Εξωτερική ακτινοβολία για διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς
Τα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα είναι διφορούμενα. Μια σειρά από ανδρομικές μελέτες έχουν δείξει στατιστικά σημαντικό όφελος. Οι ενδείξεις είναι σε ασθενείς με μεγάλη πιθανότητα τοπικής υποτροπής, ενδείξεις διήθησης και μακροσκοπική υπολλειματική νόσο, τοπική υποτροπή που δεν προσλαμβάνει ιώδιο
Τα διαθέσιμα δεδομένα δείχνουν ανταπόκριση σε δόση > 50 Gy. Τυπική μετεγχειρητική δόση είναι
60 Gy σε 30 δόσεις καθημερινές. Αναμένονται μελέτες. Η χρονική στιγμή της εξωτερικής ακτινοβολίας σε σχέση με το ραδιενεργό ιώδιο δεν έχει δειχθεί, συνήθως δίνεται μετά το ιώδιο για να αποφύγουμε βλάβη των θυρ. κυττάρων εκτός από την περίπτωση που απειλείται η τραχεία (δίνεται πριν το ιώδιο λόγω της πιθανότητας οιδήματος)
Εξωτερική ακτινοβολία ανακουφιστικά
Υπάρχουν αρκετές προτάσεις για ανακούφιση οστικών μεταστάσεων, πίεσης νωτιαίου μυελού, εγκεφαλικών μεταστάσεων και μαζών που δεν απαντούν στο ιώδιο. Φαίνεται ότι υποχωρεί ο πόνος με δόσεις >40 Gy. Για ταχέως εξελισσόμενη μάζα στον τράχηλο 30 Gy σε 10 δόσεις σε διάστημα 2 εβδομάδων φαίνεται ότι βοηθά
Follow-up μετά τη θεραπεία σε ασθενείς για διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς
Tακτική παρακολούθηση
Σε αλλαγή φωνής λαρυγγοσκόπηση
Μετράμε ασβέστιο τη 2η μετεγχειρητική ημέρα . Αν είναι χαμηλό δίνουμε 2 gr ασβεστίου και επανελέγχουμε μετά εβδομάδα. Αν εξακολουθεί χαμηλό μετά 72 ώρες προσθέτουμε αλφακασιδόλη ή καλσιτριόλη 0 25 mcg/day
Σε σοβαρή υπασβεστιαιμία χορηγούμε IV 10–20 ml 10% γλυκονικό ασβέστιο σε 50–100 ml 5% dextrose σε 10 λεπτά και επαναλαμβάνεται η δόση μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα
Εφ' όσον ο υποπαραθυρεοειδισμός είναι μόνιμος δίνουμε την ελάχιστη δόση που διατηρεί το ασβέστιο σε χαμηλο/φυσιολογικά επίπεδα
Ασθενείς σε μακροχρόνια αγωγή με αλφακασιδόλη/καλσιτριόλη θα πρέπει να ελέγχονται για ανεπιθύμητες ενέργειες όπως υπερασβεστιαιμία, υπερασβεστιουρία, νεφρική ανεπάρκεια, λιθίαση
Έλεγχος ασβεστίου αίματος θα πρέπει να γίνεται ανα 3μηνο μέχρι να σταθεροποιηθεί η τιμή. Ανά έτος ελέγχεται ασβέστιο ούρων 24ώρου, κρεατινίνη και ΥΗΓ νεφρών. Σε περίπτωση υπερασβεστιαιμίας διακόπτουμε την αγωγή και συστήνουμε επαρκή ενυδάτωση από του στόματος ή ενδοφλέβια
Τα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα είναι διφορούμενα. Μια σειρά από ανδρομικές μελέτες έχουν δείξει στατιστικά σημαντικό όφελος. Οι ενδείξεις είναι σε ασθενείς με μεγάλη πιθανότητα τοπικής υποτροπής, ενδείξεις διήθησης και μακροσκοπική υπολλειματική νόσο, τοπική υποτροπή που δεν προσλαμβάνει ιώδιο
Τα διαθέσιμα δεδομένα δείχνουν ανταπόκριση σε δόση > 50 Gy. Τυπική μετεγχειρητική δόση είναι
60 Gy σε 30 δόσεις καθημερινές. Αναμένονται μελέτες. Η χρονική στιγμή της εξωτερικής ακτινοβολίας σε σχέση με το ραδιενεργό ιώδιο δεν έχει δειχθεί, συνήθως δίνεται μετά το ιώδιο για να αποφύγουμε βλάβη των θυρ. κυττάρων εκτός από την περίπτωση που απειλείται η τραχεία (δίνεται πριν το ιώδιο λόγω της πιθανότητας οιδήματος)
Εξωτερική ακτινοβολία ανακουφιστικά
Υπάρχουν αρκετές προτάσεις για ανακούφιση οστικών μεταστάσεων, πίεσης νωτιαίου μυελού, εγκεφαλικών μεταστάσεων και μαζών που δεν απαντούν στο ιώδιο. Φαίνεται ότι υποχωρεί ο πόνος με δόσεις >40 Gy. Για ταχέως εξελισσόμενη μάζα στον τράχηλο 30 Gy σε 10 δόσεις σε διάστημα 2 εβδομάδων φαίνεται ότι βοηθά
Follow-up μετά τη θεραπεία σε ασθενείς για διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς
Tακτική παρακολούθηση
Σε αλλαγή φωνής λαρυγγοσκόπηση
Μετράμε ασβέστιο τη 2η μετεγχειρητική ημέρα . Αν είναι χαμηλό δίνουμε 2 gr ασβεστίου και επανελέγχουμε μετά εβδομάδα. Αν εξακολουθεί χαμηλό μετά 72 ώρες προσθέτουμε αλφακασιδόλη ή καλσιτριόλη 0 25 mcg/day
Σε σοβαρή υπασβεστιαιμία χορηγούμε IV 10–20 ml 10% γλυκονικό ασβέστιο σε 50–100 ml 5% dextrose σε 10 λεπτά και επαναλαμβάνεται η δόση μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα
Εφ' όσον ο υποπαραθυρεοειδισμός είναι μόνιμος δίνουμε την ελάχιστη δόση που διατηρεί το ασβέστιο σε χαμηλο/φυσιολογικά επίπεδα
Ασθενείς σε μακροχρόνια αγωγή με αλφακασιδόλη/καλσιτριόλη θα πρέπει να ελέγχονται για ανεπιθύμητες ενέργειες όπως υπερασβεστιαιμία, υπερασβεστιουρία, νεφρική ανεπάρκεια, λιθίαση
Έλεγχος ασβεστίου αίματος θα πρέπει να γίνεται ανα 3μηνο μέχρι να σταθεροποιηθεί η τιμή. Ανά έτος ελέγχεται ασβέστιο ούρων 24ώρου, κρεατινίνη και ΥΗΓ νεφρών. Σε περίπτωση υπερασβεστιαιμίας διακόπτουμε την αγωγή και συστήνουμε επαρκή ενυδάτωση από του στόματος ή ενδοφλέβια
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου