Προγνωστικό σύστημα για σωστή διαχείρηση
Η θεραπεία προσαρμόζεται στο άτομο ώστε να ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος υποτροπής, αλλά και να μην εκτίθεται ο ασθενής με καλή πρόγνωση σε άσκοπες θεραπείες
Διάγνωση
Όζοι θυρεοειδούς είναι συχνοί σε ενήλικες και μπορεί να βρεθούν με ψηλάφηση σε 3-7%. Με ΥΗΓ μπορεί να βρεθούν σε ποσοστό 70%. Η πλειοψηφία των όζων είναι καλοήθεις. Επιπλέον ο καρκίνος θυρεοειδούς δεν είναι συχνός σε άτομα που δεν είναι ευθυροειδικά
Χρόνος αναμονής
Η πρώτη οριστική θεραπεία είναι η ημέρα της ολικής θυρεοειδεκτομής. Η πιο συχνή μορφή του είναι νεοδιαγνωσμένος όζος ή γνωστός όζος που μεγαλώνει σε μέγεθος. Και βέβαια το 95% των ασθενών που εμφανίζονται με τις ανωτέρω μορφές έχουν καλοήθεις όζους. Από την πρώτη διάγνωση θα πρέπει να γίνει θυρεοειδεκτομή εντός τεσσάρων εβδομάδων
Συμπτώματα που δεν μας ανησυχούν
Ιστορικό όζου ή βρογχοκήλης που δεν έχει αλλάξει για πολλά χρόνια
Ασθενείς με ασυμπτωματικούς-μη ψηλαφητούς όζους <1 εκ. που βρίσκονται τυχαία σε ΥΗΓ
Ασθενείς με όζους και μη φυσιολογική λειτουργία θυρεοειδούς. Ο καρκίνος σ' αυτούς είναι σπάνιος
Ασθενείς με ιστορικό αιφνίδιου πόνου στον θυρεοειδή (πιθανή καλοήθης κύστη)
Συμπτώματα που μας ανησυχούν
Ανεξήγητη βραχνάδα ή αλλαγή στη φωνή σε συνδυασμό με βρογχοκήλη
Όζος θυρεοειδούς σε παιδί
Αυχενική λεμφαδενοπάθεια
Γρήγορη διόγκωση ανώδυνης θυρεοειδικής μάζας
Συριγμός σε μάζα θυρεοειδούς
Φυσική εξέταση
Πρέπει να είναι πλήρης με επίκεντρο την περιοχή του λαιμού. Ψηλάφηση θυρεοειδούς και των λεμφαδένων του τραχήλου και κυρίως αυτών στους υπερκλείδιους βόθρους. Παλμοί και αρτηριακή πίεση πρέπει να καταγράφονται
Κλινικά σημεία που στατιστικά συνοδεύονται από αυξημένη πιθανότητα κακοήθειας
Ηλικία <20 ή >60 ετών
Όζος σκληρός στην ψηλάφηση ή καθηλωμένος στά παρακείμενα μόρια
Γρήγορη αύξηση μεγέθους
Παράλυση φων. χορδών
Περιφερική λεμφαδενοπάθεια
Ιστορικό ακτινοβολίας στον τράχηλο
Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου θυρεοειδούς
Βασικές εκτιμήσεις
Ιστορικό-κλινική εξέταση
ΥΗΓ θυρεοειδούς:εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος ανίχνευσης, κυρίως για το θηλώδες, και για να αποφασίσουμε ποιούς όζους ελέγχουμε με FNA
Η θυρεοσφαιρίνη (TG) πριν τη θυρεοειδεκτομή δεν έχει διαγνωστική ή προγνωστική αξία
Θυρεοειδικά αντισώματα σε υποψία θυρεοειδίτιδας Hashimoto (για την πιθανότητα λεμφώματος)
MRI αν δεν μπορούμε να ορίσουμε κλινικά τα όρια της βρογχοκήλης ή σε ασθενή με αιμόπτυση. Θα πρέπει να αποφύγουμε τα σκιαγραφικά γιατί αποτρέπουν την χρήση ιωδίου -τουλάχιστον επί 2μηνο
Καλσιτονίνη και CEA σε υποψία μυελοειδούς
Μελέτη ανωτέρου αναπνευστικού αν υποπτευθούμε απόφραξη
Η θεραπεία προσαρμόζεται στο άτομο ώστε να ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος υποτροπής, αλλά και να μην εκτίθεται ο ασθενής με καλή πρόγνωση σε άσκοπες θεραπείες
Διάγνωση
Όζοι θυρεοειδούς είναι συχνοί σε ενήλικες και μπορεί να βρεθούν με ψηλάφηση σε 3-7%. Με ΥΗΓ μπορεί να βρεθούν σε ποσοστό 70%. Η πλειοψηφία των όζων είναι καλοήθεις. Επιπλέον ο καρκίνος θυρεοειδούς δεν είναι συχνός σε άτομα που δεν είναι ευθυροειδικά
Χρόνος αναμονής
Η πρώτη οριστική θεραπεία είναι η ημέρα της ολικής θυρεοειδεκτομής. Η πιο συχνή μορφή του είναι νεοδιαγνωσμένος όζος ή γνωστός όζος που μεγαλώνει σε μέγεθος. Και βέβαια το 95% των ασθενών που εμφανίζονται με τις ανωτέρω μορφές έχουν καλοήθεις όζους. Από την πρώτη διάγνωση θα πρέπει να γίνει θυρεοειδεκτομή εντός τεσσάρων εβδομάδων
Συμπτώματα που δεν μας ανησυχούν
Ιστορικό όζου ή βρογχοκήλης που δεν έχει αλλάξει για πολλά χρόνια
Ασθενείς με ασυμπτωματικούς-μη ψηλαφητούς όζους <1 εκ. που βρίσκονται τυχαία σε ΥΗΓ
Ασθενείς με όζους και μη φυσιολογική λειτουργία θυρεοειδούς. Ο καρκίνος σ' αυτούς είναι σπάνιος
Ασθενείς με ιστορικό αιφνίδιου πόνου στον θυρεοειδή (πιθανή καλοήθης κύστη)
Συμπτώματα που μας ανησυχούν
Ανεξήγητη βραχνάδα ή αλλαγή στη φωνή σε συνδυασμό με βρογχοκήλη
Όζος θυρεοειδούς σε παιδί
Αυχενική λεμφαδενοπάθεια
Γρήγορη διόγκωση ανώδυνης θυρεοειδικής μάζας
Συριγμός σε μάζα θυρεοειδούς
Φυσική εξέταση
Πρέπει να είναι πλήρης με επίκεντρο την περιοχή του λαιμού. Ψηλάφηση θυρεοειδούς και των λεμφαδένων του τραχήλου και κυρίως αυτών στους υπερκλείδιους βόθρους. Παλμοί και αρτηριακή πίεση πρέπει να καταγράφονται
Κλινικά σημεία που στατιστικά συνοδεύονται από αυξημένη πιθανότητα κακοήθειας
Ηλικία <20 ή >60 ετών
Όζος σκληρός στην ψηλάφηση ή καθηλωμένος στά παρακείμενα μόρια
Γρήγορη αύξηση μεγέθους
Παράλυση φων. χορδών
Περιφερική λεμφαδενοπάθεια
Ιστορικό ακτινοβολίας στον τράχηλο
Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου θυρεοειδούς
Βασικές εκτιμήσεις
Ιστορικό-κλινική εξέταση
ΥΗΓ θυρεοειδούς:εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος ανίχνευσης, κυρίως για το θηλώδες, και για να αποφασίσουμε ποιούς όζους ελέγχουμε με FNA
Η θυρεοσφαιρίνη (TG) πριν τη θυρεοειδεκτομή δεν έχει διαγνωστική ή προγνωστική αξία
Θυρεοειδικά αντισώματα σε υποψία θυρεοειδίτιδας Hashimoto (για την πιθανότητα λεμφώματος)
MRI αν δεν μπορούμε να ορίσουμε κλινικά τα όρια της βρογχοκήλης ή σε ασθενή με αιμόπτυση. Θα πρέπει να αποφύγουμε τα σκιαγραφικά γιατί αποτρέπουν την χρήση ιωδίου -τουλάχιστον επί 2μηνο
Καλσιτονίνη και CEA σε υποψία μυελοειδούς
Μελέτη ανωτέρου αναπνευστικού αν υποπτευθούμε απόφραξη
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου