Επιδημιολογία
Κάθε χρόνο το 6-8% των ασθενών με ανεπάρκεια επινεφριδίων έχουν ένα περιστατικό κρίσης. Συχνότερα σε αυτούς με πρωτοπαθή ανεπάρκεια. Η ευαισθησία των ασθενών ποικίλλει. Εξαρτάται από την ηλικία, από προηγούμενες κρίσεις, από παρουσία άλλων αυτοάνοσων, από παρουσία σακχαρώδη διαβήτη, άσθματος ή καρδιαγγειακών νοσημάτων. Έχει προταθεί ότι μπορεί να οφείλεται και σε χαμηλότερη δόση υποκατάστασης, κυρίως αν ο ασθενής δεν λαμβάνει συμπληρωματική δόση σε καταστάσεις stress
Θνητότητα
Μπορεί να συμβάλλει στην αυξημένη θνητότητα σε ασθενή π.χ. με λοίμωξη
Καταστάσεις που ευοδώνουν την κρίση
Λοιμώξεις, και άλλες φλεγμονώδεις καταστάσεις. Η γαστρεντερίτιδα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, καθώς ο εμετός και η διάρροια επηρεάζουν την απορρόφηση της αγωγής και επιδεινώνουν την αφυδάτωση
Άλλες καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν επινεφριδιακή κρίση αν δεν υπάρχει ενδογενής κορτιζόλη είναι ο σοβαρός τραυματισμός και η σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Όμως έχουν αναφερθεί κρίσεις επινεφριδικές και μετά από σχετικά μικρές ιατρικές διαδικασίες, σε συνδυασμό με απελευθέρωση κυτοκινών οξείας φάσης, όπως π.χ. οι εμβολιασμοί . Επίσης έχουν ενοχοποιηθεί μερικοί τύποι ανοσοθεραπείας και χημειοθεραπείας
Η μη τήρηση της σωστής θεραπείας υποκατάστασης μπορεί να προκαλέσει κρίση. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τους κινδύνους παράλειψης ή διακοπής της αγωγής
Μη διαγνωσμένη συνυπάρχουσα θυρεοτοξίκωση ή η έναρξη θεραπείας με θυροξίνη μπορεί να προκαλέσει κρίση σε ασθενή με μη διαγνωσμένη ανεπάρκεια. Επίσης επαγωγείς του κυτοχρώματος P450 όπως π.χ. η καρβαμαζεπίνη ή η ριφαμπικίνη μπορεί να αυξήσουν τον μεταβολισμό της υδροκορτιζόνης και απαιτούν αυξημένη δόση γλυκοκορτικοειδών. Αντίθετα, οι αναστολείς του κυτοχρώματος (πολλές φαρμακευτικές ουσίες, καθώς και ο χυμός γκρέιπφτουτ), μπορεί να εμποδίσουν τον μεταβολισμό των γλυκοκορτικοειδών και να αυξηθεί ο κίνδυνος κρίσης επινεφριδικής μετά τη διακοπή του παράγοντα
Κάθε χρόνο το 6-8% των ασθενών με ανεπάρκεια επινεφριδίων έχουν ένα περιστατικό κρίσης. Συχνότερα σε αυτούς με πρωτοπαθή ανεπάρκεια. Η ευαισθησία των ασθενών ποικίλλει. Εξαρτάται από την ηλικία, από προηγούμενες κρίσεις, από παρουσία άλλων αυτοάνοσων, από παρουσία σακχαρώδη διαβήτη, άσθματος ή καρδιαγγειακών νοσημάτων. Έχει προταθεί ότι μπορεί να οφείλεται και σε χαμηλότερη δόση υποκατάστασης, κυρίως αν ο ασθενής δεν λαμβάνει συμπληρωματική δόση σε καταστάσεις stress
Θνητότητα
Μπορεί να συμβάλλει στην αυξημένη θνητότητα σε ασθενή π.χ. με λοίμωξη
Καταστάσεις που ευοδώνουν την κρίση
Λοιμώξεις, και άλλες φλεγμονώδεις καταστάσεις. Η γαστρεντερίτιδα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, καθώς ο εμετός και η διάρροια επηρεάζουν την απορρόφηση της αγωγής και επιδεινώνουν την αφυδάτωση
Άλλες καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν επινεφριδιακή κρίση αν δεν υπάρχει ενδογενής κορτιζόλη είναι ο σοβαρός τραυματισμός και η σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Όμως έχουν αναφερθεί κρίσεις επινεφριδικές και μετά από σχετικά μικρές ιατρικές διαδικασίες, σε συνδυασμό με απελευθέρωση κυτοκινών οξείας φάσης, όπως π.χ. οι εμβολιασμοί . Επίσης έχουν ενοχοποιηθεί μερικοί τύποι ανοσοθεραπείας και χημειοθεραπείας
Η μη τήρηση της σωστής θεραπείας υποκατάστασης μπορεί να προκαλέσει κρίση. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τους κινδύνους παράλειψης ή διακοπής της αγωγής
Μη διαγνωσμένη συνυπάρχουσα θυρεοτοξίκωση ή η έναρξη θεραπείας με θυροξίνη μπορεί να προκαλέσει κρίση σε ασθενή με μη διαγνωσμένη ανεπάρκεια. Επίσης επαγωγείς του κυτοχρώματος P450 όπως π.χ. η καρβαμαζεπίνη ή η ριφαμπικίνη μπορεί να αυξήσουν τον μεταβολισμό της υδροκορτιζόνης και απαιτούν αυξημένη δόση γλυκοκορτικοειδών. Αντίθετα, οι αναστολείς του κυτοχρώματος (πολλές φαρμακευτικές ουσίες, καθώς και ο χυμός γκρέιπφτουτ), μπορεί να εμποδίσουν τον μεταβολισμό των γλυκοκορτικοειδών και να αυξηθεί ο κίνδυνος κρίσης επινεφριδικής μετά τη διακοπή του παράγοντα
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου