωί, παραγεμίζει δερματόδετους τόμους με κολλαριστά, πολύχρωμα φράγκα, και τα στέλνει στον κανακάρη της, που περνάει ζωή και κότα στο Παρίσι, γκομενίζοντας ασύστολα
Χρόνια φωτεινά σαν ψέμα, ή σαν τον ήλιο του μεσονυχτίου
Που θα ακολουθήσει το αντίστοιχο σκοτάδι

Πέμπτη 5 Δεκεμβρίου 2013

Οικογενής υπερπρολακτιναιμία

Υπερπρολακτιναιμία που δεν σχετίζεται με κύηση ή λοχεία συνήθως οφείλεται σε όγκους του πρόσθιου λοβού της υπόφυσης και εμφανίζεται περιστασιακά ή σε σύνδρομα πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας. Έχουν όμως βρεθεί οικογενείς περιπτώσεις που η υπερπρολακτιναιμία οφείλεται σε ετερόζυγη μετάλλαξη του γονιδίου του υποδοχέα της προλακτίνης PRLR (αλλαγή αμινοξέος από ιστιδίνη σε αργινίνη στο κωδικόνιο 188)
Η προλακτίνη είναι ορμόνη που εκκρίνεται από τα λακτοτρόφα, απαραίτητη για την πρόκληση και διατήρηση της γαλουχίας. Υπερπρολακτιναιμία που δεν σχετίζεται με κύηση εμφανίζεται σε 0.1-0.3% του γενικού πληθυσμού και οδηγεί σε στειρότητα, υπογοναδισμό και γαλακτόρροια. Μπορεί να προκληθεί από φάρμακα ή από όγκους στην πρόσθια υπόφυση που συνήθως αναγνωρίζονται με MRI
Το 50% των περιπτώσεων οφείλεται σε προλακτίνωμα και ένα μικρό ποσοστό σε βλάβες του μίσχου της υπόφυσης. Ωστόσο 10-60% των ατόμων που ελέγχονται για υπερπρολακτιναιμία έχουν φυσιολογική απεικόνιση σε MRI και σε αυτούς τους ασθενείς με ιδιοπαθή υπερπρολακτιναιμία μπορεί να υπάρχει αδένωμα υπόφυσης <2 mm και να μην ανιχνεύεται
Η εμφάνιση ιδιοπαθούς υπερπρολακτιναιμίας σε οικογένειες δείχνει γενετική αιτία είτε στο γονίδιο της PRL (παραγωγή βιολογικά αδρανών μορφών), είτε σε αντίσταση στην PRL (από μετάλλαξη στο γονίδιο του υποδοχέα της ορμόνης). Από μελέτες που έγιναν σε οικογένειες με ιδιοπαθή υπερπρολακτιναιμία φάνηκε βλάβη στον υποδοχέα, μια His188Arg υποκατάσταση που οδηγεί σε αντίσταση στην προλακτίνη. Η μετάλλαξη αυτή δεν οδηγεί σε αλλαγές στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος
Άλλη μετάλλαξη στον PRLR- στο κωδικόνιο 146 αντικατάσταση ισολευκίνης από λευκίνη- έχει βρεθεί σε γυναίκες με καλοήθη αδενώματα στον μαστό
Στις μεταλλάξεις που αφορούν τους υποδοχείς κυτοκίνης σύνηθες σημείο βλάβης είναι το εξωκυττάριο κομμάτι με αποτέλεσμα αντίσταση στην ορμόνη
Φαίνεται ότι στην έναρξη και σοβαρότητα της ιδιοπαθούς υπερπρολακτιναιμίας σημαντικό ρόλο παίζει το φύλο. Εμφανίζεται με μεγαλύτερη συχνότητα στις γυναίκες, μετα-εφηβικά, πιθανόν λόγω αύξησης οιστρογόνων, και με συνεχή αύξηση της προλακτίνης σχετιζόμενη με την ηλικία
Η υπερπρολακτιναιμία προκαλεί υπογοναδισμό γιατί καταστέλλει τη ρυθμική έκκριση γοναδοτροπινών. Έτσι σε οικογενή ιδιοπαθή υπερπρολακτιναιμία υπάρχει μια σταδιακή αύξηση προλακτίνης που σχετίζεται με την ηλικία και μπορεί να προκαλέσει ολιγομηνόρροια και στειρότητα σε γυναίκες >35 ετών. Νεότερες γυναίκες μπορεί να παραμείνουν γόνιμες μέχρι να προκύψει σοβαρή υπερπρολακτιναιμία.
Η προλακτίνη και ο υποδοχέας της φαίνεται ότι παίζουν ρόλο στην ωχρινική φάση του κύκλου και στην περίοδο γύρω από την εμφύτευση του εμβρύου και ανωμαλία στα επίπεδα προλακτίνης έχουν συσχετιστεί με πρώιμες αποβολές
Συμπέρασμα: έχει εντοπιστεί PRLR μετάλλαξη στα βλαστικά κύτταρα που επηρεάζει την λειτουργία του υποδοχέα της προλακτίνης και οδηγεί σε μεμονωμένη οικογενή υπερπρολακτιναιμία, μια κατάσταση που εκφράζεται με ολιγομηνόρροια και στειρότητα

Τρίτη 3 Δεκεμβρίου 2013

ΦΟΒΟΣ

Ο φόβος έχει πολλές μορφές-φόβος του θανάτου, φόβος του σκοταδιού, φόβος του αγνώστου, φόβος της αγέλης, και εκείνος ο αόριστος γενικευμένος φόβος που κυριεύει συχνά αυτούς που κρύβουν από τον εαυτό τους τους πιο συγκεκριμένους φόβους τους. Αν δεν ομολογήσεις τους φόβους σου στον εαυτό σου και, με τη δύναμη της θέλησης σου, δεν οπλιστείς ενάντια στη μυθοποιητική τους δύναμη, μην ελπίζεις ότι θα μπορέσεις ποτέ να σκεφτείς ορθά για πολλά ζητήματα μεγάλης σημασίας. Ο φόβος είναι πηγή δεισιδαιμονιών και μια από τις κυριότερες αιτίες της σκληρότητας. Το να νικήσεις το φόβο είναι αρχή σοφίας, τόσο στην αναζήτηση της αλήθειας όσο και στην προσπάθεια να ζήσεις μια άξια ζωή.
Υπάρχουν δύο τρόποι να αποφύγεις τον φόβο: Ο ένας είναι να πείσεις τον εαυτό σου ότι είσαι απρόσβλητος από κάθε κακό, και ο άλλος να έχεις θάρρος. Ο δεύτερος τρόπος είναι ο πιο δύσκολος. Ως εκ τούτου ο πρώτος ήταν ανέκαθεν ο πιο δημοφιλής. Η μαγεία των πρωτόγονων σκόπευε στην ασφάλεια, είτε εξουδετερώνοντας εχθρούς είτε εξασφαλίζοντας αυτοπροστασία με φυλαχτά, ξόρκια και μαγγανείες. Χωρίς ουσιώδεις αλλαγές η πίστη σε αυτούς τους τρόπους αποφυγής κινδύνων επιβίωσε στους αιώνες του βαβυλωνιακού πολιτισμού, εξαπλώθηκε στην αυτοκρατορία του Μεγάλου Αλεξανδρου και πέρασε στους Ρωμαίους μαζί με πολλά άλλα στοιχεία του ελληνιστικού πολιτισμού. Από τους Ρωμαίους κατέβηκε στη μεσαιωνική χριστιανοσύνη και το ισλάμ. Στους νεότερους χρόνους η επιστήμη περιόρισε την πίστη στη μαγεία, αλλά πολλοί άνθρωποι πιστεύουν στα φυλαχτά περισσότερο απ'οτι οι ίδιοι παραδέχονται, και η μαγεία, μολονότι καταδικάζεται από την εκκλησία, παραμένει μια ενδεχόμενη αμαρτία.