Εκτίμηση όζων με ΥΗΓ
Καλοήθης: άλως, ισόηχος, υπέρηχος
κυστικός, μικροκυστικός
περιφερική αγγείωση, περιφερική ασβεστοποίηση
Ύποπτος: συμπαγής
λοβώδες περίγραμμα
υπόηχος
ακανόνιστες αποτιτανώσεις
ενδοοζώδης αγγείωση
λεμφαδενοπάθεια
FNA: καλό θα είναι να λαμβάνονται δείγματα με ΥΗΓ παρακολούθηση (ακρίβεια)
Τα αποτελέσματα μπορεί να είναι
1) μη διαγνωστικά: κακή τεχνική ή ανεπαρκή επιθηλιακά κύτταρα (ο στόχος είναι 6 δείγματα με τουλάχιστον 10 θυλακιώδη κύτταρα)
2) μη νεοπλασματικά: έχουν επαρκή κύτταρα, φυσιολογικό θυρεοειδικό ιστό, κολλοειδές ή στοιχεία θυρεοειδίτιδας
3) πιθανό νεόπλασμα: διαιρείται σε
3α) άτυπα στοιχεία που δεν μπορούν να τοποθετηθούν σε άλλη κατηγορία. Θα πρέπει να αναφέρεται στην έκθεση η αδυναμία να αποκλειστεί θηλώδες νεόπλασμα. Συχνά χρειάζεται επανάληψη παρακέντησης
3β) υποψία θυλακιώδους νεοπλάσματος. Πιθανώς να είναι υπερπλαστικός όζος, θυλακιώδες αδένωμα ή θυλακιώδες καρκίνωμα. Δεν μπορούν να διακριθούν κυτταρολογικά
4) ύποπτα για κακοήθεια, αλλά οριστική διάγνωση της κακοήθειας δεν είναι δυνατή. Ο τύπος της κακοήθειας που υποπτευόμαστε θα πρέπει να αναφέρεται στην έκθεση (είναι συνήθως θυλακιώδες)
5) διαγνωστικό κακοήθειας: θα πρέπει να αναφέρεται ο ιστολογικός τύπος
Προτείνεται για τους ανωτέρω τύπους:
1) επανάληψη ΥΗΓ+FNA
2) συσχετισμός κλινικών και ΥΗΓευρημάτων
3α) περαιτέρω διερεύνηση με ΥΗΓ και FNA
3b) ημι/θυρεοειδεκτομή
4) ημι/θυρεοειδεκτομή
5) θεραπεία κατάλληλη για τον τύπο του καρκίνου-θυρεοειδεκτομή
Ολική θυρεοειδεκτομή σε διαφοροποιημένο καρκίνο: συστήνεται σε ασθενείς με όγκο >4 εκ ή όγκο οποιουδήποτε μεγέθους σε συνδυασμό με ένα από τα κάτωθι: πολυεστιακή νόσο, νόσο και στους δύο λοβούς, εξω/θυρεοειδική επέκταση, διήθηση λεμφαδένων, απομακρυσμένες μεταστάσεις
Εξατομικεύεται η απόφαση για ημί/ολική θυρεοειδεκτομή σε όγκους 1-4 εκ, ηλικία <45 ετών, χωρίς οικογενή νόσο, χωρίς εξωθυρεοειδική εξάπλωση, χωρίς συμμετοχή λεμφαδένων ή διήθηση αγγείων ή απομακρυσμένες μεταστάσεις. Προφυλακτικός λεμφαδενικός καθαρισμός σε ασθενείς χωρίς ενδείξεις μεταστάσεων δεν συνιστάται. Σε ασθενείς με εξωθυρεοειδική διήθηση τοπικά διατηρούμε το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο ακόμα κι αν χρειαστεί να μείνει μικρό υπόλλειμα του όγκου
Όταν ριζική χειρουργική εκτομή δεν είναι δυνατή μπορεί να χρησιμοποιηθεί εξωτερική ακτινοβολία
Άμεσα μετεγχειρητικά:
Ελέγχεται το ασβέστιο και δίνεται υποκατάσταση αν χρειαστεί
Σε αλλαγή της φωνής γίνεται λαρυγγοσκόπηση
Η Τg μετεγχειρητικά ελέγχεται σε 6 εβδομάδες
Καλοήθης: άλως, ισόηχος, υπέρηχος
κυστικός, μικροκυστικός
περιφερική αγγείωση, περιφερική ασβεστοποίηση
Ύποπτος: συμπαγής
λοβώδες περίγραμμα
υπόηχος
ακανόνιστες αποτιτανώσεις
ενδοοζώδης αγγείωση
λεμφαδενοπάθεια
FNA: καλό θα είναι να λαμβάνονται δείγματα με ΥΗΓ παρακολούθηση (ακρίβεια)
Τα αποτελέσματα μπορεί να είναι
1) μη διαγνωστικά: κακή τεχνική ή ανεπαρκή επιθηλιακά κύτταρα (ο στόχος είναι 6 δείγματα με τουλάχιστον 10 θυλακιώδη κύτταρα)
2) μη νεοπλασματικά: έχουν επαρκή κύτταρα, φυσιολογικό θυρεοειδικό ιστό, κολλοειδές ή στοιχεία θυρεοειδίτιδας
3) πιθανό νεόπλασμα: διαιρείται σε
3α) άτυπα στοιχεία που δεν μπορούν να τοποθετηθούν σε άλλη κατηγορία. Θα πρέπει να αναφέρεται στην έκθεση η αδυναμία να αποκλειστεί θηλώδες νεόπλασμα. Συχνά χρειάζεται επανάληψη παρακέντησης
3β) υποψία θυλακιώδους νεοπλάσματος. Πιθανώς να είναι υπερπλαστικός όζος, θυλακιώδες αδένωμα ή θυλακιώδες καρκίνωμα. Δεν μπορούν να διακριθούν κυτταρολογικά
4) ύποπτα για κακοήθεια, αλλά οριστική διάγνωση της κακοήθειας δεν είναι δυνατή. Ο τύπος της κακοήθειας που υποπτευόμαστε θα πρέπει να αναφέρεται στην έκθεση (είναι συνήθως θυλακιώδες)
5) διαγνωστικό κακοήθειας: θα πρέπει να αναφέρεται ο ιστολογικός τύπος
Προτείνεται για τους ανωτέρω τύπους:
1) επανάληψη ΥΗΓ+FNA
2) συσχετισμός κλινικών και ΥΗΓευρημάτων
3α) περαιτέρω διερεύνηση με ΥΗΓ και FNA
3b) ημι/θυρεοειδεκτομή
4) ημι/θυρεοειδεκτομή
5) θεραπεία κατάλληλη για τον τύπο του καρκίνου-θυρεοειδεκτομή
Ολική θυρεοειδεκτομή σε διαφοροποιημένο καρκίνο: συστήνεται σε ασθενείς με όγκο >4 εκ ή όγκο οποιουδήποτε μεγέθους σε συνδυασμό με ένα από τα κάτωθι: πολυεστιακή νόσο, νόσο και στους δύο λοβούς, εξω/θυρεοειδική επέκταση, διήθηση λεμφαδένων, απομακρυσμένες μεταστάσεις
Εξατομικεύεται η απόφαση για ημί/ολική θυρεοειδεκτομή σε όγκους 1-4 εκ, ηλικία <45 ετών, χωρίς οικογενή νόσο, χωρίς εξωθυρεοειδική εξάπλωση, χωρίς συμμετοχή λεμφαδένων ή διήθηση αγγείων ή απομακρυσμένες μεταστάσεις. Προφυλακτικός λεμφαδενικός καθαρισμός σε ασθενείς χωρίς ενδείξεις μεταστάσεων δεν συνιστάται. Σε ασθενείς με εξωθυρεοειδική διήθηση τοπικά διατηρούμε το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο ακόμα κι αν χρειαστεί να μείνει μικρό υπόλλειμα του όγκου
Όταν ριζική χειρουργική εκτομή δεν είναι δυνατή μπορεί να χρησιμοποιηθεί εξωτερική ακτινοβολία
Άμεσα μετεγχειρητικά:
Ελέγχεται το ασβέστιο και δίνεται υποκατάσταση αν χρειαστεί
Σε αλλαγή της φωνής γίνεται λαρυγγοσκόπηση
Η Τg μετεγχειρητικά ελέγχεται σε 6 εβδομάδες
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου