Η καρδιαγγειακή νόσος (CVD) είναι η κύρια αιτία νοσηρότητας και θνητότητας των ενηλίκων. Μελέτες έχουν δείξει ότι η διαδικασία αρχίζει με εναπόθεση λίπους στην αορτή την δεύτερη 10ετία της ζωής. Δυσλιπιδαιμία, παχυσαρκία και άλλοι παράγοντες κινδύνου στην παιδική ηλικία προδιαθέτουν σε CVD ενηλίκων.Η Non-high-density lipoprotein-cholesterol (non-HDL-C) υπολογίζεται με αφαίρεση της HDL-C από την ολική χοληστερόλη και αντανακλά την εξαιρετικά αθηρογόνα απολιποπρωτείνη Β (ΑροΒ).Στοιχεία αποδεικνύουν ότι η μη HDL-C και η LDL-C προβλέπουν την σοβαρότητα της αθηροσκλήρυνσης των ενηλίκων
Τα guidelines για την μέτρηση χοληστερίνης στα παιδιά ορίζουν μέτρηση non-HDL-C μετά από λήψη τροφής σε όλα τα παιδιά 9-11 και 17-21 ετών
Σε μετρήσεις εκτός φυσιολογικών ορίων θα πρέπει να επαναλαμβάνονται δύο λιπιδαιμικά profil νηστείας από 2 εβδομάδες έως 3 μήνες μετά την πρώτη μέτρηση
Όρια αποδεκτά Οριακά Μη αποδεκτά (mgr/dl)
Ολική χοληστερόλη <170 170-199 >200
LDL <110 110-129 >130
Νοn HDL <120 120-144 >145
Tg 0-9 ετών <75 75-99 >100
10-19 ετών <90 90-129 >130
HDL >45 40-45 <40
Παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο
Οικογενειακό ιστορικό: οποιοδήποτε από τα κατωτέρω σε αρσενικό μέλος <55 ετών και θηλυκό μέλος <65 ετών: έμφραγμα μυοκαρδίου, αγγειακό εγκεφαλικό, στηθάγχη. by pass, αγγειοπλαστική, αιφνίδιος θάνατος, γονείς με ολική χοληστερόλη > 240 mg / dL ή γνωστή δυσλιπιδαιμία
Νοσήματα υψηλού κινδύνου
ΣΔ τύπου 1 και τύπου 2, χρόνια νεφρική νόσος, μεταμόσχευση νεφρού ή καρδιάς, Kawasaki
Χρόνια φλεγμονώδη νοσήματα, ερυθηματώδης λύκος, φλεγμονώδης αρθρίτιδα, HIV
Παράγοντες υψηλού κινδύνου
Υπέρταση (αρ. πίεση ≥99η εκατ. θέση + 5 mm Hg) που χρειάζεται αγωγή
Κάπνισμα
BMI ≥97η εκατ. θέση
Παρουσία χρόνιου νοσήματος υψηλού κινδύνου
Γίνεται αξιολόγηση της δυσλιπιδαιμίας και προτείνεται αλλαγή του τρόπου ζωής για 6 μήνες (άθληση για 60 λεπτά καθημερινά, αποφυγή καθιστικής ζωής, ιδανικό βάρος και αρ. πίεση). Για το παιδί στη διατροφή το λίπος να είναι <30% ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων, κορεσμένο λίπος 8-10% και η χοληστερίνη <300 mg / d. Επίσης δίνονται φυτικές ίνες και φυτικές στερόλες που ανταγωνίζονται την χοληστερόλη στην εντερική απορρόφηση. Δόσεις στερολών έως 2 g / d φαίνεται ότι μειώνουν την LDL-C κατά 10-15%. Στα άτομα με αυξημένα τριγλυκερίδα δίνεται έμφαση στη μείωση του σακχάρου. Αποφεύγονται σακχαρούχαποτά και ενθαρύνεται η κατανάλωση ψαριών για να αυξήσουν την πρόσληψη ω-3 λιπαρών. Σε σοβαρή αύξηση τριγλυκεριδίων το λίπος στη δίαιτα περιορίζεται <10%
Υπερχοληστερολαιμία:
Αν η αλλαγή στον τρόπο ζωής για 6-12 μήνες δεν αλλάξει τα επίπεδα της LDL-C, αρχίζουμε θεραπεία σε παιδιά >10 ετών. Θεραπεία με στατίνη μειώνει την LDL-C κατά 20-40%, είνα ασφαλής και καλά ανεκτή. Έναρξη αγωγής με την χαμηλότερη δόση αφού προηγηθεί έλεγχος SGOT, SGPT, CPK. O έλεγχος επαναλαμβάνεται 4 και 8 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας και μετά ανά 3-6 μήνες .Αν τα ηπατικά ένζυμα είναι πάνω από τρεις φορές το ανώτατο φυσιολογικό όριο, εάν η κρεατινική κινάση είναι πάνω από 10 φορές το ανώτερο φυσιολογικό όριο, ή εάν ο ασθενής αναφέρει τυχόν αρνητικές επιπτώσεις, το φάρμακο θα πρέπει να σταματήσει για να διαπιστωθεί αν υπάρχει βελτίωση. Ο στόχος είναι LDL-C< 130 mg / dL και ιδανικά <100 mg / dL σε άτομα υψηλού κινδύνου
