Όλγα Δεβετζάκη - Ενδοκρινολόγος
Αναστασίου Ζίννη, 9, Αθήνα, Αττική, 11741
Phone: 210-9239440 URL of Map

Τετάρτη 29 Ιουνίου 2016

Το βιβλίο της ανησυχίας

Τι μπορεί δηλαδή να εξομολογηθεί κανείς που να αξίζει τον κόπο ή που να είναι χρήσιμο; Αυτό που μας έχει συμβεί, είτε συνέβη σ' όλο τον κόσμο είτε μόνο σ' εμάς. Στην πρώτη περίπτωση δεν έχουμε τίποτα το καινούργιο να πούμε, στη δεύτερη κανείς δεν μπορεί να το καταλάβει. Αν γράφω αυτά που αισθάνομαι είναι για να καταλαγιάσω τον πυρετό των αισθήσεων μου. Αυτά που εξομολογούμαι είναι χωρίς σημασία, γιατί τίποτα δεν έχει σημασία. Σχεδιάζω τοπία με αυτά που νιώθω. Δίνω άδεια στις αισθήσεις μου. Καταλαβαίνω απόλυτα τις γυναίκες που κεντούν κι αυτές που πλέκουν βελονάκι γιατί η ζωή υπάρχει. Η ηλικιωμένη θεία μου έριχνε πασιέντζες στην ατελείωτη νύχτα. Αυτή η εξομολόγηση των αισθήσεων μου είναι η δική μου πασιέντζα. Δεν την ερμηνεύω σαν κι αυτούς που ρίχνουν τα χαρτιά για να γνωρίσουν το μέλλον, ούτε την αναλύω γιατί στις πασιέντζες τα χαρτιά από μόνα τους δεν έχουν καμμία αξία. Ξετυλίγομαι σαν ένα πολύχρωμο κουβάρι ή παίζω μόνος μου πλέκοντας σχήματα με το σχοινί, όπως αυτά που φτιάχνουν τα παιδιά με τα δάχτυλα τεντωμένα κι ύστερα τα περνούν από το ένα στο άλλο. Προσέχω όμως να μη μου ξεφύγει από τον αντίχειρα ο κόμπος που του αντιστοιχεί, Μετά γυρίζω τα χέρια μου κι ένα νέο σχήμα εμφανίζεται
Και ξαναρχίζω απ' την αρχή
Ζωή είναι να πλέκεις με το βελονάκι τις προθέσεις των άλλων. Μερικές φορές, κι ενώ το πλεχτό προχωρεί, η σκέψη μας μένει ελεύθερη, κι όλοι οι πρίγκηπες των παραμυθιών μπορούν να περπατούν στος μαγεμένους κήπους τους ανάμεσα σε δυο περάσματα του φιλντισένιου βελονιού με τη γαμψή μύτη. Κροσέ των πραγμάτων...διαλείματα...τίποτα
                                                                                              Φερνάντο Πεσσόα

Δευτέρα 27 Ιουνίου 2016

Επιστολαί προν μνηστήν

Γράμμα 3ον
Εν Αθήναις, μεταμεσονύκτιον 19 Απριλίου 1926
Ευρυδίκη του Μορφέως
Αυτήν την στιγμήν είμαι υπερόχως καλά εις την υγείαν μου. Καίτοι έχω κάποιαν ελαφράν αδιαθεσίαν. Δι' αυτό δεν είμαι ευδιάθετος να σε πειράξω ολίγον, ως θα ήθελα. Μην περιμένεις ποτέ να σου φανώ δι' επιστολών διαχυτικός. Δεν έχω εμπιστοσύνη εις την εχεμύθειαν σου. Φοβούμαι ότι θα περιάγεις τα γράμματα εις γνωστόν και άγνωστον κόσμον. Μήπως δεν έχω το προηγούμενον ότι τα γράμματα μου τα εδιάβαζες κατά λέξιν εις την Κ..... Αυτή ακόμη η Αιμιλία, αν και παιδίσκη, γνωρίζει ολοκλήρους περικοπάς από τα γράμματα μου της προ της μνηστείας εποχής. Γιαυτό εφεξής στα γράμματα μου θα σε κατηγορώ, ώστε αν τα επιδεικνύεις εις άλλους θα αποκαλύπτεις τα ελαττώματα σου
Λοιπόν αρχίζω τας κατηγορίας:
Πρώτα πρώτα σε κατηγορώ ως αμελεστάτη στο αλληλογραφείν. Ούτε ένα γράμμα σου δεν εθεάθη διερχόμενον την εκ Τριπόλεως μέχρι Αθηνών οδόν. Δεν αρνούμαι ότι έχεις ασχολίας. Αυτή μάλιστα η ασχολία του ύπνου θα είναι η σοβαρωτέρα. Έπειτα δεν παραγνωρίζω και την άλλην ασχολίαν που έχεις, της ελαττώσεως του πάχους. Προς το παρόν κάμνω οικονομίαν και σταματώ
                                                                     Μετά της εγνωσμένης μου αγάπης κλπ
                                                                                                                   ο Ιάκωβος

