Η υπονατριαιμία είναι η συνηθέστερη ηλεκτρολυτική διαταραχή (15-42%) σε ασθενείς που νοσηλεύονται και συνεπάγεται αυξημένη θνητότητα. Η συγκέντρωση νατρίου ρυθμίζεται μέσω νευροχυμικών μηχανισμών παρόμοιων με αυτούς που ρυθμίζουν τον όγκο. Σχετίζεται με παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο και επιπλέον είναι προγνωστική ένδειξη σε όλα τα αίτια νοσοκομειακής θνητότητας
Κλινικές επιπτώσεις υπονατριαιμίας
Ο σκελετός είναι σημαντική δεξαμενή νατρίου και σε εμμένουσα υπονατριαιμία υπάρχει αυξημένη κινητοποίηση νατρίου από τα οστά. Έτσι, υπονατριαιμία σημαίνει αυξημένη πιθανότητα κατάγματος
Επίσης προκαλεί αστάθεια βάδισης
Τα συμπτώματα και σημεία της υπονατριαιμίας καλύπτουν ένα ευρύ φάσμα , από κώμα και σπασμούς μέχρι φυσιολογική λειτουργία. Βεβαίως είναι σύνηθες η υπονατριαιμία να καλύπτεται από την συνολική κλινική κατάσταση (π.χ. σηψαιμία, ενδοκράνια αιμορραγία) και έτσι τα συμπτώματα και σημεία που αναλογούν στις ηλεκτρολυτικές διαταραχές μπορεί να μην είναι εμφανή
Τα σοβαρά συμπτώματα της υπονατριαιμίας είναι αποτέλεσμα του εγκεφαλικού οιδήματος και της αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης. Όταν η ωσμωτική πίεση του εξωκυττάριου χώρου μειώνεται, νερό μπαίνει στα κύτταρα του εγκεφάλου. Υπάρχει εκροή ανόργανων ωσμωλυτών και στη συνέχεια παραγωγή και εκροή οργανικών ωσμωλυτών (και μυοινοσιτόλη) με αποτέλεσμα μείωση ωσμωτικά ενεργών σωματιδίων μέσα στο κύτταρο, που ελαχιστοποιεί το οίδημα και διατηρεί τους νευρώνες
Τα συμπτώματα και σημεία αναπτύσονται όταν η υπονατριαιμία υπερβαίνει την χωρητικότητα αυτής της προσαρμοστικής διαδικασίας. Οι παράγοντες που καθορίζουν αυτή τη διαδικασία είναι
. Ο βαθμός της βιοχημικής υπονατριαιμίας
. Ο ρυθμός ανάπτυξης υπονατριαιμίας
. Περιορισμοί στην προσαρμοστικότητα του οργανισμού σε καταστάσεις όπως
. υποξαιμία/ισχαιμία
. εγκεφαλική βλάβη ή υποκείμενη νόσος του νευρικού συστήματος
. Ηλικία < 16 ετών (περιορισμένος ενδοκράνιος όγκος)
. Προ-εμμηνόπαυση στις γυναίκες
Ο βαθμός βιοχημικής υπονατριαιμίας θεωρείται
. Ήπιος σε νάτριο 130-135 mmol/L (χωρίς συμπτώματα)
. Μέτριος σε νάτριο 125-129 mmol/L (ναυτία, κεφαλαλγία, σύγχυση)
. Σοβαρός σε νάτριο <125 mmol/L (καρδιο/αναπνευστικό stress, σπασμοί, κώμα κατά Γλασκώβη <8)
Τα συμπτώματα και σημεία δεν σχετίζονται με τον βαθμό της βιοχημικής διαταραχής. Αντίθετα ο ρυθμός ανάπτυξης υπονατριαιμίας έχει σημαντική επίδραση στην κλινική εικόνα
Ο ρυθμός ανάπτυξης χαρακτηρίζεται ως
. Οξύς όταν εγκαθίσταται σε <48 ώρες
. Χρόνιος όταν εγκαθίσταται σε > 48 ώρες
Κλινικές επιπτώσεις υπονατριαιμίας
Ο σκελετός είναι σημαντική δεξαμενή νατρίου και σε εμμένουσα υπονατριαιμία υπάρχει αυξημένη κινητοποίηση νατρίου από τα οστά. Έτσι, υπονατριαιμία σημαίνει αυξημένη πιθανότητα κατάγματος
Επίσης προκαλεί αστάθεια βάδισης
Τα συμπτώματα και σημεία της υπονατριαιμίας καλύπτουν ένα ευρύ φάσμα , από κώμα και σπασμούς μέχρι φυσιολογική λειτουργία. Βεβαίως είναι σύνηθες η υπονατριαιμία να καλύπτεται από την συνολική κλινική κατάσταση (π.χ. σηψαιμία, ενδοκράνια αιμορραγία) και έτσι τα συμπτώματα και σημεία που αναλογούν στις ηλεκτρολυτικές διαταραχές μπορεί να μην είναι εμφανή
Τα σοβαρά συμπτώματα της υπονατριαιμίας είναι αποτέλεσμα του εγκεφαλικού οιδήματος και της αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης. Όταν η ωσμωτική πίεση του εξωκυττάριου χώρου μειώνεται, νερό μπαίνει στα κύτταρα του εγκεφάλου. Υπάρχει εκροή ανόργανων ωσμωλυτών και στη συνέχεια παραγωγή και εκροή οργανικών ωσμωλυτών (και μυοινοσιτόλη) με αποτέλεσμα μείωση ωσμωτικά ενεργών σωματιδίων μέσα στο κύτταρο, που ελαχιστοποιεί το οίδημα και διατηρεί τους νευρώνες
Τα συμπτώματα και σημεία αναπτύσονται όταν η υπονατριαιμία υπερβαίνει την χωρητικότητα αυτής της προσαρμοστικής διαδικασίας. Οι παράγοντες που καθορίζουν αυτή τη διαδικασία είναι
. Ο βαθμός της βιοχημικής υπονατριαιμίας
. Ο ρυθμός ανάπτυξης υπονατριαιμίας
. Περιορισμοί στην προσαρμοστικότητα του οργανισμού σε καταστάσεις όπως
. υποξαιμία/ισχαιμία
. εγκεφαλική βλάβη ή υποκείμενη νόσος του νευρικού συστήματος
. Ηλικία < 16 ετών (περιορισμένος ενδοκράνιος όγκος)
. Προ-εμμηνόπαυση στις γυναίκες
Ο βαθμός βιοχημικής υπονατριαιμίας θεωρείται
. Ήπιος σε νάτριο 130-135 mmol/L (χωρίς συμπτώματα)
. Μέτριος σε νάτριο 125-129 mmol/L (ναυτία, κεφαλαλγία, σύγχυση)
. Σοβαρός σε νάτριο <125 mmol/L (καρδιο/αναπνευστικό stress, σπασμοί, κώμα κατά Γλασκώβη <8)
Τα συμπτώματα και σημεία δεν σχετίζονται με τον βαθμό της βιοχημικής διαταραχής. Αντίθετα ο ρυθμός ανάπτυξης υπονατριαιμίας έχει σημαντική επίδραση στην κλινική εικόνα
Ο ρυθμός ανάπτυξης χαρακτηρίζεται ως
. Οξύς όταν εγκαθίσταται σε <48 ώρες
. Χρόνιος όταν εγκαθίσταται σε > 48 ώρες
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου