Διάγνωση
Συνιστάται σε άνδρες με συμπτώματα και σημεία ανεπάρκειας τεστοστερόνης και αναμφισβήτητα σταθερά χαμηλή ολική ή και ελεύθερη τεστοστερόνη
Δεν εξετάζουμε τους άνδρες του γενικού πληθυσμού για υπογοναδισμό
Διαχωρισμός
Μεταξύ ανδρών με πρωτοπαθή (όρχεος) ή δευτεροπαθή (υποθαλάμου/υπόφυσης) υπογοναδισμό με μέτρηση FSH και LH
Περαιτέρω έλεγχος για προσδιορισμό της αιτίας
Θεραπεία υπογοναδισμού με τεστοστερόνη
Συνιστάται υποκατάσταση σε υπογοναδικό άνδρα για διατήρηση των δευτερογενών χαρακτήρων του φύλου και τη διόρθωση των συμπτωμάτων ανεπάρκειας της ορμόνης
Δεν συνιστάται θεραπεία με τεστοστερόνη σε άνδρες που σχεδιάζουν τεκνοποίηση, καθώς και σε άνδρες με καρκίνο μαστού ή προστάτη, ψηλαφητό οζίδιο ή σκλήρυνση του προστάτη, PSA > 4 ng/mL ή > 3 ng/mL και υψηλό κίνδυνο καρκίνου του προστάτη, αυξημένο αιματοκρίτη, σοβαρή αποφρακτική άπνοια ύπνου, σοβαρά συμπτώματα κάτω ουροφόρων οδών, ανεξέλεγκτη καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο τους τελευταίους 6 μήνες ή θρομβοφιλία
Σε υπογοναδικούς άνδρες 55-69 ετών, οι οποίοι εξετάζονται για θεραπεία με τεστοστερόνη πρέπει να συζητούνται τα πιθανά οφέλη και να γίνεται εκτίμηση κινδύνου για καρκίνο του προστάτη, και παρακολούθηση του προστάτη και εμπλοκή του ασθενούς στην από κοινού λήψη αποφάσεων για τη θεραπεία. Ο κίνδυνος για καρκίνο προστάτη εκτιμάται στην αρχή και 3-12 μήνες από την έναρξη της τεστοστερόνης
Σε άνδρες άνω των 65 ετών, συστήνεται θεραπεία με τεστοστερόνη όταν υπάρχουν συμπτώματα ή καταστάσεις που υποδηλώνουν ανεπάρκεια (π.χ. χαμηλή libido, ανεξήγητη αναιμία) και σταθερά και χωρίς αμφιβολία χαμηλά επίπεδα πρωινής τεστοστερόνης και η θεραπεία γίνεται σε εξατομικευμένη βάση με σαφή σύγκριση πιθανών κινδύνων με τα οφέλη
Σε άνδρες με HIV λοίμωξη και απώλεια βάρους προτείνεται στους κλινικούς γιατρούς να εξετάσουν την πιθανότητα βραχείας χορήγησης τεστοστερόνης για διατήρηση σωματικού βάρους και μυικού ιστού
Σε άνδρες με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης, δεν συστήνεται υποκατάσταση σαν μέσο βελτίωσης του γλυκαιμικού ελέγχου
Παρακολούθηση θεραπείας υποκατάστασης
Έλεγχος μετά την έναρξη της θεραπείας για αξιολόγηση ανταπόκρισης, συμμόρφωσης με το θεραπευτικό σχήμα και πιθανών παρενεργειών
Συνιστάται ουρολογική εκτίμηση σε ασθενείς που λαμβάνουν υποκατάσταση, αν κατά τη διάρκεια των 12 πρώτων μηνών θεραπείας υπάρχει επιβεβαιωμένη αύξηση του PSA κατά > 1.4 ng/mL πάνω από την αρχική του τιμή ή ένα PSA > 4 ng/m ή ανωμαλία του προστάτη στην κλινική εξέταση. Μετά τον πρώτο χρόνο αγωγής, ο έλεγχος για πιθανό καρκίνο του προστάτη ακολουθεί τις οδηγίες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο με βάση τη φυλή και την ηλικία του ασθενούς
Συνιστάται σε άνδρες με συμπτώματα και σημεία ανεπάρκειας τεστοστερόνης και αναμφισβήτητα σταθερά χαμηλή ολική ή και ελεύθερη τεστοστερόνη
Δεν εξετάζουμε τους άνδρες του γενικού πληθυσμού για υπογοναδισμό
Διαχωρισμός
Μεταξύ ανδρών με πρωτοπαθή (όρχεος) ή δευτεροπαθή (υποθαλάμου/υπόφυσης) υπογοναδισμό με μέτρηση FSH και LH
Περαιτέρω έλεγχος για προσδιορισμό της αιτίας
Θεραπεία υπογοναδισμού με τεστοστερόνη
Συνιστάται υποκατάσταση σε υπογοναδικό άνδρα για διατήρηση των δευτερογενών χαρακτήρων του φύλου και τη διόρθωση των συμπτωμάτων ανεπάρκειας της ορμόνης
Δεν συνιστάται θεραπεία με τεστοστερόνη σε άνδρες που σχεδιάζουν τεκνοποίηση, καθώς και σε άνδρες με καρκίνο μαστού ή προστάτη, ψηλαφητό οζίδιο ή σκλήρυνση του προστάτη, PSA > 4 ng/mL ή > 3 ng/mL και υψηλό κίνδυνο καρκίνου του προστάτη, αυξημένο αιματοκρίτη, σοβαρή αποφρακτική άπνοια ύπνου, σοβαρά συμπτώματα κάτω ουροφόρων οδών, ανεξέλεγκτη καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο τους τελευταίους 6 μήνες ή θρομβοφιλία
Σε υπογοναδικούς άνδρες 55-69 ετών, οι οποίοι εξετάζονται για θεραπεία με τεστοστερόνη πρέπει να συζητούνται τα πιθανά οφέλη και να γίνεται εκτίμηση κινδύνου για καρκίνο του προστάτη, και παρακολούθηση του προστάτη και εμπλοκή του ασθενούς στην από κοινού λήψη αποφάσεων για τη θεραπεία. Ο κίνδυνος για καρκίνο προστάτη εκτιμάται στην αρχή και 3-12 μήνες από την έναρξη της τεστοστερόνης
Σε άνδρες άνω των 65 ετών, συστήνεται θεραπεία με τεστοστερόνη όταν υπάρχουν συμπτώματα ή καταστάσεις που υποδηλώνουν ανεπάρκεια (π.χ. χαμηλή libido, ανεξήγητη αναιμία) και σταθερά και χωρίς αμφιβολία χαμηλά επίπεδα πρωινής τεστοστερόνης και η θεραπεία γίνεται σε εξατομικευμένη βάση με σαφή σύγκριση πιθανών κινδύνων με τα οφέλη
Σε άνδρες με HIV λοίμωξη και απώλεια βάρους προτείνεται στους κλινικούς γιατρούς να εξετάσουν την πιθανότητα βραχείας χορήγησης τεστοστερόνης για διατήρηση σωματικού βάρους και μυικού ιστού
Σε άνδρες με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης, δεν συστήνεται υποκατάσταση σαν μέσο βελτίωσης του γλυκαιμικού ελέγχου
Παρακολούθηση θεραπείας υποκατάστασης
Έλεγχος μετά την έναρξη της θεραπείας για αξιολόγηση ανταπόκρισης, συμμόρφωσης με το θεραπευτικό σχήμα και πιθανών παρενεργειών
Συνιστάται ουρολογική εκτίμηση σε ασθενείς που λαμβάνουν υποκατάσταση, αν κατά τη διάρκεια των 12 πρώτων μηνών θεραπείας υπάρχει επιβεβαιωμένη αύξηση του PSA κατά > 1.4 ng/mL πάνω από την αρχική του τιμή ή ένα PSA > 4 ng/m ή ανωμαλία του προστάτη στην κλινική εξέταση. Μετά τον πρώτο χρόνο αγωγής, ο έλεγχος για πιθανό καρκίνο του προστάτη ακολουθεί τις οδηγίες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο με βάση τη φυλή και την ηλικία του ασθενούς
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου