Μέτρηση κορτιζόλης σιέλου το βράδυ
Μια σταθερή βιοχημική διαταραχή σε ασθενείς με Cushing (CS) είναι η απώλεια του κιρκάδιου ρυθμού της κορτιζόλης και τα αυξημένα επίπεδα αργά το βράδυ. Γίνεται μέτρηση κορτζόλης στο σάλιο τα μεσάνυχτα. Η βιολογικά ενεργή ελεύθερη κορτιζόλη στο αίμα βρίσκεται σε ισορροπία με την κορτιζόλη στο σάλιο και η συγκέντρωση της κορτιζόλης των σιελογόνων δεν επηρεάζεται από τον ρυθμό παραγωγής σάλιου. Για να αποφευχθεί οποιαδήποτε μόλυνση, τα δείγματα πρέπει να συλλέγονται μακριά από τα γεύματα, το κάπνισμα ή το βούρτσισμα των δοντιών.
Υποκλινικό Cushing
Είναι ήπια αύξηση κορτιζόλης χωρίς τα τυπικά σημάδια της ορμονικής υπερέκκρισης, που συνήθως ανακαλύπτεται στη διάρκεια διερεύνησης τυχαιώματος επινεφριδίων. Παρά την ήπια αύξηση κορτιζόλης προκύπτουν μεταβολικά και αγγειακά προβλήματα, και κατάγματα. Γίνεται δοκιμασία δεξαμεθαζόνης με 1 mg και αποκλείεται εφ' όσον η κορτιζόλη μειωθεί <50 nmol/L, ωστόσο η επιβεβαίωση του είναι αρκετά δύσκολη και απαιτεί περισσότερες δοκιμασίες. Ασθενείς με υποψία υποκλινικού Cushing θα πρέπει να παρακολουθούνται για τις πιθανές επιπλοκές της υπερκορτιζολαιμίας
Διαφορική διάγνωση
Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση Cushing πρέπει να ταυτοποιηθεί η πηγή της περίσσειας ορμόνης. Τιμές ACTH > 20 pg/ml σημαίνουν ACTH εξαρτώμενο CS, ενώ τιμές <10 pg / L σημαίνουν συνήθως εξαρτώμενο από τα επινεφρίδια. Υπάρχει μια γκρίζα ζώνη μεταξύ 10 και 20 pg / ml όπου χρειάζεται CRH test για να διαφοροδιαγνώσει τις δύο μορφές
MRI υπόφυσης
Μαζί με τις βιοχημικές δοκιμασίες βάζει τη διάγνωση σε ACTH εξαρτώμενο CS
BIPSS
Bilateral inferior petrosal sinus sampling μπορεί να διαφοροποιήσει το αδένωμα υπόφυσης από το έκτοπο CS . Η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών είναι χαμηλή όταν εκτελείται σε εξειδικευμένα κέντρα. Οι κύριες επιφυλάξεις αφορούν στην αποτυχημένη τεχνική και εσφαλμένη διασωλήνωση, λόγω ανατομικών παραλλαγών. Έχει αναφερθεί θρόμβωση κόλπων και αιμορραγία. Χρησιμοποιείται διεγερτικά CRH αλλά και DDAVP και επίσης συνδυασμένη χορήγηση και των δύο. Ωστόσο η ικανότητα αυτής της διαδικασίας να εντοπίσει τον όγκο μέσα στην υπόφυση είναι περιορισμένη
Μια σταθερή βιοχημική διαταραχή σε ασθενείς με Cushing (CS) είναι η απώλεια του κιρκάδιου ρυθμού της κορτιζόλης και τα αυξημένα επίπεδα αργά το βράδυ. Γίνεται μέτρηση κορτζόλης στο σάλιο τα μεσάνυχτα. Η βιολογικά ενεργή ελεύθερη κορτιζόλη στο αίμα βρίσκεται σε ισορροπία με την κορτιζόλη στο σάλιο και η συγκέντρωση της κορτιζόλης των σιελογόνων δεν επηρεάζεται από τον ρυθμό παραγωγής σάλιου. Για να αποφευχθεί οποιαδήποτε μόλυνση, τα δείγματα πρέπει να συλλέγονται μακριά από τα γεύματα, το κάπνισμα ή το βούρτσισμα των δοντιών.
Υποκλινικό Cushing
Είναι ήπια αύξηση κορτιζόλης χωρίς τα τυπικά σημάδια της ορμονικής υπερέκκρισης, που συνήθως ανακαλύπτεται στη διάρκεια διερεύνησης τυχαιώματος επινεφριδίων. Παρά την ήπια αύξηση κορτιζόλης προκύπτουν μεταβολικά και αγγειακά προβλήματα, και κατάγματα. Γίνεται δοκιμασία δεξαμεθαζόνης με 1 mg και αποκλείεται εφ' όσον η κορτιζόλη μειωθεί <50 nmol/L, ωστόσο η επιβεβαίωση του είναι αρκετά δύσκολη και απαιτεί περισσότερες δοκιμασίες. Ασθενείς με υποψία υποκλινικού Cushing θα πρέπει να παρακολουθούνται για τις πιθανές επιπλοκές της υπερκορτιζολαιμίας
Διαφορική διάγνωση
Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση Cushing πρέπει να ταυτοποιηθεί η πηγή της περίσσειας ορμόνης. Τιμές ACTH > 20 pg/ml σημαίνουν ACTH εξαρτώμενο CS, ενώ τιμές <10 pg / L σημαίνουν συνήθως εξαρτώμενο από τα επινεφρίδια. Υπάρχει μια γκρίζα ζώνη μεταξύ 10 και 20 pg / ml όπου χρειάζεται CRH test για να διαφοροδιαγνώσει τις δύο μορφές
MRI υπόφυσης
Μαζί με τις βιοχημικές δοκιμασίες βάζει τη διάγνωση σε ACTH εξαρτώμενο CS
BIPSS
Bilateral inferior petrosal sinus sampling μπορεί να διαφοροποιήσει το αδένωμα υπόφυσης από το έκτοπο CS . Η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών είναι χαμηλή όταν εκτελείται σε εξειδικευμένα κέντρα. Οι κύριες επιφυλάξεις αφορούν στην αποτυχημένη τεχνική και εσφαλμένη διασωλήνωση, λόγω ανατομικών παραλλαγών. Έχει αναφερθεί θρόμβωση κόλπων και αιμορραγία. Χρησιμοποιείται διεγερτικά CRH αλλά και DDAVP και επίσης συνδυασμένη χορήγηση και των δύο. Ωστόσο η ικανότητα αυτής της διαδικασίας να εντοπίσει τον όγκο μέσα στην υπόφυση είναι περιορισμένη
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου