Όλγα Δεβετζάκη - Ενδοκρινολόγος
Αναστασίου Ζίννη, 9, Αθήνα, Αττική, 11741
Phone: 210-9239440 URL of Map

Παρασκευή 30 Οκτωβρίου 2015

Oscar Wilde (16/10/1854 - 30/11/1900)


• Να είσαι ο εαυτός σου, όλοι οι άλλοι ρόλοι είναι πιασμένοι.
• Δεν μου αρέσει να μου δίνουν συμβουλές. Μπορώ να κάνω και μόνος μου λάθη.
• Οι πραγματικοί φίλοι σού την φέρνουν από μπροστά.
• Στον αγώνα της ζωής, όποιος κι αν είναι ο στόχος σου, να κρατάς τα μάτια σου στο λουκουμά κι όχι στην τρύπα.
• Ο άνθρωπος είναι λιγότερο ο εαυτός του όταν μιλάει ως ο εαυτός του. Δώσ’ του μια μάσκα και θα σου πει την αλήθεια.
• Αν θες να πεις στους ανθρώπους την αλήθεια, κάν’ τους να γελάσουν, αλλιώς θα σε σκοτώσουν.
• Να συγχωρείς τους εχθρούς σου. Αυτό τους κάνει να σε μισούν περισσότερο.
• Κάθε άγιος έχει παρελθόν. Κάθε αμαρτωλός έχει μέλλον.
• Το χειρότερο από το να μιλούν άσχημα για σένα είναι να μη μιλούν καθόλου για σένα.
• Η αυτοκριτική έχει ένα προνόμιο: Όταν κατηγορούμε τον εαυτό μας, έχουμε την εντύπωση πως κανένας άλλος δεν έχει το δικαίωμα να μας κατηγορήσει.
• Δεν έχω να δηλώσω τίποτα [στο τελωνείο] εκτός από τη μεγαλοφυΐα μου.
• Το να ζεις είναι το πιο σπάνιο πράγμα στον κόσμο. Οι περισσότεροι άνθρωποι απλά υπάρχουν, αυτό είναι όλο.

Πέμπτη 29 Οκτωβρίου 2015

Μεγαλακρία και κύηση

Σε μη πάσχουσες γυναίκες η GH στο πρώτο 3μηνο της κύησης προέρχεται από την υπόφυση και εκκρίνεται κατά ώσεις. Στο δεύτερο και τρίτο 3μηνο το μεγαλύτερο ποσοστό της προέρχεται από τον πλακούντα και εκκρίνεται συνεχώς. Ο πλακούντας εκκρίνει και GHRH με άγνωστο μέχρι στιγμής ρόλο. Η IGF1 είναι αυξημένη λόγω διαρκούς παραγωγής της από το ήπαρ. Η παραγωγή GH από σωματοτρόφο αδένωμα της υπόφυσης δεν καταστέλλεται στην κύηση (όπως συμβαίνει φυσιολογικά)
Επομένως οι μετρήσεις GH και IGF1 δεν χρησιμεύουν στην διάρκεια της κύησης ούτε στη διάγνωση ούτε στην παρακολούθηση της νόσου
Η μεγαλακρία οδηγεί συχνά σε υπογονιμότητα ή σε αποβολή λόγω διαταραχής έκκρισης γοναδοτροπινών (μακροαδένωμα) ή συνοδού υπερπρολακτιναιμίας (30-40%). Η διαταραχή εμμήνου ρύσης είναι από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Σε περίπτωση κύησης σε γυναίκες με μεγαλακρία αυξάνεται ο κίνδυνος σακχαρώδη διαβήτη η βαρειάς υπέρτασης
Στις περιπτώσεις καλού ελέγχου της νόου που διαπιστώνεται κύηση διακόπτονται τα φάρμακα που καταστέλλουν την παραγωγή GH και εφ' όσον η κύηση εξελίσσεται ομαλά δεν χρειάζεται προσδιορισμός GH και IGF1. Μαγνητική τομογραφία γίνεται μετά τον τέταρτο μήνα κύησης και εφ' όσον αναφερθούν κεφαλαλγία και διαταραχή όρασης. Αν δεν υπάρχουν συμπτώματα (ασχέτως μίκρο ή μακροαδενώματος) απεικόνιση γίνεται μετά τον τοκετό
Σε μακροαδενώματα πρέπει να ελέγχονται τα οπτικά πεδία κάθε 6 εβδομάδες. Πολύ σπάνια μπορεί να χρειαστεί επείγουσα διασφηνοειδική υποφυσεκτομή

Τρίτη 27 Οκτωβρίου 2015

Το Φαράγγι

Και με τον καιρό,
βλέποντας να εξαπλώνονται γύρω τους τα κατεβασμένα μούτρα,
τα νεύρα και τα διαζύγια,
είχανε συμφωνήσει από κοινού να μιλάνε συνετά,
όχι σαν μερικούς που ανοίγουν το στόμα τους και σκορπίζουν καρδιακές προσβολές,
να ευχαριστιούνται την καλημέρα του κάθε χριστιανού
δίχως να ψάχνουν πίσω απ' αυτήν κάποιες οπωσδήποτε σκοτεινές προθέσεις του,
να μην έχουν σε υπόληψη τις οικογένειες που ντρέπονται για τον τρελό τους
και καμαρώνουν για το σατράπη τους,
να μην έχουν απαίτηση από τον χρόνο να είναι γεμάτος σημαντικά γεγονότα,
να κάνουν τον σταυρό τους
και να λένε στη ζωή ένα τελεσίδικο ευχαριστώ με όλη τους την καρδιά
                                         Ιωάννα Καρυστιάνη

Δευτέρα 26 Οκτωβρίου 2015

Κική Δημουλά

Μίλα.
Ἔχουμε τόση θάλασσα μπροστά μας.
Ἐκεῖ ποὺ τελειώνουμε ἐμεῖς
ἀρχίζει ἡ θάλασσα.
Πὲς κάτι.
Πὲς «κῦμα», ποὺ δὲν στέκεται.
Πὲς «βάρκα», ποὺ βουλιάζει
ἂν τὴν παραφορτώσεις μὲ προθέσεις.

Πὲς «στιγμή»,
ποὺ φωνάζει βοήθεια ὅτι πνίγεται,
μὴν τὴ σῴζεις,
πὲς
«δὲν ἄκουσα».

Μίλα.
Πὲς «ἀστέρι», ποὺ σβήνει.
Δὲν λιγοστεύει ἡ σιωπὴ μὲ μιὰ λέξη.
Πὲς «πέτρα»,
ποὺ εἶναι ἄσπαστη λέξη.
Ἔτσι, ἴσα ἴσα,
νὰ βάλω ἕναν τίτλο

Παρασκευή 23 Οκτωβρίου 2015

Μεγαλακρία (3)

Θεραπεία
Διασφεινοειδική αφαίρεση επιτυγχάνει υποστροφή σε 50-70% των περιπτώσεων. Καθοριστικοί παράγοντες είναι τα επίπεδα της ορμόνης, το μέγεθος του αδενώματος, η επέκταση εκτός υπόφυσης, η διήθηση της σκληράς μήνιγγας. Οι επιπλοκές της επέμβασης είναι σπάνιες (περίπου 7%) και περιλαμβάνουν εκροή ΕΝΥ, άποιο διαβήτη και υποφυσιακή ανεπάρκεια. Υποτροπή της νόσου προκύπτει σε 6%
Ακτινοθεραπεία
Συμβατική με εξωτερική δέσμη. Τα αποτελέσματα μπορεί να εμφανιστούν έως και 20 χρόνια μετά. Συχνή επιπλοκή η υποφυσιακή ανεπάρκεια
Στερεοτακτική (Gamma Knife, Cyber Knife)
Χρησιμοποιεί κοβάλτιο. Είναι εφ' άπαξ χορήγηση μίας μεγάλης δόσης με μεγάλη ακρίβεια γύρω από το αδένωμα. Προυποθέσεις για την εφαρμογή της είναι διάμετρος του αδενώματος <3 cm και απόσταση τουλάχιστον 3 mm από το οπτικό χίασμα. Ύφεση της νόσου στο 25% μετά 3 χρόνια και στο 50% μετά 5 χρόνια. Υπάρχει πιθανότητα υποφυσιακής ανεπάρκειας και σπάνια επιπλοκή είναι η εγκεφαλική νέκρωση
Φαρμακευτική θεραπεία
Αγωνιστές ντοπαμίνης: έχουν φτωχά αποτελέσματα. Μικρή μείωση των συμπτωμάτων της νόσου σε 10-15% των ασθενών. Η βρωμοκρυπτίνη χορηγείται σε δόση 7,5 -80 mg/ημέρα. Λίγο πιό αποτελεσματική η καμπεργολίνη 0,5 mgr/ημέρα (μπορεί να προκαλέσει βαλβιδοπάθεια). Οι αγωνιστές ντοπαμίνης συνιστώνται όταν τα ανάλογα σωματοστατίνης στη μέγιστη δόση τους δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα
Ανάλογα σωματοστατίνης μακράς διάρκειας
Ασφαλή και αποτελεσματικά. Αναστέλλουν την έκκριση GH 45 φορές πιό ισχυρά από την ενδογενή σωματοστατίνη. Υπάρχει η οκτρεοτίδη (Somatostatin LAR) σε δόση 20 -30 mg im/4 εβδομάδες και η
λανρεοτίδη (Somatulin Autogel) σε δόση 60-120 mg υποδόρια. Απαντά περίπου το 70% των ασθενών και μειώνεται το αδένωμα κατά 20%. Παρενέργειες είναι ο μετεωρισμός, και ο σχηματισμός χολόλιθων (σπάνια χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα)
Ανταγωνιστές υποδοχέων GH
To pegvisomant (Somavert) υποδόρια άπαξ ημερησίως 15-20 mg επαναφέρει τα επίπεδα IGF-1 σε 70-95% των ασθενών μέσα σε δύο χρόνια. Συχνότερη παρενέργεια η διαταραχή ηπατικής λειτουργίας (συνήθως παροδική). Έχουν αναφερθεί φλεγμονή στο σημείο της ένεσης, λιποδυστροφία, αύξηση του μεγθους του αδενώματος αν και δεν έχει διευκρινιστεί αν οφείλεται στο φάρμακο ή στην βιολογική συμπεριφορά του αδενώματος

Τετάρτη 21 Οκτωβρίου 2015

Μεγαλακρία (2)

Κλινική εικόνα
Kεφαλαλγίες, άφθονες εφιδρώσεις κυρίως το βράδυ, διόγκωση μαλακών μορίων, αρθραλγίες, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, αλλαγή φωνής
Με την πάροδο του χρόνου πάχυνση μύτης, προβολή ζυγωματικών, χειλέων, γλώσσας, κάτω γνάθου, αραίωση δοντιών, προγναθισμός. Παραμόρφωση σπονδύλων και κύφωση (λόγω αυξημένης παραγωγής κολλαγόνου και σχηματισμού νέου οστίτη οστού)
Οφθαλμοπληγία, βλεφαρόπτωση, υπογονιμότητα, ζάλη, έμετοι
Επιπλοκές
Καρδιαγγειακό: υπέρταση 30-60%, μυοκαρδιοπάθεια
Αναπνευστικό: άπνοια ύπνου 60-80%, διαταραχή αερισμού των πνευμόνων
Μυοσκελετικό: οστεοαρθροπάθεια 70%, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα 60%
Μεταβολικές: αντίσταση στην ινσουλίνη και διαβήτης τύπου 20- 50%
Nεοπλασίες: αύξηση καρκίνου παχέος, μαστού, προστάτη. Επίσης συχνά εμφανίζεται πολυοζώδης βρογχοκήλη και υπερπλασία προστάτη
Ορμονικός και βιοχημικός έλεγχος
IGF-1 σταθερά αυξημένος. GH > 2.5 μg/l αποτελεί ισχυρή ένδειξη. OGTT με 75 γρ γλυκόζης και μέτρηση GH ανά 30 λεπτά μέχρι τις 2 ώρες (δεν καταστέλλεται <1μg/l). Αυξημένη GH προκαλούν η νεφροπάθεια και ο ΣΔ
Απεικόνιση
MRI υπόφυσης η εξέταση εκλογής
Οφθαλμολογική εξέταση
Το 20% των ασθενών οπτικές διαταραχές
Διαφορική διάγνωση
Η επιβεβαίωση βιοχημικά και ορμονικά της μεγαλακρίας χωρίς ανεύρεση υποφυσιακού αδενώματος επιβάλλει αναζήτηση άλλων αιτίων. Ο ακτινολογικός έλεγχος μπορεί να αποκαλύψει όγκους παγκρέατος ή πνευμόνων. Το ολόσωμο σπινθηρογράφημα με οκτρεοτίδιο (Octreoscan) μπορεί να αποκαλύψει νευροενδοκρινείς όγκους

Δευτέρα 19 Οκτωβρίου 2015

Μεγαλακρία

Υπερέκκριση αυξητικής μετά την σύγκλιση των επιφύσεων των μακρών οστών. Το συχνότερο αίτιο (95%) είναι αδένωμα στην υπόφυση
Η αυξητική ορμόνη (GH) είναι πρωτείνη, αποτελείται από 191 αμινοξέα, είναι αναβολική και εκκρίνεται κατά ώσεις από τα σωματοτρόπα κύτταρα της υπόφυσης (περίπου 10 ώσεις το 24ωρο και κυρίως την νύχτα) . Οι υποθαλαμικοί ρυθμιστικοί παράγοντες της είναι η GHRH και η σωματοστατίνη. Την έκκριση της ρυθμίζει και η γκρελίνη που συντίθεται κυρίως στο ΓΕΣ σαν απάντηση στη λήψη/απορρόφηση τροφής
Υποδοχείς της GH βρίσκονται κυρίως στο ήπαρ και τους χόνδρους. Επάγει κυρίως στο ήπαρ τη σύνθεση IGF-1 o οποίος διαγείρει την παραγωγή κυττάρων και αναστάλλει την απόπτωση (επάγει την αύξηση κυρίως οστών, χόνδρων και μυών)
Η GH δρα στον μεταβολισμό των λιπών, των πρωτεινών και των υδατανθράκων
H μεγαλακρία είναι νόσος που εξελίσεται με βραδύ ρυθμό και η διάγνωση μπορεί να γίνει μέχρι και 3-4 χρόνια μετά την έναρξη. Μέση ηλικία διάγνωσης 40 για τους άνδρες και 45 για τις γυναίκες. Ετησίως αναφέρονται 3-4 περιστατικά / 1.000.000 ατόμων
Γενετικά σύνδρομα
Η πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία τύποι 1 (ΜΕΝ-1):υπερπαραθυρεοειδισμός, νευροενδοκρινείς όγκοι (πχ γαστρίνωμα, ινσουλίνωμα), όγκοι επινεφριδίων, άλλοι ενδοκρινείς η μη όγκοι και μπορεί να συνοδεύεται από μεγαλακρία
Το σύνδρομο McCune-Albright πολύ σπάνιο, μπορεί να συνοδεύεται από μεγαλακρία
Το σύνδρομο Carney με μεγαλακρία, άμφω μικροοζώδη υπερπλασία επινεφριδίων, δερματικές βλάβες και καρδιακό μύξωμα
Σπάνια έχει περιγραφεί υπερέκκριση GHRH από γαγγλιοκύττωμα, αμάρτωμα ή γλοίωμα του εγκεφάλου. Είναι συχνότερο από όγκους του παγκρέατος ή καρκινοειδή των βρόγχων
Έκτοπη έκκριση GH πολύ σπάνια έχει αναφερθεί από όγκους παγκρέατος, πνευμόνων, επινεφριδίων και λεμφώματα
Αιτιοπαθογένεια
Υπεύθυνο για την πορεία των σωματοτρόφων κυττάρων είναι το γονίδιο Prophet η Pit 1. Ο σχηματισμός αδενώματος προ/υποθέτει πλήθος μεταβολών (αστάθεια χρωματοσωμάτων , μεταλλάξεις και επιγενετικές αλλαγές)
Ιστολογία
To 95-98% των περιπτώσεων οφείλεται σε υπερέκκριση GH από καλόηθες μονοκλωνικό αδένωμα της υπόφυσης (σωματοτρόπα κύτταρα). Τα καρκινώματα είναι σπανιώτατα
Το 70% είναι μακροαδενώματα (>10mm) . Υπάρχουν αδενώματα με πυκνή κοκκίωση, που δίνουν καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα και με αραιή κοκκίωση που εμφανίζονται σε νεώτερα άτομα και είναι πιό επιθετικά. Σε 25% συνυπάρχει παραγωγή προλακτίνης. H ταυτόχρονη έκκριση άλλων υποφυσιακών ορμονών είναι εξαιρετικά σπάνια

Παρασκευή 16 Οκτωβρίου 2015

Ludwig Wittgenstein

Φιλόσοφος, μηχανικός, πολεμιστής και ...κηπουρός.
 Philosopher, engineer, warrior and ...gardener.
«Τα όρια της γλώσσας (μου) είναι και τα όρια του μυαλού μου. Οι γνώσεις μου περιορίζονται σε ό,τι μπορώ να αποτυπώσω λεκτικά».
Με τις ρηξικέλευθες ιδέες του και την εκκεντρικότητα που τον χαρακτήριζε ο Λούντβιχ Βίτγκενσταϊν μυθοποιήθηκε και θεωρείται πλέον μία από τις πιο σημαίνουσες προσωπικότητες του περασμένου αιώνα. Μοναχικός, ομοφυλόφιλος, επιδεικτικά σχεδόν αδιάφορος για τον ακαδημαϊκό χώρο, ασκητικός και ευάλωτος στην ανάγκη του για το ενδιαφέρον των φίλων, υπήρξε ένας από τους κορυφαίους σύγχρονους διανοητές. Με τις ιδέες του για τη λογική και τη γλώσσα αμφισβήτησε τις παραδεδομένες θέσεις και απέρριψε παραδοσιακές εναλλακτικές. Χαρακτηριστικά έλεγε: «Θα μου φαινόταν γελοίο να αμφισβητούσε κανείς την ύπαρξη του Ναπολέοντα. Αν κάποιος όμως υποστήριζε ότι η Γη είναι μόλις 150 ετών, θα είχα μεγαλύτερη περιέργεια να τον ακούσω».
Σήμερα, ο τάφος του Βίτγκενσταϊν στο Κέιμπριτζ κοσμείται από το ομοίωμα μιας ανεμόσκαλας, η οποία αποτελεί στην ουσία αναφορά σε μια πρόταση του ‘’Τractatus”: «Οι προτάσεις μου αποτελούν διευκρινίσεις, όταν αυτός που με καταλαβαίνει, τελικά τις αναγνωρίσει ως στερημένες από νόημα, αφού πρώτα με τη βοήθεια τους – πατώντας πάνω τους - τις υπερπηδήσει και προχωρήσει πέρα από αυτές. Πρέπει, θα λέγαμε, να πετάξει μακριά την ανεμόσκαλα, αφού ανέβει πρώτα σε αυτή»                                                                               (Tractatus Logico-Philosophicus 6.54).

Τετάρτη 14 Οκτωβρίου 2015

Διαβήτης κύησης (3)

Θεραπεία
Βασική η αλλαγή του τρόπου ζωής. Διατροφή, άσκηση, διακοπή καπνίσματος και αν χρειαστεί χορήγηση ινσουλίνης. Βελτίωση σωματικού βάρους πριν την εγκυμοσύνη και συντήρηση σε όλη τη διάρκεια της. Η διατροφή αποκαθιστά την ευγλυκαιμία και αποτρέπει την κέτωση. Είναι πολύ σημαντικό να επιτευχθεί βέλτιστο βάρος πριν την εγκυμοσύνη. Εάν αυτό δεν είναι εφικτό η σύσταση είναι σε ΒΜΙ<18 kg/m2 η αύξηση να είναι 12.5-18 κιλά, σε ΒΜΙ 18.5-24.9 kg/m2 αύξηση 11.5-16 κιλά, σε ΒΜΙ 25.0-29.9 kg/m2 αύξηση 7-11.5 κιλά και σε ≥30.0 kg/m2 αύξηση 5-9 κιλά
Δεν υπάρχει σαφής απόδειξη για την ανάγκη τροποποίησης της διατροφής ανάλογα με την φυλή και την ηλικία της μητέρας. Σαφώς δίνονται οδηγίες σε πολύδυμη κύηση. Δεν υπάρχει συμφωνία για την κατανομή των θερμίδων και την κατανομή των υδατανθράκων ανά γεύμα. Η απώλεια βάρους στη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα θέμα προς συζήτηση
Υπογλυκαιμικοί παράγοντες
Η γλυβενκλαμίδη και η μετφορμίνη έχουν προταθεί για την θεραπεία του διαβήτη κύησης
Η γλυβενκλαμίδη πιθανότατα δεν περνάει τον πλακούντα. Η χρήση της στη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει σχετιστεί με υπογλυκαιμία ή συγγενείς ανωμαλίες του νεογνού. Από τυχαιοποιημένες μελέτες φαίνεται ότι είναι συγκρίσιμη με την ινσουλίνη όσον αφορά την αποτελεσματικότητα της στην μακροσωμία
Αντίθετα η μετφορμίνη περνά εύκολα τον πλακούντα, αλλά η χρήση της δεν έχει σχετιστεί με συγγενείς ανωμαλίες. Δεν είναι συγκρίσιμη με την ινσουλίνη στην αποτελεσματικότητα. Μία πιθανή ένδειξη της είναι στο πρώτο 3μηνο της κύησης σε γυναίκες με PCO για να προλάβει την ανάπτυξη διαβήτη κύησης, αλλά αυτό δεν έχει αποδειχθεί
Ινσουλίνη
Οι ταχείας δράσης lispro και aspart δεν περνούν τον πλακούντα. Είναι ασφαλείς θεραπευτικές επιλογές με παρόμοια αποτελεσματικότητα. Η ινσουλίνη NPH (neutral protamine Hagedorn) πριν τον ύπνο βελτιώνει την υπεργλυκαιμία νηστείας. Πρόσφατα χρησιμοποιήθηκε ινσουλίνη detemir που αποδείχθηκε αποτελεσματική και ασφαλής. Οι γυναίκες που παίρνουν detemir ή glargine πριν την εγκυμοσύνη μπορούν να συνεχίσουν και σε όλη τη διάρκεια
Συμπεράσματα
. Ο διαβήτης κύησης είναι στενά συνδεδεμένος με ΣΔ 2. Είναι παράγοντας κινδύνου για ανάπτυξη διαβήτη σε επόμενη κύηση και ΣΔ 2 στην συνέχεια
. Ο εμβρυικός προγραμματισμός του παγκρέατος για χαμηλή έκκριση ινσουλίνης είναι κατάλληλος για το έμβρυο αλλά εμποδίζει την προσαρμογή του σε άλλου είδους διατροφή και μπορεί να προκαλέσει δυσανεξία στη γλυκόζη. Επίσης η υψηλή έκκριση ινσουλίνη από το έμβρυο μπορεί να εξαντλήσει το πάγκρεας
. Τα κριτήρια σε OGTT με 75 gr γλυκόζης είναι : γλυκόζη νηστείας >92 mg/dl, στη 1 ώρα >180 mg/dl, στις 2 ώρες 153 mg/dl
. follow-up : της μητέρας -σάκχαρο, Hbaic, φρουκτοζαμίνη, βάρος σώματος- , του εμβρύου - βάρος, πολυ/υδράμνιο, περίμετρος κεφαλής και κοιλιάς και μήκος μηριαίου
. Δίαιτα που αποκαθιστά την ευγλυκαιμία, αποτρέπει την κέτωση και βοηθά να αποκτήσουμε το βέλτιστο βάρος
. Υπογλυκαιμικοί παράγοντες έχουν προταθεί. Η μετφορμίνη δίνεται με ασφάλεια σε επιλεγμένες περιπτώσεις
. Η χορήγηση ινσουλίνης είναι ο βασικός τρόπος αντιμετώπισης του διαβήτη κύησης. Τα ταχείας δράσης ανάλογα  lispro και aspart και η ενδιάμεσης δράσης detemir είναι πολύ αποτελεσματικά και απόλυτα ασφαλή

Δευτέρα 12 Οκτωβρίου 2015

Ένας θάνατος στην οικογένεια

Η ζωή εδώ ήταν τόσο ρυθμισμένη και διαχωρισμένη, που μπορούσες να την καταλάβεις γεωμετρικά και βιολογικά. Το ότι η ζωή είχε στενή σχέση με κάτι που βράζει, κάτι άγριο και χαοτικό, που το έβλεπες σε άλλες μορφές ζωής, για παράδειγμα στην τεράστια συγκέντρωση γυρίνων ή αυγών ψαριών ή αυγών εντόμων όπου η ζωή δείχνει σαν να βγαίνει από ένα αστείρευτο πηγάδι, ήταν αδύνατο να το πιστέψεις
Κι όμως συνέβαινε
Το χαώδες και το απρόβλεπτο εκπροσωπούν και τους όρους της ζωής και την παρακμή της, το ένα δεν κάνει χωρίς το άλλο, και μολονότι σχεδόν όλοι μας οι κόποι είναι για να την κρατήσουμε μακριά, δεν χρειάζεται παρά μία απειροελάχιστη στιγμή παραίτησης, για να ζήσουμε στο φως της κι όχι στη σκιά της, όπως τώρα. Το χάος είναι κάτι σαν τον νόμο της βαρύτητας, καθώς και ο ρυθμός που νιώθεις την ιστορία, όπως την ανάπτυξη κάποιων πολιτισμών έως την κατάρρευση τους, ίσως αυτό προκαλέι αυτά τα φαινόμενα. Προφανές είναι ωστόσο, ότι τα εξωτερικά σημεία μοιάζουνε, τουλάχιστον ως ένα βαθμό, γιατί και στο απόλυτο χάος και στην απόλυτη ρύθμιση και τάξη, το ζωντανό πλάσμα δεν μετράει τίποτα. Η ζωή είναι το παν. Όσο ελάχιστα νοιάζεται η καρδιά για το ποιά ζωή χτυπάει, άλλο τόσο ανησυχεί η πόλη για το ποιός καλύπτει τις διάφορες λειτουργίες της
                                                                               Κνάουσγκορντ

Παρασκευή 9 Οκτωβρίου 2015

Διαβήτης κύησης (2)

Διάγνωση
Τα τελευταία χρόνια έχουν προταθεί διάφορα κριτήρια που βασίζονται σε τιμές σακχάρου μετά από OGTT. Το σπουδαιότερο στο διαβήτη κύησης είναι να αποφύγουμε επιπλοκές του εμβρύου/νεογνού και της μητέρας. Δεν υπάρχει συγκεκριμένο όριο της μητρικής γλυκόζης που να σημαίνει σημαντική αύξηση των επιπλοκών. Αντίθετα υπάρχει γραμμική σχέση ανάμεσα στο βαθμό γλυκαιμίας και τις επιπλοκές (βάρος γέννησης >90η θέση, καισαρική, νεογνική υπογλυκαιμία, C-πεπτίδιο στο αίμα του πλακούντα >90η θέση)
Γίνεται OGTT με 75 gr γλυκόζης και λαμβάνεται δείγμα σε 0'-60'-120'. Και με μία μόνο παθολογική τιμή επιβεβαιώνεται η διάγνωση.
Ο Διεθνής Σύλλογος για τον Διαβήτη και την Κύηση (International Association of Diabetes and Pregnancy) έδωσε όριο γλυκόζης νηστείας τα 92mg/dl και μετά από OGTT στη μία ώρα 180 και στις δύο ώρες 153 mg/dl. Γυναίκες που υπερβαίνουν αυτά τα όρια έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν επιπλοκές. Σύμφωνα με τα ίδια κριτήρια εάν γυναίκα έχει γλυκόζη νηστείας >126mg / dl ή τυχαία μέτρηση γλυκόζης >200 mg / dl ή Hbaic >6,5% τότε έχει ΣΔ
Συστήνεται μέτρηση γλυκόζης νηστείας ή Hbaic πριν την 13η εβδομάδα κύησης. Σε όλες τιε εγκυμοσύνες πρέπει να γίνεται OGTT με 75 gr γλυκόζης την 24η-28η εβδομάδα κύησης
Follow-up
Στη μητέρα παρακολουθούνται μετρήσεις γλυκόζης, Hbaic, φρουκτοζαμίνη και βάρος σώματος. Οι μετρήσεις γλυκόζης γίνονται πρωί (νηστείας) και μία ώρα μετά το γεύμα. Με ΥΗΓ παρακολουθείται το βάρος του εμβρύου, η περίμετρος κεφαλής και κοιλιάς, το μήκος του μηριαίου και η ποσότητα αμνιακού υγρού (πολυ/υδράμνιο). Η ανάπτυξη του εμβρύου το 2ο και 3ο τρίμηνο της κύησης είναι η πιό σημαντική κλινική παρατήρηση
Οδηγίες
. Μέτρηση σακχάρου πρωί νηστική και 1 ώρα μετά το γεύμα
. Δίνουμε συγκεκριμένους στόχους
. Γλυκόζη νηστείας 65-95 mg/dl και 1 ώρα μετά γεύμα <140 mg/dl. 
. Δεν υπάρχει ανάγκη μέτρησης ρουτίνας Hbaic το 2ο και 3ο τρίμηνο της κύησης

Τετάρτη 7 Οκτωβρίου 2015

Διαβήτης κύησης

Έχει μεγάλο ενδιαφέρον για τρεις βασικούς λόγους. Είναι πολύ συχνή πάθηση (μέχρι 16% των εγκύων σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου), μπορεί να επηρεάσει και την μητέρα και το έμβρυο, και με την κατάλληλη θεραπεία βελτιώνεται η υγεία της μητέρας και μειώνεται η περιγεννητική νοσηρότητα και θνητότητα
Διαβήτης κύησης ορίζεται ως η δυσανεξία της γλυκόζης που αναγνωρίζεται ή εμφανίζεται για πρώτη φορά στη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η αντίσταση στην ινσουλίνη αυξάνεται λόγω παραγωγής ορμονών από τον πλακούντα που ανταγωνίζονται την δράση της. Αυτή η αντίσταση προστίθεται στην γενετική προδιάθεση και τον τρόπο ζωής (παχυσαρκία, έλλειψη άσκησης). Εάν υπάρχει επαρκής απελευθέρωση ινσουλίνης από το πάγκρεας της μητέρας, το έμβρυο διατηρεί φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης και δεν επηρεάζεται. Αν η απελευθέρωση ινσουλίνης είναι ανεπαρκής, προκύπτει υπεργλυκαιμία (διαβήτης κύησης) και αυξημένη ποσότητα γλυκόζης μεταφέρεται μέσω του πλακούντα στο έμβρυο. Ούτε η ινσουλίνη της μητέρας ούτε η ινσουλίνη του εμβρύου διαπερνά τον πλακούντα. Η αντίσταση στην ινσουλίνη διαρκεί μέχρι τον τοκετό
Οι βραχυπρόθεσμες επιπλοκές για μητέρα με διαβήτη κύησης είναι προ/εκλαμψία, πολυ/υδράμνιο και καισαρική τομή. Για το έμβρυο είναι περιγεννητική νοσηρότητα/θνητότητα, μακροσωμία, τραύμα στη διάρκεια του τοκετού, υπογλυκαιμία, υπερχολερυθριναιμία και υπασβεστιαιμία
Υπάρχει η θεωρία ότι περιβαλλοντική επίδραση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε ασθένεια στη διάρκεια της ζωής. Ας υποθέσουμε ότι το πάγκρεας του εμβρύου μπορεί να παράγει ινσουλίνη από 0 έως 100 (αυθαίρετες μονάδες) και δεν έχει γεννετική προδιάθεση για ΣΔ. Σε υποσιτισμό της μητέρας το εμβρυικό πάγκρεας παράγει μικρότερες ποσότητες ινσουλίνης (πχ από 0 έως 40) για να μεταβολίσει την μειωμένη ποσότητα γλυκόζης που φτάνει από την μητέρα. Το πάγκρεας, που ακόμα δεν έχει πλήρως αναπτυχθεί, αναπτύσει μία "πλαστικότητα" και χάνει την ικανότητα να παράγει μεγαλύτερες ποσότητες ινσουλίνης (πχ από 60 έως 100). Μετά τον τοκετό, το νεογνό δεν έχει εμφανείς μεταβολικές επιπλοκές, αλλά αν αργότερα στη ζωή του εκτεθεί σε μεγάλες ποσότητες υδατάνθρακα δεν έχει την δυνατότητα να ανταποκριθεί
Στην αντίθετη περίπτωση, σε παχυσαρκία της μητέρας, το εμβρυικό πάγκρεας παράγει μεγάλες ποσότητες ινσουλίνης μόνιμα και αν στη διάρκεια της ενήλικης ζωής εκτεθεί σε αυξημένα επίπεδα υδατάνθρακα δεν μπορεί να ανταποκριθεί (εξάντληση του παγκρέατος)
Επομένως και ο υποσιτισμός και η υπερφαγία κατά τη διάρκεια της κύησης μέσω διαφορετικών παθοφυσιολογικών μηχανισμών μπορεί να προκαλέσουν ΣΔ 2 στη διάρκεια της ενήλικης ζωής
Βεβαίως ο όρος "πλαστικότητα¨παγκρέατος απαιτεί παθοφυσιολογική υποστήριξη. Υπάρχει η υπόθεση ότι δίαιτα υψηλή σε λίπος επηρεάζει σημαντικά γονίδια στο β-κύτταρο καθώς και την έκφραση πρωτεινών. Πειραματικά στοιχεία δείχνουν τη σύνδεση μεταξύ πρόωρης διατροφής και μεταβολισμού γλυκόζης στην ενήλικη ζωή. Σημαντικός είναι ο ρόλος των microRNAs (miRNAs) σ' αυτούς τους γενετικούς μηχανισμούς

Δευτέρα 5 Οκτωβρίου 2015

Nikolaus Lenau

Αφού κι η τελευταία εχάθη μάχη,
τρεις ιππείς επιστρέφουνε μονάχοι.
Από βαθειές πληγές το αίμα ρέει
ζεστό, τ’ άλογο σκύβει να το εισπνέει.
Από τη σέλα το αίμα τ’ αναβάτου,
κι από τους χαλινούς, έφτασε κάτου.
Αγάλι αγάλι τ’ άλογο πηγαίνει,
αλλά το αίμα τρέχει και πληθαίνει.
Οι τρεις ιππείς πηγαίνουνε πλάι πλάι,
ο ένας στον άλλο γέρνει κι ακουμπάει.
Στο πρόσωπο βλέπουν ο ένας τον άλλο,
και λένε μ’ αναστεναγμό μεγάλο:
- Από μια κόρη τρυφερά αγαπούμαι,
γι’ αυτό τώρα πεθαίνοντας λυπούμαι.
- Έχω χτήματα πολλά, σπίτια και δάση,
κι η νύχτα έτσι νωρίς θα με σκεπάσει.
- Δεν έχω πάρεξ το Θεό του κόσμου,
μα πόσο με φοβίζει ο θάνατός μου!
Και καθώς με τ’ άλογά τους προχωρούνε,
τρία κοράκια γύρω τους πετούνε.
Τους μοιράζονται, κρώζοντας καθένα:
- Δικοί σας οι δυο, κι ο τρίτος εμένα.

Παρασκευή 2 Οκτωβρίου 2015

Να σου πω μιά ιστορία

– Βλέπεις Ντεμιάν, εσύ, εγώ και όλοι μας έχουμε εκπαιδευθεί σ´αυτήν την ηλίθια ιδεολογία. Πάντοτε κάτι μας λείπει για να νιώσουμε ικανοποιημένοι, και δυστυχώς μόνο αν είσαι ικανοποιημένος μπορείς να απολαύσεις όσα έχεις.
– Γι αυτό, μάθαμε πως τάχα η ευτυχία θα έλθει όταν ολοκληρώσουμε αυτό που μας λείπει… Και επειδή πάντα κάτι λείπει, ξαναγυρίζουμε στην αρχή και δεν απολαμβάνουμε ποτέ την ζωή…Τι θα συνέβαινε όμως, αν η φώτιση ερχόταν στις ζωές μας και αντιλαμβανόμαστε, έτσι ξαφνικά, ότι τα ενενήντα εννιά φλουριά μας είναι το 100% του θησαυρού; Οτι δεν μας λείπει τίποτα, κανένας δεν μας έκλεψε τίποτα, το εκατό δεν είναι καθόλου πιο στρογγυλός αριθμός από το ενενηντα εννιά; Οτι αυτό, είναι μόνο μια παγίδα, ένα καρότο που έβαλαν μπροστά μας, για να είμαστε βλάκες, για να σέρνουμε το κάρο, κουρασμένοι, κακόκεφοι, δυστυχείς και συμβιβασμένοι; Μια παγίδα για να μην σταματήσουμε ποτέ να σπρώχνουμε και να μείνουν όλα όπως έχουν. Αιωνίως τα ίδια. Πόσα θα άλλαζαν αν μπορούσαμε να απολαύσουμε τους θησαυρούς μας, έτσι ακριβώς όπως είναι. Ετσι ακριβώς όπως τους κατέχουμε. Προσοχή όμως Ντεμιάν. Το να παραδεχτείς ότι το ενενηνταεννιά είναι ο θησαυρός, δεν σημαίνει ότι πρέπει να εγκαταλείψεις τους στόχους σου. Δεν σημαίνει άραγμα, συμβιβασμός με οτιδήποτε. Γιατί άλλο το να παραδέχεσαι, κι άλλο το να συμβιβάζεσαι.

                                                                                            Χόρχε Μπουκάι