Η εκτεταμένη χρήση αξονικής και μαγνητικής απεικόνισης εγκεφάλου τα τελευταία χρόνια έδειξε εναν αυξημένο αριθμό ασυμπτωματικών υποφυσιακών βλαβών. Το ποσοστό τους φθάνει το 10%
Τα περισσότερα είναι μικροτυχαιώματα <1 εκ και μη λειτουργικά. Σε ορισμένες όμως περιπτώσεις έχει βρεθεί ανεπάρκεια ορμονών ή υπερβολική έκκριση ορμονών ή επηρεασμένα οπτικά πεδία
Τα περισσότερα είναι αδενώματα υπόφυσης και μικρό ποσοστό είναι κύστεις Rathke. Σε νέες γυναίκες μπορεί επίσης να βρεθεί υπερτροφία υπόφυσης, (σε γυναίκες 18-35 ετών βρίσκεται κυρτό το άνω μέρος της υπόφυσης σε ποσοστό 25-50%- αλλά το ύψος του αδένα υπερβαίνει τα 9 χιλιοστά σε < 0.5% των περιπτώσεων)
Σε ασθενείς ασυμπτωματικούς με μικροτυχαίωμα γίνεται έλεγχος προλακτίνης και IGF-1, και περαιτέρω έλεγχος εφ' όσον έχουμε κλινική εικόνα
Όλοι οι ασθενείς με μακροτυχαίωμα >1εκ (το ποσοστό τους είναι < 1%) ελέγχονται για υπο/υποφυσισμό και οπτικά πεδία εφ' όσον η μάζα ακουμπά στο οπτικό χίασμα
Αν υπάρχει υπερέκκριση ορμονών δίνουμε την κατάλληλη αγωγή (πχ αγωνιστές ντοπαμίνης για προλακτινώματα, η χειρουργείο για όγκους που παράγουν GH, ACTH ή TSH)
Οι περισσότεροι ασθενείς παρακολουθούνται, και χρειάζεται χειρουργείο αν είναι μεγάλα σε μέγεθος, αν είναι λειτουργικά- εξαιρούνται τα προλακτινώματα- και αν επηρεάζουν την όραση (έλλειμα οπτικών πεδίων, οφθαλμοπληγία)
Σε κάποιους ασθενείς που χειρουργούνται μπορεί να επανέλθει η λειτουργία της υπόφυσης. Στους ασθενείς αυτούς μπορεί να χρειαστεί ακτινοβολία της υπόφυσης εαν υπάρχουν υπολλείματα του όγκου
Διαγνωστική πρόκληση παραμένει η σύνδεση κεφαλαλγίας σε άτομα που έχουν τυχαίωμα υπόφυσης
Δεν υπάρχουν μελέτες που να καθοδηγούν την παρακολούθηση τυχαιώματος στην υπόφυση
Τα μικροτυχαιώματα φαίνεται ότι δεν μεγαλώνουν οπότε παρακολουθούμε τον ασθενή αν αρχίσει να γίνεται συμπτωματικός. Έχει δοθεί ως οδηγία MRI υπόφυσης μετά έτος
Τα μακροτυχαιώματα και κυρίως τα συμπαγή είναι πιο επιθετικά και χρειάζεται να είμαστε πιο προσεκτικοί. Η οδηγία είναι MRI υπόφυσης, οπτικά πεδία και ορμόνες υπόφυσης μετά 6μηνο και αν δεν υπάρχει πρόοδος της βλάβης ανά έτος
Τα περισσότερα είναι μικροτυχαιώματα <1 εκ και μη λειτουργικά. Σε ορισμένες όμως περιπτώσεις έχει βρεθεί ανεπάρκεια ορμονών ή υπερβολική έκκριση ορμονών ή επηρεασμένα οπτικά πεδία
Τα περισσότερα είναι αδενώματα υπόφυσης και μικρό ποσοστό είναι κύστεις Rathke. Σε νέες γυναίκες μπορεί επίσης να βρεθεί υπερτροφία υπόφυσης, (σε γυναίκες 18-35 ετών βρίσκεται κυρτό το άνω μέρος της υπόφυσης σε ποσοστό 25-50%- αλλά το ύψος του αδένα υπερβαίνει τα 9 χιλιοστά σε < 0.5% των περιπτώσεων)
Σε ασθενείς ασυμπτωματικούς με μικροτυχαίωμα γίνεται έλεγχος προλακτίνης και IGF-1, και περαιτέρω έλεγχος εφ' όσον έχουμε κλινική εικόνα
Όλοι οι ασθενείς με μακροτυχαίωμα >1εκ (το ποσοστό τους είναι < 1%) ελέγχονται για υπο/υποφυσισμό και οπτικά πεδία εφ' όσον η μάζα ακουμπά στο οπτικό χίασμα
Αν υπάρχει υπερέκκριση ορμονών δίνουμε την κατάλληλη αγωγή (πχ αγωνιστές ντοπαμίνης για προλακτινώματα, η χειρουργείο για όγκους που παράγουν GH, ACTH ή TSH)
Οι περισσότεροι ασθενείς παρακολουθούνται, και χρειάζεται χειρουργείο αν είναι μεγάλα σε μέγεθος, αν είναι λειτουργικά- εξαιρούνται τα προλακτινώματα- και αν επηρεάζουν την όραση (έλλειμα οπτικών πεδίων, οφθαλμοπληγία)
Σε κάποιους ασθενείς που χειρουργούνται μπορεί να επανέλθει η λειτουργία της υπόφυσης. Στους ασθενείς αυτούς μπορεί να χρειαστεί ακτινοβολία της υπόφυσης εαν υπάρχουν υπολλείματα του όγκου
Διαγνωστική πρόκληση παραμένει η σύνδεση κεφαλαλγίας σε άτομα που έχουν τυχαίωμα υπόφυσης
Δεν υπάρχουν μελέτες που να καθοδηγούν την παρακολούθηση τυχαιώματος στην υπόφυση
Τα μικροτυχαιώματα φαίνεται ότι δεν μεγαλώνουν οπότε παρακολουθούμε τον ασθενή αν αρχίσει να γίνεται συμπτωματικός. Έχει δοθεί ως οδηγία MRI υπόφυσης μετά έτος
Τα μακροτυχαιώματα και κυρίως τα συμπαγή είναι πιο επιθετικά και χρειάζεται να είμαστε πιο προσεκτικοί. Η οδηγία είναι MRI υπόφυσης, οπτικά πεδία και ορμόνες υπόφυσης μετά 6μηνο και αν δεν υπάρχει πρόοδος της βλάβης ανά έτος
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου