Ιστορικό και κλινική εξέταση
Δίνουν χρήσιμες πληροφορίες. Ιστορικό θεραπείας με λίθιο, τραυματισμός στο κεφάλι, νευροχειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσουν. Οικογενειακό ιστορικό μπορεί να σημαίνει αυτοάνοση ενδοκρινική νόσο. Στυτική δυσλειτουργία, διαταραχή εμμήνου ρύσης και κόπωση μπορεί να σημαίνουν υπολειτουργία της υπόφυσης. Απώλεια τρίχωσης ή ατροφία χαρακτηριστικών του φύλου μπορεί να δείχνουν πρόβλημα στην υπόφυση. Διαταραχή οπτικών πεδίων μπορεί να σημαίνει ενδοκράνιο όγκο και συνήθως κρανιοφαρυγγίωμα
Το πρώτο βήμα στη διάγνωση είναι να επιβεβαιωθεί η παρουσία υποτονικής πολυουρίας. Περίπου το 15% των ασθενών μπορεί να έχουν φυσιολογικό όγκο ούρων. Σε ενήλικα ασθενή όγκος ούρων <2.5 L δεν χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση
Εφ' όσον επιβεβαιωθεί η πολυουρία αποκλείονται ο σακχαρώδης διαβήτης, η νεφρική ανεπάρκεια, η υπεργλυκαιμία, η υπερασβεστιαιμία και η υποκαλιαιμία. Γίνεται έλεγχος για νεφρική νόσο ή φλεγμονή
Σε όλες τις μορφές πολυουρίας η ωσμωτικότητα των ούρων είναι χαμηλή, όμως εάν η κλινική μέτρηση είναι >700mOsm/Kgr, σημαίνει καλή συγκέντρωση αντιδιουρητικής (AVP)
Μπορεί να σημαίνει πρωτοπαθή πολυδιψία:
. Εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα στη διάρκεια της ημέρας και όχι τη νύχτα
. Εάν ο ασθενής σηκώνεται το βράδει κυρίως για να πιεί νερό και όχι να ουρήσει
. Εάν υπάρχει ψυχιατρικό νόσημα, η πολυδιψία συνδέεται κυρίως με τη σχιζοφρένεια
Αντιθέτως οξεία, πρόσφατη εμφάνιση πολυουρίας και πολυδιψίας είναι χαρακτηριστική ιδιοπαθούς ή αυτοάνοσου κεντρικού άποιου διαβήτη
Η συγκέντρωση νατρίου ορού βοηθάει στη διαφορική διάγνωση. Συνήθως στον κεντρικό άποιο είναι στα άνω φυσιολογικά όρια. Στη πρωτοπαθή πολυδιψία οι ασθενείς χρειάζεται να μειώσουν την ωσμωτικότητα του πλάσματος χαμηλότερα από το ωσμωτικό όριο έκκρισης AVP, για να προκύψει πολυουρία και το νάτριο ορού είναι συνήθως στα χαμηλά όρια του φυσιολογικού
Βεβαίως είναι δύσκολο να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ κεντρικού, νεφρογενούς άποιου και πρωτοπαθούς πολυδιψίας γιατί υπάρχει επικάλυψη τιμών νατρίου ορού, και ωσμωτικότητας πλάσματος και ούρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτούνται δυναμικές δοκιμασίες για τον άξονα AVP-νεφρών, με έμμεσες και άμεσες μεθόδους
Δίνουν χρήσιμες πληροφορίες. Ιστορικό θεραπείας με λίθιο, τραυματισμός στο κεφάλι, νευροχειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσουν. Οικογενειακό ιστορικό μπορεί να σημαίνει αυτοάνοση ενδοκρινική νόσο. Στυτική δυσλειτουργία, διαταραχή εμμήνου ρύσης και κόπωση μπορεί να σημαίνουν υπολειτουργία της υπόφυσης. Απώλεια τρίχωσης ή ατροφία χαρακτηριστικών του φύλου μπορεί να δείχνουν πρόβλημα στην υπόφυση. Διαταραχή οπτικών πεδίων μπορεί να σημαίνει ενδοκράνιο όγκο και συνήθως κρανιοφαρυγγίωμα
Το πρώτο βήμα στη διάγνωση είναι να επιβεβαιωθεί η παρουσία υποτονικής πολυουρίας. Περίπου το 15% των ασθενών μπορεί να έχουν φυσιολογικό όγκο ούρων. Σε ενήλικα ασθενή όγκος ούρων <2.5 L δεν χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση
Εφ' όσον επιβεβαιωθεί η πολυουρία αποκλείονται ο σακχαρώδης διαβήτης, η νεφρική ανεπάρκεια, η υπεργλυκαιμία, η υπερασβεστιαιμία και η υποκαλιαιμία. Γίνεται έλεγχος για νεφρική νόσο ή φλεγμονή
Σε όλες τις μορφές πολυουρίας η ωσμωτικότητα των ούρων είναι χαμηλή, όμως εάν η κλινική μέτρηση είναι >700mOsm/Kgr, σημαίνει καλή συγκέντρωση αντιδιουρητικής (AVP)
Μπορεί να σημαίνει πρωτοπαθή πολυδιψία:
. Εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα στη διάρκεια της ημέρας και όχι τη νύχτα
. Εάν ο ασθενής σηκώνεται το βράδει κυρίως για να πιεί νερό και όχι να ουρήσει
. Εάν υπάρχει ψυχιατρικό νόσημα, η πολυδιψία συνδέεται κυρίως με τη σχιζοφρένεια
Αντιθέτως οξεία, πρόσφατη εμφάνιση πολυουρίας και πολυδιψίας είναι χαρακτηριστική ιδιοπαθούς ή αυτοάνοσου κεντρικού άποιου διαβήτη
Η συγκέντρωση νατρίου ορού βοηθάει στη διαφορική διάγνωση. Συνήθως στον κεντρικό άποιο είναι στα άνω φυσιολογικά όρια. Στη πρωτοπαθή πολυδιψία οι ασθενείς χρειάζεται να μειώσουν την ωσμωτικότητα του πλάσματος χαμηλότερα από το ωσμωτικό όριο έκκρισης AVP, για να προκύψει πολυουρία και το νάτριο ορού είναι συνήθως στα χαμηλά όρια του φυσιολογικού
Βεβαίως είναι δύσκολο να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ κεντρικού, νεφρογενούς άποιου και πρωτοπαθούς πολυδιψίας γιατί υπάρχει επικάλυψη τιμών νατρίου ορού, και ωσμωτικότητας πλάσματος και ούρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτούνται δυναμικές δοκιμασίες για τον άξονα AVP-νεφρών, με έμμεσες και άμεσες μεθόδους
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου