Όλγα Δεβετζάκη - Ενδοκρινολόγος
Αναστασίου Ζίννη, 9, Αθήνα, Αττική, 11741
Phone: 210-9239440 URL of Map

Τετάρτη 20 Δεκεμβρίου 2017

Καλικάντζαροι

Ελληνική δοξασία αρχαίας καταγωγής "δαιμόνιων" που εμφανίζονται κατά το 12ήμερο 25 Δεκεμβρίου-6 Ιανουαρίου, όπου τις μέρες αυτές "τα νερά είναι αβάφτιστα" και οι καλικάντζαροι βγαίνουν για να πειράξουν τους ανθρώπους και να τους ανακατέψουν τα σπίτια. Ζουν στον κάτω κόσμο και τρέφονται με φίδια και σκουλήκια
Ο λαός τους φαντάζεται με διάφορες μορφές, με κοινό γνώρισμα την ασχήμια τους. Είναι κακομούτσουνοι και σιχαμένοι, καθένας κι από ένα κουσούρι, στραβοί, κουτσοί, μονόματοι, μονοπόδαροι, στραβοπόδαροι, στρανοπρόσωποι, στραβομούρηδες, στραβοχέρηδες, ξεπλατισμέμοι, ξετσακισμένοι και με όλα τα κουσούρια του κόσμου πάνω τους
Μισοί γαϊδούρια μισοί άνθρωποι, λένε στη Σύρο, σατανοπαίδια λένε στη Νάξο. Είναι ευκίνητοι, κάνουν μεγάλη φασαρία, κατεβαίνουν απ' τις καμινάδες, μαγαρίζουν τα πάντα. Τους συνοδεύει η μάννα τους "η Καλικαντζαρού" και τους "ορμηνεύει" τι να πειράξουν
Βγαίνουν παραμονή Χριστουγέννων από τον κάτω κόσμο, τον Άδη. Μένουν σε μύλους, γεφύρια, ποτάμια και τρίστρατα και φεύγουν με το λάλημα του πετεινού
Τον υπόλοιπο χρόνο μένουν στα έγκατα της γης και πριονίζουν το δένδρο που κρατά τη γη
Τους ανθρώπους δεν μπορούν να τους βλάψουν, μόνο να τους πειράξουν, να τους ενοχλήσουν και να τους φοβίσουν
Αποτρεπτικά των καλικάντζαρων είναι το σημείο του σταυρού και ο αγιασμός των σπιτιών την παραμονή των Φώτων, ξύλα κούτσουρα και δαυλιά αναμένα, χοιρινό κόκκαλο, χαϊμαλιά και μαυρομάνικο μαχαίρι
Την παραμονή των Θεοφανίων τους "ζεματίζουν" από το λάδι που χρησιμοποιούν οι νοικοκυρές για τις τηγανίτες. Όταν πιάσουν κανέναν καλικάντζαρο τον δένουν και τον υποχρεώνουν να μετρήσει τις τρύπες του κόσκινου

Δευτέρα 18 Δεκεμβρίου 2017

Αιγύπτιοι

Το αρχαιότατον εις τον πολιτισμόν όλων των Εθνών του κόσμου είναι οι Αιγύπτιοι, τα περί αυτών ιστορούμενα και τα διασωζόμενα εξαίσια λείψανα της αρχαιότητος των δεικνύουσι εις ποίον μέγα προόδου βαθμόν είχε φτάσει το Έθνος τούτον
Μεσραϊμ υιός Χαμ κατοίκησε πρώτος την Αίγυπτο. Ο απόγονος τούτου έκτισε την Μέμφιν
Ο Μανεθών παρά Ισήππω λέγει ότι οι ποιμένες βασιλείς εισέβαλον εις την Αίγυπτον περί τα 2.300 Π.Χ. Ο Βούσιρις έκτισε τας εκατομπύλους Θήβας. Ο Τρισμέγιστος Ερμής ήκμασε 2.080 Π.Χ. Ο Νείλος βασιλεύς Αιγύπτου εβασίλευσε 2085 Π.Χ. εξ' ου εκλήθη ο ποταμός Νείλος. Επί Αμενόφιδος βασιλέως εξήγαγεν ο Μωυσής τους Εβραίους εκ δουλείας Αιγύπτου, 1490 Π.Χ. Ο Σέσωστρις εβασίλευε 1490, ούτος πρώτος διηγούνται ότι εκίνησεν τον μεγαλύτερον στρατόν δια θαλάσσης και ξηράς, ήτοι πεζούς 600.000, ιππείς 24.000, οπλιστικάς άμαξας 27.000 και πλοία πολεμικά 400
Κέτης ο και Πρωτεύς παρ' Έλλησιν, ήκμασε 1157 Π.Χ
Μεταξύ των Βασιλέων ο πλουσιώτερος ήτον ο Ραμψίνιτος, όστις ήκμασε τον ΙΕ' αιώνα Π.Χ. προκάτοχος του Χέοπος. Ούτος, διηγείται ο Ηροδότος, απέκτησε θησαυρούς χρυσίου
Η οικοδομή των πυραμίδων ήρχισεν από του Χέοπος βασιλέως 1157 Π.Χ. Ο Ηρόδοτος όστις είδε τας πυραμίδας ταύτας, διηγείται ότι υπάρχει εις την μεγαλυτέραν εξ' αυτών επιγραφήν, ήτις φανερώνει την ποσότηταν των εξόδων των εργατών αυτής μόνο εις τα ράπανα, κρομμύδια και σκόρδα αναβαίνουσι εις εξ περίπου εκατομμύρια δραχ. κατά το σημερινόν ελληνικόν νόμισμα
Ο λαβύρινθος της Αιγύπτου κατασκευάσθη το 680 Π.Χ.. Ο Ψαμμίτιχος μοναρχήσας της Αιγύπτου δια τινών Ελλήνων Ιώνων και Καρών, έδωκεν αυτοίς το Πηλούσιον εις κατοίκησιν των το 670 Π.Χ.
Άμασις ο σοφός βασιλεύς ήκμασε 569 Π.Χ. Επί τούτου ήλθον εις Αίγυπτον Πυθαγόρας και Σόλων
Ένδοξοι ηγεμόνες της Αιγύπτου εχρημάτισαν ο Σέσωστρις, Άμασις και Μαρεκίνος
Η Αίγυπτος έγινεν επαρχία Περσίας 540 Π.Χ.
Εκυριεύθη δε από τον Μέγαν Αλέξανδρον 332 Π.Χ. Εκτίσθη δε υπ' αυτού η Αλεξάνδρεια σχεδιασθείσα υπό του μαθηματικού Δημαράτου τω 330
Νέον Βασίλειον των διαδόχων του Αλεξάνδρου
Πτολεμαίος πρώτος εβασίλευσε τω 323
Πτολεμαίος ο Φιλάδελφος εσύστησε την περίφημον Βιβλιοθήκην της Αλεξανδρίας περί το 280, εις την αυλήν τούτου ήκμασαν οι ποιηταί και οι γραμματικοί Έλληνες Άρατος, Θεόκλητος και Καλλίμαχος, Αρίσταρχος, Ζηνόδοτος και Ζωϊλος. Ήνθησεν η Αλεξάνδρεια κατά το εμπόριον και την σοφίαν από του πρώτου Πτολεμαίου έως τέλος του τρίτου Πτολεμαίου έτη εκατό περίπου
Κλεοπάτρα εσχάτη βασίλισσα Αιγύπτου ανέβη εις τον θρόνον 90 Π.Χ. ετελεύτησε δι' ασπίδος τω 30
Εν τούτω τω έτει έγινεν η Αίγυπτος επαρχία Ρωμαϊκή
Εκυρίευσαν αυτήν οι Σαρακηνοί τω 1249 Μ.Χ. και οι Τούρκοι επί Σελίμ Α' τω 1517
                                                  ΑΓΓΕΛΟΣ: Εφημερίς Φιλολογική Εμπορική και των Ειδήσεων
                                                  Αθήναι την 17η Ιουλίου 1843. Σάββατον

Παρασκευή 15 Δεκεμβρίου 2017

Δυσλιπιδαιμία

Η χοληστερόλη είναι οργανικό μόριο που συντίθεται σε όλα τα ζώα. Αποτελεί συστατικό όλων των ζωικών κυτταρικών μεμβρανών, σημαντικό για τη διατήρηση της ακαιρεότητας και της ρευστότητας
Είναι εξαιρετικά σημαντική για την παραγωγή στεροειδών ορμονών, χολικών οξέων και βιταμίνης D
Προϊόντα από την πέψη του λίπους στο έντερο μεταφέρονται ως χυλομικρά μέσω τησ συστηματικής κυκλοφορίας. Τα χυλομικρά στη συνέχεια μεταβολίζονται από την λιποπρωτεϊνική λιπάση (LPL) και απελευθερώνουν ελεύθερα λιπαρά οξέα, τα οποία προσλαμβάνονται από το ήπαρ, τον μυικό και τον λιπώδη ιστό. Κατά τη διαδικασία αυτή, τα χυλομικρά μεταπίπτουν σε υπολείμματα χυλομικρών, τα οποία προσλαμβάνονται από το ήπαρ
Το ήπαρ αθροίζει και εκκρίνει τριγλυκερίδια με την μορφή σωματιδίων VLDL, τα οποία υπόκεινται σε αναγωγή και αφαίρεση τριγλυκεριδίων, αλλά διατηρούν σημαντική ποσότητα χοληστερόλης. Σωματίδια με μικρότερη ποσότητα τριγλυκεριδίων έχουν μικρότερη συγγένεια με τους υποδοχείς LDL και είναι πιό επιρρεπή σε οξείδωση, και έχουν υψηλή αθηρωσκληρωτική δράση
Η HDL παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάστροφη μεταφορά χοληστερόλης (μεταφορά χοληστερόλης από τα περιφερικά κύτταρα στο ήπαρ). Τα σωματίδια της HDL εκκρίνονται από το ήπαρ και το έντερο και μπορούν να απορροφήσουν ελεύθερη χοληστερόλη από τις κυτταρικές μεμβράνες. Σε αυτή τη διαδικασία , το μόριο της HDL μεγενθύνεται και μπορεί να προσληφθεί από το ήπαρ
Στο ήπαρ η χοληστερόλη οξειδώνεται σε χολικά οξέα, τα οποία κινητοποιούνται στο έντερο, και στην πλειοψηφία τους επαναπροσλαμβάνονται

Τετάρτη 13 Δεκεμβρίου 2017

Ελύτης

Στο κύμα πάει να κοιμηθεί, δεν έχει τι να φοβηθεί
Μήνας μπαίνει μήνας βγαίνει, γλάρος είναι και πηγαίνει

Από πόλεμο δεν ξέρει, ούτε τι θα πει μαχαίρι
Ο Θεός του 'δωκε φύκια, και χρωματιστά χαλίκια

Αχ αλί κι αλίμονο μας, μες στον κόσμο το δικό μας
Δεν μυρίζουνε τα φύκια, δε γυαλίζουν τα χαλίκια

Χίλιοι δυο παραφυλάνε, σε κοιτάν και δεν μιλάνε
Είσαι σήμερα μονάρχης κι ώσαμ' αύριο δεν υπάρχεις

Δευτέρα 11 Δεκεμβρίου 2017

Ο πληθυντικός αριθμός

Ο έρωτας, όνομα ουσιαστικόν, πολύ ουσιαστικόν
ενικού αριθμού, γένους ούτε θηλυκού, ούτε αρσενικού
γένους ανυπεράσπιστου
Πληθυντικός αριθμός οι ανυπεράσπιστοι έρωτες

Ο φόβος, όνομα ουσιαστικόν
στην αρχή ενικός αριθμός και μετά πληθυντικός
οι φόβοι
οι φόβοι για όλα από 'δω και πέρα

Η μνήμη, κύριο όνομα των θλίψεων
ενικού αριθμού, μόνο ενικού αριθμού, και άκλιτη
η μνήμη, η μνήμη, η μνήμη

Η νύχτα, όνομα ουσιαστικόν
γένους θηλυκού, ενικός αριθμός, πληθυντικός αριθμός
Οι νύχτες
Οι νύχτες από 'δω και πέρα
                                                                                               Κική Δημουλά

Παρασκευή 8 Δεκεμβρίου 2017

Osho

Το μόνο καθήκον που έχεις σαν άνθρωπος είναι να είσαι ευτυχισμένος
Κάνε θρησκεία σου το να είσαι ευτυχισμένος. Άσε την ευτυχία να αποφασίσει
Να κοιτάς πάντοτε τι συμβαίνει όταν κάνεις κάτι. Αν σε ηρεμεί, και σε ξακουράζει, αν σε χαλαρώνει τότε είναι εντάξει. Αυτό είναι το κριτήριο. Αυτό είναι το σωστό για σένα. Μπορεί να μην είναι σωστό για κάποιον άλλον. Να το θυμάσαι αυτό. Δεν μπορεί να υπάρξει ένας γενικός νόμος. Ο καθένας αποφασίζει για τον εαυτό του
Δεν υπάρχει τίποτα μεγάλο και σπουδαίο. Η ζωή είναι πολύ μικρά πράγματα. Τα πουλιά τραγουδούν κάθε μέρα και δεν το έχεις σκεφθεί ποτέ. Να σέβεσαι τη ζωή σου κι έτσι θα αρχίσεις να σέβεσαι και τη ζωή των άλλων
Η ζωή είναι ένας χορός εάν είσαι αυθεντικός. Και είναι ο προορισμός σου να είσαι αυθεντικός. Κανένας άνθρωπος δεν είναι όμοιος με τον άλλον. Ο δικός μου τρόπος ζωής δεν μπορεί να γίνει δικός σου τρόπος. Η καρδιά μιλά με πολύ χαμηλή φωνή. Δεν φωνάζει
Δεν υπάρχει σωστό και λάθος. Η ζωή δεν είναι προκαθορισμένη. Δεν μπορείς να την αρχειοθετήσεις και να της βάλεις ετικέτες. Δεν είναι φαρμακείο όπου κάθε μπουκαλάκι έχει την ετικέτα του. Πρέπει να είσαι σε εγρήγορση και να αποφασίζεις κάθε στιγμή. Δεν μπορείς να βασίζεσαι σε έτοιμες απαντήσεις
Η ζωή είναι δυναμική. Κινείται γρήγορα. Δεν είναι νερό που λιμνάζει. Είναι ποταμός που κυλά συνεχώς. Δεν είναι ποτέ η ίδια. Αυτή είναι η ομορφιά. Αυτό είναι το θαύμα της. Πάντα σε αιφνιδιάζει. Αν έχεις μάτια μπορείς να δεις ότι κάθε στιγμή είναι μια έκπληξη
Πάρε τα ρίσκα. Δέξου τις προκλήσεις
Η αλήθεια δεν είναι πεποίθηση. Είναι η απόλυτη εφυία. Είναι αναζωπύρωση των κρυμμένων πηγών της ζωής σου. Είναι βίωση της συνειδητότητας σου. Πρέπει να δώσεις τον σωστό χώρο για να συμβεί. Και ο σωστός χώρος είναι να δεχτείς τον εαυτό σου όπως είναι. Μην αρνείσαι. Μη διχάζεσαι. Μη νιώθεις ένοχος
Αίτιο και αποτέλεσμα συνδέονται, δεν μπορεί να υπάρξει κανενός είδους απόσταση. Αν το καταλάβεις μπορεί να συμβεί αυτήν ακριβώς τη στιγμή
Είσαι σιωπηλός μπροστά στην πόρτα του τίποτα. Ένα βήμα πιο μέσα και θα έχεις βρει τον μεγαλύτερο θησαυρό που σε περίμενε εδώ και χιλιάδες ζωές

Τετάρτη 6 Δεκεμβρίου 2017

Το μονοπάτι για τα βάθη του Βορρά

Αυτό ήταν εκπληκτικό Ντορίγκο. Δική σου η κλοτσιά
Η μυρωδιά της φλούδας ευκαλύπτου, το έντονο γαλάζιο φως του μεσημεριού της Τασμανίας - τόσο αιχμηρό που έπρεπε να μισοκλείνεις συνεχώς τα μάτια σου για να μην τυφλωθείς - η λαύρα του ήλιου στο στεγνό δέρμα σου, οι αδρές, κοντές σκιές των άλλων, η αίσθηση να στέκεις ολόχαρος στο κατώφλι ενός καινούριου σύμπαντος, πριν καλά καλά χορτάσεις την οικειότητα και την ασφάλεια του παλιού σου...όλα αυτά τα αντιλαμβανόταν όπως την καυτή σκόνη, τον ιδρώτα των άλλων αγοριών, το γέλιο και την παράξενη γνήσια χαρά του να είναι με τους άλλους
Κλότσα την! άκουσε κάποιον να φωνάζει. Κλότσα την τη γαμημένη, πριν χτυπήσει το κουδούνι και τελειώσουν όλα
Ο Ντορίγκο Έβανς κατάλαβε μέχρι τις πιό κρυφές γωνιές του είναι του πως όλη του η ζωή ήταν ένα αδιάκοπο ταξίδι με προορισμό εκείνη τη στιγμή που υψώθηκε στον ήλιο και πήρε θάρρος για να συνεχίσει
Τίποτα, ποτέ δεν θα ήταν τόσο πραγματικό γι' αυτόν
Η ζωή ποτέ ξανά δεν θα είχε τέτοιο νόημα
                                                                                                Ρίτσαρντ Φλάναγκαν    

Δευτέρα 4 Δεκεμβρίου 2017

Καρκίνος θυρεοειδούς - Βιοδείκτες - 2

Θυρεοσφαιρίνη (Tg)
Παράγεται αποκλειστικά από τα θυλακιώδη κύτταρα του θυρεοειδούς. Είναι πρόδρομος των θυρεοειδικών ορμονών. Μετά από επιτυχή ολική θυρεοειδεκτομή είναι μη ανιχνεύσιμη. Η μετεγχειρητική Tg είναι δείκτης υποτροπής ή μετάστασης διαφοροποιημένου καρκίνου θυρεοειδούς και χρησιμοποιείται σαν βιοδείκτης. Τα επίπεδα της Tg εξαρτώνται από τον όγκο του θυρεοειδούς στο σώμα (υγιής και ή κακοήθης ιστός), από την TSH διέγερση του αδένα (ενδογενή ή εξωγενή) και από διηθητικούς χειρισμούς όπως η παρακέντηση. Υψηλά επίπεδα Tg δεν δείχνουν απαραίτητα κακοήθεια. Στις πρόσφατες οδηγίες δεν συστήνεται ως προεγχειρητικός έλεγχος ρουτίνας
Σε μεγάλη μελέτη φάνηκε σχέση μεταξύ υψηλής Tg  και κινδύνου για διαφοροποιημένο καρκίνο. Ίσως παρατεταμένα αυξημένα επίπεδα μπορεί να θεωρηθούν παράγοντας κινδύνου και αυτή η παρατήρηση έθεσε την υπόνοια πιθανού ρόλου της Tg στην παθογένεια του διαφοροποιημένου καρκίνου
Αρνητικά επίπεδα θυρεοσφαιρίνης μετεγχειρητικά είναι δείκτης απουσίας υπολλειματικής νόσου ή υποτροπής. Τα αντιθυρεοειδικά αντισώματα (TgAbs) είναι σχετικά συχνά σε διαφοροποιημένο καρκίνο (15-25%) και θα πρέπει να λαμβάνονται υπ' όψιν στην μέτρηση της Tg . Εάν τα αντισώματα είναι αυξημένα, τα χαμηλά επίπεδα Tg δεν μπορούν να αποκλείσουν υπόλλειμα ή υποτροπή. Επομένως χρειάζεται πιό αξιόπιστος βιοδείκτης
TgAbs
Η κλινική τους σημασία στον διαφοροπιημένο καρκίνο είναι υπό διερεύνηση. Η παρουσία ενός αντιγονικού ερεθίσματος (της Tg στην περίπτωση αυτή) οδηγεί στην παραγωγή αντισωμάτων. Επομένως η επιτυχής απομάκρυνση όλων των ιστών του θυρεοειδούς πρέπει να ακολουθείται από σημαντική μείωση των επιπέδων των αντισωμάτων μέσα στο επόμενο έτος
Δυστυχώς, παρόμοια και με τη μέτρηση της Tg, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μεταβάλλουν την ανίχνευση των αντισωμάτων. Οι μέθοδοι ποικίλλουν και υπάρχει σημαντική μεταβλητότητα. Επομένως ενδέχεται να προκύπτουν εσφαλμένα αποτελέσματα. Τα επίπεδα TgAbs δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως αυτοδύναμη δοκιμασία στην μετεγχειρητική παρακολούθηση
TSH
Σε ασθενείς με υψηλού ρίσκου διαφοροποιημένο καρκίνο τα επίπεδα της θα πρέπει να είναι χαμηλά μετεγχειρητικά. Αυτό θεωρείται προστασία κατά του καρκίνου. Όμως και άλλοι παράγοντες πρέπει να λαμβάνονται υπ' 'οψιν. Οι ασθενείς με αυξημένα επίπεδα TSH θα μπορούσαν να υποβληθούν σε περισσότερες δοκιμές. Αυξημένα επίπεδα TSH συχνά βρίσκονται σε θυρεοειδίτιδα Hashimoto και αρκετές αναφορές δείχνουν σύνδεση ανάμεσα στη Hashimoto και στον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου
Η TSH δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης όγκου. Η μακροχρόνια TSH-διέγερση του θυρεοειδούς μπορεί να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς

Παρασκευή 1 Δεκεμβρίου 2017

Καρκίνος θυρεοειδούς - Βιοδείκτες - 1

Ο καρκίνος θυρεοειδούς είναι ο συνηθέστερος καρκίνος του ενδοκρινούς συστήματος. Υπάρχει ο διαφοροποιημένος (θηλώδες-θυλακιώδες και Hurthle), ο μυελοειδής και ο αναπλαστικός. Ο διαφοροποιημένος ξεκινά από τα θυλακιώδη θυρεοειδικά κύτταρα και αποτελεί το 90% του θυρ. καρκίνου. Όταν αντιμετωπιστεί έγκαιρα έχει εξαιρετική πρόγνωση
Τις τελευταίες δύο δεκαετίες υπάρχει μια αύξηση στον καρκίνο του θυρεοειδούς. Πιθανώς λόγω αυξημένου κλινικού ενδιαφέροντος και διαγνωστικών δυνατοτήτων. Ή υπάρχει αύξηση του καρκίνου λόγω περιβαλλοντικής επιβάρυνσης όπως η αυξημένη έκθεση σε ακτινοβολία
Η διάγνωση του διαφοροποιημένου καρκίνου συνήθως απαιτεί υπερηχογράφημα θυρεοειδούς και βιοψία με λεπτή βελόνα. Μη διαγνωστικά αποτελέσματα προκύπτουν στο 25-30% των περιπτώσεων. Ανάλυση των μεταλλάξεων BRAF και RAS σε δείγματα παρακέντησης έχουν τελευταία χρησιμοποιηθεί για να αυξήσουν την ακρίβεια της διάγνωσης. Φαίνεται ότι βελτιώνουν την ευαισθησία και μειώνουν τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα
Μετά τη διάγνωση της κακοήθειας η θεραπεία είναι ολική θυρεοειδεκτομή και αν χρειάζεται λεμφαδενικός καθαρισμός. Σε έμπειρα χέρια μετά την επέμβαση δεν προκύπτουν επιπλοκές. Είναι πολύ σημαντικό η διάγνωση της κακοήθειας να γίνεται προεγχειρητικά και να αντιμετωπίζεται έγκαιρα για να μην εξελιχθεί σε συστηματικό νόσημα
Στη διάγνωση του διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς, ένας βιοδείκτης που θα συμπλήρωνε τις μεθόδους που έχουμε ήδη, δεν έχει χρησιμοποιηθεί ακόμα στην κλινική πράξη ρουτίνας. Βιοδείκτες όπως η θυρεοσφαιρίνη (Tg) και τα αντιθυρεοσφαιρινικά αντισώματα (anti-Tg) χρησιμοποιούνται προεγχειρητικά, αλλά δεν μπορούν με ακρίβεια να διαφοροποιήσουν καλοήθεις από κακοήθεις βλάβες ή βλάβες χαμηλού ή υψηλού κινδύνου
Ένας ιδανικός βιοδείκτης θα μπορούσε να βοηθήσει σε περιπτώσεις απροσδιόριστων βλαβών προεγχειρητικά και στην παρακολούθηση μετεγχειρητικά

Τετάρτη 29 Νοεμβρίου 2017

Τσέχωφ

Τις προάλλες φώναξα στο γραφείο μου τη δεσποινίδα Ιουλία, τη δασκάλα των παιδιών. Έπρεπε να της δώσω το μισθό της
Κάθισε να κάνουμε το λογαριασμό, της είπα. Θα χεις ανάγκη από χρήματα κι εσύ ντρέπεσαι ν' ανοίξεις το στόμα σου...Λοιπόν...
-Συμφωνήσαμε για τριάντα ρούβλια το μήνα
-Σαράντα
-Όχι για τριάντα, το έχω σημειώσει. Εγώ πάντα τριάντα ρούβλια δίνω στις δασκάλες. Λοιπόν έχεις δύο μήνες εδώ...
-Δύο μήνες και πέντε μέρες...
-Δύο μήνες ακριβώς...Το 'χω σημειώσει. Λοιπόν έχουμε εξήντα ρούβλια. Πρέπει να βγάλουμε εννιά Κυριακές. Δεν δουλεύετε Κυριακές. Πηγαίνετε περίπατο με τα παιδιά. Έπειτα έχουμε τρεις γιορτές
Η Ιουλία έγινε κατακόκκινη κι άρχισε να τσαλακώνει νευρικά την άκρη του φουστανιού της, μα δεν είπε λέξη
-Τρεις γιορτές μας κάνουν δώδεκα ρούβλια τον μήνα. Ο Κόλιας ήταν άρρωστος τέσσερεις μέρες και δεν του έκανες μάθημα. Μόνο με τη Βαρβάρα ασχολήθηκες. Τρεις μέρες είχες πονόδοντο και η γυναίκα μου σου είπε να αναπαυτείς μετά το φαγητό. Δώδεκα κι εφτά δεκαεννιά. Αφαιρούμε, μας μένουν...χμ, σαράντα ένα ρούβλια. Σωστά;
Το αριστερό μάτι της Ιουλίας έγινε κατακόκκινο και νότισε. Άρχισε να τρέμει το σαγόνι της. Την έπιασε νευρικός βήχας, έβαλε το μαντήλι στη μύτη της, μα δεν έβγαλε άχνα
-Την παραμονή της Πρωτοχρονιάς έσπασες ένα φλυτζάνι τσαγιού με το πιατάκι. Βγάζουμε δυό ρούβλια. Το φλυτζάνι κάνει ακριβότερα γιατί είναι οικογενειακό κειμήλιο, αλλά δεν πειράζει. Μια μέρα δεν πρόσεξες τον Κόλλια, ανέβηκε στο δένδρο κι έσκισε το σακκάκι του. Άλλα δέκα ρούβλια. Άλλη μια μέρα που δεν πρόσεξες, μια καμαριέρα έκλεψε τα μποτάκια της Βαρβάρας. Άλλα πέντε ρούβλια . Στις δέκα Γενάρη σου δάνεισα δέκα ρούβλια..
- Όχι δεν έγινε τέτοιο πράγμα, μουρμούρισε η Ιουλία
- Το χω σημειώσει
- Καλά...
- Βγάζουμε είκοσε επτά, μας μένουν δεκατέσσερα ρούβλια
Τα μάτια της Ιουλίας γέμισαν δάκρυα. Κόμποι ιδρώτα γυάλιζαν πάνω στη μύτη της. "μα εγώ μια φορά δανείστηκα τρία ρούβλια από την κυρία"
- Μπα; κι εγώ δεν τα χω σημειώσει αυτά; Λοιπόν δεκατέσσερα μείον τρία μας μένουν έντεκα. Τρία..τρία..τρία..ένα κι ένα. Πάρτα
Τα πήρε με τρεμουλιαστά δάχτυλα. Ευχαριστώ, ψυθίρισε
Μ' έπιασαν τα δαιμόνια μου
- Και γιατί μ' ευχαριστείς
- Για τα χρήματα
- Εγώ σ' έκλεψα, σε λήστεψα, και μου λες ευχαριστώ;
- Οι άλλου δε μου 'διναν τίποτα
- Σου έκανα μια φάρσα για να σου γίνει μάθημα. Πάρε τα ογδόντα σου ρούβλια. Μα γιατί δε φωνάζεις για το δίκιο σου; Γιατί στέκεσαι σαν χαζή; Μπορείς να ζήσεις σ' αυτόν τον κόσμο αν δεν πατήσεις λίγο πόδι; Αν δεν δείξεις τα δόντα σου; Γιατί είσαι άβουλη;
Μουρμούρισε μερικά ευχαριστώ και βγήκε

Δευτέρα 27 Νοεμβρίου 2017

"Καραμπογιά"

Οι ιστορίες με προσπάθειες για βάψιμο των ανδρικών μαλλιών είναι πολλές και παλιές. Ξεκινούν από την εποχή του Όθωνα
Ωστόσο στην Αθήνα συστηματική προσπάθεια και πολυσυζητημένη είναι η καθιέρωση της βαφής των ανδρικών μαλλιών και των αρειμάνιων μυστάκων από τον Δημήτριο Μποτσαράκο. Ένα πανέξυπνο επιχειρηματία ο οποίος διατηρούσε κομμωτήριο και μυροπωλείο στη στοά Αρσακείου, επί της οδού Σταδίου
Επιτυχημένες ήταν οι διαφημιστικές του εκστρατείες για τα προϊόντα του. Του υγρού "Λαίς η Κορινθία" για τη λεύκανση της επιδερμίδος και την αφαίρεση πανάδων , του "Σωσίτριχου" που εξάλειφε την πυτιρίδα και προλάμβανε την πτώση των τριχών, της "Τριχοθρεψίνης" η οποία αύξανε την τριχοφυία και θεράπευε την ψαλίδα και της "Βέρα Βιολέτα", ενός αρώματος για γυναικείες τουαλέτες και μαντήλια, τα οποία αρωματίζονταν
Μποτσαράκος, συνώνυμο της ποιότητας
Στις αρχές του 20ου αιώνα το όνομα Μποτσαράκος είχε γίνει συνώνυμο της βαφής των μαλλιών αλλά και των υπερήφανων μυστακιών. Χρησιμοποιούσε την "πρώτη εγκριθείσα υπό του Βασιλικού Ιατροσυνεδρείου Βαφή Τριχών Δ. Μποτσαράκου" και εφήρμοζε "το τελειότερον σύστημα δια να βάφη στιγμιαίως την κόμην, τον μύστακα και το γένειον". Υπήρχε μάλιστα και "διάρκεια εγγυημένη 40 ημερών δια τους άνδρας και δύο μήνας δια τας Κυρίας"
Το 1906 η διαφημιστική εκστρατεία του Μποτσαράκου υποστήριζε ότι η δραστηριότητα που του απέφερε τα περισσότερα κέρδη δεν ήταν άλλη από την βαφή ανδρικών τριχών
Δημοσίευε λοιπόν καθημερινά στον Αθηναϊκό τύπο και σχετικό ποιηματάκι με τίτλο "το μπόλι της νεότητας": Η βαφή του Μποτσαράκου είνε στην Αθήνα πρώτη, και χαρίζει νέα κάλλη, και την περασμένη νειότη, κι αν βαφή μ' αυτήν ακόμα, γέρως χρόνων εκατό, γίνεται πάλι λεβέντης, παλληκάρι ζηλευτό. Με πεντέμιση δραχμούλες, ν' αγοράζεις το κουτί, και μαζί μ' αυτό τα κάλλη, είνε φίλοι κάτι τι. Εις του Μποτσαράκου όλες, και ανεξαιρέτως όλοι, για να πάρετε της νειότης, το περίφημο το μπόλι, που σαν βάλτε στα μαλλιά σας απ' αυτό μία φορά, θα φωνάξετε, τι θαύμα, με ανέκφραστη χαρά
Ο απλός κόσμος της πόλης χρησιμοποιούσε χλευαστικά τον όρο καραμπογιά για τις ουσίες που χρησίμευαν για βαφή. Ο Μποτσαράκος αντιμετώπισε σύντομα την μήνιν των γιατρών, που έλεγαν ότι η καραμπογιά του προκαλούσε επιδερμικές νόσους, ενώ ακόμα και οι κουρείς που χρησιμοποιούσαν τα σκευάσματα για τους πελάτες τους παρουσίαζαν δερματικές παθήσεις
Είναι δεδομένο πάντως ότι διέθετε εμπορικό δαμόνιο και ήταν πρωτοπόρος σε θέματα προβολής και προώθησης προϊόντων

Παρασκευή 24 Νοεμβρίου 2017

Δ. Πέτρου

Έχει κι ο πόνος το γλυκό του σκοπό, το δικό του τραγούδι
Θα πέφτει απόγευμα, ο τόπος γύρω θα ησυχάζει, κι απ' τ' ανοιχτό παράθυρο
ένα θλιμμένο μπλουζ...
Κι όσοι έφυγαν νωρίς, χωρίς ένα τηλέφωνο ή χωρίς να μας χτυπήσουν το κουδούνι
θα 'ναι τώρα κάπου μεζεμένοι
Ίσως να λένε κι αυτοί για μας, ίσως πάλι ν' αστειεύονται, να χαρτοπαίζουν
να 'χουν ξεχάσει τα παλιά, να' χουν κεφάλια άδεια από ιδέες, σώματα αψεγάδιαστα λευκά

κι ο περσινός ο γάτος μας
μέσα στη μαύρη γούνα
κοιμάται κι ονειρεύεται
φανταστικά πουλιά

Τετάρτη 22 Νοεμβρίου 2017

Μη κλασσική συγγενής υπερπλασία επινεφριδίων και εγκυμοσύνη

Η συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων (congenital adrenal hypeplasia - CAH) είναι οικογενής νόσος και σημαίνει βλάβη στη σύνθεση της κορτιζόλης. Η συνηθέστερη αιτία είναι ανεπάρκεια 21-υδροξυλάσης, που είναι απαραίτητη για τη μετατροπή της 17-ΟΗ προγεστερόνης σε 11-δεοξυκορτιζόλη. Η ανεπάρκεια προκαλείται από μετάλλαξη στο CYP21A2 γονίδιο που βρίσκεται στο κοντό σκέλος του χρωμοσώματος 6. Η νόσος κληρονομείται με αυτοσωματικό υπολειπόμενο τρόπο και υπάρχουν τρεις τύποι ανάλογα με την σοβαρότητα της έκφρασης: 1)απώλειας άλατος, 2)απλής αρρενοποίησης, 3)μη κλασσική. Ο μη κλασσικός τύπος συνοδεύεται από διάφορους βαθμούς αρρενοποίησης που αναπτύσσονται στην παιδική ηλικία, την εφηβεία ή μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί. Θεραπεία στην μη κλασσική μορφή δίνεται μόνο σε σημεία υπερανδρογοναιμίας και είναι φυσιολογικές δόσεις γλυκοκορτικοειδών
Ενώ στην κλασσική μορφή υπάρχει υπογονιμότητα στην μη κλασσική μορφή τα δεδομένα είναι ασαφή. Υπάρχουν αντιφατικά αποτελέσματα για την επίδραση της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή στην γονιμότητα και στην εγκυμοσύνη
Έγινε μελέτη με 72 γυναίκες με μη κλασσική μορφή. Το ποσοστό εγκυμοσύνης σ' αυτές τις γυναίκες ήταν ανάλογο του γενικού πληθυσμού. Δεν υπήρχε διαφορά στο ποσοστό αποβολών σε γυναίκες με προηγούμενη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή και σε αυτές που δεν έλαβαν αγωγή. Οι περισσότερες εγκυμοσύνες (68%) προέκυψαν σε γυναίκες που είχαν λάβει πριν τη σύλληψη γλυκοκορτικοειδή , και οι γυναίκες αυτές συνέλαβαν σε μικρότερο χρονικό διάστημα (μέχρι 3 μήνες)
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δόθηκε φυσιολογική δόση γλυκοκορτικοειδών για να αποτρέψει την πιθανότητα αρρενοποίησης του εμβρύου. Δεν δόθηκε φαρμακολογική δόση , διότι φάνηκε ότι μειώνει το βάρος γέννησης κατά 500 γρ.
Σε κάποιες εγκυμοσύνες στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο μειώθηκαν τα ανδρογόνα και διακόπηκε η αγωγή με υδροκορτιζόνη. Η υπόθεση είναι ότι αυξάνοντας η προγεστερόνη στη διάρκεια της κύησης, μπορεί να αλληλεπιδρά με τον υποδοχέα των γλυκοκορτικοειδών στον υποθάλαμο-υπόφυση και να καταστέλλει την ACTH
Φαίνεται λοιπόν ότι ενώ η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή μπορεί να βοηθά να επιτύχουμε εγκυμοσύνη, δεν είναι απαραίτητη για να τη διατηρήσουμε. Ίσως η θεραπεία (υδροκορτιζόνη ή πρεδνιζόνη) να είναι απαραίτητη σε γυναίκες με υπερανδρογοναιμία που δεν μπορούν να συλλάβουν αυτόματα και φαίνεται ότι υπάρχει υποκλινική δυσλειτουργία των ωοθηκών. Η δόση μπορεί να μειωθεί με βάση τις οδηγίες των 17-ΟΗ, τεστοστερόνης και ανδροστενδιόνης για εγκυμοσύνη

Δευτέρα 20 Νοεμβρίου 2017

Σαρκοβόρος Διωναία

«Η σαρκοβόρος διωναία η μυγοπαγίδα ζει σε περιβάλλοντα όπου το έδαφος στερείται πολλά από τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Για να πάρει λοιπόν αυτά τα συστατικά, έχει αναπτύξει την ικανότητα να παγιδεύει και να «τρώει» έντομα. Ο μηχανισμός που χρησιμοποιεί είναι ένα θαύμα της φύσης: έχει δύο φύλλα σε σχήμα λοβού, που εκκρίνουν νέκταρ για να δελεάζουν τα έντομα, και έπειτα κλείνουν ξαφνικά. Η κίνηση των φύλλων προξενείται από τη διέγερση των τριχιδίων που έχουν στο πάνω μέρος τους. Αυτό προκαλεί μια σειρά από μηχανικές και χημικές αντιδράσεις που κάνουν τους λοβούς να κλείσουν και το φυτό να εκκρίνει πεπτικά ένζυμα.
Η μηχανική αυτής της αντίδρασης υποδεικνύει ότι οι διωναίες δεν είναι και πολύ ευφυείς. Έχουν εξελιχθεί ώστε να αποφεύγουν τα πιο τραγικά λάθη. Για παράδειγμα, για να κλείσουν τα φύλλα, τα τριχίδια πρέπει να διεγερθούν δύο φορές μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτό επιτρέπει στο φυτό να διακρίνει ένα έντομο που σέρνεται πάνω στο φύλλο του από μια σταγόνα βροχής ή κάτι άλλο που μπορεί να πέσει πάνω του. Παρ’ όλα αυτά, είναι εύκολο να ξεγελαστούν».

Παρασκευή 17 Νοεμβρίου 2017

Μία αληθινή ιστορία

Ξέρω τι σκέφτεσαι. Αλλά είναι λάθος. Υπάρχει μεγάλη διαφορά ανάμεσα σ' αυτό που αισθάνεσαι, στο πως εσύ αντιλαμβάνεσαι τον ευατό σου, και στην εικόνα που δίνεις στους άλλους
Όλοι μας κουβαλάμε το ίχνος του βλέμματος που μας σφράγισε όταν ήμασταν παιδιά ή έφηβοι
Το κουβαλάμε επάνω μας, να επάνω μας, σν κηλίδα που μόνον ορισμένοι μπορούν να διακρίνουν
Όταν σε κοτάζω, βλέπω ζωγραφισμένο με τατουάζ στο δέρμα σου το αποτύπωμα της κοροϊδίας και του σαρκασμού. Βλέπω ποιό βλέμμα σε σφράγισε. Μίσους και καχυποψίας. Αιχμηρό και χωρίς επιείκεια. Ένα βλέμμα με το οποίο είναι δύσκολο να συνυπάρξεις
Εγώ προσωπικά το βλέπω και ξέρω από που προέρχεται
Αλλά πίστεψε με λίγοι άνθρωποι το αντιλαμβάνονται
Γιατί του κρύβεις πολύ καλά
Πολύ καλύτερα απ' ότι νομίζεις.
Τις περισσότερες φορές η Λ. πετύχαινε διάνα. Παρ' όλο που στο στόμα της τα πράγματα έμοιαζαν συχνά πιό τραγικά απ' όσο πράγματι ήταν, παρ' όλο που είχε την τάση να τα ανακατεύει όλα, στο βάθος υπήρχε πάντοτε αλήθεια
                                                                                   Delphine de Vigan

Τετάρτη 15 Νοεμβρίου 2017

StAR

Steroidogenic acute regulatory protein (StAR) ευοδώνει την οξεία αύξηση στεροειδών σαν απάντηση σε stress (γρήγορη παραγωγή στεροειδών). Ο μηχανισμός δράσης του παραμένει άγνωστος
Το αρχικό βήμα στην στεροειδογέννεση είναι η μετατροπή της χοληστερόλης σε πρεγνενολόλη με το cholesterol side chain cleavage engyme P450 (CYP11A1), ένα ένζυμο του κυτοχρώματος P450 που βρίσκεται στην έσω μεμβράνη του μιτοχονδρίου. Η ενδοκυττάρια διαδικασία της χοληστερόλης είναι υπό διερεύνηση. To StAR ενεργοποιεί τη ροή της χοληστερόλης από την έξω προς την έσω μεμβράνη του μιτοχονδρίου και το P450. Ο απαραίτητος ρόλος του επισημάνθηκε όταν βρέθηκε ότι μεταλλάξεις του προκαλούν συγγενή λιπώδη υπερπλασία των επινεφριδίων, συχνά θανατηφόρα
Συντίθεται σαν 37 kDa πρωτείνη, μπαίνει στο μιτοχόνδριο και μετατρέπεται σε 30kDa ενδομιτοχονδριακή μορφή. Η μέγιστη δράση του απαιτεί φωσφορυλίωση της σερίνης 195. Δεν είναι μείζων μεταφορέας χοληστερόλης, κάθε StAR μόριο μεταφέρει ένα μόριο χοληστερόλης στην έξω μεμβράνη του μιτοχονδρίου. Ωστόσο, κάθε μόριο StAR είναι υπέυθυνο για την μεταφορά >100 μορίων χοληστερόλης από την έξω στην έσω μιτοχονδριακή μεμβράνη.
Το StAR υφίσταται μια σειρά από μετασχηματισμούς για να είναι δραστικό και αλληλεπιδρά με άλλες πρωτείνες της έξω μιτοχονδριακής μεμβράνης όπως το VDAC 1 (voltage-dependent anion chanel 1) και η phosphate carrier protein. Χρειάζεται μία πρωτείνη που λέγεται GRP78 για φυσιολογική δραστηριότητα, δεν είναι όμως γνωστός ο μηχανισμός με τον οποίον η χοληστερόλη κινείται από την έξω στην έσω μιτοχονδριακή μεμβράνη
Φαίνεται ότι η στεροειδογεννετική χοληστερόλη είναι μια διαφορετική δεξαμενή από την χοληστερόλη που αποτελεί μέρος των μεμβρανών. Η στεροειδογεννετική χοληστερόλη προέρχεται από την LDL χοληστερόλη, από την HDL, από την ελεύθερη απο-εστεροποιημένη χοληστερόλη και από χοληστερόλη που συντίθεται στο ενδοπλασματικό δίκτυο
Σε μη στεροειδογεννετικά κύτταρα, το περίπου 30% της χοληστερόλης που διέρχεται γίνεται με φυσαλιδώδη μεταφορά που απαιτεί ενέργεια, και το 70% μέσω δέσμευσης με πρωτείνες. Οι αναλογίες αυτές αλλάζουν στα στεροειδογεννετικά κύτταρα, είναι μεγαλύτερο το ποσοστό της χοληστερόλης που ρέει προς την έξω μιτοχονδριακή μεμβράνη. Ο μηχανισμός χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση

Δευτέρα 13 Νοεμβρίου 2017

Κώστας Βάρναλης

Πάλι μεθυσμένος είσαι , δυόμιση ώρα της νυχτός
Κι αν τα γόνατα σου τρέμαν, εκρατιόσουνα στητός
μπρος στο κάθε τραπεζάκι
-Γειά σου Κωνσταντή βαρβάτε
-Καλησπερούδια αφεντικά πως τα καλοπερνάτε;
Ένας σου 'δινε ποτήρι κι άλλος σου ΄δινεν ελιά
Έτσι πέρασες γραμμή της γειτονιάς τα καπηλειά
Κι αν σε πείραζε κανένας- αχ εκείνος ο Τριβέλας!

έκανες πως δεν ένιωθες
και πάλι εγλυκογέλας

Χτες και σήμερα ίδια κι όμοια, χρόνια μπρος, χρόνια μετά
Η ύπαρξη σου σε σκοτάδια όλο πηχτότερα βουτά
Τάχα η θέληση σου λίγη, τάχα ο πόνος σου μεγάλος;
Αχ που 'σαι νιότη που 'δειχνες
πως θα γινόμουν άλλος!!

Παρασκευή 10 Νοεμβρίου 2017

Το μπαλκόνι

Όπως και να 'ναι
εγώ θα περιμένω ένα σημάδι
καλό ή κακό
άσπρο ή μαύρο
Γιατί από καιρό τα όνειρα μυρίζουν ύποπτα
οι λέξεις οξειδώνονται χέρι με χέρι
η ελπίδα στο στόμα δόντι χαλασμένο
Και αν είναι μέρα μεσημέρι
μ' απανεμιά
βράδυ παραδομένο στους κακούς ανέμους
κι αν είναι να 'ρθεις με καράβι μεσ' απ' το πέλαγο
στο βράχο του Αιγαία θα σε περιμένω
μην ξεχαστείς και δεν αλλάξεις τα πανιά

Τετάρτη 8 Νοεμβρίου 2017

Ορμόνες Ωοθηκών

Η ώριμη ωοθήκη συνθέτει και εκκρίνει μια ποικιλία ορμονών. Μεταξύ αυτών τα στεροειδή του φύλου, δηλαδή οιστρογόνα, προγεστερόνη, ανδρογόνα και τις πρόδρομες μορφές. Επιπλέον ρηλαξίνη, ανασταλτίνη και προσταγλανδίνες. Φυσιολογικά είναι η μεγαλύτερη πηγή οιστρογόνων, αν και η μετατροπή των πρόδρομων ανδρογόνων σε άλλους ιστούς είναι επίσης κλινικά σημαντική και κυρίως σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση ή σε γυναίκες με ωοθηκική διαταραχή. H ωοθήκη παράγει σημαντική ποσότητα προγεστερόνης στην ωχρινική φάση του κύκλου και είναι πηγή μικρής ποσότητας τεστοστερόνης και άλλων ανδρογόνων που χρησιμεύουν σαν πρόδρομα οιστρογόνων αλλά και εκλύονται στην κυκλοφορία και δρουν στην περιφέρεια
Τα βιοσυνθετικά μονοπάτια και τα ένζυμα, καθώς και ο ενδοκυττάριος εντοπισμός τους είναι παρόμοια σε ωοθήκες, όρχεις και επινεφρίδια. Τα στεροειδή προέρχονται από χοληστερόλη, είτε από τις λιποπρωτείνες που κυκλοφορούν, είτε από τους εστέρες χοληστερόλης, που μετατρέπονται στην ωοθήκη σε πρεγνενολόλη. Είναι το αρχικό βήμα και είναι κάτω από τον έλεγχο της LH. Το κύριο ανδρογόνο που παράγεται από την ωοθήκη είναι η ανδροστενδιόνη. Η οιστραδιόλη, που είναι το πιό δραστικό οιστρογόνο που παράγεται από την ωοθήκη, συντίθεται από ανδρογόνα από μία ομάδα ενζύμων, τις αρωματάσες. Κατά τη διάρκεια του κύκλου η σύνθεση και έκκριση των ορμονών είναι κάτω από τον έλεγχο των γοναδοτροπινών.

Δευτέρα 6 Νοεμβρίου 2017

Αμηνόρροια και άλλα προβλήματα

                                      18 Απριλίου 1812 By Doctor Caleb Miller
Περιστατικό 1
Μία νέα γυναίκα, περίπου 27 ετών, με συμβουλεύτηκε για αμηνόρροια, περίπου από 2μήνου. Με πληροφόρησε ότι από την εξαφάνιση της περιόδου, μειώθηκε η όρεξη της και ένιωσε εξασθενημένη
Ήταν μία κυρία ντελικάτη, και η παραμικρή άσκηση της προκαλούσε εξαιρετική κόπωση
Σύντομα της ετοίμασα φωσφορικό σίδηρο, που χρησιμοποιούμε στον καρκίνο, και της το έδωσα. Mισό δράμι να παίρνει τρεις φορές την ημέρα υπό την προϋπόθεση ότι δεν ενοχλεί το στομάχι. Ταυτόχρονα πρότεινα θρεπτική δίαιτα
Το φάρμακο ήταν καλά ανεκτό από το στομάχι. Αυξήθηκε η όρεξη και η διάθεση της. Συνέστησα συνέχιση της αγωγής
Επανήλθε η περίοδος και η ασθενής ένιωσε μεγαλύτερη ευεξία από ότι τους προηγούμενους μήνες
Περιστατικό 2
Αποφάσισα να επισκεφθώ δύο νεαρές κυρίες, αδελφές. Είχαν δουλέψει κάτω από καταστροφικές συνθήκες για τρεις μήνες, κατά την διάρκεια των οποίων πήραν πολλά φάρμακα, αλλά κανένα δεν βελτίωσε την υγεία τους στο ελάχιστο. Η υγεία τους επιδεινώθηκε, και δεν μπορούσαν να αντέξουν την ελάχιστη κόπωση. Και σε αυτή την περίπτωση πρότεινα να πάρουν περίπου ένα δράμι φωσφορικού σιδήρου εφ' όσον ήταν καλά ανεκτό από το στομάχι τους
                                                                                                Ν Engl J Med Octomber 1 1814

Παρασκευή 3 Νοεμβρίου 2017

Σακχαρώδης Διαβήτης 2 και Οστεοπόρωση

Η συχνότητα του σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ) αυξάνει, και σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, υπάρχουν περίπου 422.000.000 ασθενείς. Είναι κυρίως ΣΔ 2 και η συχνότητα του αυξάνει με την ηλικία. Εκτιμάται επίσης ότι μία στις τρείς γυναίκες και ένας στους πέντε άνδρες θα έχει ένα οστεοπορωτικό κάταγμα κάποια στιγμή στην ζωή του. Επειδή η συχνότητα της οστεοπόρωσης αυξάνει με την ηλικία, και επειδή έχει αυξηθεί ο μέσος όρος ζωής, έχει αυξηθεί πολύ και η συχνότητα της οστεοπόρωσης. Και οι δύο ασθένειες επηρεάζονται από την ηλικία, και από αλλαγές στον τρόπο ζωής. Το πραγματικό ποσοστό συνύπαρξης τους είναι δύσκολο να εκτιμηθεί. Υπάρχει μία πολύπλοκη παθοφυσιολογική αλληλεπίδραση μεταξύ τους: ο ΣΔ 2 επηρεάζει τον οστικό μεταβολισμό, όπως και τα αντιδιαβητικά φάρμακα και υπάρχει αλληλεπίδραση μεταξύ των διαβητικών επιπλοκών και του κινδύνου για κατάγματα
Θεραπευτικός αλγόριθμος
Ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας του ΣΔ 2 με συνυπάρχουσα οστεοπόρωση είναι αλλαγή στον τρόπο ζωής, φαρμακευτική αγωγή, διατροφή και άσκηση. Σημαντική απώλεια βάρους, μεσογειακή διατροφή πλούσια σε λιπαρά μονοακόρεστα και μακράς αλύσου ω-3, ξηρούς καρπούς και σπόρους, επαρκή πρόσληψη ασβεστίου και βιταμίνης D, προσεκτική κατανάλωση γαλακτοκομικών πλούσιων σε λίπος, περιορισμό στη λήψη αλκοόλ και αλατιού είναι η ιδανική διατροφή και για τις δύο παθήσεις. Εκτός από την άσκηση, εντατικό βάδισμα τουλάχιστον 150 λεπτά/εβδομάδα είναι αερόβιος τύπος άσκησης κατάλληλος και για τις δύο παθήσεις. Επίσης πολύ σημαντική είναι η διακοπή καπνίσματος
Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή. Πρώτη γραμμή θεραπείας η μετφορμίνη. Εάν η Hba1c παραμένει >7% μετά τρεις μήνες, προστίθεται δεύτερο σκεύασμα που εξαρτάται από τον ασθενή, από τη νόσο, από τα χαρακτηριστικά του φαρμάκου, από την ηλικία, από τις συν/νοσηρότητες, από τη διάρκεια του διαβήτη, από το βάρος του σώματος. Σε συνυπάρχουσα οστεοπόρωση θα πρέπει να προτείνονται σουλφονυλουρίες, DPP-4 και GLP 1 αγωνιστές. Γενικά θα πρέπει να αποφεύγεται η υπογλυκαιμία γιατί μπορεί να οδηγήσει σε πτώση και κάταγμα. Η ινσουλίνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται με πολλή προσοχή. Οι θειαζολιδινεδιόνες (TZD) σε μελέτες φάνηκε ότι αυξάνουν τον κίνδυνο κατάγματος κυρίως στις γυναίκες και καλό θα είναι να μην συστήνονται όπως και η καναγλιφλοζίνη που φάνηκε να έχει αρνητική επίδραση στην οστική πυκνότητα και στον κίνδυνο κατάγματος
Για τη δράση των αντιοστεοπορωτικών φαρμάκων στη συχνότητα του ΣΔ και τον μεταβολισμό της γλυκόζης, τα υπάρχοντα δεδομένα δεν δείχνουν πραγματική επίδραση. Έχει βρεθεί μείωση στον κίνδυνο ανάπτυξης ΣΔ σε όσους χρησιμοποιούν διφωσφονικά, αλλά αυτό χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση και καλά σχεδιασμένες μελέτες. Σε γενικές γραμμές η θεραπεία και ο έλεγχος της οστεοπόρωσης θα πρέπει να συνεχίζεται σύμφωνα με τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες χωρίς αλλαγές αν συνυπάρχει ΣΔ

Τετάρτη 1 Νοεμβρίου 2017

Ο μικρός ναυτίλος

Κάποτε δεν είναι παρά μια λάμψη πίσω απ' τα βουνά- κει κατά το μέρος του πελάγου
Κάποτε πάλι ένας αέρας δυνατός που άξαφνα σταματάει όξω απ' τα λιμάνια
Κι όσοι νογούν το μάτι τους βουρκώνει

Χρυσέ ζωής αέρα γιατί δεν φτάνεις ως εμάς;

Κανένας δεν ακούει, κανένας
Όλοι τους πάνε κρατώντας ένα εικόνισμα και πάνω του η φωτιά
Κι ούτε μια μέρα, μιά στιγμή στον τόπο αυτό που να μη γίνεται άδικο και φονικό κανένα

Γιατί δε φτάνεις ως εμάς;

Είπα θα φύγω. Τώρα. Μ' ότι να 'ναι: τον σάκκο μου τον ταξιδιωτικό στον ώμο, στην τσέπη μου έναν οδηγό, τη φωτογραφική μου μηχανή στο χέρι
Βαθιά στο χώμα και βαθιά στο σώμα μου θα πάω να βρω ποιός είμαι
Τι δίνω, τι μου δίνουν και περισσεύει το άδικο

Χρυσέ ζωής αέρα...

Δευτέρα 30 Οκτωβρίου 2017

Πως να ζήσετε εκατό χρόνια

Αι συμβουλαί του Ελβετού βοτανολόγου Δόκτορος Ντρος
-Όπως γυμνάζωμε το σώμα να προγυμνάζωμε την ψυχήν μας
-Ο θυμός βλάπτει την υγείαν
-Ότι δυσάρεστο ακούτε να μπαίνει από το ένα αυτί και να ...βγαίνει από το άλλο
-Πως έρχονται αι συμφορήσεις
Κάθε πρωί λοιπόν που θα ξυπνήσωμεν, αφού πλύνουμε το σώμα μας όλο με χλιαρό νερό, πρέπει να βρούμε έστω δέκα λεπτά για τον εαυτό μας. Πρέπει να γυμνάζωμε και την ψυχή μας. Να απομονωθούμε μια στιγμή και να μιλήσωμε στον εαυτό μας λέγοντας του "Άφησε την απαισιοδοξία". Πείτε το αυτό κάθε πρωί στον εαυτό σας και η ψυχή σας θα συνηθίσει σ' αυτήν την ψυχική γυμναστική. Πέντε δέκα λεπτά αρκούνε κάθε πρωί γι' αυτό το γύμνασμα.
Η περίφημος μέθοδος Κουέ (του Γάλλου καθηγητού) σ' αυτό πίστευε. Ο Κουέ έλεγε ότι και τα μικρόβια ακόμη ο αισιόδοξος οργανισμός τα καταβάλλει και δεν βρίσκουν κατάλληλον έδαφος. Το σώμα αντενεργεί
Μάθε στον εαυτό σου , ώ άνθρωπε, αδελφέ μου να μην μιλή άσκοπα. Ο θυμώδης άνθρωπος είναι οργανισμός ανώμαλος, γιομάτος με δηλητήρια. Αργά ή γρήγορα θα πάθει συμφόρηση. Μάθε να κοιτάς τους παράφορους ανθρώπους σαν τρελούς. Μίλα τους όπως στα μικρά παιδιά. Κάθε ανώφελη σύχγυση αφαιρεί χρόνια απ' τη ζωή σου. Απόφυγε τις ταραχές, διότι το στομάχι σου ρίχνει τοξίνες, οι αδένες σου δεν λειτουργούνε καλά όπως και η καρδιά. Από το ένα αυτί να μπαίνουν οι κουβέντες που ακούς κι από το άλλο να βγαίνουν
Όταν τρως μάσα καλά. Μην καταβροχθίζεις αμάσητα φαγητά. Έχε για παράδειγμα την κατσίκα. Τρώγε ήρεμα
Εάν υποφέρεις από νεύρα καθήκον έχεις να ζήσεις μόνος, να μην μεταδίδεις τα νεύρα σου και σε άλλα πρόσωπα και να τα τυρανάς άδικα
Μην παρασύρεσαι από την λαιμαργίαν σου
Απόφευγε το ποτό
Αύριον η συνέχεια
                                                                                        Αθήνα 1939                                                                                       

Παρασκευή 27 Οκτωβρίου 2017

29 Οκτωμβρίου 1939

Αναμένεται από στιγμής εις στιγμήν η εκδήλωσις σοβαράς γερμανικής επιθέσεως
Θα στραφεί μόνον εναντίον της Αγγλίας;
Λονδίνον 28: Κατά τηλεγράφημα εκ Βρυξελλών, πληροφορίαι ληφθείσαι εκεί εκ Βερολίνου, αναφέρουν ότι εις την γερμανικήν πρωτεύουσαν αναμένεται από στιγμής εις στιγμήν εκδήλωσις σοβαράς στρατιωτικής ενεργείας εκ μέρους του Ράιχ. Λεπτομερείας της επικείμενης ενεργείας γνωρίζουν μόνον ο καγκελάριος Χίτλερ και οι αρχηγοί των ενόπλων δυνάμεων. Ουχ ήττον οι αρμόδιοι γερμανικοί κύκλοι πιστεύουν ότι η στρατιωτική αύτη ενέργεια θα στρέφεται εναντίον της Αγγλίας "της μόνης εχθράς της Γερμανίας"
Αφ' ετέρου τηλεγράφημα εκ Παρισίων αγγέλει ότι καθ' α μεταδίδει εκεί ο ραδιοσταθμός επιβεβαιούνται αι φήμαι περί συγκεντρώσεως γερμανικών στρατευμάτων παρά την Βόρειον θάλασσαν μεταξύ Βρέμης και Αμβούργου
                                                                        Αθήνα , εφημερίδα Ακρόπολις 29/10/1939

Τετάρτη 25 Οκτωβρίου 2017

Καρκίνος θυρεοειδούς και αναστολείς πρωτεϊνικής κινάσης - 3

Sorafenib
Αναστολέας πολλών κινασών. Θεραπεία από του στόματος. Αναστέλλει VEGF-R1 2 και 3 (vascular endothelial growth factor receptor), RET και RET/PTC, RAS και BRAF και PDGFRβ (platelet-derived growth factor receptor β). Έχει εγκριθεί για τη θεραπεία προχωρημένου καρκίνου στο νεφρό, και για προχωρημένο ηπατοκυτταρικό καρκίνο. Το 2013 εγκρίθηκε για τη θεραπεία του διαφοροποιημένου καρκίνου θυρεοειδούς, που είναι ανθεκτικός σε ιώδιο, μετά από μελέτη (Decision) σε 419 ασθενείς. Όλοι είχαν υποστεί χημειοθεραπεία ή άλλες στοχευμένες θεραπείες. Ο αρχικός στόχος της μελέτης ήταν διάστημα ελεύθερο προόδου της νόσου, και οι ασθενείς σε sorafenib είχαν στατιστικά σημαντική διαφορά. Η απόκριση ήταν μεγαλύτερη σε ασθενείς με μεγαλύτερους όγκους (>1.5εκ)
Η συνολική επιβίωση δεν βελτιώθηκε. Το φάρμακο είναι κυτταροστατικό, και σε λιγότερο βαθμό κυτταροτοξικό και σταματάει την ανάπτυξη του όγκου, και σταθεροποιεί τη νόσο. Ίσως η ανταπόκριση είναι μεγαλύτερη στην αρχή, ωστόσο καλό θα είναι η αγωγή να συνεχίζεται εφ' όσον είναι καλά ανεκτή.Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι διάρροια, αλωπεκία, απολέπιση ή δερματικό εξάνθημα, απώλεια βάρους και υπέρταση
Lenvatinib 
Από του στόματος, αναστολέας των VEGF-R1 2 και 3, FGF-R 1-4 (fibroblast growth factor receptor 1-4, PDGFRα (platelet-derived growth factor receptor α), RET και ΚΙΤ. Σε μελέτη με 58 ασθενείς προκάλεσε μερική απάντηση σε 50% των ασθενών. Ανεπιθύμητες ενέργειες απώλεια βάρους, υπέρταση, διάρροια, ναυτία και πρωτεϊνουρία. Σε μεγαλύτερη μελέτη με 329 ασθενείς (Select) φάνηκε διάστημα ελεύθερο νόσου μεγαλύτερο, με στατιστικά σημαντική διαφορά από το placebo. Απάντηση στη θεραπεία παρατηρήθηκε σε όλα τα μεταστατικά σημεία (εγκέφαλο, οστά, ήπαρ, πνεύμονες και λεμφαδένες). H συνολική επιβίωση δεν βελτιώθηκε, ωστόσο οι ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας και αυτοί με θυλακιώδες Ca, είχαν μεγαλύτερη επιβίωση από τους νεότερους ασθενείς και από αυτούς με θηλώδες. Το φάρμακο εγκρίθηκε το 2015 για ασθενείς με προχωρημένο και επιθετικό  και ανθεκτικό στο ιώδιο διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς

Δευτέρα 23 Οκτωβρίου 2017

Καρκίνος θυρεοειδούς και αναστολείς πρωτεϊνικής κινάσης - 2

Μοριακές αλλαγές και πολλαπλασιασμός κυττάρων
Η παθογέννεση του καρκίνου του θυρεοειδούς έχει διάφορα στάδια. Έχει μεταλλάξεις σε ογκογονίδια και σε γονίδια κατασταλτικά του καρκίνου, με αποτέλεσμα πρόβλημα στον πολλαπλασιασμό των κυττάρων, καθώς και αλλαγές σε γονίδια που εμπλέκονται στην αγγειογέννεση, απαραίτητη για την τοπική υποτροπή και την μεταστατική νόσο.
Το θηλώδες (PTC) και το θυλακιώδες (FTC) είναι οι δύο τύποι διαφοροποιημένου καρκίνου θυρεοειδούς, με συχνότητα 85% και 15% αντίστοιχα. Η συνηθέστερη γονιδιακή αλλαγή του θηλώδους είναι η ενεργοποίηση της μετάλλαξης V600E από το BRAF ογκογονίδιο, που βρίσκεται στο 60% των περιπτώσεων. Το BRAF πρωτο/ογκογονίδιο κωδικοποιεί μια σερίνη/θρεονίνη πρωτεϊνική κινάση, η οποία ρυθμίζει την διαίρεση, διαφοροποίηση και έκκριση των κυττάρων
Η δεύτερη συνηθέστερη μετάλλαξη του θηλώδους είναι αλλαγές του ογκογονιδίου RET, που ενεργοποιεί την τυροσινική κινάση στα θυλακιώδη κύτταρα, βρίσκεται στο 15% των περιπτώσεων και συνήθως σχετίζεται με έκθεση σε ακτινοβολία και συμμετέχει στην αύξηση και τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων
Η τρίτη είναι η RAS μετάλλαξη, που εμπλέκεται στην πρωτεϊνοσύνθεση και αναστέλλει την απόπτωση των κυττάρων
Οι μεταλλάξεις του θυλακιώδους είναι διαφορετικές. Η συνηθέστερη είναι η RAS μετάλλαξη, στο 40% των περιπτώσεων, ενώ η δεύτερη συχνότερη είναι η PAX-8/PPARγ
Αγγειογέννεση
Και η αγγειογέννεση (καινούρια αγγεία από ήδη υπάρχοντα) αλλά και η από την αρχή κατασκευή αγγείων από αρχέγονα πρόδρομα κύτταρα εξαρτάται από αρκετούς αυξητικούς παράγοντες και από τις τυροσινικές κινάσες τους. Βασικός ο αυξητικός παράγοντας του ενδοθηλίου (VEGF) ο οποίος εμπλέκεται στην αγγειογέννεση, φυσιολογική και παθολογική και στην λεμφαγγειογέννεση. Λειτουργεί επίσης και ως υποδοχέας τυροσινικής κινάσης. Οι όγκοι, δεν μπορούν να μεγαλώσουν περισσότερο από 2mm αν δεν έχουν αγγεία. Σταματώντας την ανάπτυξη των αγγείων, με τα οποία οι όγκοι τρέφονται, διακόπτουμε και τον αρχικό όγκο, αλλά και την μεταστατική διαδικασία. Ο VEGF και ο υποδοχέας του σχετίζονται με την ογκογέννεση στον θυρεοειδή, αλλά επίσης εκφράζονται σε λεμφαδενικές μεταστάσεις . Η στενή συνάφεια των θυρεοειδικών κυττάρων με τα ενδοθηλιακά κύτταρα είναι ο λόγος που χρησιμοποιούμε τους αναστολείς των κινασών σε προχωρημένο και επιθετικό και ανθεκτικό στο ιώδιο καλά διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς
Είναι ξεκάθαρο ότι η αναστολή του VEGF και του υποδοχέα του επιβραδύνουν την αγγειογέννεση και την νεοαγγείωση του όγκου, και καταστρέφεται περίπου το 80% των αγγείων του όγκου, με τη θεραπεία με αναστολείς κινασών. Βεβαίως με τη διακοπή της θεραπείας είναι ταχύτατη και η επανα/αγγείωση του όγκου (σε πειραματόζωα γίνεται σε  επτά ημέρες από τη διακοπή του φαρμάκου). Επομένως η θεραπεία με τους αναστολείς, θα πρέπει να είναι συνεχής και είναι προτιμώτερη η μείωση της ημερήσιας δόσης (από τη διακοπή της αγωγής) ώστε να περιορίσουμε τις ανεπιθύμητες ενέργειες αυτών των φαρμάκων

Παρασκευή 20 Οκτωβρίου 2017

Καρκίνος θυρεοειδούς και αναστολείς πρωτεϊνικής κινάσης

Ο διαφοροποιημένος καρκίνος του θυρεοειδούς έχει εξαιρετικά χαμηλή θνητότητα. Όμως ένα 10% μπορεί να έχει φτωχή πρόγνωση, με τοπική υποτροπή και απομακρυσμένες μεταστάσεις. Σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες είναι η μεγάλη ηλικία και το προχωρημένο στάδιο τη στιγμή της διάγνωσης
Η αντιμετώπιση είναι χειρουργικός καθαρισμός (και λεμφαδένων αν υπάρχει ανάγκη) και θεραπεία με ιώδιο. Σε ποσοστό 5% εμφανίζονται τη στιγμή της διάγνωσης με μεταστατική νόσο. Από αυτούς το 25% θεραπεύονται με ιώδιο, το 45% έχουν μεταστάσεις που αρχικά προσλαμβάνουν, αλλά δεν θεραπεύονται τελικά και το 30% έχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις που δεν προσλαμβάνουν ιώδιο
Αυτές οι δύο τελευταίες ομάδες είναι μεγάλη πρόκληση
Μέχρι πριν λίγα χρόνια η θεραπευτική δυνατότητα ήταν εξωτερική ακτινοβολία και συμβατική χημειοθεραπεία με σημαντική τοξικότητα και φτωχή απάντηση (10-20%)
Τα τελευταία 20 χρόνια υπάρχει σημαντική γνώση σχετικά με μοριακές αλλαγές των οδών σηματοδότησης των κακοήθων κυττάρων. Έχει ανακαλυφθεί ότι αρκετές τυροσινικές κινάσες (ΤΚ) και οι υποδοχείς τους (ΤΚR) που εμπλέκονται στην ανάπτυξη των κυττάρων και την αγγειογέννεση είναι μεταλλαγμένες ή εκφράζονται σε σημαντικό βαθμό στα καρκινικά κύτταρα. Είναι σημαντικοί στόχοι για φάρμακα, που ονομάζονται αναστολείς τυροσινικών κινασών (ΤΚΙs)
Το πρώτο γνωστό φάρμακο της κατηγορίας είναι το imatinib το 2001 που χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία της χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας
Φαίνεται ότι διαφορετικοί αναστολείς αναστέλλουν διαφορετικές κινάσες και είναι δραστικοί σε συμπαγείς όγκους. Είναι μικρά μόρια που δρουν με διάφορους μηχανισμούς, και εκτός από την τυροσίνη κάποιοι δρουν στην σερίνη, την θρεονίνη και την ιστιδίνη. Αρκετές κινάσες φαίνεται ότι τροποποιούνται στον καρκίνο του θυρεοειδούς. Από το 2005 και μετά έχουν δοκιμαστεί σε προχωρημένο και επιθετικό διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς, ανθεκτικό σε ιώδιο με ελπιδοφόρα αποτελέσματα, αλλά μόνο δύο, το sorafenib (Nevaxar) και το lenvatinib (Lenvima) έχουν πάρει έγκριση για θεραπεία

Τετάρτη 18 Οκτωβρίου 2017

Romosozumab

Την τελευταία 10ετία το τοπίο της οστεοπόρωσης έχει αλλάξει. Αν και υπάρχουν περισσότερες θεραπευτικές δυνατότητες, γίνονται λιγότερες μετρήσεις, και συνταγογραφούνται λιγότερα αντιοστεοπορωτικά φάρμακα, πιθανώς λόγω της ανησυχίας των παρενεργειών των διφωσφονικών, όπως τα άτυπα κατάγματα μηρού και η οστεονέκρωση της γνάθου. Ακόμα και σε άτομα με οστεοπόρωση και με ιστορικό κατάγματος, η αγωγή με διφωσφονικά διακόπτεται σε ποσοστό μέχρι 70%. Το Denosumab, αντι/απορροφητικός παράγοντας, είναι αποτελεσματικό, σπάνια συνδέεται με άτυπα κατάγματα, και απαιτεί συνεχή θεραπεία. Η τεριπαρατίδη, συνθετικό ανάλογο της PTH, αποτρέπει τα κατάγματα, το θεραπευτικό της αποτέλεσμα υπερβαίνει τα δύο χρόνια, είναι αρκετά ακριβή αγωγή
Τρία καινούρια φάρμακα έχουν δείξει ικανοποιητικά αποτελέσματα. Υπάρχει η abaloparatide, ανάλογο παραθορμόνης, που με τρόπο ανάλογο της τεριπαρατίδης, μειώνει τα κατάγματα μηρού και σπονδύλων, και είναι αρκετά ασφαλής η χορήγηση της . Το Odanacatib, ανταγωνιστής καθεψίνης Κ, με δυνατότητα οστεοσύνθεσης, αποσύρθηκε πρόσφατα, λόγω αυξημένης συχνότητας αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου
Το τρίτο φάρμακο, το Romosozumab, είναι μονοκλωνικό αντίσωμα έναντι της σκληροστίνης. Το 2001 παρατηρήθηκε ότι στην σκληροστέωση, ένα σπάνιο γεννετικό νόσημα, με αυξημένη οστική μάζα, υπήρχε  μετάλλαξη στο SOST , ένα γονίδιο που κωδικοποιεί την σκληροστίνη. Η σκληροστίνη παράγεται από τα οστεοκύτταρα, αναστέλλει τον σχηματισμό οστού, αυξάνει την απορρόφηση αρχικά με σύνδεση στον LRP (low density lipoprotein receptor related protein). Στη μελέτη FRAME χορήγηση romosozumab επί έτος/άνα μήνα αύξησε την οστική πυκνότητα στην οσφύ κατά 13% και μείωσε την πιθανότητα νέου κατάγματος κατά 73% σε σχέση με το placebo (αύξηση σχηματισμού οστού και μείωση της απορρόφησης)
Στη μελέτη ARCH όπου έγινε σύγκριση romosozumab με αλενδρονάτη και όπου ο κίνδυνος καινούριων καταγμάτων φάνηκε σημαντικά χαμηλότερος με το romosozumab, φάνηκαν επίσης σοβαρές καρδιαγγειακές ανεπιθύμητες ενέργειες. Ένας πιθανός μηχανισμός είναι ο ρόλος της σκληροστίνης στους λείους μύες των αγγείων. Φαίνεται ότι το SOST εκφράζεται σε πολλούς ιστούς. Η αναστολή της σκληροστίνης πιθανώς μετατρέπει την ισορροπία στο μυικό αγγειακό σύστημα. Η άλλη πιθανότητα είναι ότι η αλενδρονάτη είναι καρδιοπροστατευτική και οι ανεπιθύμητες ενέργειες του romosozumab φαίνονται περισσότερες του αναμενόμενου
Από τις μελέτες φάνηκε ότι το romosozumab είναι πολύ αποτελεσματικό στις γυναίκες υψηλού κινδύνου όταν δίνεται για ένα χρόνο και στη συνέχεια δίνεται αλενδρονάτη. Έχει ισχυρή αντι/απορροφητική δράση, αλλά τα καρδιαγγειακά συμβάματα εγείρουν ανησυχία. Αν και αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι ένα αντι/οστεοπορωτικό φάρμακο έχει δράση στην καρδιά, το εύρημα συμπίπτει με την πρόσφατη κατανόηση του σκελετού ως ενδοκρινούς ιστού, που ρυθμίζει την ομοιόσταση όλου του σώματος με έκκριση πεπτιδίων όπως η σκλεροστίνη, η οστεοκαλσίνη και ο αυξητικός παράγοντας των ινοβλαστών FGF-23
Επομένως, οι μελέτες έδειξαν ότι το romosozumab έχει μεγάλες δυνατότητες ως βραχυχρόνια αναβολική θεραπεία ωστόσο μένει να διερευνηθούν τα ενδοκρινικά και καρδιαγγειακά του αποτελέσματα για να μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπευτικά

Δευτέρα 16 Οκτωβρίου 2017

Λειτουργία ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος

LH
Ο υποθάλαμος συνθέτει ένα δεκαπεπτίδιο, την GnRH (gonadotropin-releasing hormone) που εκλύεται σε αιχμές ανά 90-120 λεπτά μέσα στο πυλαίο σύστημα της υπόφυσης. Μόλις φτάσει στην πρόσθια υπόφυση, δεσμεύεται στα γοναδοτρόπα κύτταρα και κινητοποιεί την έκλυση LH και σε λιγότερο βαθμό FSH στην γενική κυκλοφορία. Η LH δεσμεύεται σε ειδικούς υποδοχείς των κυττάρων Leydig, κινητοποιεί την αδενυλική κυκλάση, την παραγωγή c-amp και άλλων αγγελιοφόρων και οδηγεί στην παραγωγή ανδρογόνων. Η αύξηση των ανδρογόνων αναστέλλει την LH με απ' ευθείας δράση στην υπόφυση, αλλά και στον υποθάλαμο, όπου υπάρχουν υποδοχείς ανδρογόνων και οιστρογόνων. Φαίνεται ότι το μέγιστο ανασταλτικό αποτέλεσμα οφείλεται στην οιστραδιόλη (μειώνει τις αιχμές), η οποία παράγεται τοπικά στον εγκέφαλο με αρωματοποίηση της τεστοστερόνης
Τα κύτταρα Leydig παράγουν επίσης μικρές ποσότητες οξυτοκίνης, λιποτροπίνης, β-ενδορφίνης, αγγειοτενσίνης και προσταγλανδινών που ίσως βοηθούν στη παρακρινική ρύθμιση της λειτουργίας των όρχεων
FSH
Μετά τη διέγερση με GnRG τα γοναδοτρόπα κύτταρα εκκρίνουν FSH στη συστηματική κυκλοφορία. Η ορμόνη συνδέεται σε ειδικό υποδοχέα στα κύτταρα Sertoli και κινητοποιεί την παραγωγή της πρωτείνης που δεσμεύει τα ανδρογόνα. Η FSH είναι απαραίτητη για την έναρξη της σπερματογέννεσης. Όμως η πλήρης ωρίμανση των σπερματοζωαρίων απαιτεί και την παρουσία τεστοστερόνης. Όντως η μεγαλύτερη δράση της FSH στη σπερματογέννεση είναι μέσω της παραγωγής της δεσμευτικής-των ανδρογόνων πρωτείνης η οποία επιτρέπει την παρουσία υψηλής και σταθερής ποσότητας τεστοστερόνης στον όρχι
Τα κύτταρα Sertoli παράγουν επίσης Gn-RH like πεπτίδιο, τρανσφερρίνη, ενεργοποιητή του πλασμινογόνου, σερουλοπλασμίνη, Η-Υ αντιγόνο και ανασταλτίνη. Τουλάχιστον τρία γονίδια έχουν βρεθεί που κατευθύνουν τη σύνθεση ανασταλτίνης. Έχουν ταυτοποιηθεί η ανασταλτίνη Α και Β. Η κάθε μία μπορεί να αναστείλει τη σύνθεση FSH από την υπόφυση, χωρίς να επηρεάσει την LH

Παρασκευή 13 Οκτωβρίου 2017

Μαγνήσιο

Είναι το μεγαλύτερο ενδοκυττάριο δισθενές κατιόν και το δεύτερο μέταλλο με την υψηλότερη περιεκτικότητα στο σώμα (μετά το ασβέστιο).To 50-60% του μαγνησίου βρίσκεται στα οστά. Η εξωκυττάρια συγκέντρωση του συνήθως διατηρείται σε πολύ στενά όρια (1.5-2.2 mg/dL), αλλά μπορεί να μειωθεί δραματικά εάν η δίαιτα είναι φτωχή σε μαγνήσιο για περίπου μία εβδομάδα. Έτσι, αν και υπάρχουν αρκετά αποθέματα μαγνησίου στα κύτταρα και στον σκελετό, δεν είναι διαθέσιμα άμεσα. Η συγκέντρωση του μαγνησίου εξαρτάται από την επαρκή πρόσληψη με τις τροφές και από την επαρκή απορρόφηση από το έντερο. Σε έλλειψη μαγνησίου κινητοποιείται ο νεφρός για να το διατηρήσει. Αύτο φαίνεται ότι οφείλεται σε δράση της PTH στο νεφρικό σωληνάριο, παρόμοια με τη δράση της ορμόνης στην επαναρρόφηση ασβεστίου
Όπως και η υπο/ασβεστιαιμία, έτσι και το χαμηλό μαγνήσιο κινητοποιεί την έκκριση PTH, αν και σε μικρότερο βαθμό. H σοβαρή υπομαγνησιαιμία (<1 mg/dL) αναστέλλει και την έκκριση και τη δράση της PTH προκαλώντας υπο/ασβεστιαιμία και υπερφωσφαταιμία
Ένας υγιής ενήλικας θα πρέπει να προσλαμβάνει περίπου 6 mg μαγνησίου/ Kgr βάρους. Περίπου 300-350 mg ημερησίως. Τροφές πλούσιες σε μαγνήσιο είναι το σπανάκι (159 mg σε ένα φλυτζάνι μαγειρεμένο), το λάχανο (12 mg), το άγριο ρύζι (52 mg), και γενικά φυλλώδη πράσινα λαχανικά, φασόλια, καρύδια και σπόροι αλλά και το νερό
Προσοχή στο μαγνήσιο σε μακροχρόνια χρήση διουρητικών, διάρροια, αλκοόλ, υπερβολική εφίδρωση, παγκρεατίτιδα και σε σακχαρώδη διαβήτη. Η συγκέντρωση του μαγνησίου είναι αντίστροφα ανάλογη με την γλυκόζη αίματος
Τα πιό κοινά συμπτώματα της έλλειψης του είναι κράμπες στα άκρα, αυπνία, κακή διάθεση, κεφαλαλγία, ταχυπαλμία και διαταραχή στο έντερο
Το μειωμένο μαγνήσιο προκαλεί μειωμένο ασβέστιο και μπορεί κλινικά να εμφανιστεί με υπερδιέγερση και αρρυθμία. Σε επείγουσα κατάσταση δίνουμε παρεντερικά 2 mg θειϊκό μαγνήσιο/8 ώρες για 3-7 ημέρες. Προσοχή σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.
Η τοξίκωση προκαλεί μυική αδυναμία, διαταραχή αναπνοής και μπορεί ανακοπή. Δίνω iv ασβέστιο 100-200 mgr/5-10 λεπτά που ανταγωνίζεται τη δράση του μαγνησίου 

Τρίτη 10 Οκτωβρίου 2017

Εμπειρίκος

Σκοπός της ζωής μας δεν είναι η χαμέρπεια
Υπάρχουν απειράκις ωραιότερα πράγματα
και απ' αυτήν την αγαλματώδη παρουσία του περασμένου έπους

Σκοπός της ζωής μας είναι η αγάπη
Σκοπός της ζωής μας είναι η ατελεύτητη μάζα μας

Σκοπός της ζωής μας είναι η λυσιτελής παραδοχή της ζωής μας
και της κάθε μας ευχής
εν παντί τόπω
εις πάσαν στιγμήν
εις κάθε ένθερμον αναμόχλευσιν των υπαρχόντων

Σκοπός της ζωής μας είναι
το σεσημασμένον δέρας της υπάρξεως μας

Δευτέρα 9 Οκτωβρίου 2017

Καλοί άνθρωποι σε σκοτεινούς καιρούς

Aκούγεται ένα χτύπημα στην πόρτα και εμφανίζεται ο γιατρός φίλος του Μπρίνγκας. Έχει μαλλιά μακριά, λιγδιασμένα, σ' ένα κεφάλι που μοιάζει μεγάλο στο αδύνατο και άχαρο σώμα του. Το στόμα φαρδύ και στραβό του δίνει όψη δίποδου βατραχοειδούς
"Πως είναι τα ούρα;" ρωτάει
"Μυρίζουν έντονα, είναι θολά και λίγα"
"Το στήθος έχει μολυνθεί από ερυσίπελας" είναι η διάγνωση του γιατρού, που παίρνει το σφυγμό και μελετάει το λαιμό με τη λαβή ενός κουταλιού
"Πρέπει να επιστρέψουμε το υγρό στο δέρμα ανοίγοντας όλες του τις πόρτες. Εφίδρωση, ούρα, περιττώματα, εμετικά και μια τεχνητή διέξοδο στον βραχίονα, με εκδόρια έμπλαστρα...Φυσικά καθόλου ρεύματα, πόρτα και παράθυρα κλειστά και θερμάστρα πολύ ζεστή...Τώρα θα του κάνω αφαίμαξη"

"Έτσι αδύναμος που είναι;" παραξενεύεται ο ναύαρχος
"Ακριβώς γι' αυτό. Δίνοντας διέξοδο στο επιβλαβές υγρό, θα στεγνώσουμε τους πνεύμονες και όλα θα τελειώσουν"
"Δόκτωρ αν προτιμάτε...με κάθε σεβασμό στην επιστήμη που υπηρετείτε, θα εναντιωθώ στο να κάνετε φλεβοτομή στον φίλο μου"
Τινάζεται ο δόκτωρ σαν να έχει δεχθεί προσβολή "Γιατί;"
"Επειδή, χωρίς να είμαι γιατρός, αναγνωρίζω ένα απλό κρύωμα όταν το βλέπω. Και επίσης δυσπιστώ απέναντι στο μαχαίρι και στις αφαιμάξεις όπως απέναντι στο διάβολο. Γιατί ελάχιστα ωφελούν, και θα έπρεπε να εξοστρακιστούν οριστικά από την άσκηση της ιατρικής. Πείτε μου τι σας οφείλω για την επίσκεψη σας"
"Είναι ανήκουστο κύριε..."τραυλίζει ο γιατρός. "Είναι....κάνει δέκα φράγκα"
"Κάπως ακριβά μου φαίνεται, διάτανε" Ο ναύαρχος βγάζει μερικά νομίσματα. "Αλλά δεν θα τσακωθούμε για ένα έμπλαστρο λιγότερο ή περισσότερο..."
                                                                                           Αρτούρο Πέρεθ-Ρεβέρτε

Παρασκευή 6 Οκτωβρίου 2017

Νίκος Καζαντζάκης

Σκοτάδια πολλά μέσα μου, κύρης πολύς. Σε όλη μου τη ζωή απελπισμένα μάχουμαι να μετουσιώσω τα σκοτάδια αυτά και να τα κάμω φως, μιά στάλα φως. Αγώνας τραχύς, χωρίς έλεος, χωρίς αναπαή, μιά στιγμή να κουράζουμουν, να σκόλαζα τον πόλεμο, ήμουν χαμένος. Κι αν έβγαινα κάποτε νικητής, τι αγωνία και πόσες λαβωματιές!
Δεν γεννήθηκα αγνός, μάχουμαι να γίνω. Η αρετή για μένα δεν είναι καρπός της φύσης μου, είναι καρπός του αγώνα μου. Δε μου την έδωκε ο Θεός. Μοχτώ να την καταχτήσω με το σπαθί μου. Το άνθος της αρετής για μένα είναι σωρός μετουσιωμένη κοπριά
Ποτέ δεν πήρε τέλος ο πόλεμος αυτός. Ως τώρα δε νικήθηκα ολοκληρωτικά, δεν νίκησα ολοκληρωτικά. Πάντα αγωνίζουμαι, κι από στιγμή σε στιγμή μπορώ να χαθώ όλος. Ακόμα περνώ της τρίχας το γιοφύρι απάνω από την άβυσσο
Άσφαλτα κατέχει η χωματένια αυτή μήτρα την αξία του κάθε παιδιού της. Κι όσο ανώτερη η ψυχή που έπλασε, τόσο και δυσκολώτερη της αναθέτει εντολή: να σώσει τον εαυτό του ή τη ράτσα του ή τον κόσμο. Από την πρώτη, τη δεύτερη, την τρίτη εντολή που σου αναθέτει διαβαθμίζεται η ψυχή σου
Είναι φυσικό τον ανήφορο τούτο, που έχει χρέος να πάρει η ψυχή, να τον ξεκρίνει. Κάθε άνθρωπος χαραγμένος βαθύτερα. Απάνω στα χώματα που γεννήθηκε. Τα χώματα αυτά που σ' έπλασαν βρίσκουνται σε μυστική επαφή και συνεννόηση με την ψυχή σου. Όπως οι ρίζες ξαποστέλνουν στο δένδρο την κρυφή προσταγή ν' ανθίσει και να καρπίσει, για να δικαιωθούν οι ρίζες και να φτάσουν στο τέρμα της πορείας τους, όμοια τα πατρικά χώματα αναθέτουν δύσκολες εντολές στις ψυχές που γέννησαν. Θαρρείς χώματα και ψυχή πως είναι από την ίδια ουσία κι επιχειρούν την ίδια έφοδο
Κι η ψυχή είναι μονάχα η ακρότατη νίκη

Τετάρτη 4 Οκτωβρίου 2017

Υποξεία θυρεοειδίτις

Είναι οξεία φλεγμονώδης νόσος του θυρεοειδούς που οφείλεται συνήθως σε ιό (έχουν ενοχοποιηθεί αρκετοί). Η εξέταση δείχνει διόγκωση του αδένα, ενώ ιστολογικά υπάρχει καταστροφή του θυρ. παρεγχύματος και παρουσία μεγάλων μακροφάγων
Συνήθως παρουσιάζεται με πυρετό, κακουχία, βράγχος φωνής και ευαισθησία που εκτείνεται μέχρι τη γνάθο. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού με αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία, τρόμο και ιδρώτα. Ο αδένας στην εξέταση είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος
Βιοχημικά μπορεί να υπάρχει αύξηση Τ3 και Τ4, χαμηλή TSH, αυξημένη ΤΚΕ, αντισώματα θυρεοειδούς αρνητικά και αυξημένη TG και CRP
Η υποξεία θυρεοειδίτιδα πρέπει να διαφοροδιαγνωσθεί από άλλες ιώσεις, και από νόσο Grave's
H θεραπεία μπορεί να είναι μόνο συμπτωματική : ακεταμινοφαίνη 0.5gr X 4 την ημέρα
Αν υπάρχει πυρετός και κακουχία μπορεί να χρειαστεί πρεδνιζόνη 20 mgr X 3 την ημέρα για να μειώσει τη φλεγμονή. Σε περίπου 10% των ασθενών προκύπτει μόνιμος υποθυρεοειδισμός που χρειάζεται υποκατάσταση με θυροξίνη
Η υποξεία θυρεοειδίτιδα συνήθως υποχωρεί εντελώς μετά εβδομάδες έως μήνες. Περιστασιακά μπορεί στη διάρκεια της ύφεσης να επανέλθει. Η αποκατάσταση χρειάζεται συνήθως 2-3 μήνες

Δευτέρα 2 Οκτωβρίου 2017

Νικηφόρος Βρεττάκος

Σας χωρίζει ένα αδιόρατο χάσμα απ’ τον κόσμο.
Σας διέφυγαν πράγματα. Δεν τα ’χετε όλα
καλά λογαριάσει, δεν τα ’χετε δει,
ακούσει όσο πρέπει. Γι’ αυτό και σας φαίνεται
τόσο παράξενο, που κλείνω, ανοίγω
το παράθυρο κι άλλο δεν σας λέω:
«Ειρήνη!»
Ειρήνη, λοιπόν,
είναι ό,τι συνέλαβα μες απ’ την έκφραση
και μες απ’ την κίνηση της ζωής. Και Ειρήνη
είναι κάτι βαθύτερο απ’ αυτό που εννοούμε
όταν δεν γίνεται κάποτε πόλεμος.

Ειρήνη είναι όταν τ’ ανθρώπου η ψυχή
γίνεται έξω στο σύμπαν ήλιος· κι ο ήλιος
ψυχή μες στον άνθρωπο.

Παρασκευή 29 Σεπτεμβρίου 2017

Διαβητική νεφρική νόσος

Πολλή πρόοδος έχει γίνει τις τελευταίες δύο 10ετίες στον σακχαρώδη διαβήτη. Όμως είναι μικρή η πρόοδος στη θεραπεία της διαβητικής νεφρικής νόσου. Μεταξύ των διαβητικών η συχνότητα νεφροπάθειας φτάνει το 26% και τα ποσοστά της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου έχουν παραμείνει σταθερά
Γιατί είναι τόσο δύσκολη η αποφυγή της; Η επιτυχής αντιμετώπιση της αθηροσκλήρυνσης και των επιπλοκών της, και η παράταση του χρόνου ζωής σημαίνουν μεγαλύτερη έκθεση σε υπεργλυκαιμία καθώς και στο stress της ηλικίας. Επίσης, δεν υπάρχουν επαρκείς θεραπείες που να στοχεύουν το διαβητικό νεφρό. Αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης επιβραδύνουν την πρόοδο σε υπάρχουσα πρωτεϊνουρία, αλλά δεν αναστέλλουν την τελική νεφρική νόσο
Πρόσφατα έχουν αναπτυχθεί φάρμακα για τον έλεγχο της υπεργλυκαιμίας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη 2 τα οποία φαίνεται ότι επηρεάζουν την νεφρική νόσο. Οι GLP-1 αγωνιστές, οι αναστολείς DPP-4 και οι SGLT-2 αναστολείς μπορεί να επηρεάζουν την νεφρική νόσο λόγω ρύθμισης του σακχάρου, αλλά και με απ' ευθείας δράση στο νεφρό. Έχουν γίνει μεγάλες μελέτες με τα συγκεκριμένα φάρμακα για την δράση τους στο καρδιαγγειακό σύστημα. Από τις μελέτες αυτές υπάρχουν σημαντικά συπμεράσματα για τη δράση τους στο νεφρό
Έγινε μελέτη με 9340 ασθενείς και στην ομάδα που έλαβε GLP-1 αγωνιστή φάνηκε μείωση της μακροαλβουμινουρίας σε ποσοστό 22% σε σχέση με τους ασθενείς που έλαβαν placebo. Eπιπλέον φάνηκε βραδύτερη μείωση της σπειραματικής διήθησης. Λεπτομέρειες της δράσης των συγκεκριμένων φαρμάκων στο νεφρό δεν έχουν ακόμα δημοσιευτεί. Ανάλογα εντυπωσιακά αποτελέσματα έχουν φανεί και με τους SGLT-2 αναστολείς (εμπαγλιφλοζίνη και καναγλιφλοζίνη)
Όλα τα ανωτέρω φάρμακα έδειξαν σημαντική μείωση των καρδιαγγειακών συμβαμάτων.
Επομένως για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη 2 και νεφρική νόσο φαίνεται ότι οι GLP-1 αγωνιστές και οι SGLT-2 αναστολείς μπορεί να επιβραδύνουν την πρόοδο της νεφρικής νόσου. Για να απαντηθεί το ερώτημα θα πρέπει να γίνουν μελέτες που να εστιάζουν στη νεφρική λειτουργία και να μελετηθούν ίσως φάρμακα που επιδρούν στα νεφρά αλλά όχι στη γλυκόζη. Συνολικά τα νέα δεδομένα είναι ελπιδοφόρα και ίσως με την πρόοδο των μελετών μπορεί να μειωθεί και η συχνότητα αλλά και η πρόοδος της νεφρικής νόσου

Τετάρτη 27 Σεπτεμβρίου 2017

Θεραπεία Grave's

Α. Αντιθυρεοειδικά φάρμακα: τα φάρμακα  (προπυλθειουρακίλη ή μεθιμαζόλη) δίνονται μέχρι να υποχωρήσει η νόσος. Αν και είναι η μόνη αντιμετώπιση που αφήνει άθικτο τον θυρεοειδή, χρειάζεται τακτικότατη παρακολούθηση και η υποτροπή μπορεί να φτάσει το 60-80%. Συνήθως αρχίζουμε με υψηλές δόσεις. Όταν ο ασθενής είναι κλινικά ευθυρεοειδικός, διατηρούμε τη θεραπεία με μία δόση πρωινή. Μπορεί να χρειαστεί προπυλθειουρακίλη 100-150 mg/ 6 ώρες αρχικά, με σταδιακή μείωση. Η προπυλθειουρακίλη αναστέλλει μερικώς και την μετατροπή του Τ4 σε Τ3 επομένως μειώνει τα επίπεδα των ορμονών συντομώτερα. Η μεθιμαζόλη όμως έχει μεγαλύτερη διάρκεια δράσης και μπορεί να δοθεί σε μία μόνο δόση. Συνήθης είναι η έναρξη με 40 mg κάθε πρωί και σταδιακή μείωση μετά από 1-2 μήνες. Παρακολουθούμε τη θεραπεία με μέτρηση FT4 kai TSH
Eναλλακτικά μπορεί να δοθεί μεθιμαζόλη για 3-6 μήνες και στη συνέχεια αντί μείωσης της αγωγής να προστεθεί θυροξίνη σε δόση ανάλογη με τα δεδομένα του ασθενούς, και να συνεχιστεί έτσι η αγωγή για 12-24 μήνες. Είναι μεγαλύτερη η μείωση των αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων και μεγαλύτερης διάρκειας η ύφεση
Η διάρκεια αγωγής ποικίλλει από 6 μήνες μέχρι 20 χρόνια. Θεωρείται ύφεση όταν ο θυρεοειδής επιστρέφει στο προηγούμενο μέγεθος, όταν η νόσος ελέγχεται με πολύ μικρή δόση, όταν τα T.S.I είναι μη ανιχνεύσιμα. Αλλεργία στα φάρμακα μπορεί να προκύψει σε <5% και ακοκιοκυτταραιμία σε 0.5% (πυρετός/πονόλαιμος). Η αλλεργία αντιμετωπίζεται με τα συνήθη αντιαλλεργικά. Η ακοκιοκυτταραιμία απαιτεί άμεση διακοπή και αντιμετώπιση με άλλους τρόπους. Χολοστατικός ίκτερος, αγγειονευρωτικό οίδημα, ηπατοκυτταρική βλάβη και οξεία αρθραλγία είναι σοβαρές αλλά σπάνιες παρενέργειες και απαιτούν επίσης διακοπή της αγωγής
Β. Ολική θυρεοειδεκτομή : η θεραπεία εκλογής για μεγάλες βρογχοκήλες. Ο ασθενής αντιμετωπίζεται με αντιθυρεοειδικά μέχρι να είναι ευθυρεοειδικός. Υπάρχει πιθανότητα να παραμείνει ελάχιστο θυρεοειδικό υπόλλειμα. Ο υποθυρεοειδισμός που προκύπτει αντιμετωπίζεται με θυροξίνη. Σε πολύ μικρό ποσοστό <1% μπορεί να προκύψει βλάβη του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου
Γ. Ραδιενεργό ιώδιο : Οι ασθενείς αντιμετωπίζονται με αντιθυρεοειδικά μέχρι να γίνουν ευθυρεοειδικοί, διακόπτεται η αγωγή για 5-7 ημέρες και δίνεται ραδιενεργό ιώδιο, με αποτέλεσμα να προκύπτει ευθυρεοειδισμός σε 6-12 εβδομάδες και στη συνέχεια υποθυρεοειδισμός στο 80% των ασθενών

Τρίτη 26 Σεπτεμβρίου 2017

Ήλιος ο πρώτος

Πάει καιρός που ακούστηκεν η τελευταία βροχή
Πάνω από τα μυρμήγκια και τις σαύρες
Τώρα ο ουρανός καίει απέραντος
Τα φρούτα βαφουνε το στόμα τους
Της γης οι πόροι ανοίγουνται σιγά σιγά
Και πλάι απ' το νερό που στάζει συλλαβίζοντας
Ένα πελώριο φυτό κοιτάει κατάματα τον ήλιο

Ποιός είν' αυτός που κείτεται στις πάνω αμμουδιές
Ανάσκελα φουμέρνοντας μπαρουτοκαπνισμένα ελιόφυλλα
Τα τζιτζίκια ζεσταίνονται στ' αυτιά του
Τα μυρμήγκια δουλεύουνε στο στήθος του
Σαύρες γλιστρούν στη χλόη της μασχάλης
Κι από τα φύκια των ποδιών του αλαφροπερνά ένα κύμα
Σταλμένο απ' τη μικρή σειρήνα που τραγούδησε:

Ω! σώμα του καλοκαιριού γυμνό καμένο
Φαγωμένο από το λάδι κι από το αλάτι
Σώμα του βράχου και ρίγος της καρδιάς
Μεγάλο ανέμισμα της κόμης λυγαριάς

Οδυσσέας Ελύτης

Πέμπτη 21 Σεπτεμβρίου 2017

Παχυσαρκία - 2

Ο μεταβολικός ρυθμός ηρεμίας (RMR) εξαρτάται από το μυϊκό σύστημα. Εκτός από τη σύσταση σώματος υπάρχει και οικογενής προδιάθεση. Υπάρχουν οικογένειες με υψηλότερο RMR από άλλες.
Η φυσική δραστηριότητα ευθύνεται για το 30% της ενέργειας που καταναλώνουμε
Για τους ενήλικες είναι φυσιολογική μια αύξηση βάρους από χρόνο σε χρόνο περίπου 1-2%. Υπάρχει στενή σχέση ανάμεσα στο σωματικό βάρος και την κατανάλωση ενέργειας. Φαίνεται ότι το κάθε συστατικό της τροφής έχει το δικό του ρυθμιστικό σύστημα . Ο χρόνος που απαιτείται για την ισορροπία του κάθε συστατικού εξαρτάται από την ποσότητα που απορροφάται μέσω της τροφής και από τα συνολικά αποθηκευμένα αποθέματα του συγκεκριμένου συστατικού. Επομένως το να είναι κανείς παχύσαρκος τρώγοντας πολλούς υδατάνθρακες είναι πιό δύσκολο, ενώ είναι ευκολώτερο όταν καταναλώνει πολύ λίπος. Η δυνατότητα του σώματος να αποθηκεύει υδατάνθρακα είναι περιορισμένη. Αν και η περίσσεια υδατάνθρακα μετατρέπεται σε λίπος, η μετατροπή καταναλώνει μεγάλη ποσότητα ενέργειας. Οι αποθήκες λίπους είναι πολύ μεγαλύτερες από την ημερήσια κατανάλωση λίπους, επομένως απαιτείται πολύ μεγαλύτερος χρόνος για να ισορροπήσει το σύστημα
H ισορροπία των θρεπτικών υλικών σημαίνει ότι η οξείδωση του κάθε συστατικού πρέπει να είναι ίση με την περιεκτικότητα του, στην καθημερινή πρόσληψη. Κατανάλωση γεύματος πλούσιου σε λίπος απαιτεί μεγαλύτερη οξείδωση λίπους. Επομένως για να φτάσουμε τις αποθήκες ενέργειας στο σημείο μηδέν θα πρέπει η πρόσληψη λίπους να είναι ίση με την οξείδωση λίπους, η πρόσληψη υδατάνθρακα, με την οξείδωση υδατάνθρακα και η πρόσληψη πρωτείνης με την οξείδωση πρωτείνης
Υπάρχουν μεγάλες διαφορές στη δυνατότητα αύξησης της οξείδωσης λίπους μετά από γεύμα πλούσιο σε λίπος, και φαίνεται ότι είναι γεννετικά καθορισμένες
Επειδή η αερόβια άσκηση αυξάνει την οξείδωση λίπους από το μυϊκό σύστημα, μειώνει την τάση για παχυσαρκία
Η ρύθμιση των αποθηκών ενέργειας γίνεται με θετικά και αρνητικά σήματα από το κεντρικό σύστημα του εγκεφάλου
Η σύσταση της τροφής είναι σημαντική στην ανάπτυξη παχυσαρκίας στον άνθρωπο. Υπάρχει παχυσαρκία λόγω υπερφαγίας που αναπτύσσεται ανεξάρτητα από τη σύσταση τροφής. Υπάρχουν όμως και άτομα με γεννετική επιβάρυνση, ανεξάρτητα από τη σύσταση της τροφής. Όμως με αλλαγή δίαιτας και με μείωση της πρόσληψης, η αύξηση βάρους μπορεί να ελεγχθεί

Τρίτη 19 Σεπτεμβρίου 2017

O παπαγάλος

Σαν έμαθε τη λέξη καλησπέρα
ο παπαγάλος είπε ξαφνικά
"Είμαι σοφός, γνωρίζω Ελληνικά, τι κάθομαι εδώ 'περα;"

Την πράσινη ζακέτα του φορεί
και στο συνέδριο των πουλιών πηγαίνει,
για να τους πει μιά γνώμη φωτισμένη
Παίρνει μια στάση λίγο σοβαρή
ξεροβήχει, κοιτάζει λίγο πέρα
και τους λέει "Καλησπέρα"

Ο λόγος του θαυμάστηκε πολύ
Τι διαβασμένος λένε ο παπαγάλος
Θα 'να σοφός αυτός πολύ μεγάλος
αφού μπορεί κι ανθρώπινα μιλεί
Απ' τις Ινδίες φερμένος, ποιός το ξέρει
πόσα βιβλία μαζί του να 'χει φέρει
με τι σοφούς εμίλησε, και πόσα
να ξέρει στων γραμματικών τη γλώσσα!
"Κυρ' παπαγάλε θα' χωμε την τύχη
ν' ακούσομε τι λες και παρα πέρα;"

Ο παπαγάλος βήχει, ξαναβήχει
μα τι να πει; ξανάπε "Καλησπέρα"

Τετάρτη 13 Σεπτεμβρίου 2017

Παχυσαρκία

Αρκετά μοντέλα υπάρχουν για να εξηγήσει κανείς την παχυσαρκία. Μοντέλο συμπεριφοράς με ψυχολογική επιβάρυνση. Μοντέλο μεταβολικό με γεννετικό έλεγχο ενζύμων υπεύθυνων για τον μεταβολισμό. Moντέλο ισορροπίας ενέργειας όπου η παχυσαρκία είναι διαταραχή ανάμεσα στην πρόσληψη τροφής και την αποθήκευση. Είναι σημαντικός ο ρόλος του αυτόνομου νευρικού συστήματος και του ενδοκρινούς συστήματος στη ρύθμιση της θρέψης. Σε ενήλικα με φυσιολογικό βάρος περίπου 150.000 Kcal ενέργειας είναι αποθηκευμένα στα τριγλυκερίδια, 24.000 στις πρωτείνες και 1000 περίπου στη γλυκόζη και το γλυκογόνο. Η παχυσαρκία είναι ανισορροπία της πρόσληψης σε σχέση με τις καθημερινές ανάγκες
Σύστημα ελέγχου
Υπάρχει ένα κεντρικό σημείο ελέγχου στον εγκέφαλο (κέντρο πείνας-πλάγιος υποθάλαμος, κέντρο κορεσμού-μέσος υποθάλαμος). Ένα περιφερικό σύστημα πρόσληψης, χώνεψης, απορρόφησης, αποθήκευσης και μεταβολισμού των τροφών. Feedback μυνήματα που ενημερώνουν το κεντρικό σημείο για την κατάσταση των περιφερικών συστημάτων και μηχανισμοί που επηρεάζουν την πρόσληψη τροφής και την κατανάλωση ενέργειας
Τα 150.000 Kcal που είναι αποθηκευμένα στο λίπος είναι περίπου έξι φορές περισσότερα από την αποθήκη των πρωτεϊνών (24.000) ενώ η ποσότητα που αποθηκεύεται στους υδατάνθρακες είναι ελάχιστη (1000 Kcal). Ένα άτομο που καταναλώνει 2000 Kcal με 40% υδατάνθρακα, προσλαμβάνει καθημερινά σε Kcal από υδατάνθρακα, ποσότητα ανάλογη με την αποθηκευμένη. Αντίθετα η καθημερινή πρόσληψη σε πρωτείνες αναλογεί στο 1% της αποθηκευμένης ποσότητας, και από λίπος ποσοστό πολύ μικρότερο του 1%
Υπάρχουν δύο σημεία απορρόφησης τροφής από το έντερο. Το ένα μέσω χυλοφόρων αγγείων, που μεταφέρουν τριακυλογλυκερόλες. Από τα κύτταρα του εντέρου δημιουργούνται χυλομικρά, μπαίνουν στη φλεβική κυκλοφορία και υδρολύονται από την λιποπρωτεϊνική λιπάση (LPL). Tα λιπαρά οξέα που προκύπτουν μπαίνουν στα λιποκύτταρα και σχηματίζουν τριακυλογλυκερόλες. Η δράση της LPL και η είσοδος γλυκόζης στο λιποκύτταρο ρυθμίζεται από την ινσουλίνη. Η υδρόλυση των τριακυλογλυκερολών κινητοποιείται από πολλές ορμόνες, η σημαντικότερη των οποίων είναι η αδρεναλίνη
Δεύτερο σημείο απορρόφησης που αφορά όλα τα θρεπτικά υλικά είναι μέσω του βλενογόννου του εντέρου, είσοδος στην πυλαία φλέβα και απ' ευθείας στο ήπαρ
Τα θρεπτικά υλικά μπορούν να αποθηκευτούν, να μετατραπούν σε θερμότητα μέσω του μεταβολισμού, ή να χρησιμοποιηθούν άμεσα. Μικρές ποσότητες ενέργειας αποβάλλονται στα ούρα σαν ουρία ή ουρικό οξύ που είναι το τελικό προϊόν μεταβολισμού αμινοξέων και νουκλεϊκών οξέων

Δευτέρα 11 Σεπτεμβρίου 2017

Η ακαθόριστη εθνική ευτυχία

Εκείνο το βράδυ, χωρίς να έχω προετοιμαστεί για κάτι τέτοιο είχα μόλις διεισδύσει σε άγνωστα ως τότε εδάφη, που θα με στοίχειωναν για πολλά χρόνια : τα εδάφη των μεγαλοαστών. Και πιστέψτε με, αυτό τα ταπεινό πρώτο συνθετικό είναι που κάνει όλη τη διαφορά. Δεν ήταν θέμα χρημάτων. Ήταν θέμα στάσης. Εδώ τα λεφτά δεν μετρούσαν : δεν αποτελούσαν μέσο, πόσο μάλλον σκοπό. Ήταν βρισιά σχεδόν. Ήταν πλούσιοι αλλά αδιαφορούσαν παντελώς γι' αυτό. Αδιαφορούσαν για τα πάντα σχεδόν. Δεν επρόκειτο για κάποια προσεκτικά μελετημένη αρχή - που θα τους κατέτασσε απλώς στην κατηγορία των σνομπ -, αλλά για μια φυσική κατάσταση. Όλα όσα αντιπροσώπευαν μέχρι τότε, για μένα η τάξη, το φαίνεσθαι, η τήρηση των τύπων, έγιναν ξαφνικά χίλια κομμάτια
Οι μικροαστοί - και οι γονείς μου ανήκαν αναμφίβολα σε αυτήν την κατηγορία - υπάκουαν σε κανόνες. Οι μεγαλοαστοί δεν είχαν κανέναν. Έκαναν απλώς ότι τους άρεσε, τη στιγμή που τους άρεσε. Δεν φοβούνταν μην ενοχλήσουν, αυτή η ιδέα δεν τους περνούσε καν απ' το μυαλό. Πως θα μπορούσαν να ενοχλήσουν; Ήταν σπίτι τους παντού, σε οποιεσδήποτε συνθήκες. Δεν επιθυμούσαν τίποτα, αφού τα είχαν ήδη όλα. Δεν είχαν να αποδείξουν τίποτα, τίποτα να κερδίσουν. Τους αρκούσε απλώς ν' αφήσουν το μακρύ ποτάμι της ζωής τους να ρέει όσο πιο γαλήνια γινόταν, παρατηρώντας, στο πέρασμα τους, με απόμακρο κι αδιάφορο ύφος, τον πρωτόγονο λαό που βρισκόταν σε κίνηση στις όχθες. Ο κόσμος τους ανήκε
                                                                                                   Francois Roux

Παρασκευή 8 Σεπτεμβρίου 2017

Παρεμβολή στη γήρανση - 2

Επιβράδυνση γήρανσης
Οι μηχανισμοί που βελτιώνουν το προσδόκιμο ζωής και την υγεία κατά την γήρανση, έχουν ιδιαίτερο ενδιαφέρον. Φαίνεται ότι είναι πιθανόν με φάρμακα να επέμβουμε στη διαδικασία. Ο περιορισμός στην πρόσληψη τροφής αυξάνει την υγεία στη διάρκεια της γήρανσης όμως οι άνθρωποι δεν συμμορφώνονται εύκολα με αυτό. Πρόσφατες μελέτες έχουν προτείνει μείωση συγκεκριμένων θρεπτικών συστατικών, κυρίως ειδικών αμινοξέων, και φαίνεται ότι είναι πιό σημαντικό από τη μείωση θερμίδων. Επιπλέον η διαφοροποίηση στη δραστηριότητα συγκεκριμένων μεταβολικών και ενδοκρινικών μονοπατιών που συνδέονται με τη θρέψη φαίνεται ότι βοηθάει
Μεταλλάξεις που μειώνουν την δραστηριότητα του insulin/insulin-like growth factor signalling (IIS) μονοπατιού και το rapamycin (TOR) μονοπάτι φαίνεται ότι βελτιώνουν τη διάρκεια ζωής, αλλά και την υγεία σε πειραματόζωα. Πολλά από τα πειραματόζωα δείχνουν βελτίωση στο profile της γλυκόζης και στο ανοσολογικό profile και προφυλάσονται από οστεοπόρωση, καταρράκτη και δερματολογικά προβλήματα. Σ' αυτά τα μονοπάτια υπάρχουν αρκετά σημεία που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν ως φαρμακευτικοί στόχοι (αρκετές κινάσες, ραπαμυκίνη)
Το (IIS)/TOR επηρεάζει τη θρέψη, αυξητικούς παράγοντες, stress, μεταβολισμό και αναπαραγωγή. Είναι σαφές ότι συγκεκριμένες μειώσεις στη δραστηριότητα του βελτιώνουν συνολικά την υγεία στη διάρκεια της γήρανσης. Η πρόκληση είναι να καταλάβουμε ακριβώς πως γίνεται και να προφυλάξουμε από πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Στοχοποίηση γήρανσης και των νοσημάτων της
Αναλύσεις δείχνουν ότι η βελτίωση της διαδικασίας γήρανσης θα έχει τεράστια πλεονεκτήματα στην υγεία. Αυτό που φαίνεται είναι ένα ευρύ φάσμα πιθανής προληπτικής ιατρικής. Η ραπαμυκίνη φαίνεται ότι έχει ένα ευρύ θεραπευτικό φάσμα και παρόμοια χαρακτηριστικά δείχνουν η ασπιρίνη και η μετφορμίνη

Τετάρτη 6 Σεπτεμβρίου 2017

Παρεμβολή στη γήρανση

Η αύξηση στη διάρκεια της ανθρώπινης ζωής σημαίνει αυξημένο παράγοντα κινδύνου για ασθένειες που απειλούν τη ζωή. Πρόσφατες εργασίες έχουν γίνει, με γεννετικές μεταλλάξεις, δίαιτα και φάρμακα με σκοπό παράταση της διάρκειας ζωής και βελτίωση της υγείας κατά τη διάρκεια της γήρανσης
Αύξηση προσδόκιμου ζωής
Από τα μέσα του 19ου αιώνα το προσδόκιμο ζωής έχει αυξηθεί περίπου κατά 2.5 έτη /10 ετία. Αυτό οφείλεται στην αλλαγή του τρόπου ζωής, την βελτίωση της ιατρικής μέριμνας, τη βελτίωση της ποιότητας του νερού και της τροφής και την αντιμετώπιση φλεγμονών
Ωστόσο το κύριο πρόβλημα στην παράταση ζωής είναι ότι αυξάνει η πιθανότητα χρόνιων νοσημάτων, μεταβολικών, καρδιαγγειακών, νευροεκφυλιστικών και καρκίνου. Επομένως χρειάζεται οι άνθρωποι να παραμένουν υγιείς για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα
Ένας τρόπος είναι η παρεμβολή στη διαδικασία της γήρανσης, ίσως με γεννετικές αλλαγές. Αν και η παρέμβαση μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον οργανισμό και με τους επιμέρους ιστούς του κάθε οργανισμού ωστόσο φαίνεται να υπάρχει δυνατότητα. Οι γεννετικές μεταλλάξεις και η αλλαγή στον τρόπο ζωής (δίαιτα/φάρμακα) φαίνεται ότι βελτιώνει τη διάρκεια ζωής σε πειραματόζωα. Παρόμοιες παρεμβάσεις βελτιώνουν και την υγεία υπονοώντας ότι υπάρχουν ομοιότητες στους μηχανισμούς γήρανσης
Tι μας γερνάει;
Είναι βιολογικό μυστήριο. Η εικονική αθανασία των κυτταρικών γραμμών είναι σαφώς δυνατή. Όλα τα κύτταρα προέρχονται από έναν κοινό πρόγονο (κοινός γεννετικός κώδικας). Οι οργανισμοί συνήθως διατηρούνται νέοι κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης τους και με την έναρξη της αναπαραγωγής αρχίζει η διαδικασία της γήρανσης. Όμως δεν είναι ξεκάθαρο σε κάθε οργανισμό, πως ακριβώς ξεκινάει και τι συμβάλλει στον κίνδυνο ανάπτυξης νοσημάτων. Συνήθη χαρακτηριστικά γήρανσης είναι αστάθεια του γεννετικού υλικού, τριβή τελομερών, απορύθμιση ανίχνευσης θρεπτικών υλικών, επιγεννετικές μετατροπές, απώλεια πρωτεόστασης, δυσλειτουργία μιτοχονδρίων, εξάντληση πολυδύναμων κυττάρων, διακοπή κυτταρικής επικοινωνίας. Όλα αυτά συμβαίνουν σε διαφορετικά στάδια στους διάφορους ιστούς, και σε διαφορετικό βαθμό. Η λειτουργική τους σημασία είναι αντικείμενο μελέτης. Στους πολυκύτταρους οργανισμούς η εικόνα είναι πολύπλοκη, διότι μπορεί ένας ιστός να επηρεάζει τη γήρανση άλλων ιστών

Δευτέρα 4 Σεπτεμβρίου 2017

Λειτουργική υποθαλαμική αμηνόρροια - 2

Χρόνια ανωοθυλακιορρηξία που δεν οφείλεται σε οργανικά αίτια. Ο όρος "λειτουργική" υποδηλώνει ότι η βελτίωση της συμπεριφοράς (ως αιτιολογικού παράγοντα) μπορεί να αποκαταστήσει τη λειτουργία των ωοθηκών. Η αιτία είναι η μείωση της παλμικής έκκρισης του GnRH με αποτέλεσμα ανεπαρκή επίπεδα FSH/LH για διατήρηση πλήρους ωοθηκικής λειτουργίας. Τα νευροδιαβιβαστική σήματα που επιδρούν στον GnRH είναι και κατασταλτικά και διεγερτικά και συντονίζουν την έκκριση GnRH με το εσωτερικό και εξωτερικό περιβάλλον
Οξεία στέρηση θρέψης μειώνει την παλμικότητα της LH. Μεταβολικοί παράγοντες επηρεάζουν την αναπαραγωγή. Στις αθλήτριες, συχνά καταναλώνονται περισσότερες θερμίδες από αυτές που προσλαμβάνουν με την διατροφή τους και επιπλέον υπάρχει και υπερκορτιζολαιμία που επιδρά στον άξονα υποθαλάμου/υπόφυσης. Ψυχολογικές επιρροές και υπερβολικό stress επίσης επηρεάζουν τον άξονα . Φάρμακα (π.χ. διφαινύλια) μπορεί να επηρεάσουν την νευρωνική δραστηριότητα
Η κισπεπτίνη επίσης έχει σημαντικό ρόλο στην έναρξη έκκρισης GnRH στην εφηβεία. Ίσως η οδός της κισπεπτίνης είναι η τελική κοινή οδός όλων των συστημάτων που επηρεάζουν τη σηματοδότηση και συνδέονται με μειωμένη παλμικότητα του GnRH
To "stress system" του εγκεφάλου επηρεάζει την CRH, τους πυρήνες του υποθαλάμου, το κεντρικό συμπαθητικό νευρικό σύστημα και το σύστημα locule ceruleus/νοραδρεναλίνης. Ενεργοποιείται ο άξονας και το αυτόνομο νευρικό σύστημα και οδηγούν σε νευροενδοκρινείς αλλοιώσεις
H κατάλληλη παρέμβαση μπορεί να υποστηρίξει την νευροενδοκρινική, μεταβολική και ωοθηκική ανάρρωση 
Οι σημαντικότεροι κίνδυνοι είναι καθυστέρηση εφηβείας, αμηνόρροια, υπογονιμότητα και μακροχρόνιες επιπτώσεις λόγω χαμηλών οιστρογόνων. Η μεγαλύτερη διάρκεια αμηνόρροιας συνήθως σημαίνει και μεγαλύτερο χρόνο αποκατάστασης. Ένα μακροπρόθεσμος αλλά σημαντικός κίνδυνος είναι η απώλεια οστού αλλά και η αδυναμία να αποκτήσει η γυναίκα την μέγιστη οστική πυκνότητα. Επαναλαμβανόμενα stress κατάγματα αναφέρονται σε χορεύτριες μπαλλέτου σε ποσοστό μέχρι και 30% . Περιορισμένες μελέτες υποστηρίζουν την πιθανότητα πρόωρου τοκετού ή και μικρών για την κύηση εμβρύων σε γυναίκες με αμηνόρροια, και κυρίως όταν προέρχεται από διατροφική διαταραχή. Επίσης μελέτες σε πειραματόζωα έχουν δείξει ότι η χρόνια υπο/οιστρογοναιμία μπορεί να σχετίζεται με αθηροσκλήρυνση των στεφανιαίων αρτηριών

Πέμπτη 31 Αυγούστου 2017

Αύγουστος

Στο αττικό ημερολόγιο ήταν ο δεύτερος μήνας του έτους και ονομαζόταν Μεταγειτνιών, με διάρκεια 29 ημερών από 24 Ιουλίου μέχρι και 22 Αυγούστου
Κατά το παλαιό ρωμαϊκό ημερολόγιο, ήταν ο έκτος μήνας, και ονομαζόταν λατινικά Sextilis, με 31 ημέρες. Αυτό έγινε με την εγαθίδρυση του Ιουλιανού ημερολογίου το 45 π.χ (έτος 709 από κτίσεως Ρώμης)
Το έτος 8 π.Χ. ο Αύγουστος Καίσαρας του έδωσε το όνομα του, και λέγεται ότι έβαλε τον μήνα σ' αυτήν τη θέση για να τιμήσει τον θάνατο της Κλεοπάτρας (φαίνεται ότι έθεσε τέλος στη ζωή της 12 Αυγούστου του 30 π.Χ.)
Κατά το Βυζαντινό ημερολόγιο, που ακολουθεί ακόμα και σήμερα η Ορθόδοξη Εκκλησία, και το οποίο αρχίζει τον Σεπτέμβριο, ήταν ο τελευταίος μήνας του χρόνου. Έτσι η 31η Αυγούστου ήταν η παραμονή της Πρωτοχρονιάς
Αστρονομικά, ο ήλιος βρίσκεται στην αρχή του μήνα, στον αστερισμό του Καρκίνου (21 Ιουλίου μέχρι και 9 Αυγούστου) και στο τέλος στον αστερισμό του Λέοντα (10 Αυγούστου μέχρι και 15 Σεπτέμβρη)
Σε μερικές περιοχές θεωρούσαν ότι οι μέρες του Αυγούστου συμπίπτουν με την "εώα επιτολή" του Σείριου, την ανατολή δηλαδή του λαμπρότερου άστρου της νύχτας λίγο πριν την ανατολή του ήλιου
Ο Σείριος είναι το λαμπρότερο άστρο του αστερισμού του Μεγάλου Κυνός και η εώα επιτολή του σε αυτή τη χρονική περίοδο, είχε συνδεθεί στην αρχαιότητα με τα κυνικά καύματα (dies caniculariae των Λατίνων) δηλαδή, με τις θερμότερες ημέρες του έτους. Τα οποία καύματα, οι αρχαίοι απέδιδαν στην επιπλέον αύξηση της θερμοκρασίας, δηλαδή στην υποτιθέμενη προσθήκη της ακτινοβολίας του Σείριου, στην ήδη μεγάλη θερμοκρασία του ήλιου
                                                                                                Καλή σχολική χρονιά

Τετάρτη 2 Αυγούστου 2017

Μενέλαος Λουντέμης

Να μάθεις να φεύγεις
Από την ασφάλεια τρύπιων αγκαλιών. Από χειραψίες που σε στοιχειώνουν.Από την ανάμνηση μιας κάλπικης ευτυχίας
Να φεύγεις
Αθόρυβα, σιωπηλά, χωρίς κραυγές, μακρόσυρτους αποχωρισμούς. Να μην παίρνεις τίποτα μαζί, ούτε ενθύμια, ούτε ζακέτες για το δρόμο. Να τρέχεις μακριά από δήθεν καταφύγια κι ας έχει έξω και χαλάζι.
Να μάθεις να κοιτάς βαθειά στα μάτια όταν λες αντίο κι όχι κάτω ή το άπειρο
Να εννοείς τις λέξεις σου. Μην τις εξευτελίζεις σε παρακαλώ. Να μάθεις να κοιτάς την κλεψύδρα, να βλέπεις πως ο χρόνος σου τελείωσε. Όχι αγκαλιές, γράμματα, αφιερώσεις, κάποτε θα ξανασυναντηθούμε (όλα τα βράδια και τα τραγούδια δε θα είναι ποτέ δικά σας). Αποδέξου το
Να αποχωρίζεσαι τραγούδια που αγάπησες, μέρη που περπάτησες
Δεν έχεις τόσο περιορισμένη φαντασία όσο νομίζεις
Μπορείς να φτιάξεις ιστορίες ολοκαίνουριες με ουρανό κι αλάτι
Να θυμίζουν λίγο φθινόπωρο, λίγο καλοκαίρι κι εκείνη την απέραντη Άνοιξη
Να φεύγεις από κει που δε σου δίνουν αυτά που χρειάζεσαι
Από το δυσανάλογο, το μέτριο και το λίγο
Να απαιτείς αυτό που δίνεις να το παίρνεις πίσω - δεν τους το χρωστάς
Να μάθεις να σέβεσαι την αγάπη σου, το χρόνο σου και την καρδιά σου
Μην πιστεύεις αυτά που λένε - η αγάπη δεν είναι ανεξάντλητη, τελειώνει
Η καρδιά χαλάει, θα τη χτυπάς μια μέρα και δεν θα δουλεύει
Να καταλάβεις πως οι δεύτερες ευκαιρίες είναι για τους δειλούς, οι τρίτες για τους γελοίους
Μην τρέμεις την αντιστοιχία λέξεων-εννοιών, να ονομάζεις σχέση τη σχέση, την κοροϊδία κοροϊδία
Να μαλώνεις τον ευατό σου καμμιά φορά που κάθεται και κλαψουρίζει σαν μωρό, κι εσύ κάθεσαι και του δίνεις γλειφιντζούρι μη και σου στεναχωρηθεί το βυζανιάρικο
Να μάθεις να ψάχνεις για αγάπες που θυμίζουν Καζαμπλάνκα - όχι συμβάσεις ορισμένου χρόνου
Και να μάθεις να φεύγεις από εκεί που ποτέ πραγματικά δεν υπήρξες
Να φεύγεις κι ας μοιάζει να σου ξεριζώνουν το παιδί από τη μήτρα
Να φεύγεις από όσα νόμισες αληθινά, μήπως φτάσεις κάποτε σ' αυτά
                                                                                                    Καλό Αύγουστο

Δευτέρα 31 Ιουλίου 2017

Εκείνο που δε γίνεται

Να ' χε η νοσταλγία σώμα να το σπρώξω απ΄ το παράθυρο έξω
Να τσακίσω εκείνο που δε γίνεται
..................................................................
Ακριτομύθια φανερωθείς και οι Τύχες σε βάλουν στο σημάδι
Όπως κι έγινε
Γιατί τέτοια θέλει κι αγαπά η ζωή που εμείς αλλού πιστεύουμε πως είναι

Που κι ελεύθερος να μείνεις
που και νικητής
πάλι ο ήλιος γέρνει και είναι ολόγυρα σου

Σιγαλιά γεμάτη ακτές κατεστραμένες
όπου ακόμα κατεβαίνουνε τα σύννεφα να φάνε χόρτο
λίγο πριν για πάντα σκοτεινιάσει

Σαν να πήραν τέλος οι άνθρωποι
και να μην έχει μείνει τίποτα καίριο να ειπωθεί

Παρασκευή 28 Ιουλίου 2017

Η θάλασσα σε απόσταση αναπνοής

Μεγάλωσα μέσα στη θάλασσα και η φτώχεια μου είχε ένα μεγάλο πλούτο, αλλά έπειτα έχασα τη θάλασσα και όλες οι πολυτέλειες μου φάνηκαν γκριζωπές και η αθλιότητα ανυπόφορη.
Από τότε περιμένω
Περιμένω τα καράβια της επιστροφής, το σπίτι των υδάτων, τα διαφανή νερά
Κάνω υπομονή και καλλιεργώ την ψυχή μου με όλες μου τις δυνάμεις
Με βλέπουν να περνώ από όμορφους και σοφούς δρόμους, θαυμάζω τα τοπία, χειροκροτώ όπως όλος ο κόσμος, δίνω το χέρι μου
Δεν είμαι εγώ που μιλάω
Με εγκωμιάζουν, ονειρεύομαι λίγο, με προσβάλλουν. Δεν εκπλήσσομι σχεδόν καθόλου....

Ξέρω ότι η θάλασσα προπορεύεται ή με ακολουθεί
Έχω μια τρέλα έτοιμη για όλα
                                                                                                   Albert Camus

Τετάρτη 26 Ιουλίου 2017

Λειτουργική υποθαλαμική αμηνόρροια

Χρόνια ανωοθυλακιορρηξία, που δεν οφείλεται σε οργανική αιτία και συχνά συνδυάζεται με stress, απώλεια βάρους, εντατική άσκηση ή συνδυασμό τους. Η διάγνωση μπαίνει εξ' αποκλεισμού (αποκλείουμε ενδοκρινείς ή συστηματικές αιτίες). Η αντιμετώπιση είναι φαρμακευτική, ψυχολογική και διαιτητική. Επιπλοκές μεταξύ άλλων είναι η απώλεια οστού και η υπογονιμότητα
. Αποκλείουμε ενδοκρινολογική ή συστηματική αιτία
. Ελέγχουμε γυναίκες με μεσοδιάστημα στον κύκλο > 45 ημέρες ή με αμηνόρροια για 3 μήνες και άνω. Ενημερώνουμε ότι η διαταραχή του κύκλου δεν αποκλείει τη σύλληψη
. Χρειάζεται προσεκτικό ιστορικό (δίαιτα, αυξομειώσεις βάρους, άθληση, αυτοεκτίμηση, ύπνος, stress, κατάχρηση ουσιών, κατάγματα) και οικογενειακό ιστορικό
. Αποκλείουμε κύηση
. Έλεγχος : FT4, TSH, FSH, LH, E2, PRL, AMH, σε κλινική υπερανδρογοναιμία DHEAS, TESTOSTERONE και 17-ΟΗ- PRG για late-onset συγγενή υπερπλασία επινεφριδίων
. Κάνουμε test προγεστερόνης και αν αιμορραγήσει, σημαίνει χρόνια έκθεση σε οιστρογόνα αλλά και ανατομικά ακέραια η οδός εκροής
. Προτείνουμε μαγνητική εγκεφάλου σε ασθενείς με επίμονη κεφαλαλγία, με εμέτους, με αλλαγές στην όραση, τη δίψα, την ούρηση, με νευρολογικές ενδείξεις και με σημεία ορμονικής υποφυσιακής ανεπάρκειας ή περίσσειας
. Ελέγχουμε οστική πυκνότητα σε γυναίκα με 6 ή περισσότερους μήνες αμηνόρροιας και νωρίτερα σε γυναίκες με διαταραχή στη διατροφική συμπεριφορά ή εύθραυστο σκελετό
. Ελέγχουμε την ανατομία των γεννητικών οργάνων με φυσική εξέταση, test προγεστερόνης, υπέρηχο και ή μαγνητική
Αντιμετώπιση
. Προσεκτική αξιολόγηση ασθενών με αμηνόρροια και βραδυκαρδία, υπόταση, ορθοστατισμό και ηλεκτρολυτικές διαταραχές
. Αλλαγή στη διατροφή, αλλαγή συμπεριφοράς με ψυχολογική υποστήριξη, μειωμένη άσκηση και αύξηση βάρους
. Δεν προτείνεται η χρήση αντισυλληπτικών για ρύμιση κύκλου ή διατήρηση του BMD
. Προτείνεται η χρήση διαδερμικής οιστραδιόλης, με κυκλική από του στόματος προγεστερόνη για μικρό διάστημα αν δεν έχει αποκατασταθεί ο κύκλος με αλλαγή διατροφής/συμπεριφοράς/άσκησης
. Δεν συστήνονται διφωσφονικά, denosumab, τεστοστερόνη και λεπτίνη για την βελτίωση του BMD.
. Άν επιθυμούν γονιμότητα :
.. Παλμική έγχυση GnRH ή θεραπεία με γοναδοτροπίνες (προσεκτικλη χρήση)  για πρόκληση ωορρηξίας
.. Άν υπάρχουν επαρκή οιστρογόνα πρόκληση ωορρηξίας με κλομιφαίνη
.. Δεν χρησιμοποιούμε κισπεπτίνη ή λεπτίνη
.. Δεν προκαλούμε ωορρηξία σε γυναίκα με BMI<18.5 kg/m2

Δευτέρα 24 Ιουλίου 2017

Η καρδιά των πραγμάτων

Μετά τη γωνία, μπροστά από το παμπάλαιο καπόκ, το δένδρο όπου είχαν συγκεντρωθεί οι αρχικοί έποικοι την πρώτη τους μέρα στην αφιλόξενη αυτή ακτή, βρίσκονταν τα διακστήρια και η Αστυνομία, ένα εντυπωσιακό πέτρινο κτίριο σαν τη μεγαλόστομη καυχησιά αδύναμου ανθρώπου. Μέσα στο πελώριο εκείνο κέλυφος τα ανθρώπινα όντα κροτάλιζαν στους διαδρόμους σαν ξεραμένα σπόρια. Κανείς ποτέ δεν θα μπορούσε να φανεί αντάξιος μιας τέτοιας υψηλής ρητορείας. Το βάθος της όλης ιδέας ωστόσο δεν ξεπερνούσε το ένα δωμάτιο. Στον στενό και σκοτεινό πίσω διάδρομο, στην αίθουσα ανακρίσεων και στα κελιά, ο Σκόμπι αντιλαμβανόταν πάντα την οσμή της ανθρώπινης μοχθηρίας και της αδικίας - μια μυρωδιά ζωολογικού κήπου - ροκανίδι, περιττώματα, αμμωνία και έλλειψη ελευθερίας. Το μέρος καθαριζόταν κάθε μέρα, αλλά ήταν αδύνατο να διώξεις εντελώς τη μυρωδιά. Κρατούμενοι και αστυνομικοί την κουβαλούσαν στα ρούχα τους όπως την κάπνα του τσιγάρου
                                                                                                        Γκράχαμ Γκρην

Παρασκευή 21 Ιουλίου 2017

Νίτσε - ποιήματα

Σιχαίνομαι ν’ ακολουθώ, σιχαίνομαι και να καθοδηγώ.
Να υπακούω; Όχι! Και να κυβερνώ; Ούτε και τούτο!
Όποιος δεν φοβάται τον εαυτό του φόβο δεν προκαλεί.
Και μόνον όποιος φόβο προκαλεί μπορεί να οδηγήσει άλλους.
Σιχαίνομαι ακόμη και να καθοδηγώ τον εαυτό μου!
Μ’ αρέσει, όπως στα ζώα του δάσους και της θάλασσας
να χάνομαι για λίγο
να κάθομαι ανακούρκουδα σε μια ερημιά
και να στοχάζομαι
να ξαναφέρνω πάλι πίσω τον εαυτό μου από μακριά
πλανεύοντας τον για να γυρίσει ξανά σ’ εμένα.

Τετάρτη 19 Ιουλίου 2017

Cushing - 2

Η χειρουργική αφαίρεση είναι η βασική θεραπεία της νόσου Cushing (CD). Η χειρουργική τεχνική είναι ιδιαίτερα σημαντική και με βάση την τεχνική το ποσοστό επιτυχίας φτάνει το 90% στα μικροαδενώματα και στο 60% στα μακροαδενώματα. Επιτυχία σημαίνει μόνιμη ύφεση. Υπάρχει πιθανότητα υποτροπής 25% σε 5-10 χρόνια
Μετεγχειρητικά ελέγχουμε ACTH και κορτιζόλη. Η παρατεταμένη υπερκορτιζολαιμία από το αδένωμα, έχει σαν αποτέλεσμα την καταστολή των λοιπών κορτικοτρόφων κυττάρων στην φυσιολογκή υπόφυση. Η απομάκρυνση του αδενώματος, σημαίνει μια περίοδο ανεπάρκειας ACTH, επομένως μετεγχειρητικά μπορεί τα επίπεδα ACTH και κορτιζόλης να είναι μη ανιχνεύσιμα, που είναι ο απόλυτος ορισμός αρχικής ύφεσης. Σε πολλά κέντρα λοιπόν μετρούν τις δύο τιμές σε έξι ωριαία διαστήματα μετά το χειρουργείο, για να αποφύγουν την υποκατάσταση με υδροκορτιζόνη για έως και 72 ώρες
Ένας λιγότερο ακριβής ορισμός ύφεσης είναι η φυσιολογική κορτιζόλη ούρων 24ώρου. Από ερευνητές προτείνεται μέτρηση κορτιζόλης την ημέρα της επέμβασης στις 12 το βράδυ, και την επόμενη στις 6 το πρωί μέτρηση κορτιζόλης και ΑCTH
Ποιό είναι το κατάλληλο μετεγχειρητικό επίπεδο κορτιζόλης ως απόδειξη ύφεσης; Προτείνονται επίπεδα <5 ή και <2 μg/dL. Το πιο σημαντικό σημείο είναι ότι δυστυχώς δεν υπάρχει καμμία μέτρηση προς το παρόν που να σημαίνει πλήρη θεραπεία ή μηδενικό κίνδυνο υποτροπής
Το κλειδί της παρακολούθησης είναι η συνεχής επαγρύπνιση

Δευτέρα 17 Ιουλίου 2017

Cushing

Και η διάγνωση και η διαχείρηση της νόσου Cushing (CD) σε πολλές περιπτώσεις παρουσιάζει προκλήσεις. Είναι πρόκληση πολλές φορές να αποδειχθεί αληθής υπερκορτιζολαιμία, αν και ο συνδυασμός καταστολής με δεξαμεθαζόνη, κορτιζόλης ούρων 24ώρου και κορτιζόλης σιέλου αργά τη νύχτα βάζει τη διάγνωση. Μπορεί να δυσκολεύει την ερμηνεία των αποτελεσμάτων η μέθοδος ανάλυσης ή και ο τρόπος συλλογής των δειγμάτων. Αυτό, σε συνδυασμό με την παρατήρηση ότι η καρδιαγγειακή σοβαρότητα της νόσου μπορεί να μην σχετίζεται άμεσα με τις βιοχημικές παραμέτρους, καθιστά την διαθεσιμότητα ενός αξιόπιστου βιοδείκτη ευπρόσδεκτη εξέλιξη. Μια δοκιμασία που να συλλαμβάνει την υπερκορτιζολαιμία, αλλά και να είναι μέτρο της βιολογικής της δράσης. Όπως η γλυκοζυλίωση στον διαβήτη που συλλαμβάνει και την ολοκληρωμένη υπεργλυκαιμία και την αλληλεπίδραση με πρωτείνες στόχους. Αυτό θα ήταν ιδιαίτερα χρήσιμο επίσης σε εμμένουσα νόσο, ή σε υποτροπές μετά υποφυσεκτομή όπου τα επίπεδα κορτιζόλης είναι χαμηλότερα συνήθως από ότι στην αρχική διάγνωση
Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι ίσως η μέτρηση αργά τη νύχτα της κορτιζόλης σιέλου να είναι η εξέταση επιλογής
Μόλις τεκμηριωθεί η διάγνωση της ACTH-εξαρτώμενης υπερκορτιζολαιμίας, η επιπλέον δυσκολία είναι ότι σε 50% των περιπτώσεων μπορεί να μην υπάρχει απεικόνιση στην υπόφυση. Σε αυτή την περίπτωση η μέτρηση ACTH στους λιθοειδείς κόλπους με ταυτόχρονη μέτρηση προλακτίνης είναι αξιόπιστος δείκτης διάγνωσης
Φαρμακευτικά, υπάρχουν επιλογές που στοχεύουν την υπόφυση (πασιρεοτίδη, καμπεργολίνη), τα επινεφρίδια (κετοκοναζόλη, μετυραπόνη, μιτοτάνη) ή τον υποδοχέα των γλυκοκορτικοειδών (μιφεπριστόνη). Η αναφερθείσα αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων (το κριτήριο είναι η ομαλοποίηση της κορτιζόλης ούρων 24ώρου) αναφέρεται από 17-75% (εκτός της μιφεπριστόνης)
Χρησιμοποιώντας την γλυκόζη ως συμπληρωματικό δείκτη σοβαρότητας της υπερκορτιζολαιμίας, η μιφεπριστόνη έδειξε απόκριση στο 60-87% των ασθενών με βελτίωση των συμπτωμάτων και ευεξία
Δύο άλλα φάρμακα, η λεβοκετοκοναζόλη και η LCI699 (αναστολέας 11-β-υδροξυλάσης) τελευταία έχουν δείξει αποτελεσματικότητα. Αναμένονται κλινικές δοκιμές. Οι συνδυαστικές θεραπείες, έχουν προταθεί, έχουν επιτύχει βραχυπρόθεσμα, αλλά δεν υπάρχουν μακροχρόνιες μελέτες