Θυρεοειδής και φάρμακα

Φάρμακα που δρουν κεντρικά
Το κάθε στάδιο ελέγχου, σύνθεσης, έκκρισης, μεταφοράς και μεταβολισμού θυρεοειδικών ορμονών είναι ευαίσθητο σε αλληλεπιδράσεις με φάρμακα. Αρκετά φάρμακα, όπως η αμιοδαρόνη, τα γλυκοκορτικοειδή και τα αντιεπιληπτικά παρεμβάινουν στου θυρεοειδή σε πολλά επίπεδα
Οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία υποκατάστασης με θυροξίνη είναι ευαίσθητοι σε αλληλεπιδράσεις φαρμάκων που εμποδίζουν την διάλυση του χαπιού, την γαστρεντερική απορρόφηση ή την μεταβολική του κάθαρση
Το συνθετικό ρετινοειδές bexarotene προκαλεί ταχεία κεντρική καταστολή της θυρεοτροπίνης , οδηγώντας σε κεντρικό υποθυρεοειδισμό στο 40-70% των ασθενών που το λαμβάνουν. Η φυσιολογική λειτουργία ανακάμπτει εντός εβδομάδων από την διακοπή. Αυτό οφείλεται σε απ' ευθείας δράση στα θυρεοτρόπα κύτταρα της υπόφυσης
Η μιτοτάνη προκαλεί κεντρικό υποθυρεοειδισμό με τα επίπεδα Τ4 να πέφτουν τους πρώτους 3 μήνες της θεραπείας. Συχνά απαιτείται μακρόχρονη θεραπεία υποκατάστασης με θυροξίνη
Οι αντι-CTLA-4 παράγοντες (cytotoxic T-lymphocyte antigen 4) επιδρούν με ποικίλους τρόπους στο ενδοκρινικό σύστημα. Συχνότερα προκαλούν υποφυσίτιδα, αλλά και πρωτοπαθή υπολειτουργία του θυρεοειδούς. Το Ipilimumab που δίνεται σε ασθενείς με μελάνωμα προκαλεί υποφυσίτιδα, κεντρικό υποθυρεοειδισμό, ανεπάρκεια επινεφριδίων και υπογοναδισμό σε 3-10% των ασθενών που το λαμβάνουν ένα με τρεις μήνες από την έναρξη της θεραπείας. Συνήθως η ανεπάρκεια επινεφριδίων είναι μόνιμη
Αρκετές κατηγορίες φαρμάκων προκαλούν καταστολή της θυρεοτροπίνης χωρίς να επηρεάζουν αισθητά τα επίπεδα Τ4. Τα γλυκοκορτικοειδή, οι αγωνιστές ντοπαμίνης, τα ανάλογα σωματοστατίνης αλλά και η μετφορμίνη. Μια χαμηλή θυρεοτροπίνη με φυσιολογική FT4 μπορεί να συγχέεται με υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό προκαλώντας ίσως περιττή αξιολόγηση και θεραπεία

Θυρεοειδής

Η θυρεοτροπίνη - TSH - ελέγχει όλα τα στάδια σύνθεσης και απελευθέρωσης θυρεοειδικών ορμονών. Η έκκριση της διαγείρεται από την εκκριτική της θυρεοτροπίνης και αναστέλλεται από τις ορμόνες του θυρεοειδούς. Το ιώδιο που προσλαμβάνεται διατροφικά μεταφέρεται στον θυρεοειδή μέσω του μεταφορέα νατρίου-ιωδίου (παρά τη διαφορά συγκέντρωσης) και επίσης διαχέεται μέσα στα θυλακιώδη κύτταρα μέσω πρωτεϊνης ανταλλαγής ανιόντων. Μέσα στον θυρεοειδή το ιώδιο οξειδώνεται και συνδέεται με τυροσίνη σε μόρια θυρεοσφαιρίνης με την υπεροξειδάση του θυρεοειδούς. Η ιωδιωμένη τυροσίνη συνδέεται και σχηματίζει Τ4 και Τ3. Τα θυλακιώδη κύτταρα απαντούν στα αυξημένα επίπεδα TSH, με πρόσληψη κολλοειδούς, σύντηξη με λυσοσώματα και απελευθέρωση ορμονών Τ3 και Τ4 από την θυρεοσφαιρίνη. Οι θυρεοειδικές ορμόνες βγαίνουν στην συστηματική κυκλοφορία μέσω μεταφορέων όπως ο μεταφορέας μονοκαρβοξυλάσης
Το 100% του Τ4 παράγεται στον θυρεοειδή, ενώ μόνο το 80% του Τ3 που είναι η δραστική μορφή της ορμόνης και το υπόλοιπο προέρχεται από την μετατροπή στους περιφερικούς ιστούς, όπως το ήπαρ και οι νεφροί μέσω της αποιωδινάσης τύπου 1 και 2. Περισσότερο από 99% των Τ3-Τ4 συνδέεται με πρωτεϊνες του ορού (σφαιρίνη, τρασθυρετίνη, αλβουμίνη). Η πρόσληψη των ορμονών από τους ιστούς στόχους γίνεται μέσω μεταφορέων (μονοκαρβοξυλικός μεταφορέας) ή μέσω οργανικών πολυπεπτιδικών μεταφορέων ανιόντων. Μέσα στον πυρήνα το Τ3 ελέγχει την έκφραση γονιδίων, με δέσμευση στον υποδοχέα θυρεοειδικών ορμονών, όπου δημιουργείται ετεροδιμερές με τον υποδοχέα ρετινοειδούς Χ και αλληλεπιδρά με το thyroid  hormone  response  element στα γονίδια που ανταποκρίνονται στις θυρεοειδικές ορμόνες
Ο μεταβολισμός των θυρεοειδικών ορμονών συμβαίνει με διαδοχικές αποιωδιώσεις σε πολλούς ιστούς όπως το ήπαρ, οι νεφροί, ο θυρεοειδής, το δέρμα και ο πλακούντας. Πρόσθετοι τρόποι είναι η γλυκουρονιδίωση και η θείωση και η απέκκριση μέσω χολής, ούρων και κοπράνων
Τα ενδοθυρεοειδικά ιωδιωμένα ενδιάμεσα των θυρεοειδικών ορμονών, όπως η μονοιωδοτυροσίνη και η διιωδοτυροσίνη, υποβάλλονται σε αποιωδίωση, με αποτέλεσμα τη διατήρηση του ιωδίου για μεταγενέστερη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών

Αποφυγή αδρενεργικής κρίσης

Η πρόληψη των επινεφριδικών κρίσεων στηρίζεται σε ενημερωμένους επαγγελματίες υγείας, και στη σωστή εκπαίδευση των ασθενών ώστε να ξεκινήσει η κλιμάκωση της δόσης των γλυκοκορτικοειδών όταν χρειάζεται
Η βασική στρατηγική είναι η αύξηση της δόσης των γλυκοκορτικοειδών σε καταστάσεις stress. Η χρήση υδροκορτιζόνης στο σπίτι παρεντερικά, ένα βραχιόλι Medic-Alert που προειδοποιεί για την ανεπάρκεια των επινεφριδίων όταν ο ασθενής δεν μπορεί να δώσει πληροφορίες προφορικά
Η δόση των γλυκοκορτικοειδών στο stress είναι διπλή της δόσης υποκατάστασης σε ήπιο stress (π.χ. θερμοκρασία <38,5 ° C) και τριπλή για εντονώτερο stress ( ≥38,5 ° C) μέχρι να υποχωρήσει η ασθένεια. Η φαρμακοκινητική της υδροκορτιζόνης από του στόματος είναι μεταβλητή και ίσως θέλει προσαρμογή. Υψηλότερες δόσεις χορηγούνται σε περιπτώσεις σοβαρού άγχους όπως μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση, που μπορεί να φτάσει στη μέγιστη έκκριση επινεφριδίων (περίπου 200 mg υδροκορτιζόνης κάθε 24 ώρες)
Σε ασθενείς με εμετό ή διάρροια συνιστώνται 100 mg υδροκορτιζόνης ενδομυικά. Οι ασθενείς και τα μέλη της οικογένειας πρέπει να γνωρίζουν πως να κάνουν ενδομυικές ενέσεις. Η παράλειψη δόσης μπορεί να οδηγήσει σε εξέλιξη της επινεφριδικής κρίσης. Εναλλακτικά μπορεί να δοθεί υπόθετο υδροκορτιζόνης
Επομένως:
Οι κρίσεις ανεπάρκειας επινεφριδίων είναι απειλητικές για τη ζωή. Η σωστή εκπαίδευση των ασθενών, η παρεντερική χορήγηση υδροκορτιζόνης όταν απαιτείται, οι Medic-Alert συσκευές που ενημερώνουν για την πάθηση τους εργαζόμενους στην υγεία και η άμεση απαιτούμενη θεραπεία είναι η τρέχουσα προσέγγιση της αντιμετώπισης αυτής της κατάστασης

Η συντέλεια του κόσμου

Κι αυτή;;
Αυτή ζυγίζει περίπου τρία χρόνια ρέγγες και μήλα, δίνει ψωμί, γάλα και σπίρτα πάνω απ' τον πάγκο
Δεν μπορείς να κοιτάς τους ανθρώπους τόση ώρα καταπρόσωπο
Δεν υπάρχει τίποτ' άλλο να δω
Δεν 'ναι σωστό. Αυτό το κάνουν μόνο τα παιδιά
Δεν 'εχει παραπονεθεί κανένας
Η Γκμόρα έρχεται πιο σπάνια, κι ο Φάιτελ επίσης
Κρατάς λογαριασμό δηλαδή
Όχι, αλλά τους νιώθω τους πελάτες
Κι εγώ δηλαδή όχι
Κατά βάση ναι
Μπορώ και να μην το κάνω
Έλα τώρα, μην προσβάλλεσαι πάντα τόσο γρήγορα
Δεν προσβάλλομαι, αλλά, αν η βοήθεια μου εδώ δεν είναι επιθυμητή, μπορώ και να φύγω
Αχ, ναι, καο που θα πας;
Η κόρη σωπαίνει
Δεν το εννοούσα έτσι και το ξέρεις
Εγώ δεν ξέρω τίποτα
                                                                                      Τζέννυ Έρπενμπεκ

Αδρενεργική κρίση - Θεραπεία

Η θεραπεία της επινεφριδικής κρίσης είναι αποτελεσματική εφ' όσον χορηγηθεί αμέσως, πριν η παρατεταμένη υπόταση έχει δημιουργήσει ανεπανόρθωτες βλάβες
Η θεραπεία περιλαμβάνει άμεση χορήγηση ενδοφλέβιας υδροκορτιζόνης, 100 mg bolus, και 200
mg/24ωρο, είτε ως συνεχής χορήγηση είτε 50 mg bolus/6ωρο, και στη συνέχεια δόσεις προσαρμοσμένες στην κλινική ανταπόκριση
Εάν η υδροκορτιζόνη δεν είναι διαθέσιμη, δίνεται δεξαμεθαζόνη 4 mg κάθε 24 ώρες, ή μεθυλπρεδνοζολόνη 40 mg κάθε 24 ώρες, ή πρεδνιζολόνη 25 mg bolus ακολουθούμενη από δύο δόσεις των 25 mg, συνολικά 75 mg τις πρώτες 24 ώρες, στη συνέχεια, 50 mg κάθε 24 ώρες

Η υδροκορτιζόνη είναι το προτιμώμενο φάρμακο, λόγω της φαρμακοκινητικής της, της δέσμευσης της στις πρωτεϊνες του πλάσματος  και της κατανομής της στους ιστούς
Εφ' όσον η δόση της υδροκορτιζόνης υπερβαίνει τα 50 mg/24ωρο δεν απαιτείται συμπληρωματική φλουδροκορτιζόνη
Κατά τη διάρκεια συνεχιζόμενης επινεφριδικής κρίσης σε ενήλικα, πρέπει να χορηγείται ενδοφλέβια, φυσιολογικός ορός (1000 ml εντός της πρώτης ώρας 0,9% ισοτονικό χλωριούχο νάτριο), με προσαρμογή στην κατάσταση του κυκλοφοριακού, στο σωματικό βάρος του ασθενούς και στις συνυπάρχουσες συνθήκες. Δεξτρόζη 10% χορηγείται σε σάκχαρο <70 mgr
Στις σπάνιες περιπτώσεις που συνυπάρχει άποιος διαβήτης, τα υγρά πρέπει να χορηγούνται με προσοχή και να γίνεται προσεκτική αντιστοίχιση της έγχυσης και της παραγωγής ούρων
Ταυτόχρονα γίνεται διερεύνηση και θεραπεία του υποκείμενου νοσήματος
Μετά την επιτυχή αντιμετώπιση της κρίσης, οι δόσεις υδροκορτιζόνης μειώνονται , συνήθως σε διάστημα 3 ημερών, στην συνήθη δόση συντήρησης του ασθενούς. Θα πρέπει να γίνει αξιολόγηση των γεγονότων που προκάλεσαν την κρίση και να εξηγήσουμε πιθανές προληπτικές στρατηγικές όπως π.χ. παρεντερική αυτοχορήγηση υδροκορτιζόνης

Αδρενεργική κρίση -2

Επιδημιολογία
Κάθε χρόνο το 6-8% των ασθενών με ανεπάρκεια επινεφριδίων έχουν ένα περιστατικό κρίσης. Συχνότερα σε αυτούς με πρωτοπαθή ανεπάρκεια. Η ευαισθησία των ασθενών ποικίλλει. Εξαρτάται από την ηλικία, από προηγούμενες κρίσεις, από παρουσία άλλων αυτοάνοσων, από παρουσία σακχαρώδη διαβήτη, άσθματος ή καρδιαγγειακών νοσημάτων. Έχει προταθεί ότι μπορεί να οφείλεται και σε χαμηλότερη δόση υποκατάστασης, κυρίως αν ο ασθενής δεν λαμβάνει συμπληρωματική δόση σε καταστάσεις stress
Θνητότητα
Μπορεί να συμβάλλει στην αυξημένη θνητότητα σε ασθενή π.χ. με λοίμωξη
Καταστάσεις που ευοδώνουν την κρίση
Λοιμώξεις, και άλλες φλεγμονώδεις καταστάσεις. Η γαστρεντερίτιδα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, καθώς ο εμετός και η διάρροια επηρεάζουν την απορρόφηση της αγωγής και επιδεινώνουν την αφυδάτωση
Άλλες καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν επινεφριδιακή κρίση αν δεν υπάρχει ενδογενής κορτιζόλη είναι ο σοβαρός τραυματισμός και η σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Όμως έχουν αναφερθεί κρίσεις επινεφριδικές και μετά από σχετικά μικρές ιατρικές διαδικασίες, σε συνδυασμό με απελευθέρωση κυτοκινών οξείας φάσης, όπως π.χ. οι εμβολιασμοί . Επίσης έχουν ενοχοποιηθεί μερικοί τύποι ανοσοθεραπείας και χημειοθεραπείας
Η μη τήρηση της σωστής θεραπείας υποκατάστασης μπορεί να προκαλέσει κρίση. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τους κινδύνους παράλειψης ή διακοπής της αγωγής
Μη διαγνωσμένη συνυπάρχουσα θυρεοτοξίκωση ή η έναρξη θεραπείας με θυροξίνη μπορεί να προκαλέσει κρίση σε ασθενή με μη διαγνωσμένη ανεπάρκεια. Επίσης επαγωγείς του κυτοχρώματος P450 όπως π.χ. η καρβαμαζεπίνη ή η ριφαμπικίνη μπορεί να αυξήσουν τον μεταβολισμό της υδροκορτιζόνης και απαιτούν αυξημένη δόση γλυκοκορτικοειδών. Αντίθετα, οι αναστολείς του κυτοχρώματος (πολλές φαρμακευτικές ουσίες, καθώς και ο χυμός γκρέιπφτουτ), μπορεί να εμποδίσουν τον μεταβολισμό των γλυκοκορτικοειδών και να αυξηθεί ο κίνδυνος κρίσης επινεφριδικής μετά τη διακοπή του παράγοντα

Αδρενεργική κρίση

Τα γλυκοκορτικοειδή σαν θεραπεία υποκατάστασης είναι διαθέσιμα από το 1950. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει ένας καθολικά αποδεκτός ορισμός της επινεφριδιακής κρίσης, στον ενήλικα ορίζεται ως οξεία επιδείνωση της υγείας, με απόλυτη υπόταση (συστολική αρτηριακή πίεση <100 mm Hg)
ή σχετική υπόταση (συστολική αρτηριακή πίεση ≥20 mm Hg χαμηλότερη από το συνηθισμένο), με χαρακτηριστικά που υποχωρούν σε 1-2 ώρες μετά την παρεντερική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών (δηλ. αντιμετώπιση της υπότασης και υποχώρηση των κλινικών συμπτωμάτων)
Τα συνοδά συμπτώματα είναι οξύ κοιλιακό άλγος, σύγχυση υπονατριαιμία, υπερκαλιαιμία, υπογλυκαιμία και πυρετός. Όταν η υπόταση που αποδίδεται στην έλλειψη γλυκοκορτικοειδών δεν ανταποκρίνεται στην αγωγή υποκατάστασης πρέπει να σκεφτούμε υποκείμενο νόσημα
Η ήπια εκδήλωση ανεπάρκειας επινεφριδίων σημαίνει ανορεξία, ναυτία, εμετό, κόπωση, ζάλη, άλγος κοιλιακό, άλγος στην πλάτη και στα άκρα και διαταραχή επιπέδου συνείδησης
Η αδρενεργική κρίση προκύπτει από σχετική ή πλήρη έλλειψη ενδογενών γλυκοκορτικοειδών
Η κορτιζόλη έχει χρόνο ημίσειας ζωής 90 λεπτά. Οι ιστοί ανεπαρκούν αρκετές ώρες μετά την στέρηση της. Έχει πλειότροπες δράσεις μέσω μετατροπής της μεταγραφικής διαδικασίας των γονιδίων. Η συνέπεια της ανεπάρκειας της είναι εκτεταμένη με την απώλεια της φυσιολογικής κατασταλτικής της δράσης στις φλεγμονώδεις κυτοκίνες, με αποτέλεσμα την ταχεία αύξηση των κυτοκινών και άρα πυρετό, κακουχία, ανορεξία και σωματικό πόνο. Επιπλέον οδηγεί σε διαφοροποίηση του αριθμού των κυττάρων (ουδετεροπενία, ηωσινοφιλία, λεμφοκυττάρωση), απώλεια της συνέργειας με τις κατεχολαμίνες και αγγειοδιαστολή / υπόταση, μειωμένη γλυκονεογέννεση και υπογλυκαιμία, καθώς και μειωμένα ελεύθερα λιπαρά οξέα και αμινοξέα
Σε κυτταρικό επίπεδο η απώλεια κορτιζόλης καταστέλλει τη δράση της AP-1 (ενεργοποιητικής πρωτεΐνης 1) και του πυρηνικού παράγοντα κB (NF-κB) με αποτέλεσμα ανεξέλεγκτη ενεργοποίηση γονιδίων που παράγουν φλεγμονώδεις πρωτεϊνες. Επιπλέον η ανεπάρκεια αλατοκορτικοειδών (σε πρωτοπαθή επινεφριδιακή ανεπάρκεια) μπορεί να επιδεινώσει την κρίση μέσω κατακράτησης καλίου και απώλειας νατρίου και νερού

Δέσποινα

Πείτε με τρελή - μπορεί και να 'μαι. Έτσι κι αλλιώς, όταν δε σου ' χει μείνει άνθρωπος να πεις δυο λόγια, και βολοδέρνεις όλη μέρα στο άδειο σπίτι, στο τέλος καταντάς να μιλάς μοναχός σου : με το μπρίκι που αργεί να ψήσει τον καφέ, με το σεντόνι που δεν λέει να στεγνώσει, με τον τοίχο που στέκι αντίκρυ σου λευκός κι αδιάφορος σαν πετρωμένος ουρανός. Κι έπειτα, το βράδυ, την ώρα που σε ζώνει το σκοτάδι, όλη η σπαταλημένη σου ζωή γυρνάει και σε βρίσκει σαν αντίλαλος, κι όπως τη μια στιγμή λαγοκοιμάσαι και την άλλη ξαγρυπνάς, δεν ξέρεις καν σε ποιόν ανήκει τούτη η φωνή. Να είναι άραγε η δική σου, λαλιά της σκέψης και της μοναξιάς; Ή μήπως ψιθυρίζουνε στ΄αυτί σου πότε ο Θεός και πότε ο διάβολος; Μα όσο και να χώνεις το κεφάλι κάτω απ' τα σκεπάσματα, όσο κι αν το πλακώνεις με το μαξιλάρι, η φωνή που μόνο εσύ ακούς δεν σταματά, κι όλο ιστορεί τα κρίματα σου, τα λάθη σου κι όλο σε λέει σκάρτη, κουτή, λειψή, καταραμένη.
                                                                                                           Αύγουστος Κορτώ

Γάλα και Διαβήτης/Καρκίνος/Αλλεργίες

Το γάλα της αγελάδας έχει υποτεθεί ότι μπορεί να αποτελεί αιτία σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ) τύπου 1 λόγω διασταυρούμενης αντίδρασης των πρωτεϊνών του γάλακτος και των παγκρεατικών νησιδίων. Ωστόσο η σχέση αυτή μετά από μελέτες παραμένει ασαφής. Επιπλέον η κατανάλωση γαλακτοκομικών δεν σχετίστηκε με ανάπτυξη ΣΔ 2
Καρκίνος
Σε διεθνείς συγκρίσεις, η κατανάλωση γαλακτοκομικών σχετίζεται με ποσοστά καρκίνου μαστού, προστάτη αλλά και άλλων καρκίνων. Ένας πιθανός μηχανισμός είναι η επίδραση της κατανάλωσης γάλακτος στα επίπεδα IGF1 του ορού. Κυρίως μεγαλύτερο κίνδυνο καρκίνου προστάτη (επιθετικές ή θανατηφόρες μορφές). Επίσης η πρόσληψη γαλακτοκομικών έχει συσχετιστεί με μεγαλύτερο κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου, κυρίως σε γυναίκες μετεμμηνοπαυσιακές χωρίς ορμονική υποκατάσταση, πιθανώς λόγω των ορμονών που περιέχει το γάλα. Η κατανάλωση γάλακτος σχετίστηκε αντίστροφα με τον κίνδυνο καρκίνου στο παχύ έντερο, πιθανώς λόγω της υψηλής περιεκτικότητας του σε ασβέστιο
Αλλεργία και δυσανεξία
Αλλεργία στην πρωτεϊνη αγελαδινού γάλακτος αναφέρεται σε ποσοστό 4% και προκαλεί σοβαρά προβλήματα θρέψης. Επίσης αναφέρεται ότι το γάλα μπορεί να επιδεινώσει ατοπικές τάσεις, έκζεμα και τροφικές αλλεργίες
Το βιολογικό γάλα έχει ελαφρά υψηλότερα ποσοστά πολυακόρεστων λιπαρών οξέων και β-καροτένιο σε σχέση με το συμβατικό γάλα. Η περιεκτικότητα του σε ορμόνες αυξάνεται όταν οι αγελάδες αρμέγονται ενώ είναι έγκυες
Περιβάλλον
Τα τρόφιμα επηρεάζουν την υγεία μας άμεσα αλλά και έμμεσα λόγω των περιβαλλοντικών επιπτώσεων της παραγωγής τους, κυρίως της βιομηχανικής παραγωγής, της παραγωγής αερίων του θερμοκηπίου, της κλιματικής αλλαγής, της χρήσης νερού, της ρύπανσης. Ο διπλασιασμός της παραγωγής τους, για να καλυφθούν διατροφικές ανάγκες σημαίνει σημαντική επιβάρυνση στο περιβάλλον. Αντίθετα ο περιορισμός τους θα μπορούσε να συμβάλλει σημαντικά στην επίτευξη διεθνών στόχων για την κλιματική αλλαγή

Υγεία οστών - Κίνδυνος κατάγματος - Γάλα

Η βάση για τη σύσταση πρόσληψης γάλακτος προέρχεται από μελέτες σε λίγα άτομα, και είναι μελέτες με μικρή διάρκεια και με υψηλή πρόσληψη ασβεστίου. Από άλλες μελέτες φαίνεται ότι το σώμα μας είναι ικανό, σε μεγάλο βαθμό να ρυθμίζει την απορρόφηση ασβεστίου όταν το διατροφικό ασβέστιο είναι χαμηλό
Σε μετα-ανάλυση προοπτικών μελετών, προσλήψεις ασβεστίου που κυμαίνονταν από < 555mgr/ ημέρα έως >1100mgr/ ημέρα, δεν φαίνεται να σχετίζονται με κίνδυνο κατάγματος ισχύου. Η πρόσληψη γάλακτος από <1.5 μερίδα την εβδομάδα έως >30 μερίδες την εβδομάδα, δεν φαίνεται να σχετίζεται με τον κίδυνο κατάγματος ισχύου σε άνδρες και γυναίκες. Σε μεταγενέστερες μελέτες έχουν παρατηρηθεί και θετικές αλλά και αντίστροφές συσχετίσεις, ωστόσο τα συνολικά στοιχεία δεν υποστηρίζουν το όφελος της υψηλότερης κατανάλωσης γαλακτοκομικών προϊόντων για την πρόληψη καταγμάτων ισχύου
Επίσης σε μετα-ανάλυση δοκιμών για κατάγματα σπονδυλικά δεν παρατηρήθηκε σημαντικό όφελος από την πρόσληψη ασβεστίου, στη μείωση του αριθμού των καταγμάτων
Η εκτίμηση των αναγκών σε ασβέστιο, για τα παιδιά είναι δύσκολη. Η συνιστώμενη ημερήσια δόση για παιδιά 4-8 ετών ποικίλλει σε διάφορες χώρες από 450-550 έως και 1000 mgr ημερησίως. Παρ' όλο που με την πρόσληψη παρατηρείται μικρή - ή και καθόλου - αύξηση οστικής πυκνότητας, η αύξηση δεν επιμένει μετά την διακοπή της αγωγής
Τα μέχρι στιγμής υπάρχοντα δεδομένα επίσης, δεν υποστηρίζουν την αυξημένη κατανάλωση γαλακτοκομικών στην διάρκεια της εφηβείας για πρόληψη μελλοντικών καταγμάτων. Αντίθετα υποδηλώνουν ότι αυξημένη πρόσληψη μπορεί να συμβάλλει σε υψηλή συχνότητα καταγμάτων στις χώρες με την μεγαλύτερη κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων

Παντρεύτηκα έναν κομμουνιστή

"Γιατί δεν την εγκαταλείπω;"
Αλλά δεν με εγκατέλειψες. Γιατί κατά κανόνα οι άνθρωποι δεν εγκαταλείπουν. Όλοι είναι απογοητευμένοι, αλλά κατά κανόνα αυτό που κάνουν οι άνθρωποι είναι να μην εγκαταλείπουν. Ειδικά οι άνθρωποι που τους εγκατέλειψαν άλλοι, όπως εσύ κι ο αδελφός σου. Όποιος περάσει ότι περάσατε σεις οι δύο έχει σε μεγάλη εκτίμηση τη σταθερότητα. Μπορεί και να την υπερεκτιμά. Το δυσκολότερο πράγμα στον κόσμο είναι να κόψεις τον δεσμό της ζωής σου και να φύγεις. Οι άνθρωποι κάνουν χίλιους δυο συμβιβασμούς για να προσαρμοστούν ακόμα και στην πιο παθολογική συμπεριφορά. Γιατί ένας άντρας του τύπου του συνδέεται συναισθηματικά με μια γυναίκα του τύπου της; Για τον συνηθισμένο λόγο. Τα κουσούρια ταιριάζουν. Ο Άιρα δεν μπορεί να εγκαταλείψει αυτόν το γάμο, όπως δεν μπορεί να εγκαταλείψει το κομμουνιστικό κόμμα.
                                                                                                            ΦΙΛΙΠ ΡΟΘ