Όλγα Δεβετζάκη - Ενδοκρινολόγος
Αναστασίου Ζίννη, 9, Αθήνα, Αττική, 11741
Phone: 210-9239440 URL of Map

Πέμπτη 30 Απριλίου 2015

Χόρχε Λουίς Μπόρχες

Μαθαίνεις...Μετά από λίγο μαθαίνεις την ανεπαίσθητη διαφορά ανάμεσα στο να κρατάς το χέρι
και να αλυσοδένεις μια ψυχή.
Και μαθαίνεις πως Αγάπη δε σημαίνει στηρίζομαι
Και συντροφικότητα δε σημαίνει ασφάλεια
Και αρχίζεις να μαθαίνεις πως τα φιλιά δεν είναι συμβόλαια
Και τα δώρα δεν είναι υποσχέσεις
Και αρχίζεις να δέχεσαι τις ήττες σου με το κεφάλι ψηλά και τα μάτια ορθάνοιχτα
Με τη χάρη μιας γυναίκας και όχι με τη θλίψη ενός παιδιού
Και μαθαίνεις να φτιάχνεις όλους τους δρόμους σου στο Σήμερα,
γιατί το έδαφος του Αύριο είναι πολύ ανασφαλές για σχέδια
…και τα όνειρα πάντα βρίσκουν τον τρόπο να γκρεμίζονται στη μέση της διαδρομής.
Μετά από λίγο καιρό μαθαίνεις…πως ακόμα κι η ζέστη του ήλιου μπορεί να σου κάνει κακό.
Έτσι φτιάχνεις τον κήπο σου εσύ αντί να περιμένεις κάποιον να σου φέρει λουλούδια
Και μαθαίνεις ότι, αλήθεια, μπορείς να αντέξεις
Και ότι, αλήθεια, έχεις δύναμη
Και ότι, αλήθεια, αξίζεις
Και μαθαίνεις… μαθαίνεις
…με κάθε αντίο μαθαίνεις

Τετάρτη 29 Απριλίου 2015

Μορφολογία σπέρματος και αναπαραγωγικό αποτέλεσμα

Η σημασία της μορφολογίας των σπερματοζωαρίων είναι θέμα προς συζήτηση από το 1970. Το 1999 υιοθετήθηκε το αυστηρό σύστημα αξιολόγησης Kruger. Η μορφολογία είναι η παράμετρος που έχει υποστεί τις περισσότερες αλλαγές με την πάροδο των ετών. Ο ορισμός της κανονικής μορφολογίας σπερματοζωαρίων έχει αλλάξει σημαντικά. Οι κανονικές σειρές αναφοράς έχουν αλλάξει από >60% σε >50% σε >30% σε >14% κανονικές μορφές και σύμφωνα με την πέμπτη έκδοση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας >4% κανονικές μορφές θεωρούνται ότι είναι μέσα την 95η εκατοστιαία θέση (των τιμών αναφοράς)
Υπάρχουν κάποιοι που πιστεύουν ότι η μορφολογία είναι το μόνο και πλέον σημαντικό χαρακτηριστικό που καθορίζει τα ποσοστά εγκυμοσύνης και πως ανώμαλη μορφολογία είναι άμεση ένδειξη εξωσωματικής γονιμοποίησης. Υπάρχουν και άλλοι που πιστεύουν ότι η μορφολογία είναι τόσο αναξιόπιστη που θα έπρεπε να διαγραφεί ως παράμετρος αξιολόγησης σπέρματος. Ο ορισμός της μορφολογίας έχει αλλάξει τόσες φορές που είναι σχεδόν αδύνατο να συγκριθούν τα δεδομένα της βιβλιογραφίας. Ξεχωρίζουν κάποιες μελέτες
Το 2006 ο Nallella και οι συνεργάτες του ανέφεραν ότι ένα σημαντικό ποσοστό αποδεδειγμένα γόνιμων ανδρών είχε τιμές μορφολογίας σπέρματος εκτός φυσιολογικών ορίων. Οι συγγραφείς πρότειναν μία cutoff τιμή >11% (εκτίμηση κατά Tygerberg)
Ο Karabinus και οι συνεργάτες έδειξαν παρόμοια ποσοστά εγκυμοσύνης σε <5%, 5-9%, 10-19%, 20-29% και >30%. Σε αντίθεση η μελέτη του Nikbakht και των συνεργατών του έδειξε ποσοστά επιτυχίας 9.9% και διαφορές στις υποομάδες μορφολογίας σπέρματος <5%, 5-10% και >10% (στα ποσοστά εγκυμοσύνης αντίστοιχα). Ο Sun και οι συνεργάτες μελέτησαν τις εγκυμοσύνες σε σχέση με τη συγκέντρωση και την κινητικότητα των σπερματοζωαρίων και δεν παρατήρησαν καμμία διαφορά σε σχέση με τη μορφολογία, σε γυναίκες < 35 ετών. Πρότειναν ότι εξωσωματική/ενδυκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος θα πρέπει να προτείνεται ως πρώτης γραμμής θεραπεία, εάν η φυσιολογικές μορφές είναι <5% και η γυναίκα είναι >35 ετών
Ο Deveneau και οι συνεργάτες έδειξαν παρόμοια αποτελέσματα με ποσοστά φυσιολογικών μορφών  4% σε σύγκριση με > 4% (κατά Kruger). Στη μελέτη τους φάνηκε ότι ο αριθμός των κινητικών σπερματοζωαρίων ήταν η πιό σημαντική παράμετρος και υποστηρίζουν ότι η μορφολογία δεν πρέπει να επηρεάζει τις συστάσεις προς ένα ζευγάρι
Επομένως, η μορφολογία είναι μία μοναδική παράμετρος, και δεν είναι άμεσο μέτρο της δραστηριότητας του σπέρματος. Θα μπορούσε να λειτουργήσει ως έμμεσος δείκτης άλλων πτυχών της λειτουργίας του σπέρματος, που μένει να προσδιοριστούν. Ίσως θα πρέπει να ανπτυχθούν συμπληρωματικές εξετάσεις σπέρματος που θα αντανακλούν με περισσότερη ακρίβεια το αναπαραγωγικό δυναμικό του άνδρα

Κυριακή 26 Απριλίου 2015

Ah, pardi

-Θες να πεις, φώναξε, πως η απαισιοδοξία μου είναι αδικαιολόγητη;  Μα που ζεις, μωρέ Θεόφιλε, που ζεις;.Δεν βλέπεις την Ευρώπη να διαλύεται κάθε μέρα βαθύτερα;. Δεν σε πνίγει εσένα η φριχτή αυτή αναθυμίαση της γενικής σαπίλας του πνεύματος, της ηθικής, της θρησκείας, της κοινωνίας, του πολιτικού και του οικονομικού μας συστήματος; Δεν αισθάνεσαι τα πάντα να γκρεμίζουνται τριγύρω σου, από μόνα τους, δίχως καμμιά σχεδόν εξωτερική πίεση; Όσο για το Κράτος μας, το ψωραλέο κι αγουροσάπιο αυτό έκτρωμα των πατέρων μας των κλεφτών, μα πιστεύεις αληθινά πως υπάρχει Κράτος εδώ, μωρέ Θεόφιλε; Μα δεν κατάλαβες ακόμα τη μπλόφα, βρε παιδί μου, την τερατώδη μπλόφα της νεοελληνικής ιστορίας; Δεν πήρες είδηση τι γίνεται παραέξω από το Corpus juris civillis. Παίζουμε μωρέ, παίζουμε το Κράτος, το έθνος, την πολιτισμένη κοινωνία, εμείς τα αντάξια παιδιά των ληστών και των κουρσάρων, εμείς οι έξυπνοι, οι σπουδαίοι, μια βρωμοπαρέα μπάσταρδοι αλήτες και τυχοδιώκτες, κλέψαμε το όνομα των Ελλήνων και τα λεφτά των ξένων, των Κουτόφραγκων, και παίζουμε το Κράτος στον ίσκιο της Ακρόπολης, για να τους βουτήξουμε κι άλλα λεφτά, λεφτά, όσο μπορούμε περισσότερα λεφτά, κι ορίστε να τα λάβετε αξιόπιστοι κύριοι κερατάδες, ορίστε να πληρωθείτε από τα βράχια και τους αείμνηστους
προγόνους και τους αρχαιολογικούς χώρους και τον αττικό ουρανό. Μα τώρα η Ευρώπη δεν πληρώνει πιά, επειδή την πήρε κι αυτήν ο διάβολος με τη σειρά της, τη γριά πόρνη. Για τούτο θα ψοφήσουμε της πείνας, μες τα ερείπια του αρχαίου και του νεότερου πολιτισμού και να με συμπαθάς. Η κωμωδία τελείωσε. Σου μιλώ ειλικρινώς

Παρασκευή 24 Απριλίου 2015

Ελληνικός Μεσοπόλεμος

Το διάστημα των είκοσι ετών ανάμεσα στους δύο παγκόσμιους πολέμους, είναι ιδιαίτερα ενδιαφέρουσα ιστορική περίοδος για την Ευρώπη. Οι λαοί της βιώνουν τις συνέπειες του πρώτου πολέμου, ανάλογα με το αν βρέθηκαν στην πλευρά των νικητών ή των ηττημένων. Με το τέλος του Α' Παγκοσμίου, διαλύθηκε η Αστροουγγρική Αυτοκρατορία, ενώ στη Ρωσία ο Τσάρος ανατράπηκε από τους μπολσεβίκους και δημιουργήθηκε η ΕΣΣΔ, που αποτέλεσε βασικό πόλο της ιστορίας του 20ου αιώνα. Στο νοτιοανατολικό άκρο της Ευρώπης, άλλη μιά αυτοκρατορία, η Οθωμανική, διαλύθηκε και αυτό σήμανε τη δημιουργία του Ανατολικού Ζητήματος
Η Ελλάδα, μετά τους νικηφόρους Βαλκανικούς Πολέμους (1912-1913) και την περιπέτεια του Εθνικού Διχασμού (1916-1917), έλαβε μέρος στον Α' Παγκόσμιο Πόλεμο με την πλευρά των νικητών. Το τέλος, ωστόσο, του <<Μεγάλου Πολέμου>> δεν σήμανε το τέλος της πολεμικής προσπάθειας. Ακολούθησε η μικρασιατική εκστρατεία, η οποία κατέληξε στη Μικρασιατική Καταστροφή του 1922. Έτσι, μετά σχεδόν μιά δεκαετία πολέμων και εσωτερικής αναταραχής, η χώρα έμπαινε σε περίοδο έντονων κοινωνικών προβλημάτων και πολιτικής αστάθειας. Η <<Μεγάλη Ιδέα>>, η κυρίαρχη εθνική ιδεολογία από καταβολής ελληνικού κράτους, είχε συντριβεί
Οι μικρασιάτες πρόσφυγες, παρά την εχθρική αρχικά αντιμετώπιση τους από τον ντόπιο πληθυσμό, αρχίζουν σταδιακά να αφομοιώνονται αν και σε δύσκολες συνθήκες. Το βιοτικό επίπεδο όλων πέφτει, το πολιτικό σκηνικό είναι ασταθές. Η δημοκρατική παράταξη που μετά την Καταστροφή έχει επιβάλλει την παραίτηση του Κωνσταντίνου και την απομάκρυνση του Γεωργίου Β', δεν κατορθώνει μετά την επιστροφή του Βενιζέλου στη χώρα και στην ενεργό πολιτική, να ισχυροποιήσει την αβασίλευτη δημοκρατία, που καθιερώθηκε με δημοψήφισμα τον Απρίλιο του 1924. Πολιτικά η δεκαετία του 1920 χαρακτηρίζεται από αλλεπάλληλες αλλαγές και στρατιωτικά πραξικοπήματα
Το πολιτικό αδιέξοδο κορυφώνεται στα μέσα της δεκαετίας του 1930, με το αποτυχημένο βενιζελικό κίνημα του Μαρτίου του 1935, που οδήγησε σε διώξεις δημοκρατικών αξιωματικών από το στράτευμα, στην επάνοδο της βασιλείας με νόθο δημοψήφισμα τον Νοέμβρη του ίδιου χρόνου, και εν τέλει, στη δικτατορία του Μεταξά, στις 4 Αυγούστου 1936
Σταδιακά, κι ενώ η Ελλάδα προσπαθεί να διαφυλάξει την εδαφική της ακεραιότητα, με την αύξηση του εργατικού δυναμικού μετά την ανταλλαγή των πληθυσμών το 1923 και την εισαγωγή νέων μεθόδων καλλιέργειας, παρατηρείται αύξηση της γεωργικής παραγωγής και ανάπτυξη στη βιομηχανική δραστηριότητα και το εμπόριο

Τετάρτη 22 Απριλίου 2015

Εμμηνόπαυση-Συμπτώματα και θεραπεία (3)

Ορμονική θεραπεία εμμηνόπαυσης
Τα οιστρογόνα, με ή χωρίς προγεσταγόνο είναι η πιό αποτελεσματική θεραπεία .Τα δεδομένα τα τελευταία 10 χρόνια έχουν αλλάξει δραματικά λόγω έλλειψης αποτελεσματικότητας στη καρδιοπροστασία και της μικρής αλλά σημαντικής αύξησης στην πιθανότητα καρκίνου στον μαστό. Ο κίνδυνος δεν υπάρχει σε γυναίκες που έχουν υποστεί υστερεκτομή και λαμβάνουν μόνο οιστρογόνο . Πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι η βραχυπρόθεσμη χρήση ορμονών συνδέεται με μικρή αύξηση του συνολικού κινδύνου για καρκίνο μαστού. Τα οιστρογόνα μειώνουν τη βαρύτητα και συχνότητα των εξάψεων κατά 70% μέσα σε ένα μήνα. Αυξάνουν τον κίνδυνο αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και φλεβοθρόμβωσης. Όταν δίνονται  σε συνδυασμό με προγεσταγόνο υπάρχει επιπλέον αυξημένος κίνδυνος καρκίνου μαστού και στεφανιαίου επεισοδίου. Ανεπιθύμητες ενέργειες είναι τάση στο μαστό, κολπική αιμορραγία, ναυτία, έμετος, κεφαλαλγία, αλλαγές στο βάρος, εξάνθημα, κνησμός και χολοκυστίτιδα
Κολπική ατροφία
Μέχρι πρόσφατα τα οιστρογόνα ήταν η μόνη διαθέσιμη αντιμετώπιση. Τα τοπικά λιπαντικά σπάνια βελτιώνουν γυναίκες με έντονο πρόβλημα. Τοπικά χορηγούμενα οιστρογόνα μπορεί να βελτιώσουν και δεν χρειάζονται ταυτόχρονη χορήγηση προγεστερόνης, ωστόσο οποιαδήποτε ασυνήθης κολπική αιμορραγία θα πρέπει να διερευνηθεί
Η οσπεμιφένη, ένα καινούριο φάρμακο της ομάδας των SERMS (selective estrogen receptor
modulator) όταν δίνεται από του στόματος 60 mg/ημέρα φαίνεται ότι βελτιώνει σημαντικά το κολπικό επιθήλιο. Αναφέρθηκαν λοιμώξεις ουροποιητικού, κολπικές εκκρίσεις, μυκητίαση, ρινοφαρυγγίτιδα και κεφαλαλγία καθώς και πιθανή ευεργετική δράση στα οστά. Χρειάζονται περισσότερες μελέτες
Σκευάσματα
Η ανακούφιση των συμπτωμάτων οφείλεται στα οιστρογόνα. Προγεσταγόνο προστίθεται για  προφύλαξη καρκίνου μαστού/ενδομητρίου και σε χορήγηση συνεχή ή κυκλική/διακοπτόμενη. Τα κυκλικά σχήματα έχουν μικρότερο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου αλλά προκαλούν αιμορραγία. Τα προγεσταγόνα χορηγούνται από του στόματος, διαδερμικά ή κολπικά. Διαφορετικά είδη προγεσταγόνων έχουν διαφορετικό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου. Η ενδομήτρια λεβονοργεστρέλη φαίνεται ότι ελαχιστοποιεί τη συστηματική έκθεση στο φάρμακο και προστατεύει το ενδομήτριο. Επίσης η προγεστερόνη φαίνεται ότι είναι ασφαλέστερη από την οξική μεδροξυπρογεστερόνη
Τα οιστρογόνα- δόση και οδός χορήγησης- ποικίλλουν όσον αφορά τον κίνδυνο καρκίνου. Μικρότερες δόσεις σημαίνουν μικρότερη ευαισθησία στο μαστό και πιθανότητα αιμορραγίας. Τα διαδερμικά σκευάσματα παρακάμπτουν το ήπαρ (ο ηπατικός μεταβολισμός των από του στόματος οιστρογόνων προκαλεί προθρομβωτικές αλλαγές παραγόντων πήξης ). Τα από του στόματος σκευάσματα αυξάνουν τον κίνδυνο φλεβοθρόμβωσης κατά 4.2% ενώ τα διαδερμικά κατά 0.9%
Νεότεροι τρόποι θεραπείας: Tissue selective estrogen complex (TSEC)
Συνδυασμός οιστρογόνου και SERM σε μιά προσπάθεια να μετριαστεί η επίδραση της προγεστίνης, να διατηρηθεί η αποτελεσματικότητα των οιστρογόνων, να προληφθεί η οστεοπόρωση και να εξασφαλιστεί η ασφάλεια των ιστών (μη διεγερτική δράση του SERM σε μήτρα/μαστό)
Ένας συνδυασμός συζευγμένου οιστρογόνου 0.45 mg και βαζεδοξιφένης 20 mg (ανταγωνιστής οιστρογόνων στο ενδομήτριο και τον μαστό, αγωνιστής στα οστά) έχει πρόσφατα εγκριθεί από το FDA και φαίνεται ότι μειώνει τις εξάψεις-συχνότητα και ένταση και βελτιώνει τον ύπνο. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια μένει να αποδειχθούν και σε μακροπρόθεσμες μελέτες
Διάρκεια θεραπείας και παρακολούθηση
Βασίζεται στα συμπτώματα των γυναικών. Θα πρέπει να γνωρίζουν πολύ καλά τα οφέλη και τους κινδύνους. Θα πρέπει να συνταγογραφείται η χαμηλότερη δόση και για το μικρότερο χρονικό διάστημα μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα και να παρακολουθούνται τακτικά. Για συνδυασμό οιστρογόνου/προγεσταγόνου έχει φανεί αύξηση του κινδύνου για καρκίνο μαστού μετά από 3-5 χρόνια χρήσης. Με τη διακοπή της θεραπείας οι εξάψεις επανέρχονται σε 50% ανεξάρτητα από την ηλικία και τη διάρκεια της θεραπείας. Η οστική απορρόφηση επιταχύνεται με τη διακοπή της αγωγής και η κολπική ατροφία επανέρχεται. Οι άλλοι κίνδυνοι επιστρέφουν σε φυσιολογικά επίπεδα εκτός από τον κίνδυνο καρκίνου στο μαστό που επιμένει για κάποια χρόνια

Δευτέρα 20 Απριλίου 2015

Αφιερωμένο

Και σμίγουν και χωρίζουν οι άνθρωποι
και δεν παίρνει τίποτα ο ένας απ' τον άλλον
Γιατί ο έρωτας
είναι ο πιο δύσκολος τρόπος να γνωριστούν
Γιατί οι άνθρωποι-σύντροφε-
ζουν απ' τη στιγμή που βρίσκουν
μιά θέση στη ζωή των άλλων..
Και τότε κατάλαβες
γιατί οι απελπισμένοι
γίνονται οι πιο καλοί επαναστάτες
                                    
                                           Τ.Λειβαδίτης

Κυριακή 19 Απριλίου 2015

Απρίλης

Μεσιάκωσε ο Απρίλης αλλά ούτε μια ρεβυθιά δεν φύτρωσε φέτος.
Πολύ όψιμη η χρονιά.
Η γαζία που την έκαψε ο παγετός, ίσα που έσκασε ένα ματάκι,
το ίδιο και οι φυσαλίδες,
τα αβοκαντόδεντρα,
το ταμαρίλο,
μια τόση δα ένδειξη ζωής το καθένα.
Οι αγγινάρες ούτε υποψία, τα κουκιά μόλις αρχίσανε να δένουν, μόνο τα σπαράγγια είναι τολμηρά
Όσοι σπόροι βάλαμε στη γη, σαπίσανε απ' τα νερά, όσοι τους σπείραμε πεταχτά γίνανε γεύμα για τα ζούδια και τα πουλάκια.
Στα σπορεία μόνο κολοκυθιές και κάτι ντοματιές έχουνε σκάσει μύτη, τα υπόλοιπα φοβούνται ακόμα τον καιρό, σου λέει μη και ξανάρθει καμια απότομη χιονιά και την πατήσουμε.
Αύριο θα πάω στο βουνό να μαζέψω μια σκάφη αργιλόχωμα και θα κάνω σβόλους, άργησα αλλά το πήρα απόφαση, δεν πάει άλλο.
Ρεβύθια, σόγια και όλα τα μικρόσπορα τα καλοκαιρινά.

Πέμπτη 16 Απριλίου 2015

Εμμηνόπαυση-Συμπτώματα και θεραπεία (2)

Διαχείρηση εμμηνόπαυσης
Εξάψεις
Αλλαγές στον τρόπο ζωής: μείωση καπνίσματος, μειωμένη κατανάλωση αλκοόλ, ελαφρύ ντύσιμο, χαμηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος και κατανάλωση δροσερών ποτών. Η αεροβική γυμναστική βοηθάει στην καλή διάθεση και την εκτόνωση του stress
Μη ορμονική θεραπεία
Αναστολείς απαναπρόσληψης σεροτονίνης και σεροτονίνης/νοραδρεναλίνης (SSRIs)
Οι εξάψεις υποχωρούν περίπου σε μία εβδομάδα ενώ τα καταθλιπτικά συμπτώματα περίπου σε 6 εβδομάδες. Η παροξετίνη (Seroxat) σε δόσεις 12.5-25 mg/day μειώνει τις εξάψεις σε ποσοστό 62.5%. Έχει προταθεί από το FDA δόση 7.5 mg/day για την αντιμετώπιση των εξάψεων. H φλουοξετίνη (Ladose) 20 mg/ημέρα βελτιώνει τις εξάψεις σε 20% των γυναικών. Η εσκιταλοπράμη 10-20 mg/day για 8 εβδομάδες βελτιώνει την ποιότητα ζωής. Οι συνήθεις ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ναυτία, κεφαλαλγία και αυπνία που μειώνονται με μείωση της δόσης
Η βενλαφαξίνη (Effexor) σε δόσεις από 37.5-150 mg/day βελτιώνει τα συμπτώματα μέχρι και 60%. Μπορεί να προκαλέσει ναυτία, που συνήθως είναι παροδική, ανορεξία και ξηροστομία
Ο μηχανισμός δράσης των SSRIs στις εξάψεις δεν είναι γνωστός. Η παροξετίνη και φλουοξετίνη θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε γυναίκες με καρκίνο μαστού που λαμβάνουν ταμοξιφαίνη γιατί ελαττώνουν τον μεταβολισμό της
Κλονιδίνη ( Catapresan): Μπορεί να βοηθήσει ελαττώνοτας την αντίδραση των αγγείων. Επίσης μειώνει τα επίπεδα νοραδρενλίνης του υποθαλάμου και αυξάνει τα όρια εφίδρωσης δηλώνοντας κεντρικό μηχανισμό δράσης στα θερμορυθμιστικά κέντρα. Σε δόση 0.025-0.075 mg δύο φορές την ημέρα βελτιώνει τα συμπτώματα σε ποσοστό 38%. Ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η ξηροστομία, αυπνία ή υπνηλία και ορθοστατική υπόταση
Γκαμπαπεντίνη (Neurontin): 900 mg/ημέρα έδειξε μείωση εξάψεων κατά 51%. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες έδειξαν ζάλη, αστάθεια και υπνηλία που βελτιώθηκαν 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της αγωγής . Είναι μιά καλά ανεκτή αγωγή και κυρίως για τις γυναίκες με νυχτερινές εξάψεις και κακό ύπνο. Ο μηχανισμός δράσης της είναι ασαφής
Αντενδείξεις για ορμονική θεραπεία
Ιστορικό καρκίνου μαστού ή ενδομητρίου, πορφυρία, θρομβοεμβολική νόσος, ανεξήγητη κολπική αιμορραγία, ενεργή ηπατική νόσος, οξεία καρδιαγγειακή νόσος, ακινητοποίηση, ιστορικό στεφανιαίας νόσου ή εμφράγματος, υπετριγλυκεριδαιμία, άτυπη υπερπλασία στο μαστό, μη ελεγχόμενη υπέρταση, ημικρανίες, χολοκυστίτιδα

Τρίτη 14 Απριλίου 2015

Εμμηνόπαυση-Συμπτώματα και θεραπεία


Oι γυναίκες στη εποχή μας περνούν περισσότερο από 1/3 της ζωής τους στην εμμηνόπαυση. Η μείωση ή η διακύμανση των επιπέδων των οιστρογόνων οδηγεί σε ενοχλητικά συμπτώματα. Συμπτώματα αγγειοκινητικά, κολπική ξηρότητα, κακός ύπνος και κατάθλιψη είναι τα συνηθέστερα
Αγγειοκινητικά:
 60-80% των γυναικών βιώνουν εξάψεις, νυχτερινή εφίδρωση, ξαφνική έντονη θερμότητα κυρίως στο πρόσωπο και το στήθος διάρκειας 1-5 λεπτών. Συχνά τα επεισόδια αυτά διακόπτουν τον ύπνο. Φαίνεται ότι υπάρχουν φυλετικές διαφορές στη συχνότητα και σοβαρότητα των συμπτωμάτων οι οποίες επέμειναν ακόμα και όταν αποκλείστηκαν παράγοντες όπως ο δείκτης μάζας σώματος, τα επίπεδα οιστραδιόλης, η χρήση ορμονών, το κάπνισμα, η εκπαίδευση και η οικονομική κατάσταση. Η παχυσαρκία φαίνεται ότι είναι σημαντικός παράγοντας κινδύνου γιά εξάψεις, όπως και το κάπνισμα και η χαμηλή σωματική δραστηριότητα. Οι κυριότεροι παράγοντες που επηρεάζουν τα αγγειοκινητικά συμπτώματα είναι οι ορμόνες αναπαραγωγής, κυρίως η οιστραδιόλη καθώς και η ιδιοσυστατική διαδικασία ρύθμισης θερμοκρασίας. Μελέτες έδειξαν ότι η διακύμανση των επιπέδων της οιστραδιόλης, τα μειωμένα επίπεδα ανασταλτίνης Β, τα αυξημένα επίπεδα FSH συνδέονται με τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης. Ο ακριβής μηχανισμός δεν είναι γνωστός. Ο υποθάλαμος φαίνεται ότι είναι η περιοχή του εγκεφάλου που ρυθμίζει τη θερμοκρασία
μέσω θερμορυθμιστικών ομοιοστατικών μηχανισμών. Τα οιστρογόνα βελτιώνουν τα συμπτώματα. Φαίνεται ότι υπάρχει πολυμορφισμός στην έκταση και σοβαρότητα των συμπτωμάτων γενετικά καθορισμένος που περιλαμβάνει παραλλαγές σε γονίδια που κωδικοποιούν τους υποδοχείς οιστρογόνων, τη σύνθεση και το μεταβολισμό τους και τα ένζυμα που σχετίζονται με τη μετατροπή τους σε ασθενέστερα οιστρογόνα. Μέση διάρκεια των συμπτωμάτων είναι 5-10 χρόνια.
Κολπική ατροφία
Συμπτώματα κολπικής ξηρότητας, κνησμός, δυσπαρεύνια και ερεθισμός οφείλονται στην έλλειψη των οιστρογόνων. Μπορεί να εμφανιστούν δυσουρία και συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού. Άλλα αίτια μπορεί να είναι η δερματίτιδα εξ' επαφής, η πλακώδης υπερπλασία και η σκλήρυνση των λειχήνων. Η αξιολόγηση περιλαμβάνει ερωτήσεις όπως η χρήση σαπουνιών ή αρωμάτων που μπορεί να επιδεινώσουν τον ερεθισμό. Η φυσική εξέταση περιλαμβάνει επιθεώρηση για δερματοπάθειες, ερύθημα, φλεγμονή. Η εξέταση κολπικού εκκρίματος δείχνει τον δείκτη κολπικής ωρίμανσης που είναι η αναλογία παραβασικών, ενδιάμεσων και επιφανειακών πλακωδών κυττάρων. Το Ph του κόλπου μας προσδιορίζει την ορμονική επίδραση
Διαταραχή ύπνου
Όλοι οι δείκτες υποκειμενικής ποιότητας ύπνου επηρεάζονται. Κακός ύπνος αναφέρεται στο 38%. Ο μηχανισμός δεν είναι γνωστός. Οι εξάψεις, που συμβαίνουν στο πρώτο μισό της νύχτας συνδέονται με αφυπνίσεις, ενώ στο δεύτερο μισό της νύχτας στη διάρκεια του rapid eye movement sleep καταστέλλεται η θερμορύθμιση. Όμως και σε γυναίκες χωρίς εξάψεις υπάρχει διαταραχή ύπνου και έχουν βρεθεί πρόσθετες μεταβλητές που επηρεάζουν όπως η ψυχολογική κατάσταση (άγχος, κατάθλιψη), η ποιότητα ζωής, η μειωμένη φυσική δραστηριότητα, το κάπνισμα και η αρθρίτιδα. Στην αξιολόγηση γυναικών με διαταραχή του ύπνου αποκλείουμε ιατρικές (π.χ. υπερθυρεοειδισμό, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) ή ψυχιατρικές καταστάσεις (άγχος, κατάθλιψη) ή φάρμακα (π.χ. αποσυμφορητικά) που μπορεί να συμβάλλουν στη δυσκολία ύπνου

Τρίτη 7 Απριλίου 2015

Μέρες που είναι δεν έχω όρεξη για πολλές κουβέντες

Αντώνιος & Κλεοπάτρα
Αιγύπτια βασίλισσα με μάτι ψαράκι και μαλλί Μάτζικα Ντε-Σπελ γοητεύει Ρωμαίο αυτοκράτορα προκαλώντας πολιτικό στρες. Αυτοκτονούν (εκείνος σπαθί - εκείνη φιδάκι).
Βarbie & Ken
Πλούσια ψυχρή ξανθιά (IQ ραδικιού - εμμονή στο ροζ) και άνεργος μοντέλο/σέρφερ. Σχέση ανολοκλήρωτη λόγω ανατομικών προβλημάτων αμφοτέρων
Ρωμαίος & Ιουλιέτα
Ερωτευμένοι τινέιτζερς αντίπαλων οικογενειών (τύπου Βροντάτσηδες τσε Φουρτουνάτσηδες) αυτοκτονούν από παρεξήγηση. Η Κούβα για να τους τιμήσει, τους κάνει πούρα.
Victoria & Albert
Γερμανίδα βασίλισσα κατσικώνεται στο βρετανικό θρόνο 64 χρόνια. Παντρεύεται ξάδερφό της. Για να μη βαριέται, του ανοίγει κι ένα μουσείο.
Mιμίκος & Μαίρη
Γόνος αριστοκρατικής οικογένειας (μάλλον πτηνοτροφεία) ερωτεύεται Γερμανίδα καλλονή και πέφτουν από την Ακρόπολη (εκεί που είναι η ταβέρνα της Μαρίτσας).
Superman & Lois Lane
Ιπτάμενος κρετίνος μπάτσος (φοράει το βρακί επάνω από το παντελόνι) ερωτεύεται υψοφοβική κόλουμνιστ. Τελικά παίρνει δυσμενή στο Διάστημα και χωρίζουν.
Ποπάι & Όλιβ
Βετζετέριαν οξύθυμος ναυτικός με ντύσιμο Γκωτιέ και πίπα που σφυράει, εντυπωσιάζει νευρασθενική ανορεξική. Όμως αυτός αγαπάει κρυφά τον κτηνώδη Μπλούτο.
Τριστάνος & Ιζόλδη
Ιππότης πίνει μπόμπα ποτό, ερωτεύεται λάθος γυναίκα, παντρεύεται άλλη συνονόματη και τελικά δηλητηριάζεται ενώ ο Βάγκνερ του παίρνει τ’ αυτιά.
Τάσος & Γκόλφω
Συναισθηματική βλαχάρα αγαπάει μπατιροτσοπάνη και όχι πλούσιο σκατοτσέλιγκα. Τελικά τρελαίνεται και φουντάρει από Χιονοδρομικό Κέντρο Καλαβρύτων. Ακολουθεί ο απαρηγόρητος τσοπάνης.
Gohn & Yoko
Επαναστάτης εκατομμυριούχος χίπης μουσικός γνωρίζει εξωτική καλλονή. Πλακώνονται στα installations στη Νέα Υόρκη. Τελικά εκείνος πεθαίνει – εκείνη κληρονομεί. Κρίμας.
Bonnie & Clyde
Ποτοαπαγόρευση. Περιπετειώδης τύπος γνωρίζει αγριογκόμενα με μπερέ. Ρημάζουν τράπεζες, βενζινάδικα, ψιλικατζίδικα σε όλο το Δυτικό Ντάλας, Τέξας. Σκοτώνονται. Επόμενο ήταν.
Mπιλ & Χίλαρι
Νοικοκυρά σε απόγνωση παντρεύεται σαξοφωνίστα. Εκείνος ξενοπηδάει, κάνει χάλια το καλό του κοστούμι, εκείνη εκδικείται και γίνεται Πρόεδρος της Αμερικής.
Πιέρ και Μαρία Κιουρί
Ζεύγος φυσικομαθηματικών ερωτευμένων μεν, αφιερωμένων στην επιστήμη δε, ανακαλύπτουν τη ραδιενέργεια. Έτσι καθιερώνεται και η έκφραση «Είμαι πολύ κιουρία».
Λήδα & Κύκνος
Πορνόγερας (Δίας) ερωτεύεται αφελή νεαρά. Μεταμορφώνεται σε κύκνο, εκείνη του κάνει γούτσου-γούτσου και μετά από 9 μήνες γεννάει δύο αυγά.
Αδάμ & Εύα
Πρωτότυπα δείγματα αρσενικού - θηλυκού, παραθεριστές σε ωραιότατο κάμπινγκ, παραβαίνουν τους κανονισμούς και πληρώνουμε εσείς κι εγώ, τώρα, τα σπασμένα. Συγχαρητήρια.

Α!! και καλή Άνοιξη

Γιάννης Μακριδάκης

Άρχισαν να φυτρώνουν τα φυντάνια στα σπορεία. Ξεκίνησα και τα μπολιάσματα σιγά σιγά, δοκιμές και πειράματα με μια βερυκοκιά. Αύριο θα δοκιμάσω και φυστικιά σε υποκείμενο τσικουδιάς, μου έδωσε δυο μπόλια ο μπάρμπα Θωμάς και τα έχω στο νεράκι. Ύστερα θα μπολιάσω και μερικούς αγρέλους με χιώτικη ελιά κουρμάδα. Τα ξινά αργότερα, όπως πέρσι, τον Μάη και αρχές Ιουνίου δυο νεραντζιές που θα γίνουν λεμονιές δίφορες. Πέρσι τις ξαναμπόλιασα αλλά τις έκαψε ο παγετός. Όπως και τις αβοκαντιές, το ταμαρίλο, τις φυσαλίδες και τη γαζία αλλά όλα έχουν χυμούς και ξανασκάνε από χαμηλά, το Θαύμα λαμβάνει χώρα και πάλι, πώς να μην πιστέψει ο άνθρωπος στην Ανάσταση όταν ζει μες στο Θαύμα...
Άνοιξη ξανά λοιπόν. Η εποχή που έχει ακόμη τη δύναμη να υπενθυμίζει στον σύγχρονο άνθρωπο ότι είναι φυσικό πλάσμα κι αυτός όπως όλα τα άλλα γύρω του και ότι ο ΜΟΝΑΔΙΚΟΣ λόγος που ήρθε στη ζωή είναι για να βιώσει αυτό το Θαύμα και να γίνει κι ένα μαζί Του, να γίνει απόλυτο και αρμονικό μέλος Του.
Σήμερα συναντήθηκα με ένα μικρό φιδάκι σε λήθαργο ακόμη, λιαζόταν στον πυρωμένο τσιμεντόδρομο του χωριού, παραλίγο να το πατήσω και να το κάνω λιώμα με τη γαλότσα αλλά τη γλύτωσε διότι το αντιλήφθηκα την τελευταία στιγμή και άνοιξα περισσότερο το βήμα μου, πέρασα από πάνω του. Τίποτε δεν σκοτώνουμε, είναι κανόνας αυτός, ούτε οχιές επικίνδυνες. Σεβασμός στο θαύμα. Μοναχά σάλιακες και τσιτσοσάλιακες που τους ρίχνουμε πότε πότε στις όρνιθες για μεζέ και για να έχουν τα αυγά τους Β 12!!
Κατόπιν συναντήθηκα με δυο υδρόβια μεγάλα πουλιά, σταχτοτσικνιάς ήταν μάλλον το ένα, το άλλο δεν ξέρω, ένα μεγάλο ράμφος είχε και καθόταν μέσα σε κάποιο πλημμυρισμένο χωράφι που είναι στο διάβα μου. Θαύμασα το πέταγμά τους το υπέροχο μόλις με αντιλήφθηκαν.
Γονάτισα ύστερα επί ώρες πολλές πάλι στη γη, ανάμεσα σε σέλινα, μαϊντανά, σπαράγγια, ξυνίθρες, παπούλες, βίκους, κουκιά, σέσκουλα, παντζάρια, ρόκες, μαρούλια, λάχανα, μπρόκολα, ραπάνια και άλλα πολλά, αμέτρητα, αλλά και δεντράκια διάφορα σπορόφυτα που άρχισαν κι αυτά να ξυπνάνε και να βγάζουν φυλλαράκι και φέτος.
Δε θες να φύγεις από το χωράφι, δε θες να σηκώσεις το κεφάλι και το βλέμμα από τη γη, ούτε να σταθείς όρθιος, δεν θες να νυχτώσει και να μπεις σπίτι. Εκεί μονάχα θέλεις να είσαι, ανάμεσα στα φυτά, μαζί με τα πουλάκια, τις πεταλούδες και τις μέλισσες, αναπόσπαστο και συνειδητό μέλος του Κόσμου

Κυριακή 5 Απριλίου 2015

Αργώ - Γιώργος Θεοτοκάς

Εκείνον τον καιρό η μεγάλη αίθουσα της Νομικής έβραζε αδιάκοπα τα πιο θολά πάθη και τις πιό συγκεχυμένες ιδέες. Οι πόλεμοι είχαν τελειώσει. Η Καταστροφή είχε κλείσει απότομα και βάναυσα τον πρώτο αιώνα της νεοελληνικής ανεξαρτησίας. Ο δεύτερος αιώνας άρχιζε μες την αναρχία και την ασυναρτησία. Η Ελλάδα βρέθηκε μονομιάς, χωρίς πολίτευμα, χωρίς Σύνταγμα, μήτε θεσμούς, μήτε κρατική οργάνωση, χωρίς ιδεολογίες, γιατί όλες είχανε χρεοκοπήσει στη συνείδηση του έθνους
Οι νικημένες γενεές παραδόθηκαν από τη μιά μέρα στην άλλη, στην απογοήτευση και την ηττοπάθεια, ενώ βοούσανε γύρω τους οι εμφύλιοι πόλεμοι, χωρίς κανείς να ξέρει ακριβώς το γιατί, και συχνά έπαιζαν μυδραλιοβόλο στους δρόμους της Αθήνας
Η σκέψη των πρεσβυτέρων είχε σταματήσει
Μονάχα οι νέοι είχαν όρεξη να σκεφτούνε, μα δεν ήξεραν ακόμα τον τρόπο

Παρασκευή 3 Απριλίου 2015

Δεκάλογος

1.Ο πιο σταθερός γάμος στη εποχή μας μπορεί να είναι μόνο ένας μεταμοντέρνος «αρραβώνας» και μάλιστα ως τελικός στόχος ζωής.
2. Μπορούμε να ζητάμε μόνο αυτό που υπάρχει
Από Σεφέρη αυτό, όχι δικό μου.
3. Η ερωτική εξίσωση ταλαντεύεται, μεταξύ της διεγερτικής χώρο-χρονικής απόστασης και της απομυθοποιητικης φρίκης της απρόσεκτης οικειότητας.
4. Ένας δίνει το ρυθμό
Ο άλλος φροντίζει ο ρυθμός να μη φαλτσάρει.
5. Κάθε επιπόλαιο παραστράτημα ραγίζει ανεπανόρθωτα την πολύτιμη, έστω και κατά συνθήκη, εξιδανίκευση.
6. Ο ένας πρέπει κυρίως να φροντίζει
Ο άλλος κυρίως να εκτιμά και να θαυμάζει.
7. Οι άνθρωποι χωρίζουνε πραγματικά, όταν αρχίζουν οι μικρο-χωρισμοί και αντικρίζουν την αθέατη εκδοχή του τέρατος.
Που είναι πάντα παρόν.
8. Η αγάπη από μόνη της δεν αρκεί συνήθως στη διάσωση.
Η ικανότητα συνύπαρξης είναι περισσότερο απαιτητική.
Χρειάζεται βέβαια και μια ελάχιστη καλλιέργεια.
9. Τα παιδιά είναι η ευλογία.
Που δυσκολεύει όμως αφάνταστα το γρίφο
Ακόμα και στα δυνατότερα μυαλά.
10. Κάθε χωρισμός είναι η αρχή ενός επόμενου, τις περισσότερες φορές χειρότερου.

Τετάρτη 1 Απριλίου 2015

Υποκατάσταση με τεστοστερόνη σε υπογοναδικό άνδρα-Τελευταία δεδομένα (4)

Έναρξη θεραπείας
Σε όλες τις μορφές υπογοναδισμού θεραπεία αρχίζουμε όταν τα επίπεδα τεστοστερόνης είναι < 12 nmol/L. Ωστόσο υπάρχουν περιπτώσεις που ο κανόνας αυτός απαιτεί τροποποίηση
Σύνδρομο Klinefelter (KS)
Οι KS ασθενείς συνήθως είναι αζωοσπερμικοί στο 90% και οι υπόλοιποι έχουν λίγα μόνο σπερματοζωάρια. Σήμερα χάρη σε σύγχρονες τεχνικές μπορεί να βρεθεί σπέρμα σε απομονωμένα σωληνάρια των όρχεων (ειδικά με τεχνικές μικροβιοψίας). Με απ' ευθείας ένεση μέσα στο ωάριο του σπέρματος μπορεί να προκύψει εγκυμοσύνη. Εάν όμως ο ασθενής αυτός ήδη παίρνει υποκατάσταση με τεστοστερόνη μπορεί να καταστείλει την υπολλειματική του σπερματογέννεση. Επομένως θα πρέπει να διακοπεί η τεστοστερόνη και ο χρόνος διακοπής είναι ανάλογος με την ημίσεια ζωή του σκευάσματος που χρησιμοποιείται. Σε κάποιους ασθενείς έχουν αναφερθεί καλά αποτελέσματα με θεραπεία με hCG, αντι-οιστρογόνα ή αναστολείς αρωματάσης. Χρειάζονται περισσότερες μελέτες. Σήμερα προτείνεται κρυοσυντήρηση υλικού βιοψίας όρχεων σε αγόρια στην εφηβεία πριν από οποιαδήποτε υποκατάσταση
Δευτεροπαθής υπογοναδισμός
Σε ασθενείς μετά υποφυσεκτομή, όγκους υπόφυσης ή μεμονωμένο υπογοναδοτροπικό υπογοναδισμό τίθεται το ερώτημα αν η υποκατάσταση με τεστοστερόνη πριν την επαγωγή της σπερματογέννεσης με γοναδοτροπίνες ή παλμική GnRH μπορεί να επηρεάσει την πιθανότητα επιτυχούς σπερματογέννασης. Δεν υπάρχει σαφής απόδειξη αλλά δεν υπάρχουν και αρκετές μελέτες. Ωστόσο αν έχει προκληθεί σπερματογέννεση πριν την θεραπεία υποκατάστασης με τεστοστερόνη, η επαγωγή σπερματογέννεσης σε μεταγενέστερο στάδιο είναι ταχύτερη
Παρακολούθηση υποκατάστασης
Εξέταση του ασθενούς πριν την αγωγή και μετά 3-6 και 12 μήνες. Εκτιμάται η libido και η ψυχική, σωματική και σεξουαλική δραστηριότητα και επίσης σωματικό βάρος, τρίχωση κεφαλής και γενείου, κατανομή λίπους, μαστός και προστάτης (δακτυλική). Μέτρηση τεστοστερόνης πριν την επόμενη ένεση και τα επίπεδα της θα πρέπει τότε να βρίσκονται στο χαμηλότερο φυσιολογικό όριο. Ο προστάτης μεγαλώνει σε φυσιολογικό μέγεθος, το PSA δεν υπερβαίνει το φυσιολογικό εύρος (θέλει ουρολογική εκτίμηση). Ελέγχονται αιμοσφαιρίνη, ερυθρά και αιματοκρίτης λόγω πιθανότητας πολυκυτταραιμίας. Σε αυτή την περίπτωση και για πρόληψη θρομβοεμβολικών επεισοδίων αναστέλλεται προσωρινά η υποκατάσταση με τεστοστερόνη. Σε τακτά διαστήματα παρακολουθούμε οστική πυκνότητα
Επομένως
Η τεστοστερόνη είναι ισχυρό εργαλείο στη θεραπεία του υπογοναδισμού και κυρίως σε μη αναστρέψιμες μορφές όπως το σ. Klinefelter , η ανορχία, ο μεμονωμένος υπογοναδοτροπικός υπογοναδισμός και η υποφυσεκτομή . Ο υπογοναδισμός συνδέεται με παχυσαρκία, μεταβολικό σύνδρομο, ΣΔ, καρδιαγγειακά νοσήματα αλλά και τα νοσήματα αυτά προκαλούν με τη σειρά τους επίκτητο υπογοναδισμό. Υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ μείωσης βάρους (κατά 10-20%) με αύξηση της ολικής τεστοστερόνης κατά 3-6 nmol / L. Επιπλέον φάνηκε ότι ο υγιεινός τρόπος ζωής επηρεάζει τα επίπεδα και κυρίως σε άνδρες > 65 ετών