Εμμηνόπαυση

 Η ορμονοθεραπεία (ΗΤ) είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, συμπεριλαμβανομένων των αγγειοκινητικών συμπτωμάτων και των συμπτωμάτων από το ουρογεννητικό. Τυχαιοποιημένες δοκιμές δείχνουν επίσης θετικές επιδράσεις στην υγεία των οστών και οι αναλύσεις βάσει ηλικίας υποδεικνύουν ευνοϊκότερες επιδράσεις στη στεφανιαία νόσο και τη θνησιμότητα από κάθε αιτία σε νεότερες γυναίκες (σε κοντινή απόσταση από την εμμηνόπαυση) από ό,τι σε γυναίκες μια δεκαετία μετά την εμμηνόπαυση. Ελλείψει αντενδείξεων ή άλλων σημαντικών συν-νοσηροτήτων, οι πρόσφατα εμμηνοπαυσιακές γυναίκες με μέτρια ή σοβαρά συμπτώματα είναι κατάλληλες υποψήφιες για HT. Οι δοκιμές ορμονοθεραπείας της Πρωτοβουλίας για την Υγεία των Γυναικών (WHI)—δοκιμή οιστρογόνων και προγεστερόνης και η δοκιμή μόνο των οιστρογόνων— διευκρίνισαν τα οφέλη και τους κινδύνους της HT, συμπεριλαμβανομένου του τρόπου με τον οποίο τα αποτελέσματα διέφεραν ανάλογα με την ηλικία. Ένα βασικό μάθημα από τις δοκιμές WHI, ήταν ότι η αναλογία κινδύνου/οφέλους και το προφίλ ασφάλειας της HT διέφεραν σημαντικά ανάλογα με τα κλινικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων, ιδιαίτερα την ηλικία, τον χρόνο μετά την εμμηνόπαυση και την κατάσταση συν-νοσηρότητας.

Βασικά σημεία

. Τα αποτελέσματα της ορμονοθεραπείας στην εμμηνόπαυση ποικίλλουν ανάλογα με τους κλινικούς παράγοντες (ηλικία, χρόνο από την εμμηνόπαυση και κατάσταση συννοσηρότητας) και ανά τύπο ορμονικής θεραπείας, δόση και οδό χορήγησης

. Σε υγιείς γυναίκες λιγότερο από 10 χρόνια από την έναρξη της εμμηνόπαυσης ή νεότερες από 60 ετών, η ορμονοθεραπεία είναι μια ασφαλής, αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή για τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης. Τα οφέλη πέρα από τον έλεγχο των αγγειοκινητικών συμπτωμάτων και του ουρογεννητικού συνδρόμου περιλαμβάνουν μειώσεις στον κίνδυνο κατάγματος και διαβήτη τύπου 2

. Τα διαδερμικά οιστρογόνα δεν μεταβολίζονται στο ήπαρ σε πρώτη φάση και οι διαθέσιμες μελέτες δεν έχουν βρει αυξημένο κίνδυνο φλεβικής θρόμβωσης. Για γυναίκες με παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο ή που είναι παχύσαρκες, προτιμάται η διαδερμική οδός της ορμονοθεραπείας

. Η δευτερογενής ανάλυση των δοκιμών Women's Health Initiative (WHI) διαπίστωσε ότι οι νεότερες γυναίκες εντός 10 ετών από την εμμηνόπαυση δεν είχαν αυξημένο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου ή θνησιμότητας από κάθε αιτία

. Ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού μειώθηκε σημαντικά σε δοκιμή μόνο με οιστρογόνα. Τα σκευάσματα συζευγμένων οιστρογόνων περιέχουν περισσότερα από 10 οιστρογόνα που μπορούν να έχουν διαφορικές δράσεις στον ιστό-στόχο, γεγονός που μπορεί εν μέρει να εξηγεί τη μείωση του καρκίνου του μαστού

. Ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού μπορεί να επηρεαστεί από την επιλογή του προγεσταγόνου σε σχήματα ορμονοθεραπείας. Τα οιστρογόνα επιλεκτικού ιστού επιτρέπουν την ευεργετική επίδραση των οιστρογόνων χωρίς την ανάγκη προγεσταγόνου για να εξουδετερώσει τις επιδράσεις των οιστρογόνων στο ενδομήτριο, αποφεύγοντας έτσι την πιθανή αρνητική επίδραση των προγεσταγόνων στο στήθος.

. Για γυναίκες στην εμμηνόπαυση σε μικρότερη ηλικία από τα πρότυπα του μέσου πληθυσμού, συνιστάται η έναρξη ορμονικής θεραπείας όχι μόνο για τον έλεγχο των συμπτωμάτων που προκύπτουν από τα χαμηλά οιστρογόνα  αλλά και για την πρόληψη των μακροπρόθεσμων συνεπειών στην υγεία .