Όλγα Δεβετζάκη - Ενδοκρινολόγος
Αναστασίου Ζίννη, 9, Αθήνα, Αττική, 11741
Phone: 210-9239440 URL of Map

Τετάρτη 29 Νοεμβρίου 2017

Τσέχωφ

Τις προάλλες φώναξα στο γραφείο μου τη δεσποινίδα Ιουλία, τη δασκάλα των παιδιών. Έπρεπε να της δώσω το μισθό της
Κάθισε να κάνουμε το λογαριασμό, της είπα. Θα χεις ανάγκη από χρήματα κι εσύ ντρέπεσαι ν' ανοίξεις το στόμα σου...Λοιπόν...
-Συμφωνήσαμε για τριάντα ρούβλια το μήνα
-Σαράντα
-Όχι για τριάντα, το έχω σημειώσει. Εγώ πάντα τριάντα ρούβλια δίνω στις δασκάλες. Λοιπόν έχεις δύο μήνες εδώ...
-Δύο μήνες και πέντε μέρες...
-Δύο μήνες ακριβώς...Το 'χω σημειώσει. Λοιπόν έχουμε εξήντα ρούβλια. Πρέπει να βγάλουμε εννιά Κυριακές. Δεν δουλεύετε Κυριακές. Πηγαίνετε περίπατο με τα παιδιά. Έπειτα έχουμε τρεις γιορτές
Η Ιουλία έγινε κατακόκκινη κι άρχισε να τσαλακώνει νευρικά την άκρη του φουστανιού της, μα δεν είπε λέξη
-Τρεις γιορτές μας κάνουν δώδεκα ρούβλια τον μήνα. Ο Κόλιας ήταν άρρωστος τέσσερεις μέρες και δεν του έκανες μάθημα. Μόνο με τη Βαρβάρα ασχολήθηκες. Τρεις μέρες είχες πονόδοντο και η γυναίκα μου σου είπε να αναπαυτείς μετά το φαγητό. Δώδεκα κι εφτά δεκαεννιά. Αφαιρούμε, μας μένουν...χμ, σαράντα ένα ρούβλια. Σωστά;
Το αριστερό μάτι της Ιουλίας έγινε κατακόκκινο και νότισε. Άρχισε να τρέμει το σαγόνι της. Την έπιασε νευρικός βήχας, έβαλε το μαντήλι στη μύτη της, μα δεν έβγαλε άχνα
-Την παραμονή της Πρωτοχρονιάς έσπασες ένα φλυτζάνι τσαγιού με το πιατάκι. Βγάζουμε δυό ρούβλια. Το φλυτζάνι κάνει ακριβότερα γιατί είναι οικογενειακό κειμήλιο, αλλά δεν πειράζει. Μια μέρα δεν πρόσεξες τον Κόλλια, ανέβηκε στο δένδρο κι έσκισε το σακκάκι του. Άλλα δέκα ρούβλια. Άλλη μια μέρα που δεν πρόσεξες, μια καμαριέρα έκλεψε τα μποτάκια της Βαρβάρας. Άλλα πέντε ρούβλια . Στις δέκα Γενάρη σου δάνεισα δέκα ρούβλια..
- Όχι δεν έγινε τέτοιο πράγμα, μουρμούρισε η Ιουλία
- Το χω σημειώσει
- Καλά...
- Βγάζουμε είκοσε επτά, μας μένουν δεκατέσσερα ρούβλια
Τα μάτια της Ιουλίας γέμισαν δάκρυα. Κόμποι ιδρώτα γυάλιζαν πάνω στη μύτη της. "μα εγώ μια φορά δανείστηκα τρία ρούβλια από την κυρία"
- Μπα; κι εγώ δεν τα χω σημειώσει αυτά; Λοιπόν δεκατέσσερα μείον τρία μας μένουν έντεκα. Τρία..τρία..τρία..ένα κι ένα. Πάρτα
Τα πήρε με τρεμουλιαστά δάχτυλα. Ευχαριστώ, ψυθίρισε
Μ' έπιασαν τα δαιμόνια μου
- Και γιατί μ' ευχαριστείς
- Για τα χρήματα
- Εγώ σ' έκλεψα, σε λήστεψα, και μου λες ευχαριστώ;
- Οι άλλου δε μου 'διναν τίποτα
- Σου έκανα μια φάρσα για να σου γίνει μάθημα. Πάρε τα ογδόντα σου ρούβλια. Μα γιατί δε φωνάζεις για το δίκιο σου; Γιατί στέκεσαι σαν χαζή; Μπορείς να ζήσεις σ' αυτόν τον κόσμο αν δεν πατήσεις λίγο πόδι; Αν δεν δείξεις τα δόντα σου; Γιατί είσαι άβουλη;
Μουρμούρισε μερικά ευχαριστώ και βγήκε

Δευτέρα 27 Νοεμβρίου 2017

"Καραμπογιά"

Οι ιστορίες με προσπάθειες για βάψιμο των ανδρικών μαλλιών είναι πολλές και παλιές. Ξεκινούν από την εποχή του Όθωνα
Ωστόσο στην Αθήνα συστηματική προσπάθεια και πολυσυζητημένη είναι η καθιέρωση της βαφής των ανδρικών μαλλιών και των αρειμάνιων μυστάκων από τον Δημήτριο Μποτσαράκο. Ένα πανέξυπνο επιχειρηματία ο οποίος διατηρούσε κομμωτήριο και μυροπωλείο στη στοά Αρσακείου, επί της οδού Σταδίου
Επιτυχημένες ήταν οι διαφημιστικές του εκστρατείες για τα προϊόντα του. Του υγρού "Λαίς η Κορινθία" για τη λεύκανση της επιδερμίδος και την αφαίρεση πανάδων , του "Σωσίτριχου" που εξάλειφε την πυτιρίδα και προλάμβανε την πτώση των τριχών, της "Τριχοθρεψίνης" η οποία αύξανε την τριχοφυία και θεράπευε την ψαλίδα και της "Βέρα Βιολέτα", ενός αρώματος για γυναικείες τουαλέτες και μαντήλια, τα οποία αρωματίζονταν
Μποτσαράκος, συνώνυμο της ποιότητας
Στις αρχές του 20ου αιώνα το όνομα Μποτσαράκος είχε γίνει συνώνυμο της βαφής των μαλλιών αλλά και των υπερήφανων μυστακιών. Χρησιμοποιούσε την "πρώτη εγκριθείσα υπό του Βασιλικού Ιατροσυνεδρείου Βαφή Τριχών Δ. Μποτσαράκου" και εφήρμοζε "το τελειότερον σύστημα δια να βάφη στιγμιαίως την κόμην, τον μύστακα και το γένειον". Υπήρχε μάλιστα και "διάρκεια εγγυημένη 40 ημερών δια τους άνδρας και δύο μήνας δια τας Κυρίας"
Το 1906 η διαφημιστική εκστρατεία του Μποτσαράκου υποστήριζε ότι η δραστηριότητα που του απέφερε τα περισσότερα κέρδη δεν ήταν άλλη από την βαφή ανδρικών τριχών
Δημοσίευε λοιπόν καθημερινά στον Αθηναϊκό τύπο και σχετικό ποιηματάκι με τίτλο "το μπόλι της νεότητας": Η βαφή του Μποτσαράκου είνε στην Αθήνα πρώτη, και χαρίζει νέα κάλλη, και την περασμένη νειότη, κι αν βαφή μ' αυτήν ακόμα, γέρως χρόνων εκατό, γίνεται πάλι λεβέντης, παλληκάρι ζηλευτό. Με πεντέμιση δραχμούλες, ν' αγοράζεις το κουτί, και μαζί μ' αυτό τα κάλλη, είνε φίλοι κάτι τι. Εις του Μποτσαράκου όλες, και ανεξαιρέτως όλοι, για να πάρετε της νειότης, το περίφημο το μπόλι, που σαν βάλτε στα μαλλιά σας απ' αυτό μία φορά, θα φωνάξετε, τι θαύμα, με ανέκφραστη χαρά
Ο απλός κόσμος της πόλης χρησιμοποιούσε χλευαστικά τον όρο καραμπογιά για τις ουσίες που χρησίμευαν για βαφή. Ο Μποτσαράκος αντιμετώπισε σύντομα την μήνιν των γιατρών, που έλεγαν ότι η καραμπογιά του προκαλούσε επιδερμικές νόσους, ενώ ακόμα και οι κουρείς που χρησιμοποιούσαν τα σκευάσματα για τους πελάτες τους παρουσίαζαν δερματικές παθήσεις
Είναι δεδομένο πάντως ότι διέθετε εμπορικό δαμόνιο και ήταν πρωτοπόρος σε θέματα προβολής και προώθησης προϊόντων

Παρασκευή 24 Νοεμβρίου 2017

Δ. Πέτρου

Έχει κι ο πόνος το γλυκό του σκοπό, το δικό του τραγούδι
Θα πέφτει απόγευμα, ο τόπος γύρω θα ησυχάζει, κι απ' τ' ανοιχτό παράθυρο
ένα θλιμμένο μπλουζ...
Κι όσοι έφυγαν νωρίς, χωρίς ένα τηλέφωνο ή χωρίς να μας χτυπήσουν το κουδούνι
θα 'ναι τώρα κάπου μεζεμένοι
Ίσως να λένε κι αυτοί για μας, ίσως πάλι ν' αστειεύονται, να χαρτοπαίζουν
να 'χουν ξεχάσει τα παλιά, να' χουν κεφάλια άδεια από ιδέες, σώματα αψεγάδιαστα λευκά

κι ο περσινός ο γάτος μας
μέσα στη μαύρη γούνα
κοιμάται κι ονειρεύεται
φανταστικά πουλιά

Τετάρτη 22 Νοεμβρίου 2017

Μη κλασσική συγγενής υπερπλασία επινεφριδίων και εγκυμοσύνη

Η συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων (congenital adrenal hypeplasia - CAH) είναι οικογενής νόσος και σημαίνει βλάβη στη σύνθεση της κορτιζόλης. Η συνηθέστερη αιτία είναι ανεπάρκεια 21-υδροξυλάσης, που είναι απαραίτητη για τη μετατροπή της 17-ΟΗ προγεστερόνης σε 11-δεοξυκορτιζόλη. Η ανεπάρκεια προκαλείται από μετάλλαξη στο CYP21A2 γονίδιο που βρίσκεται στο κοντό σκέλος του χρωμοσώματος 6. Η νόσος κληρονομείται με αυτοσωματικό υπολειπόμενο τρόπο και υπάρχουν τρεις τύποι ανάλογα με την σοβαρότητα της έκφρασης: 1)απώλειας άλατος, 2)απλής αρρενοποίησης, 3)μη κλασσική. Ο μη κλασσικός τύπος συνοδεύεται από διάφορους βαθμούς αρρενοποίησης που αναπτύσσονται στην παιδική ηλικία, την εφηβεία ή μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί. Θεραπεία στην μη κλασσική μορφή δίνεται μόνο σε σημεία υπερανδρογοναιμίας και είναι φυσιολογικές δόσεις γλυκοκορτικοειδών
Ενώ στην κλασσική μορφή υπάρχει υπογονιμότητα στην μη κλασσική μορφή τα δεδομένα είναι ασαφή. Υπάρχουν αντιφατικά αποτελέσματα για την επίδραση της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή στην γονιμότητα και στην εγκυμοσύνη
Έγινε μελέτη με 72 γυναίκες με μη κλασσική μορφή. Το ποσοστό εγκυμοσύνης σ' αυτές τις γυναίκες ήταν ανάλογο του γενικού πληθυσμού. Δεν υπήρχε διαφορά στο ποσοστό αποβολών σε γυναίκες με προηγούμενη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή και σε αυτές που δεν έλαβαν αγωγή. Οι περισσότερες εγκυμοσύνες (68%) προέκυψαν σε γυναίκες που είχαν λάβει πριν τη σύλληψη γλυκοκορτικοειδή , και οι γυναίκες αυτές συνέλαβαν σε μικρότερο χρονικό διάστημα (μέχρι 3 μήνες)
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δόθηκε φυσιολογική δόση γλυκοκορτικοειδών για να αποτρέψει την πιθανότητα αρρενοποίησης του εμβρύου. Δεν δόθηκε φαρμακολογική δόση , διότι φάνηκε ότι μειώνει το βάρος γέννησης κατά 500 γρ.
Σε κάποιες εγκυμοσύνες στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο μειώθηκαν τα ανδρογόνα και διακόπηκε η αγωγή με υδροκορτιζόνη. Η υπόθεση είναι ότι αυξάνοντας η προγεστερόνη στη διάρκεια της κύησης, μπορεί να αλληλεπιδρά με τον υποδοχέα των γλυκοκορτικοειδών στον υποθάλαμο-υπόφυση και να καταστέλλει την ACTH
Φαίνεται λοιπόν ότι ενώ η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή μπορεί να βοηθά να επιτύχουμε εγκυμοσύνη, δεν είναι απαραίτητη για να τη διατηρήσουμε. Ίσως η θεραπεία (υδροκορτιζόνη ή πρεδνιζόνη) να είναι απαραίτητη σε γυναίκες με υπερανδρογοναιμία που δεν μπορούν να συλλάβουν αυτόματα και φαίνεται ότι υπάρχει υποκλινική δυσλειτουργία των ωοθηκών. Η δόση μπορεί να μειωθεί με βάση τις οδηγίες των 17-ΟΗ, τεστοστερόνης και ανδροστενδιόνης για εγκυμοσύνη

Δευτέρα 20 Νοεμβρίου 2017

Σαρκοβόρος Διωναία

«Η σαρκοβόρος διωναία η μυγοπαγίδα ζει σε περιβάλλοντα όπου το έδαφος στερείται πολλά από τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Για να πάρει λοιπόν αυτά τα συστατικά, έχει αναπτύξει την ικανότητα να παγιδεύει και να «τρώει» έντομα. Ο μηχανισμός που χρησιμοποιεί είναι ένα θαύμα της φύσης: έχει δύο φύλλα σε σχήμα λοβού, που εκκρίνουν νέκταρ για να δελεάζουν τα έντομα, και έπειτα κλείνουν ξαφνικά. Η κίνηση των φύλλων προξενείται από τη διέγερση των τριχιδίων που έχουν στο πάνω μέρος τους. Αυτό προκαλεί μια σειρά από μηχανικές και χημικές αντιδράσεις που κάνουν τους λοβούς να κλείσουν και το φυτό να εκκρίνει πεπτικά ένζυμα.
Η μηχανική αυτής της αντίδρασης υποδεικνύει ότι οι διωναίες δεν είναι και πολύ ευφυείς. Έχουν εξελιχθεί ώστε να αποφεύγουν τα πιο τραγικά λάθη. Για παράδειγμα, για να κλείσουν τα φύλλα, τα τριχίδια πρέπει να διεγερθούν δύο φορές μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτό επιτρέπει στο φυτό να διακρίνει ένα έντομο που σέρνεται πάνω στο φύλλο του από μια σταγόνα βροχής ή κάτι άλλο που μπορεί να πέσει πάνω του. Παρ’ όλα αυτά, είναι εύκολο να ξεγελαστούν».

Παρασκευή 17 Νοεμβρίου 2017

Μία αληθινή ιστορία

Ξέρω τι σκέφτεσαι. Αλλά είναι λάθος. Υπάρχει μεγάλη διαφορά ανάμεσα σ' αυτό που αισθάνεσαι, στο πως εσύ αντιλαμβάνεσαι τον ευατό σου, και στην εικόνα που δίνεις στους άλλους
Όλοι μας κουβαλάμε το ίχνος του βλέμματος που μας σφράγισε όταν ήμασταν παιδιά ή έφηβοι
Το κουβαλάμε επάνω μας, να επάνω μας, σν κηλίδα που μόνον ορισμένοι μπορούν να διακρίνουν
Όταν σε κοτάζω, βλέπω ζωγραφισμένο με τατουάζ στο δέρμα σου το αποτύπωμα της κοροϊδίας και του σαρκασμού. Βλέπω ποιό βλέμμα σε σφράγισε. Μίσους και καχυποψίας. Αιχμηρό και χωρίς επιείκεια. Ένα βλέμμα με το οποίο είναι δύσκολο να συνυπάρξεις
Εγώ προσωπικά το βλέπω και ξέρω από που προέρχεται
Αλλά πίστεψε με λίγοι άνθρωποι το αντιλαμβάνονται
Γιατί του κρύβεις πολύ καλά
Πολύ καλύτερα απ' ότι νομίζεις.
Τις περισσότερες φορές η Λ. πετύχαινε διάνα. Παρ' όλο που στο στόμα της τα πράγματα έμοιαζαν συχνά πιό τραγικά απ' όσο πράγματι ήταν, παρ' όλο που είχε την τάση να τα ανακατεύει όλα, στο βάθος υπήρχε πάντοτε αλήθεια
                                                                                   Delphine de Vigan

Τετάρτη 15 Νοεμβρίου 2017

StAR

Steroidogenic acute regulatory protein (StAR) ευοδώνει την οξεία αύξηση στεροειδών σαν απάντηση σε stress (γρήγορη παραγωγή στεροειδών). Ο μηχανισμός δράσης του παραμένει άγνωστος
Το αρχικό βήμα στην στεροειδογέννεση είναι η μετατροπή της χοληστερόλης σε πρεγνενολόλη με το cholesterol side chain cleavage engyme P450 (CYP11A1), ένα ένζυμο του κυτοχρώματος P450 που βρίσκεται στην έσω μεμβράνη του μιτοχονδρίου. Η ενδοκυττάρια διαδικασία της χοληστερόλης είναι υπό διερεύνηση. To StAR ενεργοποιεί τη ροή της χοληστερόλης από την έξω προς την έσω μεμβράνη του μιτοχονδρίου και το P450. Ο απαραίτητος ρόλος του επισημάνθηκε όταν βρέθηκε ότι μεταλλάξεις του προκαλούν συγγενή λιπώδη υπερπλασία των επινεφριδίων, συχνά θανατηφόρα
Συντίθεται σαν 37 kDa πρωτείνη, μπαίνει στο μιτοχόνδριο και μετατρέπεται σε 30kDa ενδομιτοχονδριακή μορφή. Η μέγιστη δράση του απαιτεί φωσφορυλίωση της σερίνης 195. Δεν είναι μείζων μεταφορέας χοληστερόλης, κάθε StAR μόριο μεταφέρει ένα μόριο χοληστερόλης στην έξω μεμβράνη του μιτοχονδρίου. Ωστόσο, κάθε μόριο StAR είναι υπέυθυνο για την μεταφορά >100 μορίων χοληστερόλης από την έξω στην έσω μιτοχονδριακή μεμβράνη.
Το StAR υφίσταται μια σειρά από μετασχηματισμούς για να είναι δραστικό και αλληλεπιδρά με άλλες πρωτείνες της έξω μιτοχονδριακής μεμβράνης όπως το VDAC 1 (voltage-dependent anion chanel 1) και η phosphate carrier protein. Χρειάζεται μία πρωτείνη που λέγεται GRP78 για φυσιολογική δραστηριότητα, δεν είναι όμως γνωστός ο μηχανισμός με τον οποίον η χοληστερόλη κινείται από την έξω στην έσω μιτοχονδριακή μεμβράνη
Φαίνεται ότι η στεροειδογεννετική χοληστερόλη είναι μια διαφορετική δεξαμενή από την χοληστερόλη που αποτελεί μέρος των μεμβρανών. Η στεροειδογεννετική χοληστερόλη προέρχεται από την LDL χοληστερόλη, από την HDL, από την ελεύθερη απο-εστεροποιημένη χοληστερόλη και από χοληστερόλη που συντίθεται στο ενδοπλασματικό δίκτυο
Σε μη στεροειδογεννετικά κύτταρα, το περίπου 30% της χοληστερόλης που διέρχεται γίνεται με φυσαλιδώδη μεταφορά που απαιτεί ενέργεια, και το 70% μέσω δέσμευσης με πρωτείνες. Οι αναλογίες αυτές αλλάζουν στα στεροειδογεννετικά κύτταρα, είναι μεγαλύτερο το ποσοστό της χοληστερόλης που ρέει προς την έξω μιτοχονδριακή μεμβράνη. Ο μηχανισμός χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση

Δευτέρα 13 Νοεμβρίου 2017

Κώστας Βάρναλης

Πάλι μεθυσμένος είσαι , δυόμιση ώρα της νυχτός
Κι αν τα γόνατα σου τρέμαν, εκρατιόσουνα στητός
μπρος στο κάθε τραπεζάκι
-Γειά σου Κωνσταντή βαρβάτε
-Καλησπερούδια αφεντικά πως τα καλοπερνάτε;
Ένας σου 'δινε ποτήρι κι άλλος σου ΄δινεν ελιά
Έτσι πέρασες γραμμή της γειτονιάς τα καπηλειά
Κι αν σε πείραζε κανένας- αχ εκείνος ο Τριβέλας!

έκανες πως δεν ένιωθες
και πάλι εγλυκογέλας

Χτες και σήμερα ίδια κι όμοια, χρόνια μπρος, χρόνια μετά
Η ύπαρξη σου σε σκοτάδια όλο πηχτότερα βουτά
Τάχα η θέληση σου λίγη, τάχα ο πόνος σου μεγάλος;
Αχ που 'σαι νιότη που 'δειχνες
πως θα γινόμουν άλλος!!

Παρασκευή 10 Νοεμβρίου 2017

Το μπαλκόνι

Όπως και να 'ναι
εγώ θα περιμένω ένα σημάδι
καλό ή κακό
άσπρο ή μαύρο
Γιατί από καιρό τα όνειρα μυρίζουν ύποπτα
οι λέξεις οξειδώνονται χέρι με χέρι
η ελπίδα στο στόμα δόντι χαλασμένο
Και αν είναι μέρα μεσημέρι
μ' απανεμιά
βράδυ παραδομένο στους κακούς ανέμους
κι αν είναι να 'ρθεις με καράβι μεσ' απ' το πέλαγο
στο βράχο του Αιγαία θα σε περιμένω
μην ξεχαστείς και δεν αλλάξεις τα πανιά

Τετάρτη 8 Νοεμβρίου 2017

Ορμόνες Ωοθηκών

Η ώριμη ωοθήκη συνθέτει και εκκρίνει μια ποικιλία ορμονών. Μεταξύ αυτών τα στεροειδή του φύλου, δηλαδή οιστρογόνα, προγεστερόνη, ανδρογόνα και τις πρόδρομες μορφές. Επιπλέον ρηλαξίνη, ανασταλτίνη και προσταγλανδίνες. Φυσιολογικά είναι η μεγαλύτερη πηγή οιστρογόνων, αν και η μετατροπή των πρόδρομων ανδρογόνων σε άλλους ιστούς είναι επίσης κλινικά σημαντική και κυρίως σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση ή σε γυναίκες με ωοθηκική διαταραχή. H ωοθήκη παράγει σημαντική ποσότητα προγεστερόνης στην ωχρινική φάση του κύκλου και είναι πηγή μικρής ποσότητας τεστοστερόνης και άλλων ανδρογόνων που χρησιμεύουν σαν πρόδρομα οιστρογόνων αλλά και εκλύονται στην κυκλοφορία και δρουν στην περιφέρεια
Τα βιοσυνθετικά μονοπάτια και τα ένζυμα, καθώς και ο ενδοκυττάριος εντοπισμός τους είναι παρόμοια σε ωοθήκες, όρχεις και επινεφρίδια. Τα στεροειδή προέρχονται από χοληστερόλη, είτε από τις λιποπρωτείνες που κυκλοφορούν, είτε από τους εστέρες χοληστερόλης, που μετατρέπονται στην ωοθήκη σε πρεγνενολόλη. Είναι το αρχικό βήμα και είναι κάτω από τον έλεγχο της LH. Το κύριο ανδρογόνο που παράγεται από την ωοθήκη είναι η ανδροστενδιόνη. Η οιστραδιόλη, που είναι το πιό δραστικό οιστρογόνο που παράγεται από την ωοθήκη, συντίθεται από ανδρογόνα από μία ομάδα ενζύμων, τις αρωματάσες. Κατά τη διάρκεια του κύκλου η σύνθεση και έκκριση των ορμονών είναι κάτω από τον έλεγχο των γοναδοτροπινών.

Δευτέρα 6 Νοεμβρίου 2017

Αμηνόρροια και άλλα προβλήματα

                                      18 Απριλίου 1812 By Doctor Caleb Miller
Περιστατικό 1
Μία νέα γυναίκα, περίπου 27 ετών, με συμβουλεύτηκε για αμηνόρροια, περίπου από 2μήνου. Με πληροφόρησε ότι από την εξαφάνιση της περιόδου, μειώθηκε η όρεξη της και ένιωσε εξασθενημένη
Ήταν μία κυρία ντελικάτη, και η παραμικρή άσκηση της προκαλούσε εξαιρετική κόπωση
Σύντομα της ετοίμασα φωσφορικό σίδηρο, που χρησιμοποιούμε στον καρκίνο, και της το έδωσα. Mισό δράμι να παίρνει τρεις φορές την ημέρα υπό την προϋπόθεση ότι δεν ενοχλεί το στομάχι. Ταυτόχρονα πρότεινα θρεπτική δίαιτα
Το φάρμακο ήταν καλά ανεκτό από το στομάχι. Αυξήθηκε η όρεξη και η διάθεση της. Συνέστησα συνέχιση της αγωγής
Επανήλθε η περίοδος και η ασθενής ένιωσε μεγαλύτερη ευεξία από ότι τους προηγούμενους μήνες
Περιστατικό 2
Αποφάσισα να επισκεφθώ δύο νεαρές κυρίες, αδελφές. Είχαν δουλέψει κάτω από καταστροφικές συνθήκες για τρεις μήνες, κατά την διάρκεια των οποίων πήραν πολλά φάρμακα, αλλά κανένα δεν βελτίωσε την υγεία τους στο ελάχιστο. Η υγεία τους επιδεινώθηκε, και δεν μπορούσαν να αντέξουν την ελάχιστη κόπωση. Και σε αυτή την περίπτωση πρότεινα να πάρουν περίπου ένα δράμι φωσφορικού σιδήρου εφ' όσον ήταν καλά ανεκτό από το στομάχι τους
                                                                                                Ν Engl J Med Octomber 1 1814

