Συνιστάται θεραπεία με τεστοστερόνη σε άνδρες υπογοναδικούς για την πρόκληση και διατήρηση των δευτερογενών χαρακτήρων του φύλου και την σωστή αντιμετώπιση των συμπτωμάτων ανεπάρκειας της ορμόνης
Υπάρχουν πολλά θεραπευτικά σχήματα τεστοστερόνης με διαφορετική φαρμακοκινητική, και μπορούν να προσαρμοστούν στις απαιτήσεις του ασθενούς. Η κιτρική κλομιφαίνη έχει χρησιμοποιηθεί εμπειρικά σε υπογοναδοτροπικό υπογοναδισμό αλλά η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του δεν έχουν αποδειχθεί
Δεν συστήνεται θεραπεία με τεστοστερόνη σε άνδρες που σχεδιάζουν τεκνοποίηση σε σύντομο χρονικό διάστημα, σε άνδρες με καρκίνο μαστού ή προστάτη, με ψηλαφητό οζίδιο ή σκλήρυνση του προστάτη (χρειάζονται ουρολογική εκτίμηση), με επίπεδο PSA> 4ng / mL ή επίπεδο PSA> 3ng / mL σε συνδυασμό με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του προστάτη (με συγγενή πρώτου βαθμού με καρκίνο του προστάτη), αυξημένο αιματοκρίτη >48% (αυξημένος κίνδυνος ερυθροκύττωσης), σοβαρή άπνοια ύπνου, σοβαρά συμπτώματα κάτω ουροφόρων οδών, μη ρυθμισμένη καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο τους τελευταίους 6 μήνες ή θρομβοφιλία
Σε υπογοναδικούς άντρες 55-69 ετών, που είναι υποψήφιοι για αγωγή με τεστοστερόνη και έχουν προσδόκιμο επιβίωσης >10 χρόνια, θα πρέπει να υπολογιστεί η πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου και να γίνεται συχνός έλεγχος του προστάτη. Υπολογίζεται ο κίνδυνος πριν την αγωγή και 3-12 μήνες από την έναρξη της. Εφ' όσον ο ασθενής συμφωνεί με την παρακολούθηση για καρκίνο του προστάτη, γίνεται μέτρηση PSA και εξετάζεται ο προστάτης στη διάρκεια της θεραπείας. Ακολουθούνται οι κατευθυντήριες οδηγίες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του προστάτη με βάση την ηλικία και τη φυλή του ασθενούς
Σε άντρες με υπογοναδισμό που επιθυμούν γονιμότητα, όταν ο υπογοναδισμός είναι προεφηβικός χρειάζονται υποκατάσταση με FSH και LH, ενω σε υπογοναδισμό ενηλίκων συνήθως απαιτείται μόνο LH.
Σε προεφηβικό υπογοναδισμό η θεραπεία με Τ προκαλεί ανάπτυξη δευτερογενών χαρακτήρων του φύλου, τρίχωση προσώπου και σώματος, αλλαγή φωνής, αύξηση μυικής και οστικής μάζας, αύξηση πέους και αλλαγή στο χρώμα του οσχέου . Η θεραπεία σε υπογοναδικούς άντρες με χαμηλή libido, βελτιώνει την στυτική λειτουργία και τη σεξουαλική δραστηριότητα. Επίσης βελτιώνει τη διάθεση, αλλά δεν βελτιώνει τα καταθλιπτικά συμπτώματα σε άντρες με κλινική κατάθλιψη. Αυξάνει το BMD των σπονδύλων και των μηριαίων και την αντοχή τους, αλλά δεν είναι εγκεκριμένη θεραπεία για την οστεοπόρωση και τη μείωση του κινδύνου κατάγματος. Οι υπογοναδικοί άντρες που λαμβάνουν υποκατάσταση, και έχουν οστεοπόρωση θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με φάρμακα εγκεκριμένα για την οστεοπόρωση. Αυξάνει τη μυική μάζα και τη δύναμη και μειώνει το ενδοκοιλιακό λίπος
Από μελέτες σε ηλικιωμένους άντρες δεν βρέθηκε βελτίωση της μνήμης ή της γνωστικής λειτουργίας. Δεν υπάρχουν μελέτες σχετικά με την επίδραση της τεστοστερόνης σε άντρες με άνοια ή στην εξέλιξη από ήπια γνωστική εξασθένιση σε άνοια
Υπάρχουν πολλά θεραπευτικά σχήματα τεστοστερόνης με διαφορετική φαρμακοκινητική, και μπορούν να προσαρμοστούν στις απαιτήσεις του ασθενούς. Η κιτρική κλομιφαίνη έχει χρησιμοποιηθεί εμπειρικά σε υπογοναδοτροπικό υπογοναδισμό αλλά η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του δεν έχουν αποδειχθεί
Δεν συστήνεται θεραπεία με τεστοστερόνη σε άνδρες που σχεδιάζουν τεκνοποίηση σε σύντομο χρονικό διάστημα, σε άνδρες με καρκίνο μαστού ή προστάτη, με ψηλαφητό οζίδιο ή σκλήρυνση του προστάτη (χρειάζονται ουρολογική εκτίμηση), με επίπεδο PSA> 4ng / mL ή επίπεδο PSA> 3ng / mL σε συνδυασμό με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του προστάτη (με συγγενή πρώτου βαθμού με καρκίνο του προστάτη), αυξημένο αιματοκρίτη >48% (αυξημένος κίνδυνος ερυθροκύττωσης), σοβαρή άπνοια ύπνου, σοβαρά συμπτώματα κάτω ουροφόρων οδών, μη ρυθμισμένη καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο τους τελευταίους 6 μήνες ή θρομβοφιλία
Σε υπογοναδικούς άντρες 55-69 ετών, που είναι υποψήφιοι για αγωγή με τεστοστερόνη και έχουν προσδόκιμο επιβίωσης >10 χρόνια, θα πρέπει να υπολογιστεί η πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου και να γίνεται συχνός έλεγχος του προστάτη. Υπολογίζεται ο κίνδυνος πριν την αγωγή και 3-12 μήνες από την έναρξη της. Εφ' όσον ο ασθενής συμφωνεί με την παρακολούθηση για καρκίνο του προστάτη, γίνεται μέτρηση PSA και εξετάζεται ο προστάτης στη διάρκεια της θεραπείας. Ακολουθούνται οι κατευθυντήριες οδηγίες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του προστάτη με βάση την ηλικία και τη φυλή του ασθενούς
Σε άντρες με υπογοναδισμό που επιθυμούν γονιμότητα, όταν ο υπογοναδισμός είναι προεφηβικός χρειάζονται υποκατάσταση με FSH και LH, ενω σε υπογοναδισμό ενηλίκων συνήθως απαιτείται μόνο LH.
Σε προεφηβικό υπογοναδισμό η θεραπεία με Τ προκαλεί ανάπτυξη δευτερογενών χαρακτήρων του φύλου, τρίχωση προσώπου και σώματος, αλλαγή φωνής, αύξηση μυικής και οστικής μάζας, αύξηση πέους και αλλαγή στο χρώμα του οσχέου . Η θεραπεία σε υπογοναδικούς άντρες με χαμηλή libido, βελτιώνει την στυτική λειτουργία και τη σεξουαλική δραστηριότητα. Επίσης βελτιώνει τη διάθεση, αλλά δεν βελτιώνει τα καταθλιπτικά συμπτώματα σε άντρες με κλινική κατάθλιψη. Αυξάνει το BMD των σπονδύλων και των μηριαίων και την αντοχή τους, αλλά δεν είναι εγκεκριμένη θεραπεία για την οστεοπόρωση και τη μείωση του κινδύνου κατάγματος. Οι υπογοναδικοί άντρες που λαμβάνουν υποκατάσταση, και έχουν οστεοπόρωση θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με φάρμακα εγκεκριμένα για την οστεοπόρωση. Αυξάνει τη μυική μάζα και τη δύναμη και μειώνει το ενδοκοιλιακό λίπος
Από μελέτες σε ηλικιωμένους άντρες δεν βρέθηκε βελτίωση της μνήμης ή της γνωστικής λειτουργίας. Δεν υπάρχουν μελέτες σχετικά με την επίδραση της τεστοστερόνης σε άντρες με άνοια ή στην εξέλιξη από ήπια γνωστική εξασθένιση σε άνοια
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου