Όλγα Δεβετζάκη - Ενδοκρινολόγος
Αναστασίου Ζίννη, 9, Αθήνα, Αττική, 11741
Phone: 210-9239440 URL of Map

Τετάρτη 26 Φεβρουαρίου 2014

Μετά την πτώση

Ο Κήπος χάθηκε αλλά εγώ βρήκα αυτόν κι είμαι ευχαριστημένη
Μ' αγαπάει όσο μπορεί, τον αγαπάω μ' όλη τη δύναμη της φύσης μου και είναι νομίζω χαρακτηριστικό της νιότης και του φύλου μου
Όταν αναρωτιέμαι γιατί τον αγαπάω, ανακαλύπτω πως δεν ξέρω και δε μ' ενδιαφέρει και να ξέρω
Υποθέτω πως αυτή η αγάπη δεν είναι προϊόν λογικής όπως για τα ερπετά και τα ζώα
Αγαπάω ορισμένα πουλιά για το τραγούδι τους, αλλά δεν αγαπάω τον Αδάμ για το τραγούδι του-ΟΧΙ δεν τον αγαπάω γι' αυτό, όσο περισσότερο τραγουδάει τόσο υποφέρω. Κι όμως του ζητάω να τραγουδήσει, γιατί θέλω να μάθω να μ'αρέσει οτιδήποτε τον ενδιαφέρει. Το τραγούδι του ξυνίζει το γάλα αλλά δεν πειράζει
Δεν είναι για την εξυπνάδα του που τον αγαπάω-ΟΧΙ δεν είναι γι' αυτό. Δεν φταίει αυτός για την εξυπνάδα του γιατί δεν την έφτιαξε ο ίδιος. Υπάρχει κάποια σοφία σ' αυτό, αυτό το ξέρω. Με τον καιρό θ' αναπτυχθεί, αλλά κι έτσι που είναι αρκετά καλός είναι
Δεν είναι για τους χαριτωμένους κι ευγενικούς τρόπους του και γαι τη λεπτότητα του που τον αγαπάω-ΟΧΙ έχει ελλείψεις σ'αυτά αλλά βελτιώνεται
Δεν είναι για την εργατικότητα του που τον αγαπάω-ΟΧΙ δεν είναι γι' αυτό. Νομίζω πως την έχει μέσα του αλλά την κρύβει από μένα. Κατά τ' άλλα είναι ανοιχτός και ειλικρινής μαζί μου τώρα
Δεν είναι για τη μόρφωση του που τον αγαπάω-ΟΧΙ δεν είναι γι' αυτό. Είναι αυτοδίδακτος και ξέρει ένα σωρό πράγματα, μόνο που είναι όλα λάθος
Δεν είναι για τον ιπποτισμό του που τον αγαπάω-ΟΧΙ δεν είναι γι' αυτό. Με μαρτύρησε για το μήλο, αλλά είναι χαρακτηριστικό του φύλου του νομίζω. Εγώ δεν θα το μαρτυρούσα, καλύτερα να πέθαινα, χαρακτηριστικό του φύλου μου επίσης
Τότε γιατί τον αγαπάω; Γιατί κατά βάθος είναι καλός. Είναι δυνατός και όμορφος και τον θαυμάζω και είμαι περήφανη και θα τον αγαπούσα ακόμα κι αν ήταν άσχημος και ναυάγιο. Και είναι δικός μου. Και αρσενικός. Δεν υπάρχει κανένας άλλος λόγος υποθέτω. Νομίζω πως είναι το είδος της αγάπης που δεν έχει να κάνει με λογική και στατιστικές. Απλώς έρχεται και δεν μπορεί να εξηγηθεί και δεν χρειάζεται να εξηγηθεί. Έτσι νομίζω εγώ
Αλλά είμαι απλά και μόνο ένα κορίτσι και μάλιστα το πρώτο που εξέτασε αυτό το ζήτημα και μπορεί ν' αποδειχθεί ότι στην άγνοια μου και στην απειρία μου δεν το έπιασα σωστά
ΣΤΟΝ ΤΑΦΟ ΤΗΣ ΕΥΑΣ, ΣΑΡΑΝΤΑ ΧΡΟΝΙΑ ΑΡΓΟΤΕΡΑ
ΑΔΑΜ: όπου ήταν εκείνη , εκεί ήταν κι η Εδέμ

Δευτέρα 24 Φεβρουαρίου 2014

Οστεοκύτταρο- Ένα ενδοκρινικό κύτταρο

Τα οστεοκύτταρα αποτελούν >95% των κυττάρων των οστών του ενήλικα σκελετού και η αναλογία αυξάνεται με την ηλικία και με το μέγεθος του οστού. Τα οστεοκύτταρα διαμένουν μέσα σε βοθρία στο ανόργανο τμήμα του οστού και στέλνουν δενδριτικές προσεκβολές (40-100/κύτταρο) και σχηματίζουν δίκτυο με τα κύτταρα της επιφάνειας του οστού και με τα αγγεία. Ένα υγρό που δεν έχει χαρακτηριστεί ακόμα (οστικό υγρό) περιβάλλει το δίκτυο των οστεοκυττάρων και παρέχει οξυγόνο και θρεπτικές ύλες που εξασφαλίζουν την βιωσιμότητα του κυττάρου σ' αυτό το κλειστό περιβάλλον. Η βιωσιμότητα τους είναι βασική για τη λειτουργία τους
Τα οστεοκύτταρα φαίνεται ότι έχουν κρίσιμο ρόλο στην ομοιόσταση των οστών του ενήλικα σκελετού, στην ενορχήστρωση της οστικής ανακατασκευής και στις προσαρμοστικές απαντήσεις στη μηχανική φόρτιση και μπορεί να είναι βασικό κύτταρο στόχος για τη δράση της ΡΤΗ στα οστά
Μια τελευταία ανακάλυψη δείχνει ότι τα οστεοκύτταρα μπορεί να λειτουργήσουν ενδοκρινικά ρυθμίζοντας την ομοιόσταση του φωσφόρου μέσω της κυκλοφορίας του αυξητικού παράγοντα των ινοβλαστών 23 (FGF23). Τα νεφρά , το ήπαρ και η καρδιά φαίνεται ότι έχουν ενδοκρινείς λειτουργίες και φαίνεται και το δίκτυο των οστεοκυττάρων να συμμετέχει. Τα κριτήρια για να οριστεί ένα όργανο ως ενδοκρινής αδένας είναι να εκκρίνει ορμόνες απ' ευθείας στην κυκλοφορία και να επηρεάζει απομακρυσμένα όργανα και κύτταρα στόχους και επίσης να είναι αγγειοβριθές. Τα οστά ικανοποιούν αυτά τα κριτήρια γιατί είναι σε επαφή με πλούσιο αγγειακό δίκτυο και εκκρίνουν σκληροστίνη και
FGF23
Διαφοροποίηση
Τα οστεοκύτταρα προέρχονται από οστεοβλάστες που με τη σειρά τους προέρχονται από πρόδρομα οστεογόνα κύτταρα από το μυελό των οστών . Η μετατροπή του οστεοβλάστη σε οστεοκύτταρο είναι παθητική διαδικασία όπου ένας αριθμός οστεοβλαστών αρχίζει να παράγει λιγότερο σε σχέση με γειτονικά κύτταρα και σταδιακά <<θάβονται ζωντανά>> στο υλικό των γειτονικών κυττάρων. Η ενσωμάτωση τους φαίνεται ότι δεν είναι τυχαία διαδικασία. Διατηρούνται ίσες αποστάσεις μεταξύ γειτονικών οστεοκυττάρων. Παραμένει ασαφές το αίτιο που υπαγορεύει αυτή την εξαιρετική διάταξη. Επίσης είναι δύσκολο μέχρι σήμερα να χαρακτηριστούν οι μοριακές και  γεννετικές αλλαγές που συμβαίνουν στη διάρκεια της διαφοροποίησης. Τα τελευταία  χρόνια ταυτοποιούνται όλο και περισσότεροι δείκτες των οστεοκυττάρων
Μορφολογία - Δενδρίτες
Αντίθετα με τους μοριακούς μηχανισμούς οι μορφολογικές αλλαγές έχουν πλήρως χαρακτηριστεί. Κατά τη διαφοροποίηση αλλάζει το σχήμα τους, σχηματίζονται πολυάριθμες κυτταρικές προσεκβολές που επεκτείνονται προς τον αγγειακό χώρο στην επιφάνεια του οστού με συγκεκριμένη κατεύθυνση. Μειώνεται ο όγκος τους >70%, μειώνεται το ενδοπλασματικό δίκτυο και η συσκευή
Golgi και γίνεται ευρεία αναδιοργάνωση των πρωτεινών του κυτταροσκελετού. Τα κύτταρα συνδέονται εξαιρετικά μεταξύ τους, το κάθε κύτταρο είναι κλεισμένο σε ένα βοθρίο 15–20 μm σε διάμετρο και οι διακλαδώσεις διέρχονται μέσα από κανάλια 250-300 nm σε διάμετρο και δημιουργούν ένα εξαιρετικό λειτουργικό δίκτυο που επιτρέπει στα κύτταρα να ανταλάσσουν μόρια μικρότερα από 1 kDa. Τα οστεοκύτταρα μπορούν να τροποποιήσουν το μικροπεριβάλλον τους
Μηχανική αντοχή
Φαίνεται ότι τα οστεοκύτταρα είναι βασικά για την ικανότητα του οστού να προσαρμόζεται σε μηχανική φόρτιση ή έλλειψη φόρτισης. Το κύτταρο και οι δενδρίτες είναι εκτεθειμένα στο υγρό του οποίου η πίεση εξαρτάται από την εξωαγγειακή πίεση και η ροή του υγρού αλλάζει ανάλογα με τη μηχανική φόρτιση του οστού. Επιπλέον παραμορφώνεται το βοθρίο που περιέχει το κύτταρο καθώς και τα ηλεκτρικά δυναμικά ροής της κυτταρικής μεμβράνης. Φαίνεται ότι υπάρχουν αποδείξεις και για τους τρεις μηχανισμούς και παραμένει ασαφές αν είναι το κυτταρικό σώμα, οι κυτταρικές προσεκβολές ή όλο το κυτταρικό δίκτυο ξεχωριστά ή σε συνδυασμό που αισθάνονται και μεταδίδουν τα μηχανικά ερεθίσματα.
Τα οστεοκύτταρα πρέπει να μετατρέπουν το μηχανικό ερέθισμα σε κυτταρική απόκριση. Με την αλλαγή της τάσης ροής του υγρού αυξάνει το ενδοκυττάριο ασβέστιο, αυξάνει η παραγωγή μονοξειδίου του αζώτου και προσταγλανδινών, αυξάνει η κίνηση των κροσσών, προστατεύονται τα κύτταρα από απόπτωση, ενεργοποιείται η μεταγραφή και μετάφραση και η επιμήκυνση του δενδρίτη. Επίσης κατα τη διαφοροποίηση του οστεοβλάστη σε οστεοκύτταρο εκφράζονται κανάλια Κ+ που συμμετέχουν στη διατήρηση του δυναμικού της μεμβράνης και αποκρίνονται σε 20 χιλιοστά του δευτερολέπτου. Μπορεί να συμμετέχουν στην γρήγορη απόκριση του κυττάρου στην μηχανική πίεση
Χρόνος ζωής
Σε αντίθεση με τους οστεοκλάστες που ζουν λίγες μέρες και τους οστεοβλάστες που ζουν μερικές εβδομάδες τα οστεοκύτταρα ζουν δεκαετίες. Φαίνεται ότι έχουν αναπτύξει μηχανισμούς προστασίας ειδικά κάτω από συνθήκες  stress. Με την αύξηση της ηλικίας υφίστανται μια διαδικασία που λέγεται μικροπέτρωση η οποία έχει επιπτώσεις στην κυκλοφορία του υγρού μέσα στο σύστημα των οστεοκυττάρων. Έχει αποδειχθεί ότι τα οστεοκύτταρα εκφράζουν δείκτες απόπτωσης κατά την εμμηνόπαυση, την υποξία, στη διάρκεια ακινητοποίησης και τη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Πρόσφατα έχει δειχθεί ότι οι θειαζολιδινεδιόνες προκαλούν απόπτωση καθώς και το αλκοόλ και η μεθοτρεξάτη
Το οστεοκύτταρο ως ενδοκρινικό κύτταρο
Πρόσφατες έρευνες έχουν αποδείξει ότι τα οστεοκύττρα παράγουν ενδοκρινείς παράγοντες. Ο FGF23 είναι ένας από τους σημαντικότερους. Εκφράζεται κυρίως από τα οστεοκύτταρα και αυξάνει σε καταστάσεις υποφωσφαταιμίας, είναι 32 kDa μέλος των FGF πρωτεινών και δρα μέσω ειδικών υποδοχέων (FGFRs). Σημαντικός στόχος είναι οι νεφροί και διατηρεί τα επίπεφα φωσφόρου στον ορρό. Επίσης περίσσεια FGF23 μειώνει την έκφραση της 1-α-υδροξυλάσης και τη μετατροπή της 25-ΟΗ-D σε δραστική βιταμίνη, Πρόσφατα δεδομένα δείχνουν ότι η PTH μπορεί να ρυθμίζει άμεσα τα επίπεδα FGF23 σε μια αμφίδρομη σχέση. Επίσης αυξημένα επίπεδα FGF23 σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου (μειωμένη αγγειακή λειτουργία, αποτιτανώσεις αγγείων  και αύξηση λιπώδους ιστού). Και άλλοι παράγοντες όπως DMP1 , PHEX και ΜΕΠΕ φαίνεται ότι έχουν επίδραση στο σκελετικό και ρυθμίζουν την έκφραση FGF23
Οστεοκύτταρα και μυικά κύτταρα
Ένας από τους σημαντικούς στόχους σε αυξημένα επίπεδα FGF23 είναι ο καρδιακός μυς με αποτέλεσμα υπερτροφία αρ κοιλίας. Κατά τη διάρκεια της οργανογέννεσης μυικά και οστικά κύτταρα αναπτύσσονται από κοινές πρόδρομες μεσοδερμικές ουσίες. Κατά τη διάρκεια της αύσκησης και της ανάπαυσης υπάρχουν ανάλογες αλλαγές στη μυική και οστική μάζα. Η μέγιστη δράση των μυών στα οστά γίνεται στη διάρκεια της μηχανικής φόρτισης μέσω της σύσπασης των μυών. Το μυικό σύστημα-το μεγαλύτερο όργανο στο σώμα- επίσης παράγει μυοκίνες όπως IGF-I, IL-6, IL-8, IL-15, leukemia inhibitory factor, FGF21,και follistatin-like 1. Κάποιοι απ' αυτούς μπορεί να επηρεάσουν τη δράση και διαφοροποίηση των οστεοβλαστών. Πρόσφατες έρευνες έχουν δείξει ότι μπορεί να παίζουν σημαντικό ρόλο στη βιωσιμότητα των οστεοκυττάρων και την απόκριση τους σε μηχανικά ερεθίσματα. Επίσης δύο παράγοντες που παράγονται από τα οστεοκύτταρα, PGE2 και Wnt3A, φαίνεται ότι ενισχύουν την μυογέννεση
Ρόλος των οστεοκυττάρων στη νόσο
Μείωση κατά 34% της πυκνότητας των οστεοκυττάρων παρατηρήθηκε σε κάταγμα στη λαγόνια ακρολοφία λόγω χαμηλού ρυθμού σχηματισμού τους
Σε οστεοπόρωση από αλκοόλ ή γλυκοκορτικοειδή παρατηρείται αυξημένη απόπτωση οστεοκυττάρων. 
Ανωμαλία στη μορφή τους έχει παρατηρηθεί σε πολλές μυοσκελετικές παθήσεις
Σε οστεοπορωτικό ιστό η συνδεσιμότητα μεταξύ των οστεοκυττάρων είναι μειωμένη όπως και στην οστεοαρθρίτιδα
Σε οστεομαλακία είναι αποπροσανατολισμένοι οι δενδρίτες και επηρεάζεται η σηματοδότηση
Στον υπερπαραθυρεοειδισμό έχουμε απώλεια οστικής μάζας λόγω αυξημένης οστεοκλαστικής δράσης (σημαντικός μεσολαβητής είναι το RANKL που παράγεται κυρίως από τα οστεοκύτταρα). Διακεκομένη χορήγηση PTH έχει αναβολική δράση στα οστά. Σε ασθενείς που χορηγήθηκε PTH βρέθηκαν χαμηλά επίπεδα σκληροστίνης και σε γυναίκες μετεμμηνοπαυσιακές τα επίπεδα σκληροστίνης έχουν αρνητική σχέση με την PTH
Ο FGF23 φαίνεται ότι παράγεται από τα οστεοκύτταρα. Αυξημένα επίπεδα οδηγούν σε αυξημέμη απέκκριση φωσφόρου από τους νεφρούς και οστεομαλακία. Επιπλέον προκαλεί αθηρωμάτωση, υπερτροφία αρ. κοιλίας, αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου και αποτιτανώσεις στα αγγεία
Σε χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου-κυρίως στα παιδιά, έχουμε αυξημένη απόπτωση οστεοκυττάρων , όπως και στο πολλαπλό μυέλωμα με αποτέλεσμα οστεόλυση
Συμπέρασμα
Τα οστεοκύτταρα φαίνεται ότι έχουν πολύ περισσότερες δράσεις από τις μέχρι τώρα γνωστές και φαίνεται ότι έχουν και ενδοκρινική δράση. Φαίνεται ότι επηρεάζουν πέρα από το μικροπεριβάλλον τους και απομακρυσμένους ιστούς όπως οι παραθυρεοειδείς, οι νεφροί, ο καρδιακός μύς και το μυικό σύστημα. Το ερώτημα είναι και ποιούς άλλους ιστούς θα μπορούσαν να επηρεάζουν και πως θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν σαν θεραπευτικός στόχος με σκοπό την αύξηση της οστικής μάζας

Τετάρτη 19 Φεβρουαρίου 2014

Ελληνική Επανάσταση

Ο πρώτος Βαλκανικός λαός που ξεσηκώθηκε τον 19ο αιώνα ήταν οι Σέρβοι με ηγέτη τον ηρωικό ζωέμπορο και ληστή Καραγιώργη (1760-1817), αλλά η αρχική φάση του ξεσηκωμού τους δεν προβλήθηκε ως αγώνας κατά της τουρκικής κυριαρχίας, αλλά αντίθετα, υπέρ του Σουλτάνου και κατά των καταχρήσεων των τοπικών ηγεμόνων.
Δεν υπάρχουν ενδείξεις στην πρώιμη ιστορία των ορεινών εξεγέρσεων στα Δυτικά Βαλκάνια που να υποδηλώνουν ότι οι Σέρβοι, οι Αλβανοί, οι Έλληνες και άλλοι δεν θα ήταν ικανοποιημένοι στις αρχές του 19ου αιώνα με μία μη εθνική αυτόνομη ηγεμονία σαν αυτή που ένας ισχυρός ηγεμόνας, ο Αλή πασάς (1741-1822) είχε για καιρό εγκαθιδρύσει στην Ήπειρο
Σε μια περίπτωση μόνο, ο ατέρμονος πόλεμος των ποιμενικών φυλών και των ληστών-ηρώων ενάντια σε οποιαδήποτε αληθινή κυβέρνηση, συγκεράστηκε με τις ιδέες του αστικού εθνικισμού και της Γαλλικής Επανάστασης: στον Ελληνικό απελευθερωτικό αγώνα (1821-1830).
 Ήταν συνεπώς φυσικό η Ελλάδα να γίνει θρύλος και πηγή έμπνευσης των απανταχού εθνικιστών και φιλελεύθερων. Γιατί μόνο στην Ελλάδα ένας ολάκερος λαός ξεσηκώθηκε ενάντια στον κατακτητή με τρόπο που θα μπορούσε εύλογα να ταυτιστεί με την υπόθεση της ευρωπαϊκής αριστεράς. Και αντίστροφα η υποστήριξη της ευρωπαϊκής αριστεράς με ηγέτη τον Λόρδο Βύρωνα, που πέθανε στην Ελλάδα συνέβαλε πραγματικά στην πραγμάτωση της Ελληνικής ανεξαρτησίας
Οι περισσότεροι Έλληνες έμοιαζαν πολύ με τις άλλες ξεχασμένες πολεμικές αγροτικές τάξεις και φυλετικές ομάδες της Βαλκανικής Χερσονήσου. Μια μερίδα τους όμως αποτελούσε διεθνή εμπορική και διοικητική τάξη εγκατεστημένη σ' όλη την Τουρκική Αυτοκρατορία. Η γλώσσα της Ορθόδοξης Εκκλησίας στην οποία ανήκαν οι περισσότεροι βαλκανικοί λαοί ήταν ελληνική, και Έλληνες επάνδρωσαν τα ψηλότερα κλιμάκια της υπό τον Έλληνα Πατριάρχη Κωνσταντινουπόλεως
Έλληνες δημόσιοι υπάλληλοι, ως υποτελείς πρίγκηπες διοικούσαν τις Παραδουνάβιες ηγεμονίες. Οι μορφωμένες και εμπορικές τάξεις των Βαλκανίων, της Μαύρης Θάλασσας και της Ανατολής είχαν εξελληνιστεί. Το σιτεμπόριο της Μαύρης Θάλασσας έφερε τους Έλληνες στα επιχειρηματικά κέντρα και ενίσχυσε τους δεσμούς με τη Ρωσία. Τους έφερε στην Κεντρική Ευρώπη. Οι πρώτες εφημερίδες στην Ελληνική γλώσσα τυπώθηκαν στη Βιέννη (1784-1812). Στους κόλπους αυτής της κοσμοπολίτικης διασποράς ρίζωσαν οι ιδέες της Γαλλικής Επανάστασης: φιλελευθερισμός, εθνικισμός και μέθοδοι πολιτικής οργάνωσης από τις μασονικές μυστικές εταιρείες. Η Φιλική Εταιρεία-κυρίως υπεύθυνη για την επανάσταση- ιδρύθηκε στην Οδυσσό το 1814. Η επανάσταση ξεκίνησε στις Παραδουνάβιες Ηγεμονίες υπό την αρχηγία Ελλήνων προυχόντων. Ο ξεσηκωμός αυτός απέτυχε. Όμως η Εταιρεία είχε φροντίσει να προσηλυτίσει τους ντόπιους <<κλέφτες>>, τους εκτός νόμου και τους αρχηγούς των ελληνικών βουνών. Πολλοί από τους κλέφτες διέθεταν γραμματικούς- ο σεβασμός και το ενδιαφέρον για τη μάθηση ήταν κατάλοιπο του αρχαίου ελληνισμού- και συνέτασαν μανιφέστα. Υποστήριζαν το πανάρχαιο ήθος, όπου ό ρόλος του άνδρα ήταν να γίνει ήρωας και όπου ο εκτός νόμου έπαιρνε τα βουνά για να αντισταθεί σε κάθε κυβέρνηση και να επανορθώσει τις αδικίες σε βάρος του λαού. Ο νέος εθνικισμός ήταν αρκετός για να εξασφαλίσει την ανεξαρτησία της χώρας και να δημιουργήσει ή να εντείνει τον λανθάνοντα εθνικισμό των άλλων Βαλκανικών λαών
Όσο το να είναι κανείς Έλληνας δεν αποτελούσε παρά ένα σχεδόν απαραίτητο επαγγελματικό προσόν του εγγράματου ορθόδοξου Χριστιανού των Βαλκανίων ο εξελληνισμός είχε σημειώσει προόδους. Από τη στιγμή που σήμαινε πολιτική υποστήριξη της Ελλάδας άρχισε να υποχωρεί ακόμα κι ανάμεσα στις αφομοιωμένες Βαλκανικές εγγράματες τάξεις. Με αυτή την έννοια, η Ελληνική ανεξαρτησία ήταν απαραίτητη προυπόθεση για την εξέλιξη του εθνικισμού των άλλων Βαλκανικών εθνών

Παρασκευή 14 Φεβρουαρίου 2014

Κεφαλαλγία και υποφυσιακή νόσος

Η κεφαλαλγία είναι ιδιαίτερα συχνή. Το ποσοστό του ενήλικα πληθυσμού με κεφαλαλγία φτάνει το 46%, η ημικρανία το 11%, η κεφαλαλγία τάσης το 42% και στο 3% χρόνια καθημερινή κεφαλαλγία
Συχνά η κεφαλαλγία συνδέεται με υποφυσιακή νόσο, κυρίως με αδένωμα, αλλά και άλλες παθολογίες της υπόφυσης. Η αιτίες του πόνου μπορεί να είναι το μέγεθος του όγκου, η διήθηση του σηραγγώδη κόλπου, ή έλξη είτε μετατόπιση αγγείων-νεύρων-σκληράς μήνιγγας καθώς και η υπερέκκριση ορμονών
Αδένωμα: σε διάφορες μελέτες αναφέρεται κεφαλαλγία σε ποσοστό 37.5-70%.
Αποπληξία υπόφυσης: σπάνια, ξαφνική αιμορραγία αδενώματος υπόφυσης, έντονη και ξαφνική κεφαλαλγία ως πρώτο σύμπτωμα (92-100%). Συχνά συνοδεύεται με ναυτία, εμετό, διαταραχές οπτικού πεδίου, πάρεση κοινού κινητικού, διαταραχή επιπέδου συνείδησης
Άλλα υποφυσιακά αίτια:  λεμφοκυτταρική υποφυσίτιδα μέχρι και 60% αναφέρουν κεφαλαλγία πριν εμφανιστούν προβλήματα από την αλλαγή των ορμονών. Κοκκιωματώδης υποφυσίτιδα, ξανθωματώδης και νεκρωτική υποφυσίτιδα αναφέρουν συχνά κεφαλαλγία, μαζί με συμπτώματα πίεσης, υπο/υποφυσισμό, άποιο διαβήτη και υπερπρολακτιναιμία. Σπανιότερες περιπτώσεις είναι η φυματίωση, η σύφιλλη, μύκητες, συστηματικά φλεγμονώδη νοσήματα (πχ σαρκοείδωση). Σε αντίθεση με τις ανωτέρω σπάνιες παθολογίες το κρανιοφαρυγγίωμα συχνά προκύπτει με έντονη κεφαλαλγία (64%) και διαταραχή οπτικών πεδίων (55%)
Είδη κεφαλαλγίας:
Πρωτοπαθείς κεφαλαλγίες με αίτια γενετικά, νευροβιολογικά και ψυχοκοινωνικά. Είναι η ημικρανία, η κεφαλαλγία τάσης, η αθροιστική κεφαλαλγία
Δευτεροπαθείς κεφαλαλγίες όταν συνυπάρχει νόσημα που μπορεί να προκαλέσει πόνο πχ εγκεφαλικό τραύμα, αγγειακό επεισόδιο, όγκος εγκεφάλου
Νευραλγίες: πχ γλωσσοφαρυγγικό, πνευμονογαστρικό, τρίδυμο, αυχενικές ρίζες
Αταξινόμητες κεφαλαλγίες: δεν ταιριάζουν σε καμμία από τις ανωτέρω κατηγορίες
Πολλές φορές είναι δύσκολος ο διαχωρισμός ανάμεσα στα είδη κεφαλαλγίας
Μηχανική πίεση: η κεφαλαλγία προκαλείται από το μέγεθος του όγκου , τη διήθηση των σηραγγωδών κόλπων και από έλξη ή μετατόπιση αγγείων, νεύρων ή της σκληράς μήνιγγας
Βιοχημική βλάβη: ορμονική υπερέκκριση έχει ενοχοποιηθεί για κεφαλαλγία. Ειδικά η GH, και έχει αναφερθεί κεφαλαλγία και σε παιδιά που παίρνουν θεραπεία με GH. Φλεγμονή στην περιοχή της υπόφυσης ,οίδημα και λεμφοκυτταρική διήθηση οδηγεί σε πίεση των μηνίγγων και κεφαλαλγία
Ψυχολογικοί παράγοντες: είναι ευρέως αποδεκτοί σαν αιτία για πρωτοπαθή κεφαλαλγία. Το άγχος μπορεί να προκαλέσει οξεία κρίση κεφαλαλγίας, και μπορεί να γίνει χρόνια κεφαλαλγία όταν διαγνωσθεί όγκος. Επίσης η διαταραχή του ύπνου μπορεί να προκαλέσει κεφαλαλγία, και είναι συνήθης σε ασθενείς με μεγαλακρία
Η πρωτοπαθής κεφαλαλγία είναι πιο συχνή σε γυναίκες και οφείλεται σε γενετική προδιάθεση, στις ορμόνες σε ψυχολογικούς παράγοντες και στη συναισθηματική κατάσταση της γυναίκας
Θεραπεία της κεφαλαλγίας υποφυσιακής νόσου
Χειρουργείο, ακτινοθεραπεία και φάρμακα είναι διαθέσιμα ανάλογα με το υποκείμενο νόσημα. Ατινοβολία πχ μπορεί να εφαρμοσθεί σε επιθετικά ή υποτροπιάζοντα αδενώματα είτε σε μεταστάσεις στην υπόφυση. Σε μελέτη βρέθηκε βελτίωση της κεφαλαλγίας σε 49% των ασθενών μετά χειρουργείο, ενώ επιδεινώθηκε η κεφαλαλγία σε 15 % των ασθενών
Οι αγωνιστές ντοπαμίνης έχουν χρησιμοποιηθεί αλλά με αμφίβολα αποτελέσματα. Η μεγαλύτερη βελτίωση παρατηρήθηκε με καμπεργολίνη (80% των ασθενών παρουσίασαν ύφεση σε σοβαρότητα και συχνότητα). Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων είναι δύσκολη καθώς η υποχώρηση των συμπτωμάτων - κυρίως σε προλακτινώματα οφείλεται και στην μείωση του μεγέθους του όγκου. Βεβαίως οι αγωνιστές ντοπαμίνης μπορεί και να επιδεινώσουν την κεφαλαλγία λόγω αρνητικών επιπτώσεων στο τρίδυμο
Ανάλογα σωματοστατίνης: χρησιμοποιούνται για τη μείωση του όγκου κυρίως σε μεγαλακρία. Έχει αναλγητική δράση λόγω αλληλεπίδρασης με το σύστημα των οπιοειδών. Σε καθημερινή είτε σε μακράς δράσης οκτρεοτίδη το 61% των ασθενών βελτιώθηκε αν και κάποιοι απ' αυτούς υποτροπίασαν
Συμπέρασμα
Οι παθολογίες της υπόφυσης προκαλούν διαφορετικούς τύπους κεφαλαλγίας. Συνηθέστερη η πρωτοπαθής . Μια καλά αποδεκτή παθοφυσιολογία είναι η ταχεία αύξηση του μεγέθους του όγκου, η αποπληξία ή οι μεταστάσεις. Η ορμονική υπερέκκριση έχει επίσης συζητηθεί και κυρίως σε ταχέως αναπτυσόμενους GH όγκους σε παιδιά και εφήβους. Δεν υπάρχουν μελέτες για τα αποτελέσματα ενδοκρινολογικής ή νευροχειρουργικής θεραπείας στην αντιμετώπιση της κεφαλαλγίας, και δεν υπάρχει συστηματική αξιολόγηση των αγωνιστών ντοπαμίνης ή των αναλόγων σωματοστατίνης. Η χειρουργική βελτιώνει σαφώς τα συμπτώματα μόνο σε ταχέως αναπτυσόμενες βλάβες
Είναι σημαντικό στην εκτίμηση κεφαλαλγίας υποφυσιακής αιτίας να γίνεται σωστός διαχωρισμός της αιτίας από άλλες συχνές αιτίες κεφαλαλγίας για να δίνονται σωστές κατευθύνσεις για φαρμακολογική ή μη φαρμακολογική θεραπεία

Δευτέρα 10 Φεβρουαρίου 2014

Ημερολόγιο της Εύας - συνέχεια

Δεν τον έχω δει καθόλου. Είνα καλύτερα να είσαι μόνος σου παρά να είσαι ενοχλητικός.
Έπρεπε να βρω παρέα - έτσι είμαι φτιαγμένη- γι αυτό έπιασα φιλία με τα ζώα. Είναι γλυκά , καλοπροαίρετα, ευγενέστατα, χωρίς ξινισμένο ύφος, δεν σε κάνουν να αισθάνεσαι ξένος, σου χαμογελάνε και σου κουνάνε την ουρά (αν έχουν ουρά), κι είναι πάντα διαθέσιμα για παιχνίδι κι εκδρομή. Υπάρχουν πάντα τόσα πολλά γύρω σου, μια τριχωτή έκταση, χαρούμενα και λουσμένα στο φως. Και τόσα χιλιάδες φιλικά πουλιά. Ένα φτερωτό χάος
Τα πουλιά και τα ζώα δεν τσακώνονται ποτέ και για τίποτα. Μιλάνε αλλά πρέπει να πρόκειται για ξένη γλώσσα, γιατί δεν μπορώ να καταλάβω ούτε μια λέξη. Έχω μάθει αρκετά πράγματα κι είμαι μορφωμένη τώρα. Στην αρχή ήμουν αγράμματη. Πειραματίστηκα, ξαναπειραματίστηκα κι έμαθα. Είναι καλύτερο ν' αποδεικνύεις τα πράγματα με το πείραμα. Τότε ξέρεις. Ενώ αν στηρίζεσαι σε μαντεψιές κι υποθέσεις, ποτέ σου δεν θα μορφωθείς. ΟΧΙ, πρέπει να είσαι υπομονετικός και να πειραματίζεσαι συνέχεια μέχρι να μάθεις ότι δεν μπορείς να μάθεις. Αυτό κάνει τον κόσμο πολύ ενδιαφέροντα, αλλιώς θα ήταν πληκτικός. Ακόμα κι η προσπάθεια να μάθεις- κι ας μη μάθεις- είναι το ίδιο ενδιαφέρουσα με την προσπάθεια να μάθεις- και να μάθεις πράγματι, κι ίσως ακόμα περισσότερο
Στην αρχή δεν μπορούσα να καταλάβω γιατί φτιάχτηκα, αλλά τώρα νομίζω ότι φτιάχτηκα για να αναζητήσω τα μυστήρια αυτού του θαυμάσιου κόσμου και είμαι χαρούμενη. Νομίζω πως υπάρχουν πολλά πράγματα να μάθω ακόμα. Όταν αφήνεις ψηλά ένα φτερό πετάει στον αέρα και χάνεται μακριά, ύστερα πετάς μια πέτρα και δεν πετάει. Πέφτει κάτω κάθε φορά. Προσπάθησα, ξαναπροσπάθησα πάντοτε συμβαίνει το ίδιο. Μπορεί να πρόκειται για οφθαλμαπάτη. Δηλαδή το ένα από τα δύο είναι απάτη αλλά δεν μπορώ ν' αποδείξω ποιό
Από την παρατήρηση ξέρω ότι τ' αστέρια δεν διαρκούν. Είδα μερικά απ' τα καλύτερα να λιώνουν και να κατρακυλάνε στον ουρανό. Αφού λιώνει το ένα όλα μπορούν να λιώσουν, θα έρθει η ώρα , το ξέρω. Γι αυτό και κάθομαι κάθε βράδυ και τα κοιτάζω, όσο μπορώ να μένω ξύπνια. Και θα εντυπώσω αυτές τις λαμπερές πεδιάδες στη μνήμη μου, έτσι ώστε, όταν εξαφανιστούν, θα μπορώ να ξανατοποθετώ με τη φαντασία μου αυτές τις θαυμάσιες μυριάδες στο μαύρο ουρανό και να τις κάνω να λάμπουν και να τις κάνω να φαίνονται διπλές μέσα από τα δάκρυα μου.

Παρασκευή 7 Φεβρουαρίου 2014

Romosozumab σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με χαμηλή οστική πυκνότητα

Η οστεοπόρωση χαρακτηρίζεται από χαμηλή οστική μάζα και βλάβη στη μικροαρχιτεκτονική του οστού που είναι υπεύθυνα για μειωμένη αντοχή και αυξημένο κίνδυνο κατάγματος . Τα αντιαπορροφητικά φάρμακα αυξάνουν την οστική πυκνότητα και προλαβαίνουν την πρόοδο της δομικής βλάβης, αλλά δεν αποκαθιστούν τη δομή του οστού. Είναι αναγκαία η διέγερση σχηματισμού οστών για να βελτιωθεί η οστική μάζα, η αρχιτεκτονική και η δύναμη
Η σκληροστίνη είναι γλυκοπρωτείνη που παράγεται απο τα οστεοκύτταρα, κωδικοποιείται από το γονίδιο SOST και είναι αναστολέας της δραστηριότητας των οστεοβλαστών.
Το romosozumab είναι ανθρώπειο μονοκλωνικό αντί-σκληροστίνη αντίσωμα  που αυξάνει τον σχηματισμό οστού
Έγινε διεθνής, πολυκεντρική, διπλή, τυφλή μελέτη για την αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του romosozumab μετά από 12 μήνες χορήγησης σε 419 μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες 55-85 ετών με χαμηλή οστική πυκνότητα. Δόθηκε υποδόρια 70 mg, 140 mg, και 210 mg romosozumab/ημέρα ή 140 mg - 210 mg / 3μηνο και σε κάποιες ασθενείς 70 mg αλενδρονάτη/εβδομάδα ή 20 μg τεριπαρατίδη/ημέρα . Δόθηκε επίσης 1000 mg στοιχειακού ασβεστίου και 800 IU βιταμίνης D ημερησίως
Στους 12 μήνες οι ασθενείς που έλαβαν romosozumab είχαν σημαντική αύξηση στην οστική πυκνότητα στην ΟΜΣΣ και στον αυχένα του μηρού ανεξάρτητα από τη δόση και τη συχνότητα του φαρμάκου. Τη μέγιστη αύξηση είχαν οι ασθενείς που έλαβαν 210 mg με μέσο όρο στους 12 μήνες 11,3% στην ΟΜΣΣ και 3.7% στον αυχένα μηρού, ποσοστό σημαντικά μεγαλύτερο από την αλενδρονάτη και την τεριπαρατίδη
Σε όλους όσοι έλαβαν romosozumab παρατηρήθηκε αύξηση των δεικτών οστεοβλαστικής δραστηριότητας μια εβδομάδα μετά την αρχική δόση, με μέγιστα επίπεδα ένα μήνα μετά και με υποχώρηση των τιμών κάτω από τα φυσιολογικά ανάμεσα στον δεύτερο και ένατο μήνα. Οι δείκτες οστικής απορρόφησης μειώθηκαν μια εβδομάδα μετά την αρχική δόση και σε κάποιες ομάδες παρέμειναν χαμηλά μέχρι τον δωδέκατο μήνα
Παρατηρήθηκε παροδική μείωση των επιπέδων ορρού με ήπια αύξηση αντισταθμιστικά της PTH
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν ήταν παρόμοιες με την ομάδα placebo . Οι αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης παρατηρήθηκαν συχνότερα με το romosozumab αλλά δεν οδήγησαν σε διακοπή του φαρμάκου
Επομένως: τα αποτελέσματα του romosozumab δείχνουν ταχεία σημαντική και παροδική αύξηση σχηματισμού οστών, αλλά μέτρια και σταθερή μείωση στην οστική απορρόφηση. Προκαλεί έντονα θετική ισορροπία του οστικού μεταβολισμού με αποτέλεσμα ταχεία και μεγάλη αύξηση στην οστική πυκνότητα. Η ασφάλεια του φαρμάκου δεν μπορεί να αξιολογηθεί επαρκώς, χρειάζονται μελέτες με μεγάλες ομάδες ασθενών, όμως όλα τα ανωτέρω υποστηρίζουν περαιτέρω αξιολόγηση του romosozumab ως θεραπεία για ασθενείς με οστεοπόρωση

Πέμπτη 6 Φεβρουαρίου 2014

Επαναστάσεις

Τρία κύρια επαναστατικά κύματα εμφανίστηκαν στον δυτικό κόσμο ανάμεσα στο 1815 και το 1848.
Το πρώτο κύμα εμφανίστηκε στα 1820-1824. Στην Ευρώπη περιορίστηκε κυρίως στη Μεσόγειο, με επίκεντρα την Ισπανία (1820), τη Νεάπολη (1820) και την Ελλάδα (1821). Εκτός από τη Ελληνική, όλες οι άλλες επαναστάσεις καταπνίγηκαν.
Η Ισπανική Επανάσταση αναβίωσε το απελευθερωτικό κίνημα στην Λατινική Αμερική που είχε υποστεί ήττα και είχε περιοριστεί σε κάποιους απομονωμένους πρόσφυγες και λίγες συμμορίες. Ως το 1822 , η ισπανική Νότια Αμερική ήταν ελεύθερη. Οι ΗΠΑ αναγνώρισαν τα κράτη, και λίγο μετά και οι Βρετανοί, φροντίζοντας να συνάψουν εμπορικές συμφωνίες, και οι Γάλλοι το έκαναν πριν λήξει η δεκαετία του 1820
Το δεύτερο επαναστατικό κύμα εμφανίστηκε στα 1829-1834 και επηρέασε όλη την Ευρώπη στα δυτικά της Ρωσίας καθώς και τη Βορειοαμερικανική ήπειρο. Στη Γαλλία ανετράπησαν οι Βουρβόνοι, το Βέλγιο κέρδισε την ανεξαρτησία του από την Ολλανδία, το πολωνικό κίνημα κατεπνίγη, διάφορα τμήματα της Γερμανίας και της Ιταλίας ήταν σε αναστάτωση, ο φιλελευθερισμός κυριάρχησε στην Ελβετία, ενώ άρχισε στην Ισπανία και την Πορτογαλία μια περίοδος εμφύλιου πολέμου ανάμεσα σε φιλελεύθερους και κληρικόφρονες. Το δεύτερο επαναστατικό κύμα του 1830, ήταν πολύ σοβαρότερη υπόθεση από του 1820. Στην ουσία σημαίνει την οριστική ήττα της αριστοκρατίας από τις αστικές δυνάμεις στη δυτική Ευρώπη. Η άρχουσα τάξη των επόμενων πενήντα χρόνων θα είναι η <<μεγαλοαστική τάξη>> των τραπεζιτών, των μεγαλοβιομηχάνων και κάποτε των ανώτατων δημόσιων υπαλλήλων, που έγινα αποδεκτοί από μια αριστοκρατία η οποία τραβήχτηκε στο περιθώριο. Οι καινοτομίες της εποχής αυτής ήταν η επέκταση του δικαιώματος ψήφου σε κατοίκους παραμεθόριων περιοχών, μικροκαλλιεργητές και φτωχούς των πόλεων και η εμφάνιση της εργατικής τάξης ως ανεξάρτητης και συνειδητοποιημένης δύναμης στην πολιτική ζωή. Πίσω από τις πολιτικές αλλαγές κρύβονται σημαντικές μεταβολές στην οικονομική και κοινωνική ανάπτυξη. Στην ιστορία της εκβιομηχάνισης και του εξαστισμού στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ, την ιστορία των μεταναστευτικών ρευμάτων, στην ιστορία των τεχνών και των ιδεολογικών ρευμάτων, το 1830 αποτελεί σταθμό. Αποτελεί την αρχή δεκαετιών κρίσης στην ανάπτυξη της νέας κοινωνίας, που ολοκληρώθηκαν με την ήττα των επαναστάσεων το 1848, και μετά, το 1851, με το γιγαντιαίο οικονομικό άλμα
Το τρίτο και μεγαλύτερο επαναστατικό κύμα, του 1848, ήταν προϊόν αυτής της κρίσης. Η επανάσταση ξέσπασε σχεδόν ταυτόχρονα και (προσωρινά) επιβλήθηκε στη Γαλλία, σε όλη την Ιταλία, στα γερμανικά κρατίδια, στην αυτοκρατορία των Αψβούργων και στην Ελβετία (1847). Σε λιγότερο οξεία μορφή, άγγιξε την Ισπανία, Δανία, Ρουμανία και σποραδικά Ιρλανδία, Ελλάδα , Βρετανία.
Ποτέ δεν συνέβη τίποτε που να μοιάζει περισσότερο με παγκόσμια επανάσταση, το όνειρο των επαναστατών της περιόδου εκείνης, από την αυθόρμητη και γενική πυρκαγιά αυτής της εποχής. Ότι ήταν το 1789 η εξέγερση ενός έθνους μόνο, τώρα έμοιαζε να είναι <<η άνοιξη των λαών>> μιας ολάκερης ηπείρου.

Τρίτη 4 Φεβρουαρίου 2014

Καρκίνος φλοιού επινεφριδίων

Ο φλοιοεπινεφριδιακός καρκίνος (ΦΚ) είναι σπάνια και επιθετική κακοήθεια με συχνότητα 0.7-2.0/1.000.000, με προτίμηση στις γυναίκες (55-60%) και με peak σε ηλικία 40-50 ετών
Οι πιο συχνές αλλοιώσεις που παρατηρήθηκαν είναι υπερέκφραση του IGF - 2 και ενεργοποίηση του Wnt/β-catenin pathway που οδηγεί σε όγκους επινεφριδίων. Ο στεροειδογεννετικός παράγοντας
(SF1) φαίνεται ότι παίζει σπουδαίο ρόλο στην ανάπτυξη όγκων και αυξημένα επίπεδα σημαίνουν φτωχή επιβίωση. Θα μπορούσε να είναι θεραπευτικός στόχος. Γεννετικές μεταλλάξεις στο TP53 tumor suppressor gene έχουν παρατηρηθεί στο 50-80% των παιδιών και σωματική μετάλλαξη στο 50% των ενηλίκων με καρκίνο στα επινεφρίδια και αυτοί οι όγκοι είναι επιθετικοί
Το Ευρωπαϊκό Δίκτυο για τη μελέτη όγκων των επινεφριδίων ( ENSAT ) το 2005 πρότεινε σαν αρχική εκτίμηση σε υποψία καρκίνου εκτίμηση βασικής κορτιζόλης, ACTH, DHEAS, 17-OH-PRG, ανδροστενδιόνη, τεστοστερόνη και οιστραδιόλη καθώς και δοκιμασία καταστολής με δεξαμεθαζόνη και ελεύθερη κορτιζόλη ούρων 24ώρου. Το aldosterone/renin ratio υπολογίζεται μόνο σε ασθενείς με υπέρταση/υποκαλιαιμία
Απεικονιστικά το μέγεθος μπορεί να είναι κριτήριο. Τα καρκινώματα είναι συνήθως κατά μέσο όρο >11 εκ, ενώ τα αδενώματα <5 εκ.Όγκοι 3-10 εκ είναι πρόκληση διαγνωστική. Συνήθως ζητούμε αξονική. ΥΗΓ μπορεί να βοηθήσει στη διερεύνηση ηπατικών μεταστάσεων. Σε δύσκολες μεταστάσεις χρειάζεται λειτουργική απεικόνιση και 18F-fluorodeoxyglucose uptake (υψηλή πρόσληψη έχουν επίσης μεταστάσεις, φαιοχρωμοκυττώματα και κάποια αδενώματα). Όλοι οι ασθενείς με υποψία καρκίνου χρειάζονται αξονική θώρακος για αποκλεισμό μεταστάσεων και οστών και εγκεφάλου σε κλινική υποψία
Η βιοψία με λεπτή βελόνα δεν ενδείκνυται γιατί μπορεί να μεταδώσει τη νόσο τοπικά (εκτός αν υπάρχει δυσκολία στη διάγνωση)
Η υποτροπή είναι συχνή ακόμα και μετά από πλήρη εκτομή, και συστήνεται αξονική θώρακος και αξονική/μαγνητική κοιλίας και έλεγχος στεροειδών/3 μήνες. Μετά τα πρώτα 2 χρόνια τα διαστήματα ελέγχου αυξάνονται, αλλά συνιστάται παρακολούθηση ακόμα και χωρίς ενδείξεις νόσου για 10 χρόνια μετά το χειρουργείο
Ανοιχτή επινεφριδεκτομή είναι η θεραπεία του μη μεταστατικού φλοιοεπινεφριδιακού καρκίνου από έμπειρο χειρουργό (>20 επινεφριδεκτομές/έτος). Ο λεμφαδενικός καθαρισμός εφ' όσον χρειάζεται βελτιώνει την επιβίωση
Συμπληρωματικά μπορεί να δοθεί μιτοτάνη, ακτινοβολία ή κυτταροτοξικοί παράγοντες (στρεπτοζοτοκίνη αλλά με αβέβαια αποτελέσματα) σε ασθενείς με υψηλή πιθανότητα υποτροπής
Η μιτοτάνη είναι ο ακρογωνιαίος λίθος στη θεραπεία του φλοιοεπινεφριδιακού καρκίνου. Χορηγείται σε δισκία των 500 mg . Λίγα είναι γνωστά για τον μοριακό μηχανισμό δράσης της και τη φαρμακοκινητική της. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι επίπεδα > 14 mg / L είναι απαραίτητα για να είναι αποτελεσματικό το φάρμακο. Είναι υποχρεωτική η τακτική παρακολούθηση των επιπέδων. Προκαλεί ισχυρή επαγωγή του κυτοχρώματος Ρ450 3Α4 και χρειάζεται προσοχή όταν συγχορηγείται με άλλα φάρμακα. Προκαλεί ζάλη, ίλιγγο, διαταραχές νευρικού, γαστρεντερικά συμπτώματα, αυξημένη γ-GT και σε όλους τους ασθενείς ανεπάρκεια επινεφριδίων που χρειάζεται υποκατάσταση με υδροκορτιζόνη
Επομένως: θα πρέπει να μελετηθεί πλήρως ο μοριακός μηχανισμός του φλοιοεπινεφριδιακού καρκίνου, να γίνουν τυχαιοποιημένες μελέτες για την καλύτερη χειρουργική στρατηγική (με η χωρίς λεμφαδενικό καθαρισμό). Αναμένεται μελέτη η οποία θα φωτίσει περισσότερο την αξία της μιτοτάνης και βεβαίως να ανπτυχθούν λιγότερο τοξικά φάρμακα

Σάββατο 1 Φεβρουαρίου 2014

Διάγνωση και θεραπεία PCO

Τα κριτήρια Rotterdam για τη διάγνωση PCO είναι η παρουσία δύο από τα κάτωθι : περίσσεια ανδρογόνων, ωοθυλακική δυσλειτουργία, πολυκυστικές ωοθήκες
Διάγνωση σε ενήλικες
Χρειάζονται δύο από τα ανωτέρω κριτήρια και αποκλείουμε θυρεοειδική νόσο, υπερπρολακτιναιμία, μη κλασσική συγγενή υπερπλασία επινεφριδίων
Διάγνωση σε εφήβους
Υποθέτουμε τη διάγνωση με κλινική και /ή βιοχημική υπερανδρογοναιμία (αφού αποκλείσουμε άλλες παθολογίες) και παρουσία ολιγομηνόρροιας. Ανωοθυλακιορρηξία και PCO μορφολογία δεν είναι επαρκή για διάγνωση σε εφήβους γιατί μπορεί να ισχύουν φυσιολογικά στα πλαίσια ωρίμανσης του αναπαραγωγικού
Διάγνωση σε περι/και εμμηνόπαυση
Μπορεί να βασιστεί σε καλά τεκμηριωμένο ιστορικό ολιγομηνόρροιας και υπερανδρογοναιμίας στη διάρκεια των αναπαραγωγικών χρόνων. Η παρουσία PCO μορφολογίας υποστηρίζει τη διάγνωση
Δερματικές εκδηλώσεις: υπερτρίχωση, ακμή, αλωπεκία, acanthosis nigrican
Υπογονιμότητα: καλό ιστορικό, μέτρηση προγεστερόνης στη μέση της ωχρινικής φάσης
Επιπλοκές κύησης: αυξημένος κίνδυνος διαβήτη, πρόωρου τοκετού και προεκλαμψίας . Συστήνεται πριν την εγκυμοσύνη έλεγχος ΒΜΙ, αρτηριακής πίεσης, δοκιμασία ανοχής γλυκόζης. Τα στοιχεία για τις επιπτώσεις του PCO στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου είναι ασαφή
Καρκίνος ενδομητρίου: αυξημένος κίνδυνος στον οποίο συμβάλλει η παχυσαρκία, η υπερινσουλιναιμία, ο διαβήτης και η ανώμαλη αιμορραγία. Προτείνεται συχνός έλεγχος με ΥΗΓ
Παχυσαρκία: κυρίως κοιλιακή που σημαίνει υπερανδρογοναιμία και αυξημένο μεταβολικό κίνδυνο
Κατάθλιψη, άπνοια ύπνου, λιπώδες ήπαρ
Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2: σάκχαρο νηστείας και 2 ώρες μετά από 75 γρ. γλυκόζης ή μέτρηση HgbA1c. Έλεγχος κάθε 3-5 χρόνια ή και συχνότερα αν έχουμε κλινικές ενδείξεις
Καρδιαγγειακός κίνδυνος: οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου, κάπνισμα, διαβήτης, υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, παχυσαρκία
Θεραπεία
Αντισυλληπτικά είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας για τη διαταραχή του κύκλου και την ακμή/υπερτρίχωση
Δίαιτα, απώλεια βάρους, άσκηση
Μετφορμίνη: δεν συστήνεται για δερματικές εκδηλώσεις, για τις επιπλοκές κύησης και για αντιμετώπιση παχυσαρκίας. Συστήνεται σε γυναίκες με διαβήτη/διαταραχή ανοχής που δεν μπορούν να αλλάξουν τρόπο ζωής ή που δεν ανέχονται τα αντισυλληπτικά
Υπογονιμότητα: προτείνεται κιτρική κλομιφαίνη ή λετροζόλη και τη χρήση της μετφορμίνης συμπληρωματικά για πρόληψη συνδρόμου υπερδιέγερσης ωοθηκών σε πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης
Δεν προτείνονται οι θειαζολιδινεδιόνες και οι στατίνες για την αντιμετώπιση υπερανδρογοναιμίας και ανωοθυλακιορρηξίας μέχρι να προκύψουν νεώτερες μελέτες
Σε εφήβους: 
Αντισυλληπτικά η πρώτη γραμμή θεραπείας για ακμή , υπερτρίχωση, διαταραχή κύκλου. Σε παχυσαρκία απώλεια βάρους. Σε μεταβολικό σύνδρομο μετφορμίνη
Σε κορίτσια πριν την εμμηναρχή με κλινικές και βιοχημικές ενδείξεις υπερανδρογοναιμίας και πρόωρη ανάπτυξη ( στάδιο Tanner IV ανάπτυξη του στήθους) προτείνεται έναρξη αντισυλληπτικών