Γίνεται έλεγχος σε άνδρα με σημεία και συμπτώματα ανεπάρκειας τεστοστερόνης και αναμφισβήτητα και σταθερά χαμηλή ολική ή και ελεύθερη τεστοστερόνη
Η συγκέντρωση τεστοστερόνης έχει σημαντική ημερήσια διακύμανση και μπορεί να κατασταλεί από πρόσληψη φαγητού και γλυκόζη. Επομένως θα πρέπει να μετρηθούν δύο διαφορετικές τιμές νηστείας (και με αντιδραστήρια που υπόκεινται σε ποιότητα ελέγχου)
Σε καταστάσεις που μεταβάλλουν τα επίπεδα της SHBG (sex hormone binding globulin) μετράται άμεσα η ελεύθερη τεστοστερόνη. Δεν γίνονται οι μετρήσεις σε ασθενείς που αναρρώνουν απο βαρύ νόσημα ή μετά από χρήση φαρμάκων (ακόμα και βραχυχρόνια) που μπορεί να επηρεάζουν τα επίπεδα της (π.χ. οπιοειδή)
Χαμηλά επίπεδα SHBG: παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, φάρμακα (γλυκοκορτικοειδή, προγεσταγόνα, ανδρογόνα), νεφρωσικό σύνδρομο, υποθυρεοειδισμός, μεγαλακρία, πολυμορφισμός του SHBG-γονιδίου
Αυξημένα επίπεδα SHBG: ηλικία, HIV νόσος, κίρρωση/ηπατίτις, υπερθυρεοειδισμός, οιστρογόνα, πολυμορφισμός του SHBG-γονιδίου
H διάγνωση του υπογοναδισμού κρύβει αρκετές προκλήσεις. Η κλινική του εικόνα εξαρτάται από την ηλικία εμφάνισης της ανεπάρκειας. Τα συμπτώματα είναι μη ειδικά και τροποποιούνται από την ηλικία, από συνυπάρχουσα ασθένεια, από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της ανεπάρκειας και από προηγούμενη θεραπεία με τεστοστερόνη
Ειδικά συμπτώματα: ανεπαρκής ή καθυστερημένη ανάπτυξη χαρακτήρων του φύλου, απώλεια δευτερογενών χαρακτηριστκών (π.χ. τρίχωση), πολύ μικροί όρχεις (<6mL)
Eπίσης μειωμένη σεξουαλική διάθεση και δράση, μειωμένες αυτόματες στύσεις και στυτική δυσλειτουργία, μαστοδυνία, γυναικομαστία, ευνουχοειδείς αναλογίες σώματος, υπογεννητικότητα, χαμηλός αριθμός σπερματοζωαρίων, χαμηλό BMD , εξάψεις, ιδρώτας
Μη ειδικά συμπτώματα: έντονη κόπωση, μειωμένη αυτοπεποίθηση, κατάθλιψη, πτωχή συγκέντρωση και μνήμη, ήπια νορμόχρωμη-νορμοκυτταρική αναιμία, μείωση μυικού ιστού , αύξηση λίπους και αύξηση βάρους
Στην European Male Aging Study μόνο τα σεξουαλικά συμπτώματα (κακή πρωινή στύση, μειωμένη libido, στυτική δυσλειτουργία) βρέθηκε να έχουν σχέση με την ολική τεστοστερόνη σε συγκεντρώσεις < 320 ng/dL και με την ελεύθερη < 64 pg/mL. Η τεστοστερόνη (Τ) μόνη της είναι υπεύθυνη για τη διατήρηση του μυικού ιστού (μέγεθος και δύναμη μυών), η οιστραδιόλη απαιτείται για να προλαμβάνει την αύξηση του λιπώδους ιστού και για τα αγγειοκινητικά συμπτώματα και οι δύο ορμόνες ταυτοχρόνων απαιτούνται για πρόληψη οστεοπόρωσης και διατήρηση καλής σεξουαλικής λειτουργίας . Η μετατροπή της Τ σε διυδροτεστοστερόνη (DHT) δεν είναι απαραίτητη για τη δράση της ορμόνης στην ερυθροποίηση και στη μυική μάζα και δύναμη
Η συγκέντρωση τεστοστερόνης έχει σημαντική ημερήσια διακύμανση και μπορεί να κατασταλεί από πρόσληψη φαγητού και γλυκόζη. Επομένως θα πρέπει να μετρηθούν δύο διαφορετικές τιμές νηστείας (και με αντιδραστήρια που υπόκεινται σε ποιότητα ελέγχου)
Σε καταστάσεις που μεταβάλλουν τα επίπεδα της SHBG (sex hormone binding globulin) μετράται άμεσα η ελεύθερη τεστοστερόνη. Δεν γίνονται οι μετρήσεις σε ασθενείς που αναρρώνουν απο βαρύ νόσημα ή μετά από χρήση φαρμάκων (ακόμα και βραχυχρόνια) που μπορεί να επηρεάζουν τα επίπεδα της (π.χ. οπιοειδή)
Χαμηλά επίπεδα SHBG: παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, φάρμακα (γλυκοκορτικοειδή, προγεσταγόνα, ανδρογόνα), νεφρωσικό σύνδρομο, υποθυρεοειδισμός, μεγαλακρία, πολυμορφισμός του SHBG-γονιδίου
Αυξημένα επίπεδα SHBG: ηλικία, HIV νόσος, κίρρωση/ηπατίτις, υπερθυρεοειδισμός, οιστρογόνα, πολυμορφισμός του SHBG-γονιδίου
H διάγνωση του υπογοναδισμού κρύβει αρκετές προκλήσεις. Η κλινική του εικόνα εξαρτάται από την ηλικία εμφάνισης της ανεπάρκειας. Τα συμπτώματα είναι μη ειδικά και τροποποιούνται από την ηλικία, από συνυπάρχουσα ασθένεια, από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της ανεπάρκειας και από προηγούμενη θεραπεία με τεστοστερόνη
Ειδικά συμπτώματα: ανεπαρκής ή καθυστερημένη ανάπτυξη χαρακτήρων του φύλου, απώλεια δευτερογενών χαρακτηριστκών (π.χ. τρίχωση), πολύ μικροί όρχεις (<6mL)
Eπίσης μειωμένη σεξουαλική διάθεση και δράση, μειωμένες αυτόματες στύσεις και στυτική δυσλειτουργία, μαστοδυνία, γυναικομαστία, ευνουχοειδείς αναλογίες σώματος, υπογεννητικότητα, χαμηλός αριθμός σπερματοζωαρίων, χαμηλό BMD , εξάψεις, ιδρώτας
Μη ειδικά συμπτώματα: έντονη κόπωση, μειωμένη αυτοπεποίθηση, κατάθλιψη, πτωχή συγκέντρωση και μνήμη, ήπια νορμόχρωμη-νορμοκυτταρική αναιμία, μείωση μυικού ιστού , αύξηση λίπους και αύξηση βάρους
Στην European Male Aging Study μόνο τα σεξουαλικά συμπτώματα (κακή πρωινή στύση, μειωμένη libido, στυτική δυσλειτουργία) βρέθηκε να έχουν σχέση με την ολική τεστοστερόνη σε συγκεντρώσεις < 320 ng/dL και με την ελεύθερη < 64 pg/mL. Η τεστοστερόνη (Τ) μόνη της είναι υπεύθυνη για τη διατήρηση του μυικού ιστού (μέγεθος και δύναμη μυών), η οιστραδιόλη απαιτείται για να προλαμβάνει την αύξηση του λιπώδους ιστού και για τα αγγειοκινητικά συμπτώματα και οι δύο ορμόνες ταυτοχρόνων απαιτούνται για πρόληψη οστεοπόρωσης και διατήρηση καλής σεξουαλικής λειτουργίας . Η μετατροπή της Τ σε διυδροτεστοστερόνη (DHT) δεν είναι απαραίτητη για τη δράση της ορμόνης στην ερυθροποίηση και στη μυική μάζα και δύναμη
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου