Πολυκυστικές ωοθήκες (PCO) και ινοσιτόλη

 Η ινοσιτόλη, γνωστή και σαν βιταμίνη Β8, είναι φυσικό ισομερές της γλυκόζης. Η μυο-ινοσιτόλη (ΜΙ) και η d-chiro-ινοσιτόλη (DCI) είναι δεύτεροι αγγελιοφόροι της ινσουλίνης και η μυοινοσιτόλη εμπλέκεται στα μονοπάτια των γοναδοτροπινών και την ωορρηξία. Η αναλογία ΜΙ/DCI ειδική για κάθε ιστό μετατρέπεται από την ινσουλίνη μέσω της αρωματάσης και μεταβάλλεται σε ινσουλινο-αντίσταση. Στις ωοθήκες η αναλογία ΜΙ/DCI είναι 100/1 και μειώνεται δραματικά σε υπερινσουλιναιμία και σε γυναίκες με PCO. H ινοσιτόλη φαίνεται ότι είναι δραστική στα PCOs, βελτιώνει το μεταβολικό και ορμονικό περιβάλλον και την αυτόματη ωορρηξία

PCO : πολύπλοκη διαταραχή με μεταβολική και ορμονική διαταραχή, ωοθηκική δυσλειτουργία, διαταραχή κύκλου και υπογονιμότητα. Υπερινσουλιναιμία υπάρχει στο 80% των παχύσαρκων γυναικών με PCO, και στο 30-40% των φυσιολογικού βάρους. Εκτός από την υπερινσουλιναιμία συνυπάρχει και υπερέκκριση ανδρογόνων και γίνεται μεγάλη συζήτηση ινσουλίνης vs ανδρογόνων για την κατανόηση του πολύπλοκου παθογενετικού μηχανισμού του συνδρόμου. Γυναίκες με PCO έχουν μεγάλο κίνδυνο ανάπτυξης ΣΔ 2 (30-50% παχύσαρκων PCO γυναικών πριν την ηλικία των 30 ετών) καθώς και υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο σε σχέση με τον γενικό πληθυσμό :παχυσαρκία, μειωμένη σύνθεση νιτρικών οξέων, αυξημένη σύνθεση αγγειοσυσταλτικών παραγόντων, δυσλιπιδαιμία, υπέρταση, και υπερανδρογοναιμία. Προκύπτει δυσλειτουργία του ενδοθηλίου και χρόνια φλεγμονή και αυξημένα επίπεδα AGEs (advanced glycation end-products), αυξημένα σε γυναίκες με PCO ανεξάρτητα από την παχυσαρκία και τα επίπεδα γλυκόζης.

Είναι γνωστός ο παθογενετικός ρόλος της ινσουλινο-αντίστασης στην ενδοκρινική, μεταβολική και αναπαραγωγική διαταραχή του PCO. Έχουν δοκιμαστεί διάφορες προσεγγίσεις, μη φαρμακολογικές : δίαιτα-απώλεια βάρους και άσκηση, αλλά και φαρμακολογικές :μετφορμίνη και θειαζολιδινεδιόνες με βελτίωση, αλλά και ανεπιθύμητες δράσεις. Ναυτία και διάρροια για την μετφορμίνη, αύξηση βάρους για την πιογλιταζόνη και με ρίσκο τερατογένεσης σε μια επικείμενη εγκυμοσύνη. Τα δυο στεροϊσομερή της ινοσιτόλης MI και DCI θα μπορούσαν να είναι χρήσιμα σαν θεραπεία σε γυναίκες που επιθυμούν εγκυμοσύνη.

Ένας άνθρωπος που κοιμάται

 Κάτι έσπαγε, κάτι έσπασε. Δεν νιώθεις πια...πως να το πω...να σε συγκρατεί τίποτα : κάτι που νόμιζες, που νομίζεις ότι ως τότε σε ανακούφιζε, σου ζέσταινε την καρδιά, η αίσθηση της ύπαρξης σου, για να μην πω και της σπουδαιότητας σου, η εντύπωση ότι ανήκες, ότι ήσουν βουτηγμένος στον κόσμο, αρχίζει να σ' εγκαταλείπει. 

Ωστόσο, δεν είσαι απ' αυτούς που συνεχώς αναρωτιούνται αν υπάρχουν, και γιατί, από που ήρθαν, τι είναι, που πηγαίνουν. Ποτέ δεν προβληματίστηκες σοβαρά για τον αν ήταν το αβγό ή η κότα. Οι μεταφυσικές ανησυχίες δεν έσκαψαν πολύ το ευγενικό πρόσωπο σου. Όμως τίποτα δεν έχει μείνει από εκείνη τη τροχιά του βέλους, από εκείνη την εμπρόσθια κίνηση που πάντα, και από πάντα σε καλούσε να αναγνωρίζεις την ζωή σου, δηλαδή το νόημα της, την αλήθεια της, την ένταση της : ένα παρελθόν πλούσιο σε γόνιμες εμπειρίες, σε αφομοιωμένα μαθήματα, σε αγλαές παιδικές αναμνήσεις, σε άπλετες ευτυχίες στην εξοχή, σε τονωτικά θαλασσινά αεράκια, σ' ένα παρόν πυκνό, συμπαγές, μαζεμένο σαν ελατήριο, σ' ένα μέλλον γενναιόδωρο, χλωρό, ευάερο. Το παρελθόν σου το παρόν σου και το μέλλον σου συγχέονται : τώρα είναι απλώς το βάρος στα χέρια και στα πόδια σου, η επίμονη ημικρανία σου, η ανία σου, η ζέστη, η πικράδα του χλιαρού νεσκαφέ.

                                                                                                        Ζορζ Περεκ

Διαβήτης κύησης - Αντιμετώπιση

 Ο στόχος της θεραπείας είναι να αντιστραφεί η υπεργλυκαιμία και να μειωθούν οι επιπλοκές. Διαιτητικές οδηγίες, συχνός έλεγχος σακχάρου και ινσουλίνη εφ' όσον χρειάζεται μειώνει κατά 67 % τις επιπλοκές (καισαρική τομή, δυστοκία ώμων, προεκλαμψία, κατάγματα, δυσλειτουργία νεύρων) καθώς και το βάρος της γέννησης (μακροσωμία). Χρειάζεται στενή συνεργασία ενδοκρινολόγου και γυναικολόγου. Συστήνεται έλεγχος γλυκόζης νηστείας αλλά και 1 και 2 ώρες μεταγευματικά.

Βασικό στον διαβήτη κύησης είναι ο έλεγχος του βάρους, οι αλλαγές στη δίαιτα και η φυσική δραστηριότητα. Έτσι μπορεί να επιτύχουμε στόχους γλυκόζης στο 70-85% των γυναικών με διαβήτη κύησης. Ο στόχος για το βάρος που θα πρέπει να πάρει μια γυναίκα στη διάρκεια της κύησης εξατομικεύεται με βάση το ΒΜΙ και το βάρος προ εγκυμοσύνης. Η προσεκτική δίαιτα σημαίνει καλύτερη γλυκόζη νηστείας και μεταγευματική , μικρότερα ποσοστά μακροσωμίας και λίπους στο νεογνό, αλλά και καλύτερο βάρος της μητέρας μετά τον τοκετό.

Εάν με τα ανωτέρω δεν επιτύχουμε γλυκόζη σύμφωνα με τους στόχους συστήνεται ινσουλίνη ή ανάλογα της σε πολλές δόσεις ημερησίως σαν θεραπεία πρώτης γραμμής. Έχουν χρησιμοποιηθεί επίσης η μετφορμίνη και η γλιβενκλαμίδη, αλλά κυρίως στην ομάδα της μετφορμίνης φαίνεται ότι χρειάζεται συμπληρωματική αγωγή με ινσουλίνη σε ποσοστό 46%. Επίσης στις γυναίκες που δεν ρυθμίζονται με μετφορμίνη φαίνεται ότι υπερτερεί η ινσουλίνη σε σχέση με τη γλυβενκλαμίδη (καλύτερος έλεγχος σακχάρου και λιγότερα υπογλυκαιμικά επεισόδια). Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της ενδομήτριας έκθεσης σε μετφορμίνη και γλιβενκλαμίδη δεν είναι γνωστά. Η γλιβενκλαμίδη περναέι τον πλακούντα σε χαμηλές συγκεντρώσεις, με πιθανότητα να μετατρέπει τον μεταφορέα γλυκόζης και να προκαλεί αυξημένη παραγωγή ινσουλίνης στο έμβρυο και κόπωση των β-κυττάρων. Η μετφορμίνη περνάει τον πλακούντα και έχουν μετρηθεί παρόμοιες συγκεντρώσεις πλάσματος στη μητέρα και στο έμβρυο. Δεν έχει βρεθεί σχέση με συγγενείς ανωμαλίες. Μια αύξηση σε ατρησία πνευμονικής βαλβίδας αλλά μπορεί να αντιπροσωπεύει μια πιθανότητα εύρεσης στο πλαίσιο πολλαπλών στατιστικών δοκιμών

Μετά τον τοκετό χρειάζεται έλεγχος της μητέρας. Γλυκόζη νηστείας, δοκιμασία ανοχής γλυκόζης και Hba1c 4-6 μήνες μετά τον τοκετό, και ετήσιος έλεγχος στη συνέχεια. Αλλαγές στον τρόπο ζωής - δίαιτα και άσκηση- φαίνεται ότι μειώνουν την πρόοδο σε ΣΔ 2 καθώς και η μετφορμίνη εάν και εφ' όσο κριθεί απαραίτητο . Υπάρχουν ακόμα ασάφειες που πρέπει να καθοριστούν στον διαβήτη κύησης για τον έλεγχο, τον κατάλληλο χρόνο ελέγχου, τα διαγνωστικά όρια και τον καλύτερο τρόπο αντιμετώπισης. Η καλύτερη κατανόηση θα συμβάλλει στην καλή υγεία μητέρας και νεογνού.

Ο βιβλιοπώλης του Σελινούντα

 Τώρα πια το ξέρω. Είναι η εξαίρεση και το ξεβόλεμα από το συνηθισμένο που σου προκαλούν την ανησυχία, που κάνουν τα νεύρα σου να τσιτώνουν και σου τρελαίνουν το μυαλό. Στο μυστήριο αυτό συμμετοχή έχουν τόσο η απίστευτη ομορφιά, όσο και η απόλυτη ασχήμια. Κρύβεται στις ακραίες αντιθέσεις, στην αντιδιαστολή και στο αφύσικο, σαν ένα νήμα που, όσο ξετυλίγεις σε φέρνει όλο και πιο κοντά σε μιαν αλήθεια που δεν την αγγίζει ούτε στο τόσο η καθημερινότητα. Στο αστραπόβροντο θα βρεις τη δύναμη που λείπει από μια γαλήνια μέρα. Στον πυρετό, στους νυχτερινούς εφιάλτες, ακόμα και στο μεθύσι, κρύβεται μια απροσδιόριστη στιγμή διαύγειας, μια απροσδόκητη βεβαιότητα. Σαν μας αναστατώσει κάτι, μας λέει πολλά περισσότερα απ' όσα έχουμε συνηθίσει ν' ακούμε. Το ανεξήγητο και το μοναδικό έρχονται να μας ταρακουνήσουν και να εκδιώξουν τον ύπνο των τακτικών παραχωρητικών μας συνηθειών. Ο άνθρωπος έχει εξισώσει τα πάντα, προκειμένου να κάνει το αίμα του να ρέει με ταχύτητα συγκεκριμένη, να κάνει την καρδιά του να χτυπά με τον ίδιο ρυθμό και με τον ίδιο τρόπο, ώστε να ζει όσο γίνεται περισσότερο, αδιαφορώντας για τον τρόπο και το κόστος, φτάνει να χαράζει μια γραμμή ευθεία ανάμεσα από συνήθειες, εικόνες και είδωλα.

Να 'μαστε λοιπόν, σαν τ' αυτοκίνητα σ' ένα μεγάλο γκαράζ, τακτοποιημένο και καθαρό, όπου η παραμικρή μανούβρα, για είσοδο, έξοδο, στάση, στάθμευση και παραχώρηση προτεραιότητας είναι σχεδιασμένη με τέτοια ακρίβεια, που δεν χρειάζεται ποτέ ν' αναρωτηθούμε για τη θέση, τη διαδρομή και το κουτί μας.

                                                                                                        Roberto Vecchioni  

Ασκητική

 Με κίντυνο, βαρυγκομώντας, τρεκλίζοντας μέσα στο σκοτάδι, πασκίζω να τιναχτώ από τον ύπνο να σταθώ λίγη ώρα, όσο μπορώ, όρθιος. Μια μικρή ανυπόταχτη πνοή μάχεται μέσα μου απελπισμένα να νικήσει την ευτυχία, την κούραση και το θάνατο

Γυμνάζω σαν άλογο πολεμικό το σώμα μου, το συντηρώ λιτό, γερό, πρόθυμο. Το σκληραγωγώ και το σπλαχνίζομαι. Άλλο άλογο δεν έχω

Συντηρώ το μυαλό μου ακοίμητο, λαγαρό, ανήλεο. Το αμολώ να παλεύει, ακατάλυτα και να κατατρώει, φως αυτό, το σκοτάδι της σάρκας. Άλλο αργαστήρι να κάνω το σκοτάδι φως, δεν έχω

Συντηρώ την καρδιά μου φλεγόμενη, γενναία, ανήσυχη. Νιώθω στην καρδιά μου όλες τις ταραχές και τις αντινομίες τις χαρές και τις πίκρες της ζωής. Μα αγωνίζουμαι να τις υποτάξω σ' ένα ρυθμό ανώτερο από το νου, σκληρότερο από την καρδιά μου. Στο ρυθμό του Σύμπαντου που ανηφορίζει

                                                                                         Νίκος Καζαντζάκης

Διαβήτης κύησης - Επιπλοκές

 Η υπεργλυκαιμία στην κύηση σημαίνει δυσμενείς επιπτώσεις και για την μητέρα και για το έμβρυο.

Το έμβρυο μπορεί να παρουσιάσει μακροσωμία, πρόωρο τοκετό, τραυματισμό στη γέννηση, δυστοκία των ώμων, νεογνική υπογλυκαιμία, ανάγκη για αντιμετώπιση στη μονάδα και αναπνευστικό stress. Μελέτες δείχνουν και αυξημένη περιγενητική θνησιμότητα. Συζήτηση επίσης γίνεται για την σχέση διαβήτη κύησης με συγγενείς ανωμαλίες. Βεβαίως πολλά είναι τα αποδεικτικά στοιχεία που υποστηρίζουν ότι οι συγγενείς ανωμαλίες σχετίζονται κυρίως με προϋπάρχοντα διαβήτη και υπεργλυκαιμία στις πρώτες οκτώ εβδομάδες της κύησης (δηλ. πριν να διαγνωστεί ο διαβήτης κύησης). Οι μακροπρόθεσμες επιπλοκές παραμένουν αβέβαιες. Έχει αναφερθεί συγκεκριμένος καρδιαγγειακός φαινότυπος, αυξημένος λιπώδης ιστός, αντίσταση στην ινσουλίνη, υπέρταση , προδιαβήτης/διαβήτης και υψηλό ΒΜΙ

Η μητέρα μπορεί να παρουσιάσει υπέρταση, προεκλαμψία, πολυυδράμνιο, να χρειαστεί να κάνει καισαρική τομή και δυστοκία των ώμων. Η πιθανότητα να παρουσιάσει διαβήτη και σε επόμενη κύηση ανέρχεται στο 48%. Παράγοντες κινδύνου επίσης είναι η παχυσαρκία, η προχωρημένη ηλικία της μητέρας και η διάγνωση διαβήτη νωρίς στη διάρκεια της κύησης. Επιπλέον υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης ΣΔ 2 μετά τον τοκετό οπότε χρειάζεται τακτικός έλεγχος. Φαίνεται ότι το αυξημένο σάκχαρο νηστείας στην δοκιμασία ανοχής γλυκόζης είναι ο παράγοντας που σχετίζεται πιο στενά με ΣΔ2 μετά τον τοκετό. Επίσης προδιαθεσικοί παράγοντες είναι το αυξημένο ΒΜΙ καθώς και η διαταραχή ανοχής γλυκόζης μετά τον τοκετό

Μετά τον τοκετό : θα πρέπει να αποκλείσουμε ΣΔ ή διαταραχή στην ανοχή γλυκόζης. Μετράμε γλυκόζη νηστείας ή δοκιμασία ανοχής γλυκόζης 4-6 μήνες μετά τον τοκετό και μέτρηση γλυκόζης και Hba1c ανα έτος. Συνιστάται αλλαγή στον τρόπο ζωής - διατροφή και άσκηση και εαν κριθεί απαραίτητο αγωγή με μετφορμίνη.

Διαβήτης κύησης -Μηχανισμοί

 Είναι αρκετές οι αλλαγές στη ρύθμιση της γλυκόζης κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Ο σκοπός είναι να έχει επάρκεια αγαθών το έμβρυο. Στη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ευαισθησία στην ινσουλίνη μειώνεται κατά 56% ενώ η ενδογενής παραγωγή γλυκόζης αυξάνεται στον τρίτο 3μηνο κατά 30%. Στα άτομα με φυσιολογικά ανοχή στη γλυκόζη τα παγκρεατικά β-κύτταρα αυξάνουν την παραγωγή τους σε ινσουλίνη και έτσι διατηρούνται φυσιολογικά τα επίπεδα γλυκόζης. Η αντίσταση στην ινσουλίνη που προκύπτει σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, υποχωρεί μετά τον τοκετό και αυτό σημαίνει ότι προκύπτει από παράγοντες του πλακούντα

Παθοφυσιολογία διαβήτη κύησης : προκύπτει από την αδυναμία των παγκρεατικών κυττάρων να απαντήσουν επαρκώς στις αυξημένες ανάγκες σε ινσουλίνη, στη διάρκεια της κύησης. Είναι η διαταραχή που παρατηρείται σε ασθενείς με ΣΔ2 . Από μελέτες έχει φανεί ότι η αντίσταση στην ινσουλίνη συνήθως υπάρχει πριν την κύηση. Επομένως, η εγκυμοσύνη φαίνεται να αποκαλύπτει προηγουμένως άγνωστη ανεπάρκεια βήτα κυττάρων λόγω της επιδείνωσης προϋπάρχουσας αντίστασης στην ινσουλίνη.

Παχυσαρκία :  έχει πολλές ομοιότητες με τον διαβήτη κύησης, που περιλαμβάνουν προχωρημένη ηλικία, εθνικότητα, οικογενειακό ιστορικό διαβήτη. Η παχυσαρκία είναι ο πιο εμφανής και τροποποιήσιμος παράγοντας κινδύνου και είναι τεράστιο πρόβλημα δημόσιας υγείας που επιβαρύνεται από γενετικούς  και περιβαλλοντικούς παράγοντες. Ο κίνδυνος διαβήτη κύησης είναι πολλαπλάσιος σε παχύσαρκες γυναίκες.

Γενετικοί παράγοντες : γυναίκες με διαβήτη κύησης έχουν αυξημένη πιθανότητα να νοσήσουν από ΣΔ2. Πολλά γονίδια εμπλέκονται με την ανάπτυξη, τη λειτουργία και την επιβίωση των παγκρεατικών β-κυττάρων και την ανάπτυξη τελικά της νόσου . Πολυμορφισμοί απλών νουκλεοτιδίων έχουν ισχυρή συσχέτιση με διαβήτη κύησης και κυρίως σε σχέση με την ηλικία και την εθνικότητα

Ενδομήτριο περιβάλλον : αρκετές επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ισχυρότερη σχέση του διαβήτη του εμβρύου με τον διαβήτη της μητέρας . Η μελέτη Framingham έδειξε ότι ο κίνδυνος για ΣΔ 2 ήταν 3.5 φορές μεγαλύτερος σε άτομα με ιστορικό της νόσου στον ένα γονέα και 6 φορές μεγαλύτερος σε ιστορικό διαβήτη και των δυο γονέων. Και επίσης ο κίνδυνος ανάπτυξης διαβήτη είναι μεγαλύτερος σε άτομα που η μητέρα έχει διαγνωστεί με την νόσο σε ηλικία < 50 ετών. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει γενετική προδιάθεση αλλά ίσως υπάρχει επιβάρυνση και από το ενδομήτριο περιβάλλον. Μελέτες δείχνουν ότι το έμβρυο εκτίθεται σε προφλεγμονώδες περιβάλλον. Έχουν αναφερθεί αυξήσεις φλεγμονοδών κυτοκινών όπως η ιντερλευκίνη - 6 (IL-6) και ο παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF)-α. Επίσης στον διαβήτη κύησης φαίνεται ότι αυξάνονται το mRNA του πλακούντα και η έκφραση πρωτεϊνών φλεγμονωδών μεσοδιαβιβαστών κυρίως σε παχύσαρκες γυναίκες. Έτσι η έκθεση του εμβρύου σε ένα προφλεγμονώδες περιβάλλον μπορεί να επηρεάζει το γονιδίωμα του. Αλλά γιαυτό απαιτείται περισσότερη μελέτη για διευκρίνηση των μηχανισμών

Διαβήτης κύησης

 Είναι δυσανεξία στους υδατάνθρακες, ποικίλης βαρύτητας με πρώτη διάγνωση στη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο ορισμός περιλαμβάνει δυσανεξία στην γλυκόζη που επανέρχεται σε φυσιολογικά επίπεδα μετά τον τοκετό αλλά και Σακχαρώδη Διαβήτη (ΣΔ) αδιάγνωστο πριν ο οποίος διαγιγνώσκεται στη διάρκεια της κύησης (συνήθως τύπου 2 αλλά σπάνια και τύπου 1). Μελέτες πριν το 2010 έδειχναν πιθανότητα 1-3% διαβήτη κύησης. Από μελέτη του 2017 εκτιμήθηκε ότι ένα στα επτά παιδιά που γεννιούνται παγκοσμίως επηρεάζονται από ΣΔ κύησης. Είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές της κύησης

Σε γυναίκες σε υψηλό κίνδυνο για ΣΔ χρειάζεται έλεγχος στο πρώτο 3μηνο της κύησης. Σε ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου, υπέρτασης και δυσλιπιδαιμίας, σε άτομα που έχουν συγγενείς με ΣΔ, σε PCO, σε ιστορικό μακροσωμίας (μωρό >4 Kgr) σε προηγούμενο τοκετό, σε ΒΜΙ>30 γίνεται έλεγχος με σάκχαρο νηστείας, τυχαία μέτρηση σακχάρου στην διάρκεια της ημέρας, Hba1c ή OGTT : δοκιμασία ανοχής με 75 γρ. γλυκόζης. Σάκχαρο νηστείας > 125mg/dl ή δυο ώρες μετά από 75 γρ γλυκόζης σάκχαρο >200mg/dl θεωρείται διαβήτης. Τιμή σακχάρου 140-196mg/dl 2 ώρες μετά από OGTT θεωρείται δυσανεξία στη γλυκόζη

Αργότερα στην κύηση, 24η-28η εβδομάδα, υπάρχει η δοκιμασία με 50 γρ. γλυκόζης και μέτρηση σακχάρου μια ώρα μετά και σε παθολογικές τιμές ακολουθεί OGTT. OΙ τιμές της ADA για το OGTT είναι γλυκόζη νηστείας <105 mg/dl, σε μια ώρα <190 mg/dl, σε 2 ώρες <165 mg/dl, σε 3 ώρες <145 mg/dl.

Σε μια λογική

 Ένα σου χτύπημα στο τύμπανο με το δάχτυλο λύνει τους ήχους και δίνει σύνθημα στη νέα αρμονία

Ένα σου βήμα είναι στρατός νέων ανθρώπων και η πορεία τους

Γυρνάς το κεφάλι : ο νέος έρωτας! Το στρέφεις και πάλι - ο νέος έρωτας!

"Άλλαξε το γραφτό μας, πέρνα από κόσκινο τις συμφορές, με πρώτο και καλύτερο το χρόνο" σου ψάλλουν τα παιδιά. " Ανέβασε ψηλά της τύχης και των πόθων την ουσία" σε ικετεύουν

Άφιξη από το πάντα, που θα σε πάει παντού

                                                                                                        Αρθρούρος Ρεμπώ

Το κύμα μέσα στο μυαλό

 Ίσως όχι άντρας πρώτης διαλογής. Εντελώς πρόθυμα θα παραδεχόμουνα ότι μπορεί πραγματι να είμαι δεύτερης διαλογής άντρας, απομίμηση ή Τάχα-Άντρας. Σαν άντρας, σε σύγκριση μ΄ένα αυθεντικό αρσενικό, είμαι όπως ένα φις-στικ μαγειρεμένο σε φούρνο μικροκυμάτων απέναντι σ' έναν ολόκληρο και καλοψημένο βασιλικό σολωμό. Θέλω να πω σε τελική ανάλυση μήπως μπορώ να γονιμοποιήσω; Μήπως μπορώ να γίνω μέλος του Bohemian Club; Μήπως μπορώ να διοικήσω την General Motors; Θεωρητικά μπορώ. Αλλά ξέρετε που μας πάει η θεωρία. Όχι στην κορυφή.

Κι έπειτα, δεν μπορώ να γράψω τ' όνομα μου κατουρώντας στο χιόνι, ή θα ήταν φοβερά κουραστικό να το πετύχω. Δεν μπορώ να πυροβολήσω τη γυναίκα μου και τα παιδιά μου και μερικούς γείτονες και μετά να αυτοπυροβοληθώ. Ή για να πούμε την αλήθεια δεν μπορώ καν να οδηγήσω. Δεν πήρα ποτέ δίπλωμα. Δείλιασα. Παίρνω το λεωφορείο. Είναι τρομερό. Το παραδέχομαι, είμαι πράγματι μια πολύ φτωχή απομίμηση ή υποκατάστατο ανδρός κι αυτό θα μπορούσες να το καταλάβεις όταν πάσκιζα να φορέσω εκείνα τα στρατιωτικού τύπου ρούχα με τις πολλές τσέπες για πολεμοφόδια, που ήταν τότε στη μόδα, κι έμοιαζα με κότα μέσα σε μαξιλαροθήκη. Δεν έχω το σωστό σχήμα.

                                                                                              Ursula K. Le Guin