Παρασκευή 3 Νοεμβρίου 2017

Σακχαρώδης Διαβήτης 2 και Οστεοπόρωση

Η συχνότητα του σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ) αυξάνει, και σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, υπάρχουν περίπου 422.000.000 ασθενείς. Είναι κυρίως ΣΔ 2 και η συχνότητα του αυξάνει με την ηλικία. Εκτιμάται επίσης ότι μία στις τρείς γυναίκες και ένας στους πέντε άνδρες θα έχει ένα οστεοπορωτικό κάταγμα κάποια στιγμή στην ζωή του. Επειδή η συχνότητα της οστεοπόρωσης αυξάνει με την ηλικία, και επειδή έχει αυξηθεί ο μέσος όρος ζωής, έχει αυξηθεί πολύ και η συχνότητα της οστεοπόρωσης. Και οι δύο ασθένειες επηρεάζονται από την ηλικία, και από αλλαγές στον τρόπο ζωής. Το πραγματικό ποσοστό συνύπαρξης τους είναι δύσκολο να εκτιμηθεί. Υπάρχει μία πολύπλοκη παθοφυσιολογική αλληλεπίδραση μεταξύ τους: ο ΣΔ 2 επηρεάζει τον οστικό μεταβολισμό, όπως και τα αντιδιαβητικά φάρμακα και υπάρχει αλληλεπίδραση μεταξύ των διαβητικών επιπλοκών και του κινδύνου για κατάγματα
Θεραπευτικός αλγόριθμος
Ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας του ΣΔ 2 με συνυπάρχουσα οστεοπόρωση είναι αλλαγή στον τρόπο ζωής, φαρμακευτική αγωγή, διατροφή και άσκηση. Σημαντική απώλεια βάρους, μεσογειακή διατροφή πλούσια σε λιπαρά μονοακόρεστα και μακράς αλύσου ω-3, ξηρούς καρπούς και σπόρους, επαρκή πρόσληψη ασβεστίου και βιταμίνης D, προσεκτική κατανάλωση γαλακτοκομικών πλούσιων σε λίπος, περιορισμό στη λήψη αλκοόλ και αλατιού είναι η ιδανική διατροφή και για τις δύο παθήσεις. Εκτός από την άσκηση, εντατικό βάδισμα τουλάχιστον 150 λεπτά/εβδομάδα είναι αερόβιος τύπος άσκησης κατάλληλος και για τις δύο παθήσεις. Επίσης πολύ σημαντική είναι η διακοπή καπνίσματος
Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή. Πρώτη γραμμή θεραπείας η μετφορμίνη. Εάν η Hba1c παραμένει >7% μετά τρεις μήνες, προστίθεται δεύτερο σκεύασμα που εξαρτάται από τον ασθενή, από τη νόσο, από τα χαρακτηριστικά του φαρμάκου, από την ηλικία, από τις συν/νοσηρότητες, από τη διάρκεια του διαβήτη, από το βάρος του σώματος. Σε συνυπάρχουσα οστεοπόρωση θα πρέπει να προτείνονται σουλφονυλουρίες, DPP-4 και GLP 1 αγωνιστές. Γενικά θα πρέπει να αποφεύγεται η υπογλυκαιμία γιατί μπορεί να οδηγήσει σε πτώση και κάταγμα. Η ινσουλίνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται με πολλή προσοχή. Οι θειαζολιδινεδιόνες (TZD) σε μελέτες φάνηκε ότι αυξάνουν τον κίνδυνο κατάγματος κυρίως στις γυναίκες και καλό θα είναι να μην συστήνονται όπως και η καναγλιφλοζίνη που φάνηκε να έχει αρνητική επίδραση στην οστική πυκνότητα και στον κίνδυνο κατάγματος
Για τη δράση των αντιοστεοπορωτικών φαρμάκων στη συχνότητα του ΣΔ και τον μεταβολισμό της γλυκόζης, τα υπάρχοντα δεδομένα δεν δείχνουν πραγματική επίδραση. Έχει βρεθεί μείωση στον κίνδυνο ανάπτυξης ΣΔ σε όσους χρησιμοποιούν διφωσφονικά, αλλά αυτό χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση και καλά σχεδιασμένες μελέτες. Σε γενικές γραμμές η θεραπεία και ο έλεγχος της οστεοπόρωσης θα πρέπει να συνεχίζεται σύμφωνα με τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες χωρίς αλλαγές αν συνυπάρχει ΣΔ

Τετάρτη 1 Νοεμβρίου 2017

Ο μικρός ναυτίλος

Κάποτε δεν είναι παρά μια λάμψη πίσω απ' τα βουνά- κει κατά το μέρος του πελάγου
Κάποτε πάλι ένας αέρας δυνατός που άξαφνα σταματάει όξω απ' τα λιμάνια
Κι όσοι νογούν το μάτι τους βουρκώνει

Χρυσέ ζωής αέρα γιατί δεν φτάνεις ως εμάς;

Κανένας δεν ακούει, κανένας
Όλοι τους πάνε κρατώντας ένα εικόνισμα και πάνω του η φωτιά
Κι ούτε μια μέρα, μιά στιγμή στον τόπο αυτό που να μη γίνεται άδικο και φονικό κανένα

Γιατί δε φτάνεις ως εμάς;

Είπα θα φύγω. Τώρα. Μ' ότι να 'ναι: τον σάκκο μου τον ταξιδιωτικό στον ώμο, στην τσέπη μου έναν οδηγό, τη φωτογραφική μου μηχανή στο χέρι
Βαθιά στο χώμα και βαθιά στο σώμα μου θα πάω να βρω ποιός είμαι
Τι δίνω, τι μου δίνουν και περισσεύει το άδικο

Χρυσέ ζωής αέρα...