Όλγα Δεβετζάκη - Ενδοκρινολόγος
Αναστασίου Ζίννη, 9, Αθήνα, Αττική, 11741
Phone: 210-9239440 URL of Map

Κυριακή 31 Ιουλίου 2016

Γκαμπριέλ Γκαρσία Μαρκές

"Aν ο Θεός ξεχνούσε για μια στιγμή ότι είμαι μια μαριονέτα φτιαγμένη από κουρέλια και μου χάριζε ένα κομμάτι ζωή, ίσως δεν θα έλεγα αυτά που σκέφτομαι, αλλά σίγουρα θα σκεφτόμουν όλα αυτά που λέω εδώ. Θα έδινα αξία στα πράγματα , όχι γι' αυτό που αξίζουν, αλλά γι' αυτό που σημαίνουν. Θα κοιμόμουν λίγο, θα ονειρευόμουν πιο πολύ, γιατί για κάθε λεπτό που κλέινουμε τα μάτια, χάνουμε εξήντα δευτερόλεπτα φως.
Αν ο Θεός μου δώριζε ένα κομμάτι ζωής, θα ντυνόμουν λιτά, θα ξάπλωνα μπρούμυτα στον ήλιο, αφήνοντας ακάλυπτο όχι μόνο το σώμα αλλά και την ψυχή μου. Θεέ μου αν μπορούσα, θα έγραφα το μίσος μου πάνω στον πάγο και θα περίμενα να βγει ο ήλιος. Θα ζωγράφιζα μ' ένα όνειρο του Βαν Γκογκ πάνω στ' άστρα ένα ποίημα του Μπενεντέτι κι ένα τραγούδι του Σερράτ θα ήταν η σερενάτα που θα χάριζα στη σελήνη
Θεέ μου, αν είχα ένα κομμάτι ζωή...Δεν θ' άφηνα να περάσει ούτε μια μέρα χωρίς να πω στους ανθρώπους που αγαπώ, ότι τους αγαπώ"
                                                                                

Παρασκευή 29 Ιουλίου 2016

Η υπέροχη φίλη μου

Κάποια στιγμή με κοίταξε με το γνώριμο βλέμμα της, ένα βλέμμα επίμονο, με τα μάτια μισόκλειστα, κι ύστερα προχώρησε προς το σπίτι του δον Ακίλλε. Πάγωσα από τον φόβο μου. Ο δον Ακίλλε ήταν ο δράκος του παραμυθιού, μου απαγόρευαν ρητά να τον πλησιάζω, να του μιλάω, να τον κοιτάζω, να τον κατασκοπεύω, έπρεπε να συμπεριφέρομαι λες και δεν υπήρχε ούτε εκείνος, ούτε η οικογένεια του. Όλοι στο σπίτι μου, και όχι μόνο, ένιωθαν μίσος και τρόμο για κείνον, άγνωστο γιατί. Ο πατέρας μου μιλούσε με τέτοιο τρόπο γι' αυτόν, ώστε τον φανταζόμουν γεροδεμένο, γεμάτο κόκκινες φουσκάλες, εξαγριωμένο, παρά το "δον" που για μένα είχε την έννοια της ήρεμης δύναμης. Ήταν ένα ον πλασμένο από κάποιο απροσδιόριστο υλικό, μπορεί από σίδερο, γυαλί ή ακόμα και τσουκνίδα, όμως ζωντανό, ολοζώντανο, με τη ζεστή του ανάσα να ξεπηδά από τη μύτη και το στόμα του. Νόμιζα πως ακόμη κι αν τον έβλεπα από μακριά, θα μου εκτόξευε στα μάτια κάτι αιχμηρό και καυτό. Αν πάλι έκανα καμιά τρέλα και πλησίαζα την πόρτα του σπιτιού, θα με σκότωνε.
                                                                                                      Έλενα Φερράντε

Τετάρτη 27 Ιουλίου 2016

Βιταμίνη D (2)

Οστεοπόρωση και υποκατάσταση με D
Η έλλειψη βιταμίνης προκαλεί ραχίτιδα ή οστεομαλακία ανάλογα με την ηλικία των ατόμων και η ανεπάρκεια συνδέεται με αυξημένο turnover του οστού, επιταχύνει την οστική απώλεια και αυξάνει τον κίνδυνο οστεοπόρωσης και καταγμάτων. Έχουν γίνει πολλές μελέτες σε άτομα με χαμηλή οστική πυκνότητα που όμως δεν αποδεικνύουν την χαμηλή βιταμίνη ως αποκλειστικό αίτιο καθώς τα άτομα αυτά μπορεί να είναι λιγώτερο δραστήρια και λιγώτερο εκτεθειμένα στον ήλιο
Έγιναν μελέτες με συμπληρώματα βιταμίνης και αρκετές μετα-αναλύσεις έδειξαν ότι >400 IU D3 /ημέρα σε συνδυασμό με ασβέστιο μπορεί να μειώσουν τον κίνδυνο μη σπονδυλικών ή καταγμάτων ισχύου κατά 10-20% κυρίως σε ηλικιωμένα άτομα με ανεπάρκεια βιταμίνης
Διαλείπουσα δοσολογία και μεγάλες δόσεις (300.000 ή 500.000 IU) έχει σχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο κατάγματος. Η συγκέντρωση της D κάτω από την οποία αυξάνει ο κίνδυνος κατάγματος εξακολουθεί να αμφισβητείται. Μείωση της BMD παρατηρείται σε επίπεδα D <12ng/ml
Η δόση που δίνεται στις περισσότερες μελέτες σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση ή σε ηλικιωμένα άτομα είναι καθημερινά 600-800 IU D3, ικανή να αυξήσει τα επίπεδα της βιταμίνης >20 ng / ml στο 95% των ατόμων. Αυτό το όριο της D φαίνεται ότι είναι επαρκές για διατήρηση φυσιολογικών επιπέδων PTH και βέλτιστη εντερική απορρόφηση
Aνεπάρκεια D και εξωσκελετικές επιδράσεις
Οι περισσότερες ορμόνες (ανδρογόνα, οιστρογόνα, κορτικοειδή, θυρεοειδικές) έχουν πολύ ευρύ φάσμα δραστηριοτήτων εκτός από τους πρωτογενείς ιστούς στόχους. Η D δεν αποτελεί εξαίρεση. Φαίνεται ότι εμπλέκεται στον κυτταρικό κύκλο του καρκίνου, του ανοσοποιητικού, των μυών (διαφοροποίηση και λειτουργία) το καρδιαγγειακό σύστημα και τον μεταβολισμό. Χαμηλά επίπεδα D στον άνθρωπο σχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου (κυρίως παχέος εντέρου), λοιμώξεις και αυτοάνοσα νοσήματα, διαβήτη τύπου 2, παχυσαρκία, καρδιαγγειακό κίνδυνο, δυσλειτουργία μυών, αδυναμία και πτώσεις. Μελέτες απαιτούνται για να αποδειχθεί περαιτέρω η σχέση της D με τις εξωσκελετικές παθήσεις καθώς και το ελάχιστο όριο που απαιτείται για την προστασία από τα νοσήματα αυτά
Από την άλλη πλευρά η περίσεια της D μπορεί να είναι τοξική, με επιδράσεις στους νεφρούς, το καρδιαγγειακό, τον εγκέφαλο και σε ιστούς ευάλωτους σε έκτοπες αποτιτανώσεις (επίπεδα > 50
ng/ml)
Ως εκ τούτου συστήνεται πρόσληψη  600-800 IU D3/ημέρα σε ηλικιωμένα άτομα, και ανεξαρήτως ηλικίας με πολύ μικρή έκθεση σε ηλιακό φως. Εάν η μεγαλύτερη πρόσληψη έχει ευεργετικά σκελετικά ή εξωσκελετικά αποτελέσματα αναμένεται να αποσαφηνιστεί από μεγάλες κλινικές μελέτες που είναι σε εξέλιξη αυτή τη στιγμή

Δευτέρα 25 Ιουλίου 2016

Βιταμίνη D

Σχεδόν έναν αιώνα πριν διαπιστώθηκε ότι η βιταμίνη D μπορεί να προσληφθεί διαιτητικά ή με τη φωτοσύνθεση στο δέρμα. Αφού μεταβολιστεί στην ενεργή μορφή 1,25-διυδροξυβιταμίνη D ασκεί τη δράση της συνδεόμενη και ενεργοποιώντας έναν πυρηνικό παράγοντα μεταγραφής, τον υποδοχέα της (VDR). Αδρανοποιητικές μεταλλάξεις του υποδοχέα οδηγούν σε ραχίτιδα που χαρακτηρίζεται από υπασβεστιαιμία, δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, αυξημένα επίπεδα D, υποφωσφαταιμία και ραχιτικό φαινότυπο οστών
Η διατροφική ραχίτιδα είναι ακόμα ενδημική σε αρκετές περιοχές του κόσμου, αλλά μπορεί να προληφθεί με συμπληρώματα βιταμίνης. Επειδή ανεπάρκεια συμβαίνει συχνά σε ηλικιωμένα άτομα και σχετίζεται με κατάγματα, συμπληρώματα βιταμίνης είναι επίσης απαραίτητα
VDR  και εντερική μεταφορά ασβεστίου
Για να διατηρηθούν φυσιολογικά τα επίπεδα ασβεστίου στον ορρό , ασβέστιο απορροφάται από το έντερο και επαναρροφάται από το νεφρό. Όταν οι δύο αυτές ροές είναι ανεπαρκείς τότε ο σκελετός χρησιμεύει σαν πρόσθετη εφεδρεία. Ο πρώτος παράγων που καθορίζει την απορρόφηση από το έντερο είναι η 25(OH)2D. Η σημασία αυτής της διαμεσολάβησης για το ασβέστιο και τον σκελετό έχει αποδειχθεί από αρκετές μελέτες. Η επαρκής εντερική απορρόφηση ασβεστίου είναι απαραίτητη για την απόκτηση και διατήρηση της οστικής μάζας και της ποιότητας του οστού
VDR και νεφροί
Ο νεφρός προσαρμόζεται γρήγορα όταν η εντερική απορρόφηση ασβεστίου μειώνεται. Ένα μεγάλο μέρος ασβεστίου επαναρροφάται παθητικά στο εγγύς σωληνάριο μαζί με νάτριο και νερό με τη βοήθεια της 25(OH)2D (ο ακριβής της ρόλος ωστόσο δεν έχει ακόμα διευκρινιστεί)
VDR και οστά
Η ενεργοποίηση του υποδοχέα στα χονδροκύτταρα ασκεί παρακρινική δράση ρυθμίζοντας τον σχηματισμό οστού και την ομοιόσταση φωσφόρου. Επιπλέον διαγείρει έμμεσα την έκφραση FGF23 σε οστεοβλάστες. Η συμμετοχή της D στην ομοιόσταση των οστών είναι πολλαπλή. Ρυθμίζειτην απορρόφηση από το έντερο και την επαρκή παροχή ασβεστίου στα οστά. Στα οστεοκύτταρα αυξάνει την παραγωγή FGF23. Στα οστεογεννητικά κύτταρα ρυθμίζει τον μεταβολισμό σε τοπικό επίπεδο με αυτοκρινικό και παρακρινικό τρόπο. Η VDR ενεργοποίηση μειώνει την οστική επαναρρόφηση μειώνοντας την έκφραση του οστεοκλαστογεννετικού παράγοντα RANKL και αυξάνοντας την παραγωγή της οστεοπρωτογερίνης (οστεοκλαστογεννετικός αναστολέας).
Σε αρνητικό ισοζύγιο ασβεστίου π.χ. ανεπαρκή εντερική μεταφορά το σώμα δίνει προτεραιότητα στο να διατηρήσει σταθερά τα επίπεδα ασβεστίου του ορρού σε βάρος της οστικής μάζας και της ποιότητας οστού
VDR και παραθυρεοειδείς
Μείωση στα επίπεδα του ασβεστίου ανιχνεύεται άμεσα από τους παραθυρεοειδείς με αποτέλεσμα αύξηση έκκρισης PTH και αν η υπασβεστιαιμία επιμένει υπερπλασία των παραθυρεοειδών. H βιταμίνη D έχει άμεση επίδραση στους παραθυρεοειδείς. Απενεργοποίηση του VDR σημαίνει μείωση του υποδοχέα ασβεστίου στους παραθυρεοειδείς και μικρή αύξηση της PTH χωρίς πρόβλημα στο ασβέστιο ορρού, η λειτουργία της είναι όμως περιορισμένη

Τετάρτη 20 Ιουλίου 2016

Kisspeptin

Ενώ η κισσπεπτίνη βρέθηκε αρχικά να λειτουργεί ως καταστολέας μεταστάσεων, η ανακάλυψη υποδοχέων της ( KISS1R) σε ιστούς όπως ο υποθάλαμος και τα επινεφρίδια έδειξε τη σχέση της με ενδοκρινείς λειτουργίες όπως η εφηβεία και η γονιμότητα (απελευθέρωση GnRH από υποθάλαμο)
Πιο πρόσφατα φάνηκε ο σημαντικός ρόλος της στην ομοιόσταση της γλυκόζης και την έκκριση της ινσουλίνης (αναστολή μέσω ενεργοποίησης του KISS1R που βρίσκεται στα παγκρεατικά κύτταρα) καθώς και στην πρόσληψη τροφής και την σύσταση του σώματος (ανεπάρκεια κισσπεπτίνης σημαίνει μειωμένη κινητική δραστηριότητα και παχυσαρκία) . Η γλυκαγόνη διαγείερει την παραγωγή κισσπεπτίνης από το ήπαρ
Πριν από 20 χρόνια ταυτοποιήθηκε μόριο υπεύθυνο για την καταστολή μεταστάσεων. Το προϊόν του, μια πρωτείνη 54 αμινοξέων φαίνεται να καταστέλλει το μεταστατικό δυναμικό σε μια ποικιλία καρκίνων. Η δράση γίνεται μέσω σύνδεσης και ενεργοποίησης ειδικού υποδοχέα ( KISS1R) και θεωρείται ένας νέος πολλά υποσχόμενος νέος στόχος στη θεραπεία του καρκίνου
Έκφραση της κισσπεπτίνης και του υποδοχέα της υπάρχει σε μια ποικιλία ιστών και συνήθως εκφράζονται στα ίδια κύτταρα. Σε τρωκτικά υπάρχουν στον πλακούντα, το ΚΝΣ και κυρίως υποθάλαμο, υπόφυση, αλλά και στο εγκεφαλικό στέλεχος, φλοιό και παραγκεφαλίδα. Επίσης στον λιπώδη ιστό, πάγκρεας, ήπαρ, λεπτό έντερο, λεμφοκύτταρα περιφερικού αίματος, όρχεις, λεμφαδένες καθώς και στην ανθρώπεια αορτή, στεφανιαία και ομφάλια φλέβα
Oι τελευταίες παρατηρήσεις δείχνουν ότι ο KISS1R μέσω της φωσφολιπάσης C έχει σημαντικό ρόλο στον άξονα των γοναδοτροπινών. Η κισσπεπτίνη διαγείρει την έκκριση GnRH. Εκφράζεται άφθονα στον τοξοειδή και τον παρακοιλιακό πυρήνα του υποθαλάμου και την έκφραση του Kiss 1 γονιδίου επηρεάζουν και η τεστοστερόνη και η οιστραδιόλη. Τα υποθαλαμικά επίπεδα αυξάνουν σημαντικά στην εφηβεία, επομένως η κισσπεπτίνη μεσολαβεί στα νευροενδοκρινικά γεγονότα που πυροδοτούν την έναρξη της εφηβείας. Μεταλλάξεις απενεργοποίησης του KISS1R σημαίνουν μειωμένη ή απούσα γονιμότητα ενώ μεταλλάξεις ενεργοποίησης σημαίνουν πρώιμη ήβη

Δευτέρα 18 Ιουλίου 2016

Νόσος Cushing

Η νόσος Cushing (CD) προκύπτει από αδένωμα της υπόφυσης που παράγει κορτικοτροπίνη και έχει ως αποτέλεσμα σημαντική νοσηρότητα και θνητότητα. Η μοριακή της βάση ήταν ελάχιστα κατανοητή μέχρι τα τελευταία χρόνια όπου αρκετές πρωτείνες και γονίδια βρέθηκαν να παίζουν σημαντικό ρόλο (testicular orphan nuclear receptor 4 (TR4) και heat shock protein 90 (HSP90). Πιό πρόσφατα μεταλλάξεις στο γονίδιο ubiquitin-specific peptidase 8 (USP8) φαίνεται ότι αυξάνει τη δραστηριότητα σε ένα υψηλό ποσοστό κορτικοτρόφων αδενωμάτων. Το θεραπευτικό δυναμικό όλων αυτών των ευρημάτων πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά και ίσως υπάρξουν νέες επιλογές θεραπείας
Η διασφηνοειδική επέμβαση και η ακτινοθεραπεία είναι οι θεραπείες εκλογής σε CD. Ωστόσο παρά τα υψηλά ποσοστά ύφεσης αρχικά, πολλοί ασθενείς υποτροπιάζουν. Η φαρμακευτική αντιμετώπιση είναι ακόμα περιορισμένη και βελτιώνει μόνο τις κλινικές εκδηλώσεις περιορίζοντας την έκλυση ACTH ή τη σύνθεση κορτιζόλης από τα επινεφρίδια
Νέες μεταλλάξεις στο γονίδιο USP8 που σχετίζονται με κορτικοτρόφα αδενώματα φαίνεται ότι οδηγούν σε μειωμένη αποδόμηση του epidermal growth factor receptor (EGFR) και αυξημένη ενεργοποίηση προοπιομελανοκορτίνης (POMC) in vitro. Οι μεταλλάξεις αυτές φαίνεται ότι εμποδίζουν την αποδόμηση σημαντικών πρωτεϊνών (π.χ. υποδοχέων τυροσινικής κινάσης) και παρατείνουν την λειτουργία τους. Αυτό προσφέρει μηχανική εξήγηση για την ογκογέννεση που παρατηρείται με συγκεκριμένες μεταλλάξεις
Νόσος Cushing (CD)
Χρόνια υπερέκκριση κορτιζόλης από τον φλοιό των επινεφριδίων από αδένωμα της υπόφυσης (συνήθως <1 εκ). Κλινικός φαινότυπος: κεντρική παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, ατροφία μυών, εύθραυστο δέρμα, οστεοπόρωση, κατάθλιψη. Αυξημένη θνησιμότητα λόγω μεταβολικών και καρδιαγγειακών διαταραχών. Θεραπεία εκλογής η διασφηνοειδική εκτομή. Ασθενείς με ανεγχείρητους όγκους ή υποτροπιάζουσα νόσο είναι υποψήφιοι για ακτινοθεραπεία και εναλλακτικά υπάρχουν τρεις φαρμακευτικές προσεγγίσεις: αναστολέας του υποδοχέα γλυκοκορτικοειδών (π.χ. μιφεπριστόνη), αναστολέας απελευθέρωσης ACTH (π.χ. αγωνιστές ντοπαμίνης ή ανάλογα σωματοστατίνης) ή αναστολέας της σύνθεσης κορτιζόλης (π.χ. κετοκοναζόλη, μετυραπόνη, ετομιδάτη, μιτοτάνη). Ωστόσο κάθε ένα από τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες και απαιτεί στενή κλινική και βιοχημική παρακολούθηση

Παρασκευή 15 Ιουλίου 2016

Mario de Andrade

Μέτρησα τα χρόνια μου και συνειδητοποίησα ότι, μου υπολείπεται λιγότερος χρόνος ζωής απ' ότι έχω ζήσει έως τώρα... Αισθάνομαι όπως εκείνο το παιδάκι που κέρδισε μια σακούλα καραμέλες: τις πρώτες τις καταβρόχθισε με λαιμαργία, αλλά όταν παρατήρησε ότι του απέμεναν λίγες, άρχισε να τις γεύεται με βαθιά απόλαυση. Δεν έχω πια χρόνο για ατέρμονες συγκεντρώσεις όπου συζητούνται καταστατικά, νόρμες, διαδικασίες και εσωτερικοί κανονισμοί, γνωρίζοντας ότι δε θα καταλήξει κανείς πουθενά. Δεν έχω πια χρόνο για να ανέχομαι παράλογους ανθρώπους που παρά τη χρονολογική τους ηλικία, δεν έχουν μεγαλώσει. Δεν έχω πια χρόνο για να λογομαχώ με μετριότητες. Δε θέλω να βρίσκομαι σε συγκεντρώσεις όπου παρελαύνουν παραφουσκωμένοι εγωισμοί. Δεν ανέχομαι τους χειριστικούς και τους καιροσκόπους. Με ενοχλεί ο φθόνος και όσοι προσπαθούν να υποτιμήσουν τους ικανότερους για να οικειοποιηθούν τη θέση τους, το ταλέντο τους και τα επιτεύγματα τους. Μισώ να είμαι μάρτυρας των ελαττωμάτων που γεννά η μάχη για ένα μεγαλοπρεπές αξίωμα. Οι άνθρωποι δεν συζητούν πια για το περιεχόμενο... μετά βίας για την επικεφαλίδα. Ο χρόνος μου είναι λίγος για να συζητώ για τους τίτλους, τις επικεφαλίδες. Θέλω την ουσία, η ψυχή μου βιάζεται... Μου μένουν λίγες καραμέλες στη σακούλα... Θέλω να ζήσω δίπλα σε πρόσωπα με ανθρώπινη υπόσταση: Που μπορούν να γελούν με τα λάθη τους. Που δεν επαίρονται για το θρίαμβό τους. Που δε θεωρούν τον εαυτό τους εκλεκτό, πριν από την ώρα τους. Που δεν αποφεύγουν τις ευθύνες τους. Που υπερασπίζονται την ανθρώπινη αξιοπρέπεια. Και που το μόνο που επιθυμούν είναι να βαδίζουν μαζί με την αλήθεια και την ειλικρίνεια. Το ουσιώδες είναι αυτό που αξίζει τον κόπο στη ζωή. Θέλω να περιτριγυρίζομαι από πρόσωπα που ξέρουν να αγγίζουν την καρδιά των ανθρώπων... Άνθρωποι τους οποίους τα σκληρά χτυπήματα της ζωής τους δίδαξαν πώς μεγαλώνει κανείς με απαλά αγγίγματα στην ψυχή. Ναι, βιάζομαι, αλλά μόνο για να ζήσω με την ένταση που μόνο η ωριμότητα μπορεί να σου χαρίσει. Σκοπεύω να μην πάει χαμένη καμιά από τις καραμέλες που μου απομένουν... Είμαι σίγουρος ότι ορισμένες θα είναι πιο νόστιμες απ' όσες έχω ήδη φάει. Σκοπός μου είναι να φτάσω ως το τέλος ικανοποιημένος και σε ειρήνη με τη συνείδησή μου και τους αγαπημένους μου...»

Τετάρτη 13 Ιουλίου 2016

Το φεγγαράκι απόψε

Το φεγγαράκι απόψε στο γιαλό
θα πέσει, ένα βαρύ μαργαριτάρι
κι απάνω θα παίζει το τρελό
         τρελό φεγγάρι
Όλο θα σκάει το κύμα ρουμπινί
στα πόδια μου σκορπίζοντας αστέρια
Οι παλάμες μου θα 'χουνε γενεί
        δυο περιστέρια
Θ' ανέβουν-ασημένια δυο πουλιά-
με φεγγάρι-δυο κούπες θα γεμίσουν,
με φεγγάρι, τους ώμους, τα μαλλιά
        θα μου ραντίζουν
Το πέλαγο χρυσάφι αναλυτό
Θα βάλω τ' όνειρο μου σε καϊκι
ν' αρμενίσει. Θα πατώ
        λαμπρό χαλίκι
Το γύρω φως ως θαν τη διαπερνά
η καρδιά μου βαρύ μαργαριτάρι
Και θα γελώ. Και θε να κλαίω... Και να,
       να το φεγγάρι
                               Καρυωτάκης

Σκέψεις

Αναβολή στην αναβολή πήγαμε τα πάντα
Κολλήσαμε σε αυτό το μετά
Ξεχάσαμε να μιλάμε για τώρα
Όλο αύριο. Όλο άστο για μετά
Και έτσι περνάει κι αυτή η μέρα, κι η άλλη κι η επόμενη
Τα πάντα αλλάζουν, τρέχει αμείληκτα ο χρόνος , χωρίς να υπολογίζει....
Και σε μια παύση
συλλογίζεσαι σε χρόνο παρελθοντικό
Μακάρι να ένιωθα...
Μακάρι να έλεγα...
Μακάρι να έδειχνα...

Μακάρι να έκανα...

Μακάρι να...
   

Δευτέρα 11 Ιουλίου 2016

Σακχαρώδης Διαβητης (2)

Κλινικές επιπτώσεις προδιαβήτη
Ο προδιαβήτης συνδέεται με μικροαγγειακές επιπλοκές. Αν ορίσουμε ως προδιαβήτη επίπεδα γλυκόζης νηστείας ≥100 mg/dL και <126 mg/dL φαίνεται ότι ο επιπολασμός της χρόνιας νεφρικής νόσου είναι 17.7% ενώ στον υγιή πληθυσμό είναι 10.6%. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι ο καρδιαγγειακός κίνδυνος. Σε μεγάλη εθνική μελέτη αθηροσκλήρωσης στις ΗΠΑ ορίστηκε ως διαταραχή στην ανοχή γλυκόζης , γλυκόζη νηστείας 100–125 mg/dL και όχι διαβήτης τύπου 2 και φάνηκε σαφής σχέση με καρδιαγγειακά επεισόδια. Φαίνεται ότι υπάρχει συσχέτιση με επίπεδα γλυκόζης >100 και κινδύνου θανάτου
Φαρμακευτική αγωγή
Αν δεν αρκούν η διατροφή και η σωματική άσκηση προτείνεται προληπτική φαρμακοθεραπεία. Σε τυχαιοποιημένες μελέτες φαίνεται ότι υπάρχουν φάρμακα που αναστέλλουν την εξέλιξη σε σακχαρώδη διαβήτη ατόμων με διαταραχή στην ανοχή γλυκόζης. Η πρόληψη των φαρμάκων αυτών φαίνεται ότι σχετίζεται κυρίως με την ικανότητα τους να μειώνουν τη γλυκόζη και να καθυστερούν την έκπτωση της λειτουργίας του β-κυττάρου . Οι θειαζολιδινεδιόνες (TZDs) βελτιώνουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη και έχουν άμεσο θετικό αποτέλεσμα στο β-κύτταρο. Οι αναστολείς α-γλυκοσιδάσης επιβραδύνουν την απορρόφηση υδατανθράκων και μειώνουν το φορτίο του β-κυττάρου. Η μετφορμίνη καταστέλλει την παραγωγή ηπατικής γλυκόζης. Κάθε ένας απ' αυτούς τους μηχανισμούς διατηρεί τη λειτουργία του β-κυττάρου μειώνοντας την ανάγκη για ινσουλίνη
Ωστόσο σε πολλές χώρες δεν χρησιμοποιούνται στον προδιαβήτη
Στην περίπτωση της μετφορμίνης το μακροπρόθεσμο profil ασφάλειας είναι επιβεβαιωμένο, το φάρμακο είναι κατάλληλο για χρήση εφ' όρου ζωής αν και υπάρχουν γαστρεντερικά ενοχλήματα και ανησυχίες για ανεπάρκεια Β12 και αναιμία καθώς επίσης και για νευροπάθεια σε άτομα με χαμηλή Β12. 
Πολλές μελέτες έχουν αποδείξει ότι είναι δυνατή η πρόληψη/καθυστέρηση σακχαρώδη διαβήτη σε άτομα υψηλού κινδύνου. Παρά το γεγονός ότι οι παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής είναι αποτελεσματικές, φαίνεται ότι δεν ειναι αρκετές για να καθυστερήσουν την εξέλιξη σε μια μεγάλη μερίδα πληθυσμού. Έτσι η προσοχή θα πρέπει να στραφεί στη φαρμακευτική αντιμετώπιση. Ως εκ τούτου θα πρέπει να υπάρχουν ειδικές ενδείξεις πρόληψης για συγκεκριμένα φάρμακα

Πέμπτη 7 Ιουλίου 2016

Σακχαρώδης Διαβήτης

H παγκόσμια ομοσπονδία διαβήτη υπολογίζει ότι 415.000.000 ενήλικες πάσχουν απο διαβήτη (8.8% του συνολικού πληθυσμού) και 318.000.000 έχουν διαταραχή στην ανοχή γλυκόζης, ποσοστά που αναμένεται να αυξηθούν μέχρι το 2040. Η έκρηξη του ΣΔ σημαίνει μεγάλο βάρος για τις χώρες, σε όλο τον κόσμο, και ιδιαίτερα σε περιοχές με περιορισμένους πόρους
Ο ΣΔ εξακολουθεί να είναι κύρια αιτία θανάτου. Έχει αναγνωριστεί ως ο τρίτος μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για πρόωρη θνησιμότητα, μετά την υπέρταση και το κάπνισμα. Περίπου 5.000.000 θάνατοι το 2015 καταγράφηκαν λόγω του διαβήτη, ποσοστό μεγαλύτερο από HIV/AIDS, φυματίωση και ελονοσία
Πολυάριθμες μελέτες τα τελευταία χρόνια, έχουν δείξει με βεβαιότητα ότι η πρόληψη (αλλαγή τρόπου ζωής-υγιεινή διατροφή/σωματική άσκηση, φαρμακολογική παρέμβαση) μπορεί να καθυστερήσει ή να εμποδίσει την ανάπτυξη διαβήτη σε άτομα υψηλού κινδύνου.
Διαγνωστικά κριτήρια
Οι τρέχουσες διαγνωστικές οδηγίες για τον διαβήτη είναι επίπεδο γλυκόζης νηστείας ≥126 mg / dL (7.0 mmol / L) ή γλυκόζη πλάσματος 2 ώρες μετά OGTT ≥200 mg / dL (11.1 mmol / L)
Tα κριτήρια ιστορικά βασίστηκαν στα κατώτατα όρια γλυκόζης που αυξάνουν τον κίνδυνο αμφιβληστροειδοπάθειας. Ο όρος διαταραχή στην ανοχή γλυκόζης σημαίνει άτομα που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν διαβήτη. Το 2009 ως κριτήριο για τη διάγνωση του δαιβήτη προτάθηκε Hba1c  ≥6.5% . To 2010 η ADA (American Diabetes Association) πρότεινε Hba1c 5.7–6.4% να θεωρείται προδιαβήτης όμως άλλες οργανώσεις δεν συμφώνησαν. Η επιτυχία οποιασδήποτε στρατηγικής πρόληψης εξαρτάται από την συναίνεση σχετικά με το γλυκαιμικό όριο μετά το οποίο αρχίζει η παράμβαση. Υπάρχει αναντιστοιχία στο θέμα αυτό παρά την τεράστια κλινική σημασία του. Επί του παρόντος η παρέμβαση στον τρόπο ζωής είναι αναμφισβήτητα αποτελεσματική. Απαιτούνται περισσότερες στοχευμένες μελέτες για πιό συγκεκριμένες πληροφορίες

Τετάρτη 6 Ιουλίου 2016

Γράμματα σ' ένα νέο ποιητή

Δεν μπορούμε όλα να τα συλλάβουμε και να τα εκφράσουμε-όσο κι αν θέλουν πολλοί να μας πείσουν για το αντίθετο. Τα περισσότερα απ' όσα μας συμβαίνουν δεν μπορούμε να τα εκφράσουμε, ξετυλίγονται μέσα σε μια σφαίρα, που ποτέ καμμιά λέξη δεν την καταπάτησε. Και απ' όλα πιο αδύνατο είναι να εκφράσουμε τα έργα της τέχνης, τις μυστηριακές αυτές υπάρξεις που η ζωή τους δε γνωρίζει τέλος, καθώς πορεύεται πλάι στη δική μας, την περαστική, την πρόσκαιρη ζωή

Ρωτάτε αν είναι καλοί οι στίχοι σας. Ρωτάτε εμέναν. Ρωτήσατε βέβαια κι άλλους πριν
Απο δω κι εμπρός απαρνηθείτε τα όλα αυτά. Η ματά σας είναι γυρισμένη προς τα έξω
Αυτό προπάντων δεν πρέπει να κάνετε τώρα πια. Κανένας δεν μπορεί να σας συμβουλέψει ή να σας βοηθήσει, κανένας. Ένας μονάχα δρόμος υπάρχει: βυθιστείτε στον εαυτό σας, αναζητήστε την αιτία που σας αναγκάζει να γράφετε, δοκιμάστε ανοι ρίζες της φυτρώνουν απ' τις πιο βαθειές γωνιές της καρδιάς σας

Το καλοκαίρι έρχεται. Έρχεται , όμως μονάχα για κείνους που ξέρουν να προσμένουν, ξένοιαστοι και γαλήνιοι σαν να 'χανε μπροστά τους την αιωνιότητα
                                                                                           Rainer Maria Rilke

Δευτέρα 4 Ιουλίου 2016

Κάπως έτσι

σβήσε τα μάτια μου
μπορώ να σε κοιτάζω
τ' αυτιά μου σφράγισε τα
να σ' ακούω μπορώ
χωρίς τα πόδια μου μπορώ
να ρθω σ' εσένα
και δίχως χέρια θα μπορώ να σε παρακαλώ
κόψε τα χέρια μου
θα σ' αγκαλιάσω σα να ήτανε
χέρια όμοια καλά με την καρδιά
σταμάτησε μου την καρδιά
και θα καρδιοχτυπώ με το κεφάλι
και να κάμεις το κεφάλι μου
σύντριμμα, στάχτη, εγώ
μέσα στο αίμα μου θα σ' έχω πάλι
              μετάφραση κ. παλαμάς

Παρασκευή 1 Ιουλίου 2016

Διάγνωση και θεραπεία υπονατριαιμίας (3)

Διερεύνηση και διαφορική διάγνωση υπονατριαιμίας
Η υπονατριαιμία είναι συχνά πολυπαραγοντική. Πολλαπλές συν/νοσηρότητες και ταυτόχρονη φαρμακευτική αγωγή συμβάλλουν σε αυτό
Επειδή ο ενδαγγειακός όγκος είναι βασικός ρυθμιστής του νατρίου η αξιολόγηση του είναι απαραίτητη στην διαφορική διάγνωση της υπονατριαιμίας . Όμως η αξιολόγηση κλινκά του όγκου είναι συχνά ανακριβής. Η ωσμωτικότητα και το νάτριο ούρων είναι αρκετά αξιόπιστα, αλλά όχι σε ασθενείς που παίρνουν διουρητικά, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου και ανταγωνιστές υποδοχέων την αγγειοτενσίνης λόγω της νατριούρησης που προκαλούν
Θεραπεία υπονατριαιμίας
Η υπονατριαιμία είναι απειλητική. Ωστόσο λόγω της ικανότητας του ΚΝΣ να προσαρμόζεται σε ωσμωτικό stress η μακροχόνια υπονατριαιμία μπορεί να είναι ανεκτή. Διόρθωση της υπονατριαιμίας στην οποία ο εγκέφαλος έχει προσαρμοστεί μπορεί να παράγει σημαντικές αλλαγές στον όγκο των νευρώνων και στα υποστηρικτικά κύτταρα και σύνδρομο ωσμωτικής απομυελίνωσης (σπάνια επιπλοκή στην υπερ-ταχεία διόρθωση της υπονατριαιμίας). Ως εκ τούτου η κατάσταση απαιτεί ισορροπημένη προσέγγιση ανάμεσα στην κλινική κατάσταση και στις πιθανές δυσμενείς επιπτώσεις της θεραπευτικής παρέμβασης
Υπονατριαιμία με κώμα η σπασμούς
Σοβαρή υπονατριαιμία απαιτεί άμεση χορήγηση υπέρτονου χλωριούχου διαλύματος. Ο ρυθμός αύξησης νατρίου στον ορρό χρειάζεται προσοχή. Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι εκτίμησης όμως η κλινική κατάσταση είναι δυναμική. Η αύξηση νατρίου στον ορρό δεν θα πρέπει να ξεπερναει τα 5 mmol / L την πρώτη ώρα ,τα 10 mmol / L το πρώτο 24ωρο και τις επόμενες ημέρες τα 8 mmol / L/ημέρα. Διακόπτουμε την αγωγή σε νευρολογικά συμπτώματα ή αν το νάτριο υπερβεί τα
130 mmol / L. Αν ο ρυθμός μεταβολής νατρίου υπερβεί τα συνιστώμενα όρια χορηγούμε υποτονικά υγρά