Παρασκευή 24 Ιουνίου 2016

Διάγνωση και θεραπεία υπονατριαιμίας (2)

Ομοιόσταση νερού στο σώμα
Η συγκέντρωση νατρίου στον ορρό αντανακλά το περιεχόμενο σε νάτριο και νερό του υδατικού ισοζυγίου. Η ισορροπία του νατρίου, του νερού και του ενδαγγειακού όγκου ρυθμίζονται παράλληλα μέσα από νευροχυμικές διαδικασίες που έχουν κρίσιμο ρόλο στην ανάπτυξη και διατήρηση της υπονατριαιμίας.
Η ισορροπία του νατρίου ρυθμίζεται κυρίως μέσω του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (ΡΑΑ), του νατριουρητικού πεπτιδίου και του συμπαθητικού νευρικού συστήματος που επηρεάζουν την νεφρική απώλεια νατρίου. Η κινητοποίηση του ΡΑΑ από υπόταση, υπο/ογκαιμία ή υπονατριαιμία πυροδοτεί την παραγωγή αλδοστερόνης από τον φλοιό των επινεφριδίων. Η αλδοστεόνη αυξάνει την έκφραση των διαύλων νατρίου (amiloride-sensitive sodium channel - ENaC) στον άπω νεφρώνα και προκαλεί επαναρρόφηση νατρίου. Η πρόσληψη νερού ρυθμίζεται με το αίσθημα της δίψας. Η απώλεια νερού καθορίζεται κυρίως από την δραστηριότητα του AQP2 (water channel aquaporin-2 ) που εκφράζεται στην επιφάνεια του αθροιστικού σωληναρίου στον μυελό του νεφρού. Η έκφραση AQP2 καθιστά την επιφάνεια του αυλού διαπερατή στο νερό, επιτρέποντας τη διέλευση νερού από τον αυλό στον διάμεσο χώρο του μυελού του νεφρού. Η σύνθεση και έκφραση AQP2 εξαρτάται από την βασοπρεσσίνη (AVP)- ορμόνη εννέα αμινοξέων που παράγεται στον υπεροπτικό και παρακοιλιακό πυρήνα του υποθαλάμου και φτάνει με τις νευρικές απολήξεις στον οπίσθιο λοβό της υπόφυσης. Πάνω από ένα ωσμωτικό όριο, η συγκέντρωση AVP στο πλάσμα αυξάνει γραμμικά με την ωσμωτικότητα . Η AVP παραγωγή και έκλυση συνδέεται με την ωσμωτικότητα μέσω ωσμο-αισθητηριακών διαύλων στους πυρήνες του υποθαλάμου. Κεντρικοί ωσμω-αισθητήρες υπάρχουν σε εγκεφαλικά κύτταρα στις κοιλίες, που εκφράζουν TRPV-1 (stretch-sensitive channel) και πυροδοτούν αντίδραση όταν αλλάζει ο όγκος των κυττάρων λόγω αλλαγής της εξωκυτταρικής ωσμωτικότητας. Επίσης υπάρχουν περιφερικοί ωσμω-αισθητήρες στην πυλαία κυκλοφορία
Η παραγωγή βασοπρεσσίνης επηρεάζεται και από μη ωσμωτικά ερεθίσματα όπως stress, ναυτία, χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Υποδοχείς ευαίσθητοι στον όγκο και την πίεση ,στην φλεβική και αρτηριακή κυκλοφορία πυροδοτούν την παραγωγή AVP σε υπόταση/υπο-ογκαιμία (μειωμένη νεφρική απέκκριση ελεύθερου ύδατος). Με τη μείωση της πίεσης μειώνεται το ωσμωτικό όριο παραγωγής AVP και αυξάνεται η ευαισθησία των AVP-ωσμωτικών μηχανισμών. Έτσι η υπόταση/υπο-ογκαιμία μπορεί να προκαλέσουν έκλυση AVP σε ωσμωτικό όριο χαμηλότερο από το φυσιολογικό κατώτατο όριο παραγωγής και δράσης της ορμόνης. Αυτός ο μηχανισμός διατηρεί την παραγωγή συμπυκνωμένων ούρων, ακόμα και όταν η ωσμωτικότητα του πλάσματος είναι σημαντικά χαμηλότερη του φυσιολογικού. Το αποτέλεσμα είναι αυξημέμος όγκος και υπονατριαιμία

Πέμπτη 23 Ιουνίου 2016

Διάγνωση και θεραπεία υπονατριαιμίας

Η υπονατριαιμία είναι η συνηθέστερη ηλεκτρολυτική διαταραχή (15-42%) σε ασθενείς που νοσηλεύονται και συνεπάγεται αυξημένη θνητότητα. Η συγκέντρωση νατρίου ρυθμίζεται μέσω νευροχυμικών μηχανισμών παρόμοιων με αυτούς που ρυθμίζουν τον όγκο. Σχετίζεται με παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο και επιπλέον είναι προγνωστική ένδειξη σε όλα τα αίτια νοσοκομειακής θνητότητας
Κλινικές επιπτώσεις υπονατριαιμίας
Ο σκελετός είναι σημαντική δεξαμενή νατρίου και σε εμμένουσα υπονατριαιμία υπάρχει αυξημένη κινητοποίηση νατρίου από τα οστά. Έτσι, υπονατριαιμία σημαίνει αυξημένη πιθανότητα κατάγματος
Επίσης προκαλεί αστάθεια βάδισης
Τα συμπτώματα και σημεία της υπονατριαιμίας καλύπτουν ένα ευρύ φάσμα , από κώμα και σπασμούς μέχρι φυσιολογική λειτουργία. Βεβαίως είναι σύνηθες η υπονατριαιμία να καλύπτεται από την συνολική κλινική κατάσταση (π.χ. σηψαιμία, ενδοκράνια αιμορραγία) και έτσι τα συμπτώματα και σημεία που αναλογούν στις ηλεκτρολυτικές διαταραχές μπορεί να μην είναι εμφανή
Τα σοβαρά συμπτώματα της υπονατριαιμίας είναι αποτέλεσμα του εγκεφαλικού οιδήματος και της αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης. Όταν η ωσμωτική πίεση του εξωκυττάριου χώρου μειώνεται, νερό μπαίνει στα κύτταρα του εγκεφάλου. Υπάρχει εκροή ανόργανων ωσμωλυτών και στη συνέχεια παραγωγή και εκροή οργανικών ωσμωλυτών (και μυοινοσιτόλη)  με αποτέλεσμα μείωση ωσμωτικά ενεργών σωματιδίων μέσα στο κύτταρο, που ελαχιστοποιεί το οίδημα και διατηρεί τους νευρώνες
Τα συμπτώματα και σημεία αναπτύσονται όταν η υπονατριαιμία υπερβαίνει την χωρητικότητα αυτής της προσαρμοστικής διαδικασίας. Οι παράγοντες που καθορίζουν αυτή τη διαδικασία είναι
. Ο βαθμός της βιοχημικής υπονατριαιμίας
. Ο ρυθμός ανάπτυξης υπονατριαιμίας
. Περιορισμοί στην προσαρμοστικότητα του οργανισμού σε καταστάσεις όπως
   . υποξαιμία/ισχαιμία
   . εγκεφαλική βλάβη ή υποκείμενη νόσος του νευρικού συστήματος
. Ηλικία < 16 ετών (περιορισμένος ενδοκράνιος όγκος)
. Προ-εμμηνόπαυση στις γυναίκες
Ο βαθμός βιοχημικής υπονατριαιμίας θεωρείται 
. Ήπιος σε νάτριο 130-135 mmol/L (χωρίς συμπτώματα)
. Μέτριος σε νάτριο 125-129 mmol/L (ναυτία, κεφαλαλγία, σύγχυση)
. Σοβαρός σε νάτριο <125 mmol/L (καρδιο/αναπνευστικό stress, σπασμοί, κώμα κατά Γλασκώβη <8)
Τα συμπτώματα και σημεία δεν σχετίζονται με τον βαθμό της βιοχημικής διαταραχής. Αντίθετα ο ρυθμός ανάπτυξης υπονατριαιμίας έχει σημαντική επίδραση στην κλινική εικόνα
Ο ρυθμός ανάπτυξης χαρακτηρίζεται ως
. Οξύς όταν εγκαθίσταται σε <48 ώρες
. Χρόνιος όταν εγκαθίσταται σε > 48 ώρες

Τρίτη 21 Ιουνίου 2016

Δεύτερη ζωή δεν έχει

Αναρωτιέμαι μερικές φορές: είμαι εγώ που σκέφτομαι καθημερινά πως η ζωή μου είναι μία;
Όλοι οι υπόλοιποι το ξεχνούν; Ή πιστεύουν πως θα έχουν κι άλλες, πολλές ζωές, για να κερδίσουν τον χρόνο που σπαταλούν
Μούτρα. Ν' αντικρύζεις τη ζωή με μούτρα. Τη μέρα. Την κάθε σου μέρα. Να περιμένεις την Παρασκευή, που θα φέρει το Σάββατο και την Κυριακή για να ζήσεις. Κι ύστερα να μην φτάνει ούτε κι αυτό, να χρειάζεται να περιμένεις τις διακοπές. Και μετά ούτε κι αυτές να είναι αρκετές. Να περιμένεις μεγάλες στιγμές. Να μην τις επιδιώκεις, να τις περιμένεις
Κι ύστερα να λες πως είσαι άτυχος και πως η ζωή ήταν άδικη μαζί σου
Και να μη βλέπεις πως ακριβώς δίπλα σου συμβαίνουν αληθινές δυστυχίες που η ζωή κλήρωσε σε άλλους ανθρώπους. Σ' εκείνους που δεν το βάζουν κάτω κι αγωνίζονται. Και να μη μαθαίνεις από το μάθημα τους. Και να μη νιώθεις καμία φορά ευλογημένος που μπορείς να χαίρεσαι τρία πράγματα στη ζωή σου, την καλή υγεία, δύο φίλους, μια αγάπη, μια δουλειά, μια δραστηριότητα που σε κάνει να αισθάνεσαι ότι δημιουργείς, ότι έχει λόγο η ύπαρξη σου
Να κλαίγεσαι που δεν έχεις πολλά. Που κι αν τα είχες θα ήθελες περισσότερα. Να πιστεύεις ότι τα ξέρεις όλα. Και να μην ακούς. Να μαζεύεις λύπες και απελπισίες, να ξυπνάς κάθε μέρα ακόμα πιο βαρύς. Λες κι ο χρόνος σου είναι απεριόριστος
Κάθε μέρα προσπαθώ να μπω στη θέση σου. Κάθε μέρα αποτυγχάνω. Γιατί αγαπάω εκείνους που αγαπούν τη ζωή. Και που η λύπη τους είναι δύναμη τους. Που κοιτάζουν με μάτια άδολα κι αθώα, ακόμα κι αν πέρασε ο χρόνος αδυσώπητος από πάνω τους. Που γνωρίζουν ότι δεν τα ξέρουν όλα, γιατί δεν μαθαίνονται όλα
Που στύβουν το λίγο και βγάζουν το πολύ. Για τους εαυτούς τους και για όσους αγαπούν. Και δεν κουράζονται ν' αναζητούν την ομορφιά στην κάθε μέρα, στα χαμόγελα των ανθρώπων, στα χάδια των ζώων, σε μια ασπρόμαυρη φωτογραφία, σε μια πολύχρωμη μπουγάδα

Όσο κι αν κανείς προσέχει
όσο κι αν το κυνηγά
πάντα, πάντα θα 'ναι αργά
δεύτερη ζωή δεν έχει

Παρασκευή 17 Ιουνίου 2016

Απολείπειν ο θεός Αντώνιον

Σαν έξαφνα, ώρα μεσάνυχτ', ακολουθεί
αόρατος θίασος να περνά
με μουσικές εξαίσιες, με φωνές-
την τύχη σου που ενδίδει πια, τα έργα σου
που απέτυχαν, τα σχέδια της ζωής σου
που βγήκαν όλα πλάνες, μην ανωφέλετα θρηνήσεις
Σαν έτοιμος από καιρό, σα θαρραλέος,
αποχαιρέτα την, την Αλεξάνδρεια που φεύγει
Προπάντων να μην γελαστείς, μην πεις πως ήταν
ένα όνειρο, πως απατήθηκεν η ακοή σου
μάταιες ελπίδες τέτοιες μην καταδεχθείς
Σαν έτοιμος από καιρό, σα θαρραλέος
σαν που ταιριάζει σε που αξιώθηκες μια τέτοια πόλη,
πλησίασε σταθερά προς το παράθυρο
κι άκουσε με συγκίνησιν, αλλ' όχι
με των δειλών τα παρακάλια και τα παράπονα,
ως τελευταία απόλαυσι τους ήχους,
τα εξαίσια όργανα του μυστικού θιάσου,
κι αποχαιρέτα την, την Αλεξάνδρεια που χάνεις
                                                         Καβάφης

Τετάρτη 15 Ιουνίου 2016

Η πόλη και τα σκυλιά

Η μητέρα του εξακολουθούσε να περνάει το χέρι της από το κεφάλι του, όμως εκείνο το άγγιγμα δεν ήταν πια χάδι αλλά μια αβάσταχτη πίεση. "Έχει τις παραξενιές του, αλλά κατά βάθος είναι καλός", έλεγε η μητέρα. "Πρέπει να ξέρεις πως να του φερθείς. Φταις κι εσύ λιγάκι, δεν κάνεις τίποτα για να τον κερδίσεις. Είναι πολύ χολωμένος μαζί σου μετά τα χτεσινά. Είσαι πολύ μικρός, δεν μπορείς ακόμα να καταλάβεις. Θα δεις ότι έχω δίκιο. Θα το καταλάβεις αργότερα. Τώρα που θα γυρίσει ζήτα του συγγνώμη που μπήκες στο δωμάτιο. Πρέπει να πηγαίνεις με τα νερά του. Μόνο έτσι θα είναι ευχαριστημένος"
Εκείνος ένιωθε την καρδιά του να πάλλεται με ξέφρενο ρυθμό, σαν ένα από εκείνα τα τεράστια βατράχια που υπήρχαν άφθονα στο περιβόλι του σπιτιού του Τσικλάγιο και έμοιαζαν με έναν αδένα με μάτια, όμοια με μια σαμπρέλα που φουσκώνει και ξεφουσκώνει. Τότε κατάλαβε: "Είναι με το μέρος του. Είναι συνένοχος του"
Αποφάσισε να πάρει τα μέτρα του, δεν μπορούσε πια να εμπιστεύεται τη μάννα του. Ήταν ολομόναχος. Το μεσημέρι, όταν άκουσε να ανοίγει η εξώπορτα , κατέβηκε τη σκάλα και πήγε να συναντήσει τον πατέρα του
Χωρίς να τον κοιτάξει στα μάτια, του είπε "Συγγνώμη για χτες βράδυ"
                                                                                     Μάριο Βάργκας Λιόσα

Δευτέρα 13 Ιουνίου 2016

Αμηνόρροια υποθαλαμικού τύπου (4)

Όλες οι μορφές χρόνιας υποθαλαμικής ανωορρηξίας που σχετίζονται με αλλαγή στον τρόπο ζωής έχουν κοινά χαρακτηριστικά. Η κοινή ορμονική διαταραχή του υποθαλάμου είναι αλλαγή στην έκκριση GnRH και LH
Θεραπεία
Είναι αμφιλεγόμενη. Ψυχολογική υποστήριξη και αλλαγή στον τρόπο ζωής, χωρίς να σημαίνει ότι αν αλλάξουν θα προκύψει ωορρηξία. Πολλοί υποστηρίζουν τη χρήση εξωγενώς στεροειδών για πρόληψη οστεοπόρωσης. Συζευγμένα οιστρογόνα (0. 625-1. 25 mg), αιθυνιλική οιστραδιόλη (20 mg)
οιστραδιόλη 17-β (1-2 mg), θειική οιστρόνη (0. 625-2. 5 mg), διαδερμική οιστραδιόλη 17-β (0. 05-0. 1 mg) σε συνδυασμό με από του στόματος οξεική μεδροξυπρογεστερόνη (5 έως 10 mg) ή από του στόματος προγεστερόνη (200 mg) για 12-14 ημέρες κάθε μήνα
Σεξουαλικά ενεργές γυναίκες μπορούν να αντιμετωπιστούν με από του στόματος αντισυλληπτικά 
Αυτές οι γυναίκες αίναι ιδιαίτερα ευαίσθητες στις ανεπιθύμητες παρανέργειες των στεροειδών του φύλου και χρειάζεται στενή επαφή με τον γιατρό . Επίσης να ενημερώνονται ότι η αμηνόρροια μπορεί να εξακολουθήσει μετά την διακοπή της αγωγής
Στην χρόνια υποθαλαμική ανωορρηξία μπορεί να προκύψει αυθόρμητη ωορρηξία ανά πάσα στιγμή ανεξάρτητα κύκλου
Γυναίκες που αρνούνται θεραπεία με στεροειδή θα πρέπει να ελέγχονται σε τακτά διαστήματα για την οστική τους πυκνότητα και να ενθαρρύνεται η πρόσληψη ασβεστίου
Για γυναίκες που επιθυμούν κύηση δίνεται κιτρική κλομιφαίνη 50-100 mg/d για 5 ημέρες αρχίζοντας την 3η-4η μέρα του κύκλου. Συχνά δεν αρκεί. Θεραπεία με γοναδοτροπίνες ή παλμική GnRH είναι το επόμενο βήμα. Αρχική iv δόση GnRH είναι 5 mg/90 minutes. Η ωορρηξία ελέγχεται με την LH ούρων και με ΥΗΓ και το ωχρό σωμάτιο υποστηρίζεται με hCG (1500 IU κάθε 3 ημέρες για 4 δόσεις). Ωορρηξία προκύπτει στο 90% και το ποσοστό κυήσεων ανά κύκλο είναι 30%
Τελευταία έχουν γίνει μελέτες με ανασυνδυασμένη ανθρώπεια λεπτίνη και κισπεπτίνη 54 χωρίς  οριστικά αποτελέσματα
Γενικά γυναίκες με ανορεξία ή βουλιμία θα πρέπει να αλλάξουν συγκεκριμένες συμπεριφορές και τρόπο σκέψης, να υποστηριχθεί η διατροφική διαταραχή τους και στις γυναίκες με βουλιμία να δοθούν αντικαταθλιπτικά και ιδιαίτερα εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης

Παρασκευή 10 Ιουνίου 2016

Όταν σκοτώνουν τα κοτσύφια

Ο Ντιλ ήταν απολύτως σύμφωνος μ' αυτό το σχέδιο δράσης.
Ο Ντιλ που όσο πήγαινε και με νευρίαζε έτσι όπως συμφωνούσε με τον Τζεμ στα πάντα!
Μου είχε ζητήσει στις αρχές του καλοκαιριού να τον παντρευτώ, στη συνέχεια όμως το είχε λησμονήσει.
Με είχε διεκδικήσει, είχε πει ότι ήμουν δική του, είχε πει πως ήμουν το μοναδικό κορίτσι που θα αγαπούσε ποτέ, κι έπειτα είχε αρχίσει να με παραμελεί.
Τον έδειρα δύο φορές, όμως δε βγήκε τίποτα πέρα από το ότι έγινε ακόμα πιό κολλητός με τον Τζέμ. Περνούσαν μέρες ολόκληρες οι δυο τους στο σπιτάκι του δένδρου καταστρώνοντας σχέδια και συνωμοσίες, κι εμένα με φώναζαν όταν τους χρειαζόταν κι ένας τρίτος στην παρέα.
Αλλά εγώ για κάποιο διάστημα δεν έπαιρνα μέρος στις μηχανορραφίες τους και, διακινδυνεύοντας την "ποινή" να με φωνάζουν κορίτσι, πέρασα τα περισσότερα από τα υπόλοιπα δειλινά εκείνου του καλοκαιριού συντροφιά με την δεσποινίδα Μόντι Άτκινσον, στην μπροστική βεράντα του σπιτιού της

Τετάρτη 8 Ιουνίου 2016

Αμηνόρροια υποθαλαμικού τύπου (3)

Χρόνια ανωορρηξία υποθαλαμικού τύπου
. Απλή απώλεια βάρους και αμηνόρροια
Αρκετά κοινωνικά πρότυπα ενθαρρύνουν την απώλεια βάρους και το λεπτό σώμα ιδιαίτερα σε νεαρές γυναίκες. Έχουν σχετισθεί με την απλή απώλεια βάρους αρκετά προβλήματα αναπαραγωγής. Οι γυναίκες αυτές δεν πληρούν τα ψυχιατρικά κριτήρια της ανορεξίας. Διακοπή του κύκλου συμβαίνει μετά από απώλεια αρκετών κιλών. Οι ενδοκρινικές διαταραχές είναι ανάλογες με αυτές που συμβαίνουν σε νευρική ανορεξία αλλά ηπιώτερες, και αποκαθίστανται με την αύξηση βάρους
. Άσκηση και αμηνόρροια 
Η τακτική προπόνηση στις γυναίκες συνδέεται με τουλάχιστον τρεις διακριτές διαταραχές στην αναπαραγωγική λειτουργία: καθυστερημένη εμμηναρχή, ωχρινική δυσλειτουργία και αμηνόρροια
Η "γυναικεία αθλητική τριάδα" είναι διαταραγμένη διατροφή, αμηνόρροια και οστεοπόρωση. Τα αθλήματα που κυρίως σχετίζονται είναι τρέξιμο μεσαίας και μεγάλης απόστασης, χορός/μπαλέτο και γυμναστική. Ποδηλασία και κολύμπι έχουν χαμηλότερα ποσοστά αμηνόρροιας
Τα αίτια πολυπαραγοντικά. Διαιτητικές αλλαγές, ορμονικά αποτελέσματα οξείας και χρόνιας άσκησης, αλλαγές στον μεταβολισμό ορμονών λόγω αλλαγής στη σύσταση του σώματος (λίπος/μυικό ιστό), ψυχολογικό και φυσικό stress της άσκησης και έχουν φανεί χαμηλά επίπεδα λεπτίνης και διαταραχή του κιρκάδιου ρυθμού της
Γυναίκες που δεν γυμνάζονταν υποβλήθηκαν σε έντονη αερόβια άσκηση (τρέξιμο 4-10 μίλια /ημέρα), μαζί με περιορισμό θερμίδων και φάνηκε δυσλειτουργία ωχρινικής φάσης, απώλεια μεσοκυκλικής αιχμής της LH, παράταση του κύκλου, διαταραχή στην έκκριση γοναδοτροπινών και αμηνόρροια. Ωστόσο ένα προοδευτικό πρόγραμμα άσκησης μέτριας έντασης δεν επηρεάζει τον κύκλο
. Ψυχογενής αμηνόρροια
Μπορεί να προκύψει σε γυναίκες με ψυχολογικό η κοινωνικο/περιβαλλοντικό stress. Το ποσοστό αμηνόρροιας είναι αυξημένο σε γυναίκες με κατάθλιψη. Έχουν φανεί χαμηλά επίπεδα γοναδοτροπινών, χαμηλή DHEAS, αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης, διαταραχή του ρυθμού της και κακή απάντηση στη δεξαμεθαζόνη
Τα στοιχεία δείχνουν ότι μία αλληλουχία νευροενδοκρινικών γεγονότων ως απάντηση σε ψυχικό ερέθισμα , επηρεάζει τη λειτουργία υποθαλάμου/υπόφυσης. Έχει προταθεί ότι η αυξημένη β-ενδορφίνη στον υποθάλαμο , αναστέλλει την έκκριση γοναδοτροπινών

Δευτέρα 6 Ιουνίου 2016

Αμηνόρροια υποθαλαμικού τύπου (2)

Χρόνια ανωορρηξία υποθαλαμικού τύπου
. Anorexia nervosa, bulimia nervosa, διαταραχές διατροφής
Η κακή διατροφή επηρεάζει την σωματική υγεία. Της αμηνόρροιας συχνά προηγείται απώλεια βάρους. Στρεβλή και περίεργη σχέση με το φαγητό, διαταραγμένη εικόνα σώματος, ακραία εξάντληση από ασιτία καθιστούν την διάγνωση της νευρικής ανορεξίας προφανή. Το 90-95% των ανορεξικών γυναικών προέρχονται από οικογένειες μεσαίου και ανωτέρου εισοδήματος και συνήθως προκύπτει στα μέσα της εφηβείας
Aυτό που διακρίνει την ανορεξία από τη βουλιμία είναι επαναλαμβανόμενα διαστήματα τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα, όπου υπάρχει απώλεια αυτοελέγχου και κατανάλωση ασυνήθιστα μεγάλης ποσότητας τροφής που ακολουθείται από προκλητό εμετό. Προκύπτει συνήθως μετά την εφηβεία. Το σωματικό βάρος είναι ιδανικό και τα άτομα αυτά είναι πιο πρόθυμα να δεχτούν βοήθεια από αυτά που πάσχουν από νευρική ανορεξία. Και στις δύο διαταραχές είναι συχνά τα συμπτώματα της κατάθλιψης και του άγχους
Οι γοναδοτροπίνες και τα στεροειδή των γονάδων συνήθως είναι σε επίπεδα χαμηλά. Όσο οι ασθενείς με ανορεξία θεραπεύονται, παίρνουν βάρος και βελτιώνονται ψυχολογικά, μελέτες έχουν δείξει ότι ο ρυθμός των γοναδοτροπινών μιμείται αυτόν της εφηβείας. Στα άτομα αυτά έχει φανεί δυσλειτουργία του υποθαλάμου, ήπιος άποιος διαβήτης και διαταραχή του θερμορυθμιστικού κέντρου και της απάντησης στη ζέστη και στο κρύο
Επίσης ήπιος υποθυρεοειδισμός με μειωμένη θερμοκρασία, βραδυκαρδία, χαμηλή Τ3, αυξημένη ανάστροφη Τ3, αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης, αλλά φυσιολογικό κιρκάδιο ρυθμό. Τα άτομα αυτά καταστέλλουν σημαντικά λιγότερο την κορτιζόλη μετά χορήγηση δεξαμεθαζόνης, και έχουν μειωμένη απάντηση ACTH σε χορήγηση CRH
Aν και μελέτες δεν έχουν διεξαχθεί σε γυναίκες με βουλιμία, προφανώς έχουν ανάλογες ενδοκρινικές διαταραχές με εκείνες των γυναικών με νευρική ανορεξία

Παρασκευή 3 Ιουνίου 2016

Αμηνόρροια υποθαλαμικού τύπου

Χρόνια ανωορρηξία
Ορίζεται ως σταθερή κατάσταση στην οποία ο μηνιαίος ρυθμός που σχετίζεται με την ωορρηξία, δεν είναι λειτουργικός. Αν και συνήθως προκύπτει αμηνόρροια μπορεί να εμφανιστεί και ως ακανόνιστη έμμηνη ρύση ή ολιγομηνόρροια. Στη χρόνια ανωορρηξία υπάρχουν βιώσιμα ωοκύτταρα και μπορεί να επιτευχθεί ωορρηξία με την κατάλληλη θεραπεία
Υποθαλαμικής αιτιολογίας
Υπάρχει δυσλειτουργία σηματοδότησης από τον υποθάλαμο στην υπόφυση με αποτέλεσμα διακοπή ωορρηξίας. Πολλές μελέτες έχουν δείξει αυξημένη πιθανότητα ανωορρηξίας σε γυναίκες που γυμνάζονται πολύ, που κάνουν εντατική δίαιτα ή βιώνουν σημαντικό συναισθηματικό ή φυσικό stress
H διάγνωση προτείνεται σε γυναίκες, με απότομη διακοπή εμμήνου ρύσης, πριν την ηλικία των 30 ετών που δεν έχουν εμφανή ανατομική ή οποιαδήποτε άλλη ενδοκρινική διαταραχή. Είναι πιθανό ότι η διατροφή, η άσκηση, το stress, η σύνθεση σώματος και άλλοι διατροφικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες συμβάλλουν στην αμηνόρροια
Οι βασικές συγκεντρώσεις των υποφυσιακών (LH, FSH, TSH, προλακτίνη , GH), ωοθηκικών (οιστρογόνα, ανδρογόνα) και επινεφριδικών ορμονών (δευδροεπιανδροστερόνη, DHEAS, κορτιζόλη) είναι σε όρια φυσιολογικά για γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Όμως οι γοναδοτροπίνες, τα στεροειδή των γονάδων, και η DHEAS είναι ελαφρά μειωμένα και η κορτιζόλη ορρού και ούρων ελαφρά αυξημένες. Παρά τα χαμηλά επίπεδα οιστρογόνων οι γυναίκες δεν έχουν σημεία έλλειψης ορμονών. Συνήθως είναι μειωμένη η παλμική έκκριση γοναδοτροπινών αλλά απαντούν φυσιολογικά σε εξωγενώς χορηγούμενες γοναδοτροπίνες