Το χρυσό σημειωματάριο

Το φοβερό είναι ότι, κάθε φορά που τελειώνει μια φάση της ζωής μου, απομένω με μερικές τετριμμένες κοινοτοπίες που όλοι γνωρίζουν: σε αυτή την περίπτωση με το ότι τα γυναικεία αισθήματα είναι ακόμη κομμένα και ραμμένα για ένα είδος κοινωνίας που δεν υπάρχει πια.
Τα βαθιά μου αισθήματα, τα αληθινά μου αισθήματα, έχουν να κάνουν με την σχέση μου με έναν άντρα. Έναν άντρα. Αλλά δεν κάνω αυτό το είδος ζωής και ξέρω λίγες γυναίκες που το κάνουν.
Έτσι αυτά που νιώθω είναι ασήμαντα και ανόητα...καταλήγω πάντοτε στο συμπέρασμα ότι, τελικά, τα αληθινά μου αισθήματα είναι ανόητα. Ακυρώνομαι πάντα στο τέλος.
Θα έπρεπε να είμαι σαν τους άντρες, να ενδιαφέρομαι περισσότερο για τη δουλειά μου παρά για τους ανθρώπους. Πρέπει να βάλω τη δουλειά μου πάνω απ' όλα, και να παίρνω τους άντρες όπως έρχονται, ή να βρω έναν συνηθισμένο, βολικό άντρα για την κάλυψη των καθημερινών αναγκών...
αλλά δεν θα το κάνω, δεν μπορώ να γίνω έτσι....
                                                                                                  Ντόρις Λέσινγκ

Έπος

Δύο κορυφαία δείγματα του ηρωικού έπους, η Ιλιάδα και η Οδύσσεια, εγκαινιάζουν, τον 8ο αι. π.Χ. την ελληνική και την ευρωπαϊκή λογοτεχνία. Και τα δύο αποδίδονται συμβατικά στον Όμηρο. Το πρώτο, το αρχαιότερο έπος έχει ως θέμα την οργή του Αχιλλέα και τις τραγικές επιπτώσεις στο ελληνικό στρατόπεδο εξαιτίας της μακρόχρονης αποχής του ήρωα από τις πολεμικές επιχειρήσεις στην Τροία. Το δεύτερο, το μεταγενέστερο ποίημα αναφέρεται στον πολύπαθο νόστο του Οδυσσέα από την Τροία. Και τα δύο έπη χαρακτηρίζονται από στοχαστική ωριμότητα και συνθετική αρτιότητα
Φαίνεται ότι το κάθε ποίημα προέρχεται από έναν και μόνο ποιητή, που αξιοποίησε μία μακραίωνη προφορική επική παράδοση. Το καλλιτεχνικό αποτέλεσμα είναι ανεπανάληπτο
Το αξιοσημείωτο είναι ότι έχουν αφομοιώσει πολιτισμικά και γλωσσικά στοιχεία που ξεκινούν από την Μυκηναϊκή εποχή. Η συνύπαρξη διαφορετικών διαλεκτικών τύπων, δημιουργεί μια γλώσσα μου δεν μιλήθηκε ποτέ σε αυτή τη μορφή. Είναι σύνδεση παραδοσιακού με νεοτερικό ιδίωμα, επηρεασμένο από την παράδοση των ραψωδών, από την επεξεργασία του κειμένου και περιλαμβάνει ιωνικά και αιολικά χαρακτηριστικά, αλλά και αρκαδοκυπριακά και αττικά στοιχεία καθώς και αρχαϊκούς τύπους
Πολλοί ομηρικοί λογότυποι επιβιώνουν ακόμα και σήμερα στον προφορικό και ιδίως στον γραπτό λόγο. Ορισμένοι έχουν καθιερωθεί ως μεταφραστικά δάνεια και σε ξένες γλώσσες. Οι συνηθέστερες είναι έπεα πτερόεντα, ροδοδάκτυλος Ηώς, κάρη κομόωντες, νόστιμον ήμαρ, έρκος οδόντων, επί ξηρού ακμής κ.α. Οι λογότυποι έπεα πτερόεντα, έρκος οδόντων και άπτερος μύθος συγκροτούν ένα σύστημα μεταφορών, όπου το στόμα παρουσιάζεται σαν κλουβί και τα λόγια σαν πουλιά. Η γλώσσα αναλαμβάνει το ρόλο στρόφιγγας με την οποία ανοιγοκλείνει η θύρα. Καθώς η γλώσσα στριφογυρνά η θύρα ανοίγει και τα πουλιά πετούν προς την ελευθερία. Ο ποιητής φαντάζεται τα λόγια ως φτερωτά βέλη

Σύνδρομο Cushing

Σύνδρομο Cushing: Αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης στον οργανισμό

Η κορτιζόλη είναι μια από τις ορμόνες του stress και συμβάλλει στη ρύθμιση λειτουργιών που είναι πολύ σημαντικές  για την ισορροπία του οργανισμού. Αν υπάρχει σταθερά αυξημένη παραγωγή της μπορεί να προκαλέσει πολλά προβλήματα.

Τι κάνει η κορτιζόλη σε υγιείς ανθρώπους;

Η κορτιζόλη έχει πολλές δράσεις στο σώμα. Ρυθμίζει την ψυχολογία, αυξάνει την παραγωγή γλυκόζης και τον καταβολισμό των πρωτεϊνών, αναστάλλει τη σύνθεση πρωτεϊνών, κινητοποιεί τη λιπόλυση και επηρεάζει την ανοσία και τη φλεγμονή. Είναι σημαντική για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης και είναι σημαντικό κομμάτι της απάντησης του σώματος στο stress

Πως ρυθμίζεται η έκκριση της;

Παράγεται από τα επινεφρίδια και η παραγωγή της ρυθμίζεται από την ACTH , ορμόνη που παράγεται από την ACTH. Σε συνθήκες μη-stress υπάρχει κιρκάδιος ρυθμός στη διάρκεια του 24ώρου

Κλινικά συμπτώματα αυξημένης κορτιζόλης στον οργανισμό (σ. Cushing)

. Παχυσαρκία κεντρική, πανσεληνοειδές προσωπείο, λίπος στον αυχένα (buffalo hump)

. Λεπτό δέρμα, εύκολες μελανιές, μελανές ραβδώσεις (striae)

. Αδυναμία, ατροφία μυών

. Υπέρταση, αθηροσκλήρυνση, καρδιακή ανεπάρκεια, οίδημα

. Διαταραχή εμμήνου ρύσης, υπερτρίχωση

. Ψυχολογικές διαταραχές (κατάθλιψη, συναισθηματική αστάθεια, διαταραχή ύπνου)

. Οστεοπόρωση και κατάγματα

. Ευπάθεια σε λοιμώξεις

Βεβαίως όλοι οι ασθενείς μα τα ανωτέρω συμπτώματα δεν έχουν απαραίτητα σ. Cushing. Η συχνότητα του είναι 2-3/1.000.000/έτος

Αιτία σ. Cushing

. Εξωγενής χορήγηση γλυκοκορτικοειδών (πολύ συχνό)

. Αδένωμα στην υπόφυση που παράγει ACTH – 80% σε γυναίκες, συνήθως 20-40 ετών

. Έκτοπη παραγωγή ACTH - συχνότερο σε άντρες, συνήθως 40-60 ετών

. Όγκος επινεφριδίων

Διανωστικά tests

. Συχνά χρειάζεται να επαναληφθούν αρκετές φορές

. Καταστολή με δεξαμεθαζόνη: Ο ασθενής λαμβάνει 1 mg δεξαμεθαζόνης ώρα 11 το βράδυ και την επόμενη ημέρα ώρα 8 το πρωί γίνεται μέτρηση κορτιζόλης. Η φυσιολογική απάντηση είναι πολύ χαμηλή τιμή. Σε ασθενείς με σ. Cushing η κορτιζόλη παραμένει >1.8 mg/dL.

. Κορτιζόλη στο σάλιο, σε δύο διαφορετικά βράδια μεταξύ 11-12 τα μεσάνυχτα, όπου είναι αυξημένη

. Κορτιζόλη σε ούρα 24 ωρών. Αυξημένα επίπεδα μπορεί να βρεθούν επίσης σε stress και ασθένεια

. Μέτρηση ACTH

. Σε αυξημένα επίπεδα ACTH απεικόνιση της υπόφυσης με MRI (μαγνητική)

. Εάν δεν εντοπιστεί αδένωμα γίνεται καθετηριασμός των λιθοειδών κόλπων και μέτρηση ACTH

. Εάν υποπτευόμαστε έκτοπη παραγωγή κάνουμε έλεγχο πνευμόνων, παγκρέατος, γαστρεντερικού σωλήνα και επινεφριδίων

Επόμενο βήμα

. Διασφηνοειδική αφαίρεση του αδενώματος από έμπειρο νευροχειρουργό που μπορεί να διακρίνει μικροαδενώματα στην υπόφυση.

Εναλλακτικές ή θεραπείες συμπληρωματικές, αν δεν είναι επιτυχής η αφαίρεση είναι η ακτινοβολία, η αφαίρεση των επινεφριδίων και φάρμακα που σταματούν την έκκριση κορτιζόλης (κετοκοναζόλη, μετυραπόνη, μιτοτάνη και ετομιδάτη) . Επίσης η μιφεπριστόνη που αναστέλλει τη δράση των γλυκοκορτικοειδών στον υποδοχέα τους.

Αποφεύγουμε την αφαίρεση επινεφριδίων γιατί χρειάζεται υποκατάσταση με γλυκο/αλατοκορτικοειδή εφ΄όρου ζωής και επιπλέον αναπτύσσεται σύνδρομο Nelson (30%) λόγω αυξημένης παραγωγής ACTH.

Βεβαίως αν η νόσος οφείλεται σε αδένωμα ή καρκίνωμα επινεφριδίων γίνεται επινεφριδεκτομή που βελτιώνει τις μεταβολικές συνέπειες της υπερκορτιζολαιμίας