Υπετριγλυκεριδαιμία:
Κυρίως αλλαγή στον τρόπο ζωής . Η επίδραση των τριγλυκεριδίων στις αθηρωματικές βλάβες είναι λιγότερο σαφής. Ω-3 λιπαρά 2-4 g ημερησίως σε ενήλικες μειώνει TG κατά 20-30%
Τα guidelines για την μέτρηση χοληστερίνης στα παιδιά ορίζουν μέτρηση non-HDL-C μετά από λήψη τροφής σε όλα τα παιδιά 9-11 και 17-21 ετών
Σε μετρήσεις εκτός φυσιολογικών ορίων θα πρέπει να επαναλαμβάνονται δύο λιπιδαιμικά profil νηστείας από 2 εβδομάδες έως 3 μήνες μετά την πρώτη μέτρηση
Όρια αποδεκτά Οριακά Μη αποδεκτά (mgr/dl)
Ολική χοληστερόλη <170 170-199 >200
LDL <110 110-129 >130
Νοn HDL <120 120-144 >145
Tg 0-9 ετών <75 75-99 >100
10-19 ετών <90 90-129 >130
HDL >45 40-45 <40
Παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο
Οικογενειακό ιστορικό: οποιοδήποτε από τα κατωτέρω σε αρσενικό μέλος <55 ετών και θηλυκό μέλος <65 ετών: έμφραγμα μυοκαρδίου, αγγειακό εγκεφαλικό, στηθάγχη. by pass, αγγειοπλαστική, αιφνίδιος θάνατος, γονείς με ολική χοληστερόλη > 240 mg / dL ή γνωστή δυσλιπιδαιμία
Νοσήματα υψηλού κινδύνου
ΣΔ τύπου 1 και τύπου 2, χρόνια νεφρική νόσος, μεταμόσχευση νεφρού ή καρδιάς, Kawasaki
Χρόνια φλεγμονώδη νοσήματα, ερυθηματώδης λύκος, φλεγμονώδης αρθρίτιδα, HIV
Παράγοντες υψηλού κινδύνου
Υπέρταση (αρ. πίεση ≥99η εκατ. θέση + 5 mm Hg) που χρειάζεται αγωγή
Κάπνισμα
BMI ≥97η εκατ. θέση
Παρουσία χρόνιου νοσήματος υψηλού κινδύνου
Γίνεται αξιολόγηση της δυσλιπιδαιμίας και προτείνεται αλλαγή του τρόπου ζωής για 6 μήνες (άθληση για 60 λεπτά καθημερινά, αποφυγή καθιστικής ζωής, ιδανικό βάρος και αρ. πίεση). Για το παιδί στη διατροφή το λίπος να είναι <30% ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων, κορεσμένο λίπος 8-10% και η χοληστερίνη <300 mg / d. Επίσης δίνονται φυτικές ίνες και φυτικές στερόλες που ανταγωνίζονται την χοληστερόλη στην εντερική απορρόφηση. Δόσεις στερολών έως 2 g / d φαίνεται ότι μειώνουν την LDL-C κατά 10-15%. Στα άτομα με αυξημένα τριγλυκερίδα δίνεται έμφαση στη μείωση του σακχάρου. Αποφεύγονται σακχαρούχαποτά και ενθαρύνεται η κατανάλωση ψαριών για να αυξήσουν την πρόσληψη ω-3 λιπαρών. Σε σοβαρή αύξηση τριγλυκεριδίων το λίπος στη δίαιτα περιορίζεται <10%
Υπερχοληστερολαιμία:
Αν η αλλαγή στον τρόπο ζωής για 6-12 μήνες δεν αλλάξει τα επίπεδα της LDL-C, αρχίζουμε θεραπεία σε παιδιά >10 ετών. Θεραπεία με στατίνη μειώνει την LDL-C κατά 20-40%, είνα ασφαλής και καλά ανεκτή. Έναρξη αγωγής με την χαμηλότερη δόση αφού προηγηθεί έλεγχος SGOT, SGPT, CPK. O έλεγχος επαναλαμβάνεται 4 και 8 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας και μετά ανά 3-6 μήνες .Αν τα ηπατικά ένζυμα είναι πάνω από τρεις φορές το ανώτατο φυσιολογικό όριο, εάν η κρεατινική κινάση είναι πάνω από 10 φορές το ανώτερο φυσιολογικό όριο, ή εάν ο ασθενής αναφέρει τυχόν αρνητικές επιπτώσεις, το φάρμακο θα πρέπει να σταματήσει για να διαπιστωθεί αν υπάρχει βελτίωση. Ο στόχος είναι LDL-C< 130 mg / dL και ιδανικά <100 mg / dL σε άτομα υψηλού κινδύνου
Υπετριγλυκεριδαιμία:
Κυρίως αλλαγή στον τρόπο ζωής . Η επίδραση των τριγλυκεριδίων στις αθηρωματικές βλάβες είναι λιγότερο σαφής. Ω-3 λιπαρά 2-4 g ημερησίως σε ενήλικες μειώνει TG κατά 20-30%
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου