Όλγα Δεβετζάκη - Ενδοκρινολόγος
Αναστασίου Ζίννη, 9, Αθήνα, Αττική, 11741
Phone: 210-9239440 URL of Map

Παρασκευή 31 Οκτωβρίου 2014

Ύδωρ οδοντοκαθαρτικόν του Δόκτορος Pierre

                                            ΣΩΣΙΤΡΙΧΟΝ
            Θαυματουργόν ύδωρ κατά της πτώσεως των τριχών
Εφευρεθέν και κατασκευαζόμενον υπό Ν. Θεοδωρίδου, φαρμακοποιού εν Σταυροδρομίω, μεγάλη οδός αριθ. 186
Πολυπληθείς θεραπείαι επιτευχθείσαι υπό πολλών διακεκριμένων της πρωτευούσης ιατρών, ευαρεστηθέντων ίνα δοκιμάσωσι την εφεύερεσιν μου παρά τη πελατεία αυτών, ενθαρύνουσι με ίνα συστήσω αυτήν θερμώς εις πάντα τους βουλομένους να προφυλάξωσι την κεφαλήν ή το γένειον αυτών από της φαλακρότητας, εγγυώμενος περί της αποτελεσματικής του φαρμάκου ενεργείας
  Το σωσίτριχον έχει τας εξής ιδιότητας:
α) Παύει σχεδόν αμέσως την εξ' αδυναμίας του δέρματος προερχομένην πτώσιν της κόμης και της γενειάδος
β) Όπου αιτία της πτώσεως εστίν η πυτηρίασις θεραπεύει ασφαλώς το νόσημα τούτο και επομένως παύει την πτώσιν των τριχών
γ) Αποδίδει εις τας τρίχας την αρχικήν και φυσικήν αυτών στιλπνότητα
δ) Δια της χρήσεως του σωσίτριχου αναφύονται επί των φαλακρών μερών νέαι τρίχες, τούθ' όπερ ουδεμία εκ των σκευασιών του είδους τούτου κατώρθωσεν άχρι τούδε
Εκάστη φιάλη συνοδευομένη με οδηγίαν τιμάται ημίσεως αργυρού μετζιτιέ
Εν τω φαρμακείω μου ευρίσκεται προσέτι έλαιον μυραίνης το νορβηγικόν καθαρόν καΙ όλως πρόσφατον
Τραγήματα αγγλικά διαφόρων επαφών
Σάπωνες δια του φενικού οξέος δια τα δερματικά εξανθήματα των παίδων
Χημικαί και φαρμακευτικαί συσκευασίαι Αγγλίας και Γαλλίας
Διάφοροι επίδεσμοι της εντεροκοίλης νεωτάτης κατασκευής
Θηλαστήρια (βυζάστραι) και παντεία άλλα είδη εξ' ελαστικοκόμεως
                                                                                           Ν. ΘΕΟΔΩΡΙΔΗΣ

Διαφημίσεις από την εφημερίδα Νεολόγος, Κωνσταντινούπολη, 1873

Πέμπτη 30 Οκτωβρίου 2014

Μίλτος Σαχτούρης

Τὸ Ψωμί

Ἕνα τεράστιο καρβέλι, μιὰ πελώρια φραντζόλα ζεστὸ ψωμί,
εἶχε πέσει στὸ δρόμο ἀπὸ τὸν οὐρανό,
ἕνα παιδὶ μὲ πράσινο κοντὸ βρακάκι καὶ μὲ μαχαίρι
ἔκοβε καὶ μοίραζε στὸν κόσμο γύρω,
ὅμως καὶ μία μικρή, ἕνας μικρὸς ἄσπρος ἄγγελος.
κι αὐτὴ μ᾿ ἕνα μαχαίρι ἔκοβε καὶ μοίραζε
κομμάτια γνήσιο οὐρανὸ
κι ὅλοι τώρα τρέχαν σ᾿ αὐτή, λίγοι πηγαῖναν στὸ ψωμί,
ὅλοι τρέχανε στὸν μικρὸν ἄγγελο ποὺ μοίραζε οὐρανό!
Ἂς μὴν τὸ κρύβουμε.
Διψᾶμε γιὰ οὐρανό.

Τετάρτη 29 Οκτωβρίου 2014

Τεστοστερόνη και θνητότητα

Επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι άνδρες με χαμηλή ή χαμηλο/φυσιολογική ενδογενή τεστοστερόνη έχουν αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας σε σχέση με αυτούς με υψηλότερα επίπεδα
Η κύρια αιτία θανάτου είναι η καρδιαγγειακή νόσος. Ειδικές μελέτες δείχνουν αυξημένη θνητότητα σε άνδρες με καρδιαγγειακή, αναπνευστική ή νεφρική νόσο, ΣΔ 2 και καρκίνο. Η παχυσαρκία, το μεταβολικό σύνδρομο, η καρδιαγγειακή νόσος και φλεγμονώδη νοσήματα συχνά συνοδεύονται από χαμηλή τεστοστερόνη. Και είναι δύο τα σημαντικά ερωτήματα που προκύπτουν 1) εμπλέκεται η ανεπάρκεια της τεστοστερόνης άμεσα στην παθογέννεση των ασθενειών; ή μειώνει τη φυσική άμυνα του οργανισμού; ή μήπως είναι δείκτης της κακής υγείας και της σοβαρότητας του υποκείμενου νοσήματοςq 2) μπορεί η υποκατάσταση με τεστοστερόνη να βελτιώσει την κλινική πρόοδο και επιβίωση;
Το ποσοστό υπογοναδισμού στον ανδρικό πληθυσμό δεν είναι γνωστό με βεβαιότητα. Ως υπογοναδισμός ορίζεται το κλινικό σύνδρομο που περιλαμβάνει συμπτώματα και βιοχημική ένδειξη ανεπάρκειας τεστοστερόνης. Η European Male Aging Study (EMAS) όρισε ως όψιμο υπογοναδισμό την παρουσία τουλάχιστον τριών σεξουαλικών συμπτωμάτων (απώλεια πρωινής στύσης, μειωμένη libido και στυτική δυσλειτουργία), ολική τεστοστερόνη(TT) <320 ng/dl (11 nmol/l) και free testosterone (fT) <64 pg/ml (220 pmol/l)
Η ανεπάρκεια τεστοστερόνης σχετίζεται με  ινσουλινο/αντίσταση, σπλαχνική παχυσαρκία, δυσλιπιδαιμία, υπέρταση, οστεοπόρωση, μυική αδυναμία, εξασθένηση μνήμης, λήθαργο, κόπωση και σεξουαλική δυσλειτουργία. Είναι επίσης ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για ανάπτυξη παχυσαρκίας, μεταβολικού συνδρόμου και ΣΔ 2. Οξείες ή χρόνιες ασθένειες μπορεί να καταστείλουν τον άξονα υποθάλαμος/υπόφυση/όρχεις
Η σοβαρότητα της στεφανιαίας νόσου- ορίζεται ως >75% στένωση σε ένα, δύο ή τρία αγγεία- σχετίστηκε με σημαντικά υψηλότερα επίπεδα στον ορρό ινετρλευκίνης 1β , χαμηλή ιντερλευκίνη 10 και τεστοστερόνη. Η υποκατάσταση με τεστοστερόνη σε άνδρες με στεφανιαία νόσο μειώνει τον tumour necrosis factor-α και την ιντερλευκίνη 1β και αυξάνει την ιντερλευκίνη 10 (αντι-αθηρογόνα κυτοκίνη). Το πάχος του μέσου χιτώνα της καρωτίδας (CIMT), δείκτης ίη νίνο αθηροσκλήρυνσης σχετίζεται αντίστροφα με την τεστοστερόνη
Ο λόγος για τον οποίο η χαμηλή τεστοστερόνη σημαίνει αυξημένη θνητότητα είναι ίσως ότι ο βαθμός ενεργοποίησης προ-φλεγμονοδών κυτοκινών αντανακλά τη σοβαρότητα της νόσου. Υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ότι η τεστοστερόνη καταστέλλεται σαν αποτέλεσμα συνθηκών που οδηγούν σε συστηματική παραγωγή φλεγμονοδών κυτοκινών. Συνήθεις κλινικές καταστάσεις που προκαλούν χρόνια φλεγμονή είναι η παχυσαρκία, η αθηροσκλήρυνση, ο διαβήτης, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και οι φλεγμονώδεις αρθρίτιδες. Οξεία ασθένεια όπως μόλυνση, φλεγμονή, τραύμα, έμφραγμα ή χειρουργείο προκαλεί οξεία καταστολή του άξονα και επίπεδα τεστοστερόνης μέχρι και < 2 nmol/l
Βεβαίως η θνητότητα εξαρτάται κι από άλλους παράγοντες. Όλα αυτά τα αποτελέσματα απαιτούν επαλήθευση και από άλλες κλινικές δοκιμές

Δευτέρα 27 Οκτωβρίου 2014

Ζαν Μπαρουά

Αγαπητέ φίλε

Ευχαριστώ με καθυστέρηση για τη συμπαράσταση σου κατά τη διάρκεια των πρόσφατων γεγονότων. Δεν είχα καθόλου ελεύθερο χρόνο. Πρέπει πρώτα να κόψεις τους χίλιους δεσμούς, που δένουν μια ζωή με τον έξω κόσμο και το παρελθόν της- πόσο απλή μοιάζει αυτή η ζωή-, για να διανοηθείς την αντοχή αυτών των νημάτων, το ολοένα εναλλασόμενο και αστείρευτο πλήθος τους. Τούτη η τελευταία πάλη μου πήρε δύο ατελείωτους μήνες, οπότε και με απελπισμένη μανία έσπασα όλες τις αλυσίδες, και να μαι ελεύθερος
Δεν μπορείς να ξέρεις εσύ, που η ανυπόταχτη ζωή σου δεν ανέχτηκε τροχοπέδη, πως νιώθω εγώ
Ελεύθερος!
Και φτάνω σε τούτη την απελευθέρωση στο αποκορύφωμα του θάρρους μου, ύστερα από μακρά θητεία στη σκλαβιά, ύστερα από δύο χρόνια που επιθύμησα κρυφά κι υπομονετικά τούτη την ελευθερία. Και επιτέλους μου δίνεται άνευ περιορισμών, τη σφιχταγκαλιάζω, την έχω δική μου, μυούμαι σ' αυτήν με πάθος, προσδένομαι πάνω της για πάντα
Κρύφτηκα σε μια τρύπα, μόνος, δίχως ν' αφήσω διεύθυνση. Επί εβδομάδες δεν είδα ούτε ένα πρόσωπο από τα παλιά ούτε άκουσα τον ήχο κάποιας φωνής που να μου θυμίζει το παρελθόν
Κι όλα με διαπερνούν ταυτόχρονα. Μια θαυμάσια άνοιξη γεμίζει το δωμάτιο μου, με περιβάλλει με ήλιο, με πνοή ζωής, με ομορφιά. Ποτέ μου δεν ένιωσα κάτι παρόμοιο
Μη μου γράψεις, αγαπητέ φίλε. Άφησε με να μεθύσω από μοναξιά μέχρι το φθινόπωρο
Μα μην αμφιβάλλεις διόλου για τη φιλία μου

Παρασκευή 24 Οκτωβρίου 2014

Φαρμακευτικός αλγόριθμος Διαβήτη

Σάκχαρο νηστείας ή προγευματικό >110mg/dl
     . Αν δεν παίρνει αγωγή δίνουμε μετφορμίνη
     . Αν παίρνει μετφορμίνη αυξάνουμε τη δόση σε 2-2.5 gr/day
     . Aν παίρνει ήδη τη μέγιστη δόση προσθέτουμε θειαζολιδινεδιόνη (TZD) μέχρι τη μέγιστη δόση
Μέση διαφορά ανάμεσα στην προ και την μετα-γευματική γλυκόζη >50mg/dl
     . Αν δεν παίρνει ήδη ρεπαγλινίδη ή σουλφονυλουρία αρχίζουμε ένα από τα δύο
     . Αν παίρνει ήδη αυξάνουμε στη μέγιστη δόση
     . Αν παίρνει τη μέγιστη δόση ή δεν τα ανέχεται ή αντενδείκνυνται δίνουμε ακαρβόζη η TZD
Mε περισσότερες από 3 μετρήσεις με τιμή σακχάρου <70mg/dl
ή μικρή διαφορά προ και μετα-γευματικού
ή συχνές υπογλυκαιμίες
      . Αν παίρνει σουλφονυλουρία 1. Μειώνουμε τη δόση κατά 50%
                                                       2. Διακόπτουμε την αγωγή
                                                       3. Αλλάζουμε σε ρεπαγλινίδη 
      . Αν παίρνει ρεπαγλινίδη  1. Μειώνουμε τη δόση κατά 50%
                                                2. Διακόπτουμε την αγωγή
Υγιεινή διατροφή, έλεγχος βάρους, αυξημένη φυσική δραστηριότητα
Βήμα πρώτο: μονοθεραπεία με μετφορμίνη
Βήμα δεύτερο: διπλή αγωγή με μετφορμίνη + σουλφονυλουρία
                                                                    ή + θειαζολιδινεδιόνες
                                                                    ή + DPP-4
                                                                    ή + GLP-1-RA
                                                                    ή + ινσουλίνη
Βήμα τρίτο: ινσουλίνη πολλαπλές δόσεις
Οι κατευθυντήριες γραμμές τονίζουν την σημαντικότητα της εξατομικευμένης προσέγγισης σε κάθε ασθενή , εστιάζοντας αρχικά σε αλλαγή τρόπου ζωής σε ασθενή με ήπιο διαβήτη, στη συνέχεια μετφορμίνη και άλλα από του στόματος αλλά και ενέσιμα φάρμακα και τέλος ινσουλίνη για να εξασφαλιστεί ο γλυκαιμικός έλεγχος                                                                      

Τετάρτη 22 Οκτωβρίου 2014

Καφές/Καφείνη/Υγεία

Aπό τα προϊόντα που περιέχουν καφείνη ο καφές είναι αυτός που καταναλώνεται συχνότερα
Η καφείνη είναι βιοενεργή ουσία με διεγερτική επίδραση στο ΚΝΣ και θετική επίδραση στη μακροπρόθεσμη μνήμη. Τελευταίες έρευνες δείχνουν ότι η κατανάλωση καφέ μπορεί να είναι ευεργετική
Η καφείνη είναι η βιοδραστική ουσία που καταναλώνεται συχνότερα στον κόσμο. Είναι φυσικό αλκαλοειδές και βρίσκεται σε περισσότερα απο 60 είδη μεταξύ των οποίων κόκκοι καφέ και κακάο και φύλλα τσαγιού. Η συγκέντρωση ποικίλλει και εξαρτάται από το προϊόν και από το περιβάλλον
Κοινά ποτά που περιέχουν καφείνη είναι καφές, τσάι, αναψυκτικά, ενεργειακά ποτά, προϊόντα σοκολάτας, ορισμένα φάρμακα (παυσίπονα) και διαιτητικά συμπληρώματα
Ο καφές είναι ένα σύνθετο ρόφημα που εκτός από την καφείνη περιέχει περισσότερα από 1000 συστατικά υπεύθυνα για την ευχάριστη γεύση και το άρωμα. Το τελικό αποτέλεσμα ενός φλυτζανιού καφέ σημαίνει πολλές χημικές αλλαγές από τον κόκκο του καφέ μέχρι το φλυτζάνι. Μεταξύ των βιοδραστικών ουσιών που υπάρχουν είναι μεθυλοξανθίνες (καφείνη, θεοβρωμίνη και θεοφυλλίνη), χλωρογονικά οξέα, φλαβονοειδή, τοκοφερόλες κ.λ.π Η συγκέντρωση της καφείνης και η δραστικότητα της εξαρτάται από το είδος , την προέλευση και τα γενετικά χαρακτηριστικά του καφέ, από τις γεωργικές πρακτικές, την τεχνική μετά τη συγκομιδή, τη διάρκεια και τις συνθήκες αποθήκευσης, το καβούρδισμα, το είδος ψησίματος, το άλεσμα και τη μέθοδο παρασκευής
Αυτό σημαίνει ότι δεν μπορούμε ποτέ να καταναλώσουμε δύο φλιτζάνια καφέ με την ίδια χημική σύνθεση, ακόμα κι αν προέρχονται από την ίδια διαδικασία
Τα περισσότερα ενεργειακά ποτά περιέχουν καφείνη λόγω της διεγερτικής επίδρασης στο ΚΝΣ και ταυρίνη που ενισχύει την αντοχή στην άσκηση και μειώνει τη συσσώρευση γαλακτικού οξέος μετά την άσκηση
Το καλό, το κακό και το άσχημο στην κατανάλωση καφέ
Τελευταίες μελέτες δείχνουν ότι η τακτική κατανάλωση καφέ σημαίνει χαμηλότερο κίνδυνο  Parkinson και Alzheimer, ευνοϊκή επίδραση στην ηπατική λειτουργία, πιθανό ρόλο στην απώλεια βάρους (αυξημένος μεταβολισμός), μειωμένη πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου (παχέος, ήπατος, ενδομητρίου, προστάτη). Αρκετές είναι οι μελέτες που δείχνουν μειωμένο κίνδυνο για ΣΔ 2 και ότι κάθε επιπλέον φλυτζάνι καφέ συνδέεται με μείωση 7% του κινδύνου για τη νόσο
Ωστόσο υπάρχουν και μελέτες που δείχνουν ότι η καφείνη επιδεινώνει την ανοχή στη γλυκόζη.
Επίσης έχει φανεί δυσμενής επίδραση της καφείνης στη χοληστερόλη, την αρ. πίεση και την
ομοκυστεΐνη. Βεβαίως υπάρχουν άλλα συστατικά στον καφέ που μπορεί να έχουν ευεργετική επίδραση στην απορρόφηση γλυκόζης, στοη ηπατικό της μεταβολισμό, στην έκκριση ινκρετινης, στην ινσουλινο/ευαισθησία καθώς και στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου. Δεν έχει φανεί σχέση με έλκη ΓΕΣ και παλινδρόμηση. Αναφέρεται μειωμένη θνησιμότητα σε άτομα που καταναλώνουν 2-4 φλυτζάνια ημερησίως χρονίως. Μεταξύ υγιών ενηλίκων ημερήια πρόσληψη 400 mg δεν φαίνεται να έχει δυσμενείς επιπτώσεις
Βεβαίως η πρόσληψη καφέ αυξάνει την οστική απώλεια και την αρτηριακή πίεση. Στην εγκυμοσύνη ο καφές θα πρέπει να είναι περιορισμένος και επίσης μπορεί να προκαλέσιε πονοκέφαλο, ναυτία, άγχος και ανησυχία (σε υπερβολική κατανάλωση)
Μερικοί άνθρωποι μεταβολίζουν πιο αργά την καφείνη λόγω μεταβλητότητας του CYP1A2 (ένζυμο που την μεταβολίζει ). Η καφείνη είναι εθιστική και άτομα που καταναλώνουν αρκετή μπορεί να έχουν συμπτώματα στέρησης σε απότομη διακοπή της
Παιδιά και έφηβοι
Παιδιά (2-12 ετών ) και έφηβοι (12-17) μεταβολίζουν πιο γρήγορα την καφείνη. Καταναλώνουν χαμηλότερη ποσότητα. Συνήθως καταναλώνουν σε μορφή τσαγιού ή ανθρακούχων αναψυκτικών και σε μέσο όρο 83.2 mg/day. Η συνιστώμενη μέγιστη δόση για εφήβους είναι 2.5 mg/kg σωμ. βάρους
/ανά ημέρα ή  100–175 mg/ημέρα. Χρειάζεται προσοχή κυρίως στη μίξη καφείνης μα αλκοόλ γιατί αυξάνει η αρ. πίεση και ο καρδιακόε ρυθμός
A happy ending
Μια ημερήσια πρόσληψη 3-4 φλυτζανιών βραστού καφέ, συνολικά 400 mg / ημέρα καφείνης φαίνεται ότι έχει ευεργετική επίδραση. Παιδιά (6-12 ετών) μπορούν να καταναλώνουν 45-85 mg /
ημέρα και έφηβοι 100-175 mg / ημέρα
. Οι άνθρωποι με δυσλιπιδαιμία μπορούν να πίνουν καφέ φίλτρου

Τρίτη 21 Οκτωβρίου 2014

Ιατρική τον Μεσαίωνα

Τον Μεσαίωνα κέντρο της ιατρικής ήταν οι βιβλιοθήκες. Στους επόμενους τρεις αιώνες που ακολούθησαν, το ενδιαφέρον στράφηκε στο κρεβάτι του ασθενούς. Όμως τον δέκατο-ένατο αιώνα επικεντρώνεται στα νοσοκομεία. Τα νοσοκομεία αποτέλεσαν έναν τόσο αποφασιστικό παράγοντα στην ανάπτυξη της ιατρικής στις αρχές του δέκατου ένατου αιώνα που αυτή η συγκεκριμένη περίοδος μπορεί να χαρακτηριστεί περίοδος νοσοκομειακής ιατρικής. Συνεπώς να διακριθεί από την ιατρική της βιβλιοθήκης, την ιατρική της κλίνης του ασθενούς καθώς και την εργαστηριακή ιατρική
Νοσοκομεία είχαν υπάρξει και προηγουμένως όμως ο αριθμός τους αυξήθηκε θεαματικά καθώς η βιομηχανική επανάσταση προωθούσε την ραγδαία αστικοποίηση.
Κατά συνέπεια έπρεπε να βρεθεί καταφύγιο για τις δεκάδες χιλιάδες νεαρών χωρικών, ανδρών και γυναικών, που συνέρεαν στις αναπτυσσόμενες πόλεις. Οι κάτοικοι των βιομηχανικών πόλεων συχνά έπεφταν θύματα τυφοειδούς πυρετού ή φυματίωσης, δύο ασθενειών που αναπόφευκτα βρίσκονταν στο επίκεντρο του κλινικού ενδιαφέροντος αυτή την εποχή. Οι νεόφερτοι χωρίς σπίτια ή οικογένειες να τους φροντίζουν, κατέληγαν νοσοκομειακοί ασθενείς προσφέροντας υλικό για κλινική παρατήρηση και αυτοψίες πρωτόγνωρης έκτασης. Εξάλλου, δεν υπήρχαν προσκόμματα στην εξασφάλιση άδειας για αυτοψία στις περιπτώσεις αυτών των κοινωνικά ξεριζωμένων μαζών
Η Γαλλία, ιδίως το Παρίσι, αποτέλεσε την αφετηρία γι αυτό το νέο σύστημα ιατρικής που έφτασε στο απόγειο του στα νοσοκομεία αυτής της πόλης. Η πολιτική κατάσταση στο Παρίσι προλείαινε τις διαδικασίες της αλλαγής. Η επανάσταση είχε καταργήσει όλα τα παλιά πανεπιστήμια, τις ακαδημίες, και τα άλλα παραδοσιακά ιδρύματα και όταν η ιατρική σχολή ιδρύθηκε στο Παρίσι το 1794, η γαλλική ιατρική είχε αποδεσμευτεί από την προσκόλληση στην παράδοση η οποία την έπνιγε από πολύ καιρό

Δευτέρα 20 Οκτωβρίου 2014

Ο μεγάλος εγκλεισμός

Ο ΙΖ' αιώνας δημιούργησε πελώρια ιδρύματα εγκλεισμού. Πάνω από ένας στους εκατό κατοίκους του Παρισιού βρέθηκε έγκλειστος εκεί για λίγους μήνες. Η απόλυτη εξουσία μεταγχειρίστηκε αυθαίρετα μέτρα φυλάκισης. Οι τρελοί για 1,5 αιώνα υποβλήθηκαν στον κανονισμό αυτού του εγκλεισμού
Μια χρονολογία χρησιμεύει σαν σημείο αναφοράς: 1656 το διάταγμα ίδρυσης του Γενικού Νοσοκομείου στο Παρίσι. Διάφορα ιδρύματα ενώνονται υπό ενιαία διοίκηση. Εδώ γίνονται δεκτοί, στεγάζονται, τρέφονται αυτοί που παρουσιάζονται μόνοι τους ή αυτοί που στέλνονται εκεί από τη δικαστική ή βασιλική εξουσία. Πρέπει να υπάρχει μέριμνα για τη συντήρηση, την ευπρεπή εμφάνιση την γενική ευταξία όσων δεν μπόρεσαν να βρουν θέση, αλλά θα μπορούσε ή θα άξιζε να είναι εκεί. Αναθέτουν αυτή τη φροντίδα σε διευθυντές διορισμένους εφ' όρου ζωής, που ασκούν την εξουσία σε όλη την έκταση της πόλης του Παρισιού. Έχουν κάθε εξουσία επιβολής, διεύθυνσης, διαχείρησης, εμπορίου, αστυνόμευσης, σωφρονισμού και τιμωρίας επί όλων των φτωχών του Παρισιού, τόσο εκτός όσο και εντός του Γενικού Νοσοκομείου.
Επιπλέον οι διευθυντές διορίζουν έναν γιατρό, με αποδοχές 1000 λιρών τον χρόνο που οφείλει να επισκέπτεται όλα τα οικήματα του Νοσοκομείου δύο φορές την εβδομάδα
Το Γενικό Νοσοκομείο δεν είναι ιατρικό ίδρυμα. Είναι ημιδικαστική δομή, είδος διοικητικής οντότητας. Είναι μια παράξενη εξουσία την οποία εγκαθιστά ο βασιλιάς, ανάμεσα στην αστυνομία και στη δικαιοσύνη, στα όρια του νόμου. Είναι η τρίτη τάξη καταστολής. Δεν συγγενεύει με καμμιά ιατρική ιδέα. Είναι μια αρχή της τάξεως, της μοναρχικής και αστικής τάξης πραγμάτων, η οποία οργανώνεται στη Γαλλία την ίδια εποχή. Συνδέεται απ' ευθείας με την βασιλική εξουσία
Είναι η εξουσία που ασκεί η βασιλική αρχή και ο πλούτος των αστών στον κόσμο της αθλιότητας

Παρασκευή 17 Οκτωβρίου 2014

Κουρσάροι

Οι Έλληνες ήσαν εξαιρετικοί κουρσάροι όχι μόνο των δυτικο/ευρωπαϊκών δυνάμεων αλλά και συχνά στην υπηρεσία τχων Οθωμανών. Υπήρχαν πειρατές που ήταν ταυτόχρονα και ήρωες του 1821
Ο Καποδίστριας, όταν ανέλαβε καθήκοντα κυβερνήτη θεσμοθέτησε το λειοδικείο. Εκεί αναφέρει ότι οι Μαυρομιχαλαίοι, που είχαν άδεια κούρσου από την επαναστατική κυβέρνηση εναντίον των οθωμανικών πλοίων, ασκούσαν πειρατεία και εναντίον φιλικά προσκείμενων πλοίων. Το λειοδικείο του Καποδίστρια επέβαλε υψηλή ποινή για την δράση της οικογένειας. Ο φόνος του Καποδίστρια είναι το κύκνειο άσμα της παλαιάς τάξης πραγμάτων και της μανιάτικης πειρατείας
Η Μάνη αποτελεί ξεχωριστό τόπο για την ιστορία της πειρατείας. Τα πλοία που προσπαθούσαν να καβατζάρουν τον κάβο Ματαπά ή τον κάβο Μαλιά με τρικυμία, αναγκάζονταν ιδιαίτερα τα βράδια, που δεν είχαν οι ναυτικοί ορατότητα, καθώς δεν υπήρχαν φάροι, να κινηθούν σε κόλπους, κοντά στην ξηρά. Στη Μάνη άνθησε λειστοπειρατική κοινότητα, της οποίας τα μέλη διέθεταν βάρκες και έκαναν ρεσάλτα στα αραγμένα πλοία. Στόχος ήταν να πάρουν το φορτίο και το πλοίο
Γύρω στα 1530, μετά την κατάκτηση της Ρόδου από τους Οθωμανούς, οι Ιωαννίτες Ιππότες πηγαίνουν στη Μάλτα. Πρόκειται για τους δευτερότοκους, τριτότοκους γιούς Ευρωπαίων ευγενών που δεν έχουν γη. Γίνονται επισήμως οι χριστιανοί κουρσάροι της Μεσογείου εφόσον αποκτούν διαρκή άδεια να χτυπούν τους μουσουλμάνους στη θάλασσα.
Η απάντηση των Οθωμανών έρχεται τον 16ο αιώνα επί Σουλεϊμάν του Μεγαλοπρεπούς με τον διαβόητο Μπαρπαρόσα με καταγωγή από τη Λέσβο και ελληνίδα μητέρα. Θεωρείται σήμερα από τους Τούρκους μεγάλος ήρωας και ναύαρχος, κατάφερε να κατακτήσει τα εδάφη της Μπαρμπαριάς και να οργανώσει τον οθωμανικό στόλο. Τα κράτη που βρίσκονταν στην ακτογραμμή και την ενδοχώρα της Βόρειας Αφρικής προσαρτήθητκαν στην αυτοκρατορία αλλά διατηρούσαν και μια ανεξαρτησία. Οι ναυτικοί που ζούσαν εκεί είχαν άδεια από το οθωμανικό κράτος να ασκούν κούρσο στα χριστιανικά πλοία σε ένα διαρκές τζιχάντ κατά των απίστων

Πέμπτη 16 Οκτωβρίου 2014

Δράση ροσιγλιταζόνης/μετφορμίνης σε οστεοκλάστες και οστεογεννητικά πρόδρομα κύτταρα σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση με ΣΔ 2

Οι θειαζολιδινεδιόνες (TZD) συνοδεύονται από αυξημένα κατάγματα στον ΣΔ 2. Μια πιθανή εξήγηση είναι ότι η έκφραση του  peroxisome proliferator-activated receptor-γ  (PPAR-γ) τροποποιεί τα bone remodeling-κύτταρα
Σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση με ΣΔ 2, τα πρόδρομα κύτταρα των οστεοκλαστών αυξάνουν και με την ροσιγλιταζόνη (RSG) και με την μετφορμίνη (ΜΕΤ)
Η έκφραση του PPAR-γ έχει περιγραφεί και φαίνονται αυξημένοι οι δείκτες οστικής επαναρρόφησης σε θεραπεία με TZD. Έχει προταθεί ότι η ενεργοποίηση του PPAR-γ διακόπτει την διαφοροποίηση των πρόδρομων μεσεγχυματικών βλαστικών κυττάρων προς οστεοβλάστες. Αυτό υποστηρίζεται από παρατηρήσεις ότι η χρήση TZD συνοδεύεται από μείωση δεικτών σχηματισμού οστών σε πειραματόζωα
Είναι γνωστό ότι κύτταρα πρόδρομα των οστεοκλαστών είναι παρόντα στην κυκλοφορία. Πιο πρόσφατα έχει αποδειχθεί ότι και οστεογεννητικά κύτταρα υπάρχουν στην κυκλοφορία. Έχουν συσχετισθεί με εφηβική ανάπτυξη και επίσης βρίσκονται σε σημεία κατάγματος. Ανιχνεύονται με κυτταρομετρία χρησιμοποιώντας αντισώματα για osteoblast matrix protein osteocalcin (OCN). Αποτελούν το 1% των περιφερικών μονοπύρηνων κυττάρων του αίματος και μπορεί να συμμετέχουν στο σχηματισμό οστού και στις αποτιτανώσεις των αγγείων. Επιπλέον δείκτες κυτταρικής επιφάνειας, όπως CD34 και CD146 μπορεί επίσης να είναι δείκτες πρόωρων οστεογεννητικών κυττάρων. Το CD34 δείχνει πρόωρα ενδοθηλιακά κύτταρα από τα οποία μπορεί να προκύψουν λειτουργικοί οστεοβλάστες. To CD146 είναι πρώιμος δείκτης κυττάρου του μυελού των οστών, περικυττάρων και αιμοποιητικών κυττάρων
Ερευνήθηκε αν τα πρόδρομα οστεοκλαστικά ή οστεογεννητικά κύτταρα επηρεάζονται από τη ροσιγλιταζόνη και έγινε σύγκριση με την μετφορμίνη. Στις μελέτες χρησιμοποιήθηκαν δείκτες οστικού μεταβολισμού και έδειξαν μια μέσω PPAR-γ-αύξηση οστικής απορρόφησης και μείωση δεικτών οστικού σχηματισμού. Με RSG για 52 εβδομάδες φάνηκε μείωση BMD κατά -1.47% στον αυχένα μηριαίου, -1.62% στο ισχύο και -1.41% στην οσφυική μοίρα, αποτελέσματα τα οποία εξασθένησαν μετά τη διακοπή της θεραπείας. Έγινε σύγκριση με την μετφορμίνη (ΜΕΤ) και φάνηκε ότι τα πρόδρομα των οστεοκλαστών αυξάνουν και με τα δύο φάρμακα, με μια επιπλέον αύξηση στην ομάδα RSG μετά τον πρώτο χρόνο αγωγής και κυρίως όταν αλλάζουν σε ΜΕΤ. Eπιπλέον με RSG ο αριθμός των OCN+ κυττάρων χωρίς CD34 και CD146 δείκτες αυξήθηκε ενώ αυτά που διατήρησαν τον CD34 δείκτη μειώθηκαν-αποτελέσματα αναστρέψιμα με την διακοπή της RSG
Κλινικές μελέτες που χρησιμοποίησαν το s-CTX serum carboxy-terminal cross-linking telopeptides
of type I collagen για να μετρήσουν την οστική απορρόφηση έδειξαν αύξηση στη θεραπεία με TZD σε γυναίκες με ΣΔ 2, ενώ δεν φάνηκε αύξηση σε μη διαβητικές γυναίκες. Στη μελέτη ADOPT με 1605 ασθενείς με ΣΔ 2 φάνηκε αύξηση με RSG κατά 6.1%
Με την μετφορμίνη (ΜΕΤ) φαίνεται ότι αυξάνουν επίσης τα πρόδρομα κύτταρα των οστεοκλαστών. Σε προηγούμενες in vivo και in vitro μελέτες φάνηκε ότι η ΜΕΤ μειώνει τον receptor activator of nuclear factor κB ligand και αυξάνει την έκφραση της οστεοπροτογερίνης στους οστεοβλάστες, αναστέλλει την διαφοροποίηση των οστεοκλαστών και μειώνει την απώλεια οστού σε πειραματόζωα. Η αύξηση των πρόδρομων οστεοκλαστών δεν είναι πλήρως κατανοητή. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα της ΜΕΤ-επαγόμενης αύξησης σχηματισμού οστού
Αν η δράση των οστεοβλαστών καταστέλλεται από τις TZD είναι ασαφές. Έχει προταθεί ότι η ενεργοποίηση του PPAR-γ εκτρέπει τη διαφοροποίηση των πρόδρομων μεσεγχυματικών βλαστικών κυττάρων εις βάρος των οστεοβλαστών
Συμπερασματικά: σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση σε ΣΔ 2 τα πρόδρομα κύτταρα των οστεοκλαστών αυξάνουν και με ροσιγλιταζόνη και με μετφορμίνη και αυξάνουν περισσότερο σε αλλαγή θεραπείας από ροσιγλιταζόνη σε μετφορμίνη. Επιπλέον τα OCN+ κύτταρα τα οποία εκφράζουν CD34 μειώνονται με τη ροσιγλιταζόνη, ενώ τα OCN+ τα οποία στερούνται CD34 και CD146 αυξάνονται. Φαίνεται επομένως ότι η ροσιγλιταζόνη μετατρέπει τα κύτταρα τόσο τα αιμοποιητικά και του μυελού όσο και τα ενδοθηλιακής προέλευσης. Περαιτέρω μελέτη απαιτείται για να διευκρινιστεί πως οι αλλαγές αυτές μπορεί να σχετίζονται με απώλεια οστικής μάζας και κίνδυνο κατάγματος

Τρίτη 14 Οκτωβρίου 2014

9 χρυσοί κανόνες μεσογειακής διατροφής

1. Επιλέξτε τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες, με υδατάνθρακα χαμηλού γλυκαιμικού δείκτη (π.χ. δημητριακά ολικής άλεσης, όσπρια, λαχανικά, φρούτα)
2. Τρώτε άπαχη πρωτείνη και στα 3 γεύματα
3. Καταναλώνετε ξηρούς καρπούς σε καθημερινή βάση, περίπου μία κλειστή χούφτα. Φάτε τα με λαχανικά, φρούτα ή δημητριακά ολικής.
4. Φάτε μια σαλάτα από πράσινα φυλλώδη λαχανικά με ξύδι και παρθένο ελαιόλαδο σε καθημερινή βάση
5. Αποφύγετε τα ιδιαίτερα επεξεργασμένα τρόφιμα και ποτά, ιδιαίτερα αυτά που περιέχουν ζάχαρη, φρουκτόζη, σιρόπι καλαμποκιού, άσπρο αλεύρι ή τράνς λιπαρά
6. Τρώτε μέτριες μερίδες
7. Αποφύγετε να είστε υπέρβαροι ή παχύσαρκοι. Διατηρείστε περιφέρεια μέσης λιγότερο από το μισό του ύψους σε εκατοστά
8. Βάλτε 30 λεπτά ή περισσότερο, μέτριας έντασης, καθημερινή σωματική δραστηριότητα
9. Καταναλώστε ένα αλκοολούχο ποτό πριν ή με το κύριο γεύμα (εκτός αν υπάρχει αντένδειξη)

Δευτέρα 13 Οκτωβρίου 2014

Guidelines για την διαχείρηση καρκίνου θυρεοειδούς (7)

Υπόλλειμα/υποτροπή διαφοροποιημένου καρκίνου θυρεοειδούς
Η έγκαιρη ανίχνευση υποτροπής σημαίνει μακρόχρονη επιβίωση. Απομακρυσμένες μεταστάσεις αναπτύσσονται σε 5-23% των ασθενών κυρίως στους πνεύμονες και τα οστά
Υπόλλειμα ή μετάσταση στους λεμφαδένες
Χειρουργική επαν/επέμβαση και στην συνέχεια θεραπευτικό ιώδιο είναι η θεραπεία εκλογής. Αν δεν ενδείκνυται η θεραπεία ή δεν υπάρχει ανταπόκριση στο θεραπευτικό ιώδιο τότε χορηγείται υψηλή δόση εξωτερικής ακτινοθεραπείας
Μετάσταση σε πνέυμονες/μαλακούς ιστούς
Εφ' όσον προσλαμβάνουν αντιμετωπίζονται με θεραπευτικό ιώδιο
Οστικές μεταστάσεις
Συνήθως δεν αντιμετωπίζονται με ιώδιο. Για μονήρη ή περιορισμένο αριθμό μεταστάσεων εκτομή/εμβολισμό/θερμική εκτομή ή και εξωτερική ακτινοθεραπεία (κυρίως σε περιπτώσεις συμπίεσης του νωτιαίου μυελού). Η θεραπεία με παμινδρονάτη έχει δειχθεί ότι μειώνει τον πόνο. Επίσης μειώνει τα σκελετικά συμβάματα η θεραπεία με ζολενδρονικό οξύ ή denosumab
Εγκεφαλικές μεταστάσεις 
Χειρουργική εκτομή και παρηγορητικά εξωτερική ακτινοβολία. Εφ' όσον προσλαμβάνουν αντιμετωπίζονται με θεραπευτικό ιώδιο
Αν δεν χειρουργούνται εξωτερική ακτινοβολία
Αντιμετώπιση ασθενούς με αυξημένα επίπεδα Tg
Περιστασιακά η Tg μπορεί να είναι ψευδώς αυξημένη από τα anti-Tg. 
Μια αυξητική πορεία είναι σημαντικότερη από μια σταθερά αυξημένη τιμή. 
Κάποιες φορές τα επίπεδα της πέφτουν πολύ αργά χρόνια μετά το θεραπευτικό ιώδιο.
Όγκος είναι σπάνιο να βρεθεί όταν η stimulated Tg είναι <2 lg/l.
Σε ασθενείς ΥΗΓ/αρνητικούς και Tg/θετικούς χρησιμοποιείται (PET)-CT, MRI  ή CT τραχήλου ή σπονδυλικής στήλης ή 131I whole body scan (WBS)
Η  (PET)-CT είναι χρήσιμη διότι η 18fluoro-deoxy-glucose (FDG) συγκεντρώνεται από θυρεοειδικά κύτταρα μεταβολικά ενεργά και η πρόσληψη δείχνει συνήθως χαμηλή διαφοροποίηση και κακή πρόγνωση. Οι PET/θετικοί ασθενείς είναι τυπικά ανθεκτικοί στο ιώδιο
Οι περιοχές που ερευνούμε είναι λεμφαδένες τραχήλου/μεσοθωρακίου, πνεύμονες και οστά 
Γίνονται κατά σειρά CT θώρακος χωρίς σκιαγραφικό, rhTSH-stimulated FDGPET-CT , MRI αυχένα και σπονδυλικής στήλης , σπινθηρογράφημα οστών
Από τυχαιοποιημένες μελέτες δεν υπάρχουν στοιχεία υπέρ ή κατά της επαναληπτικής δόσης με θεραπευτικό ιώδιο εάν με την απεικόνιση δεν βρεθεί η αιτία της αυξημένης Tg
Υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία για την χρήση σωματοστατίνης σε ασθενείς με Hurthle cell-καρκίνωμα (εφ' όσον υπάρχει πρόσληψη του όγκου σε scan με σωματοστατίνη)
Παρηγορητική εξωτερική ακτινοβολία δίνεται σε εντοπισμένες περιοχές με συμπτωματική μεταστατική νόσο . Χημειοθεραπεία εξετάζεται σε ασθενείς σε καλή κλινική κατάσταση με ταχέως εξελισσόμενη συμπτωματική νόσο όταν άλλες θεραπείες έχου αποτύχει. Χρησιμοποιούνται δοξορουβικίνη και κισπλατίνη.
Τα τελευταία χρόνια γίνονται μελέτες με σκευάσματα που είναι ισχυροί αναστολείς ογκογόνων πρωτεϊνών (BRAF V600E ) όπως οι sorafenib , lenvatinib και vemurafanib. Η χρήση τους θα πρέπει να εγκριθεί αφού συγκριθεί το όφελος με την πιθανή βλάβη. Η κύρια ένδειξη είναι απεικονιστικά προοδευτική, συμπτωματική νόσος, ανθεκτική σε συμβατικές θεραπείες

Παρασκευή 10 Οκτωβρίου 2014

Pablo Neruda – Αργοπεθαίνει (Muere lentamente)

Αργοπεθαίνει
όποιος γίνεται σκλάβος της συνήθειας,
επαναλαμβάνοντας κάθε μέρα τις ίδιες διαδρομές,
όποιος δεν αλλάζει το βήμα του,
όποιος δεν ρισκάρει να αλλάξει χρώμα στα ρούχα του,
όποιος δεν μιλάει σε όποιον δεν γνωρίζει.
Αργοπεθαίνει
όποιος αποφεύγει ένα πάθος,
όποιος προτιμά το μαύρο αντί του άσπρου
και τα διαλυτικά σημεία στο “ι” αντί τη δίνη της συγκίνησης
αυτήν ακριβώς που δίνει την λάμψη στα μάτια,
που μετατρέπει ένα χασμουρητό σε χαμόγελο,
που κάνει την καρδιά να κτυπά στα λάθη και στα συναισθήματα.
Αργοπεθαίνει
όποιος δεν “αναποδογυρίζει το τραπέζι” όταν δεν είναι ευτυχισμένος στη δουλειά του,
όποιος δεν ρισκάρει τη σιγουριά του, για την αβεβαιότητα του να τρέξεις πίσω απο ένα όνειρο,
όποιος δεν επιτρέπει στον εαυτό του, έστω για μια φορά στη ζωή του, να ξεγλιστρήσει απ’ τις πανσοφές συμβουλές.
Αργοπεθαίνει
όποιος δεν ταξιδεύει,
όποιος δεν διαβάζει,
όποιος δεν ακούει μουσική,
όποιος δεν βρίσκει το μεγαλείο μέσα του
Αργοπεθαίνει
όποιος καταστρέφει τον έρωτά του,
όποιος δεν αφήνει να τον βοηθήσουν,
όποιος περνάει τις μέρες του παραπονούμενος για τη κακή του τύχη
ή για τη βροχή την ασταμάτητη
Αργοπεθαίνει
όποιος εγκαταλείπει την ιδέα του πριν καν την αρχίσει,
όποιος δεν ρωτά για πράγματα που δεν γνωρίζει
ή δεν απαντά όταν τον ρωτάν για όσα ξέρει
Αποφεύγουμε τον θάνατο σε μικρές δόσεις,
όταν θυμόμαστε πάντα πως για να ‘σαι ζωντανός
χρειάζεται μια προσπάθεια πολύ μεγαλύτερη
από το απλό αυτό δεδομένο της αναπνοής.

Πέμπτη 9 Οκτωβρίου 2014

Romain Slocombe

Αν μείνετε περισσότερο στην περιοχή  μας, πράγμα το οποίο εύχομαι, κύριε Διοικητά- άλλωστε, που θα έβρισκα καλύτερο παρτενέρ στο σκάκι;- και δεν σας στείλουν οι ανώτεροι σας στη Ρωσία, θα σας μάθω τις λέξεις της τοπικής διαλέκτου μας
Στον τόπο μας, τις φωτεινές λωρίδες που αυλακώνουν τον ουρανό στα ανατολικά, πριν σηκωθεί ο ήλιος-σήμερα το πρωί τις είδα πάλι-, τις λέμε τα κάγκελα της μέρας.
Τα μικρά γαλάζια σύννεφα που διαγράφονται στον ουρανό είναι φτερούγες χαράς.
Ο ανεμοστρόβιλος ονομάζεται τρελή.
Ο καιρός φουσκώνει ή ξεφουσκώνει, αναλόγως με το αν πρόκειται να βρέξει ή αν ο ουρανός καθαρίζει.
Στις ίδιες περιπτώσεις λέμε επίσης ότι ο καιρός πλαντάζει και ότι ο ήλιος γελάει
Όταν η γη μας επιτρέπει να την οργώσουμε εύκολα, συμμορφώνεται.
Ένας τοίχος ή ένα κτίριο, που κινδυνεύει να γκρεμιστεί, μουρλαίνεται.
Τα δέντρα είναι άλλοτε νταβραντισμένα, δυνατά, άλλοτε αχαμνά, δηλαδή καχεκτικά, κι άλλοτε βλαμμένα, όταν ψηλώνουν πολύ γρήγορα. Πολύ συχνά τα βλέπουμε να κακουχεύουν.
Ένα ωραίο κούτσουρο είναι στιβαρό.
Τα φυτά που μεγαλώνουν γρήγορα τα λέμε καμμιά φορά ξετσίπωτα ή ξιπασμένα.
Η ξαφνική ανάπτυξη της βλάστησης τον Μάιο συγκρίνεται με τον βρασμό ενός υγρού: τα δάση αναχοχλακίζουν

Τετάρτη 8 Οκτωβρίου 2014

Guidelines για την διαχείρηση καρκίνου θυρεοειδούς (6)

Καταστολή ΤSH
Χρησιμοποιούνται αυξημένες δόσεις λεβοθυροξίνης για να μειώσουν τον κίνδυνο υποτροπής. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από την μακρόχρονη χρήση είναι αυξημένος o κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής, καρδιαγγειακής νόσου και οστεοπόρωσης
. Ασθενείς που δεν θεωρούνται υψηλού κινδύνου πρέπει να διατηρούν την TSH 0,3 και 2,0 mU / l
. Μετά την αρχική θεραπεία (ολική θυρεοειδεκτομή και ραδιενεργό ιώδιο) και πριν την αξιολόγηση/απάντηση του ασθενούς στην θεραπεία μετά από 9-12 μήνες , η TSH θα πρέπει να διατηρείται < 0,1 mU / l
. Μετά την αξιολόγηση της απάντησης ο ασθενής πρέπει να κατατάσσεται βάσει των κριτηρίων
. Αν κριθεί απαραίτητη κατασταλτική θεραπεία η TSH πρέπει να διατηρείται στο 0.1-0.5mU / l για 5-10 χρόνια
. Ο κίνδυνος οστεοπορωτικού κατάγματος είναι πιθανό να αυξηθεί σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση όταν η TSH έχει κατασταλεί <0.05 mIU / l για> 5 έτη . Ο κίνδυνος κατάγματος του μηριαίου αυξάνεται 2,5-3 φορές. Θα πρέπει ο κίνδυνος κατάγματος να αξιολογείται βάσει του WHO Fracture Risk Assessment Tool (FRAX)
Μέτρηση Tg στα πλαίσια του follow-up
Η Τg εκκρίνεται και από φυσιολογικά και από καρκινικά κύτταρα. Μετά από ολική θυερεοειδεκτομή, ανιχνεύσιμα επίπεδα  Τg ορρού σημαίνουν υπόλλειμα ή υποτροπή. Επίπεδα Τg τα οποία αυξάνονται παρά την αγωγή καταστολής σημαίνουν υποτροπή ή εξέλιξη του όγκου. Τα TgAb μπορεί να παρεμβαίνουν στην μέτρηση της Τg (αν και η απουσία τους δεν αποκλείει την πιθανότητα παρεμβολής). Τα επίπεδα των TgAb ελαττώνονται με την απομάκρυνση του αδένα (Τg=αντιγονικό ερέθισμα) περίπου σε 3 χρόνια. Εμφάνιση αυξανόμενων επιπέδων TgAb είναι ύποπτο υποτροπής
. Έλεγχος γίνεται 6 εβδομάδες μετά την θυρεοειδεκτομή/θεραπευτικό ιώδιο
. Έλεγχος Τg/3μηνο και σε ασθενείς χαμηλού ρίσκου ανά έτος μέτρηση υπό λεβοθυροξίνη, με ταυτόχρονη μέτρηση  TSH. Η διαγνωστική ευαισθησία της Τg αυξάνεται όταν η μέτρηση γίνεται με αυξημένα επίπεδα TSH (TSH-stimulated serum Tg (sTg)
. sTg<0. 5 lg/l δείχνει ασθενή ελεύθερο νόσου με πιθανότητα 98-99.5%
. sTg > 2 lg/l μπορεί να σημαίνει επιμονή της νόσου αν και η ειδικότητα της εξέτασης είναι χαμηλή
. Όταν μετράμε sTg μετά διακοπή λεβοθυροξίνης θα πρέπει η TSH να είναι  > 30 mIU/l
. Όταν η  sTg είναι μη ανιχνεύσιμη και το ΥΗΓ τραχήλου αρνητικό το follow-up μακροπρόθεσμα γίνεται με μέτρηση Tg υπό αγωγή
. sTg και ΥΗΓ γίνονται 9-12 μήνες μετά θεραπευτικό ιώδιο
Ανασυνδυασμένη TSH- rhTSH  (και όχι διακοπή αγωγής) χρησιμοποιείται στις κάτωθι καταστάσεις:
. Υπο/υποφυσισμός
. Σοβαρή ισχαιμική καρδιακή νόσος
. Ψυχιατρική νόσος
. Χρόνιο νόσημα σε προχωρημένο στάδιο
Η rhTSH δίνεται σε ενδομυική ένεση σε δύο δόσεις των 0. 9 mg 1η - 2η ημέρα και μετράμε Tg την 5η ημέρα. Προσοχή : προκαλεί σημαντική αύξηση θυρεοειδικών ορμονών εφ' όσον υπάρχει λειτουργικός θυρ. ιστός (επομένως προσοχή εφ' όσον υπάρχει σημαντικό υπόλλειμα). Επίσης θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή εαν υπάρχει υποψία όγκου κοντά στο ΚΝΣ (κάλυψη με κορτικοειδή). Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εφ' όσον είναι αυξημένη η Tg (βασικά επίπεδα)

Δευτέρα 6 Οκτωβρίου 2014

Ερατώ, διάβασέ το

Δεν αρκεί να ανοίξεις το παράθυρο
για να δεις τους αγρούς και το ποτάμι
Δεν αρκεί να μην είσαι τυφλός
για να βλέπεις τα  δέντρα και τα φυτά
Πρέπει επίσης να μην έχεις φιλοσοφία καμμία
Με τη φιλοσοφία δεν υπάρχουν δέντρα, υπάρχουν μόνο ιδέες
Υπάρχει μόνο ο καθένας από μας, σαν ένα σπήλαιο
Υπάρχει μόνο ένα κλειστό παράθυρο, κι όλος ο κόσμος απ' έξω
Και το όνειρο αυτού που θα μπορούσες να δεις αν άνοιγες το παράθυρο
που δεν είναι ποτέ αυτό που βλέπουμε όταν ανοίγει το παράθυρο

Παρασκευή 3 Οκτωβρίου 2014

Φύλακες, σύμβολα εξουσίας και ανδρείας

Απεικονίσεις λιονταριών είναι συχνές κατα την αρχαιότητα σε δημόσιους χώρους και νεκροταφεία
Λειτουργούσαν ως φύλακες των χώρων και σύμβολα εξουσίας και πολεμικής ανδρείας. Κάποια απ' αυτά ήταν αναθήματα όπως ο περίφημος λέων που ανέθεσε ο Κροίσος στους Δελφούς και είχε κατασκευαστεί από 250 κιλά χρυσού
Τα λιοντάρια πρωτοεμφανίζονται στην αγγειογραφία και μικροτεχνία τους υστερογεωμετρικούς χρόνους και τα τέλη του 7ου αι. περνούν στην μνημειακή πλαστική. Τάφους ξεχωριστών νεκρών φαίνεται ότι σηματοδοτούν από πολύ νωρίς
Κατά την παράδοση ένα λιοντάρι κοσμούσε τον τάφο του Λεωνίδα-σαφής υπαινιγμός στην ανδρεία του. Το 424 π.Χ. στη διάρκεια του Πελοποννησιακού Πολέμου, μετά τη συντριβή των Αθηναίων -ανάμεσα τους ήταν και ο Σωκράτης- από τους Βοιωτούς, οι Θεσπιείς αποθέτουν τους νεκρούς τους σε κτιστό ορθογώνιο περίβολο. Τα ονόματα αναγράφονται σε λίθινες στήλες, ενώ ένα μεγάλο μαρμάρινο λιοντάρι επιβεβαιώνει την πολεμική αρετή τους
Το 338 π.Χ. μετά τη συντριβή των Ελλήνων του Νότου στην Χερώνεια από τον Φίλιππο της Μακεδονίας, οι Θηβαίοι θάβουν τους νεκρούς τους σε ένα πολυάνδριο, εντός του οποίου εντοπίστηκαν 254 σκελετοί. Κι εδώ ένα μαρμάρινο λιοντάρι ύψους 5.5 μέτρων παρέπεμπε στην ανδρεία των νεκρών. Τα κομμάτια του λιονταριού, γνωστά από το 1818, συναρμολογήθηκαν το 1904, αφού στο μεταξύ είχαν κακοπάθει από διάφορους θησαυροθήρες με πιο γνωστό ανάμεσα τους τον Οδυσσέα Ανδρούτσο
Μαρμάρινα ταφικά μνημεία που κοσμούνται με ολόγλυφα ή ανάγλυφα λιοντάρια δεν λείπουν και από τάφους ανώνυμων θνητών. Οι εικόνες των θηρίων εξυπηρετούν τους ίδιους σκοπούς. Εκπέμπουν τους ίδιους συμβολισμούς με τις εικόνες των λιονταριών που σηματοδοτούσαν τους τάφους επιφανών νεκρών

Πέμπτη 2 Οκτωβρίου 2014

Aνέβα, ανέβα, ανέβα

Η ενηλικίωση φέρνει μαζί της την καταστροφική ψευδαίσθηση του αυτοελέγχου, ίσως δε να εξαρτάται κι απ' αυτήν. Εννοώ την αυταπάτη ότι εξουσιάζουμε τη ζωή μας, που μας επιτρέπει να νιώθουμε ενήλικες, καθότι συναρτάμε την ωριμότητα με την αυτονομία, το κυρίαρχο δικαίωμα να καθορίζουμε τι θα μας συμβεί μετά.
Η απομάγευση έρχεται αργά ή γρήγορα, αλλά πάντα έρχεται, δεν είναι ασυνεπής στο ραντεβού.
Ποτέ δεν ήταν
Όταν έρχεται, τη δεχόμαστε χωρίς πολλή έκπληξη, γιατί κανένας που έχει ζήσει αρκετά δεν μπορεί να ξαφνιαστεί με τη διαπίστωση, ότι η ζωή του έχει διαμορφωθεί από μακρινά γεγονότα και ξένες βουλήσεις, με ελάχιστη ή μηδαμινή συμβολή των δικών του αποφάσεων
Αυτές οι μακρές διαδικασίες που συναντάμε στη ζωή μας- πότε για να της δώσουν την ώθηση που χρειάζεται, πότε για να κάνουν θρύψαλα τα πιο λαμπρά μας σχέδια- τείνουν να μένουν κρυφές σαν υπόγεια ρεύματα, σαν ανεπαίσθητες μετατοπίσεις τεκτονικών πλακών, κι όταν τελικά γίνει σεισμός, επικαλούμαστε τις λέξεις που έχουμε μάθει να χρησιμοποιούμε για να εφησυχάζουμε: ατύχημα, σύμπτωση, καμμιά φορά και μοίρα
Το ξέρουμε, το ξέρουμε πολύ καλά.
Παρ' όλα αυτά, πάντα τρομάζουμε όταν κάποιος μας αποκαλύπτει αυτή την αλληλουχία που μας έχει διαμορφώσει. Και είναι πάντα ανησυχητικό να διαπιστώνουμε- όταν άλλος είναι αυτός που το αποκαλύπτει- τον ελάχιστο ή μηδαμινό έλεγχο που ασκούμε στην ίδια την εμπειρία μας