Από πολλές μελέτες σε νεαρούς άντρες με υπογοναδισμό και υποκατάσταση με τεστοστερόνη (Τ) αναφέρονται λίγες σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. Συχνά είναι η ακμή , η λιπαρότητα του δέρματος, και η μαστοδυνία. Η συχνότητα διόγκωσης του μαστού, άπνοιας ύπνου και διαταραχών του προστάτη, είναι χαμηλές. Η συχνότερη είναι η ερυθροκυττάρωση και επιπλέον μια μικρή αλλά σημαντική μείωση της HDL
Η χορήγηση Τ αυξάνει τον αιματοκρίτη και μπορεί να προκαλέσει ερυθροκύττωση με HT > 54%. Η συχνότητα είναι μεγαλύτερη σε ηλικιωμένους άντρες. Εαν προκύψει αύξηση του HT διακόπτεται η αγωγή υποκατάστασης μέχρι να αποκατασταθεί ο ΗΤ και συνεχίζεται η θεραπεία με χαμηλότερη δόση
Δεν υπάρχουν μεγάλες μελέτες που να δείχνουν υποκατάσταση με Τ και σχέση με καρδιαγγειακά συμβάματα. Υπάρχουν λίγες μελέτες, μικρής διάρκειας με ποικίλλους περιορισμούς. Επίσης δεν φαίνεται να υπάρχει αύξηση στα θρομβοεμβολικά επεισόδια, αλλά σε συνυπάρχουσα θρομβοφιλία, ακόμα και χωρίς αύξηση του HT, θέλει προσοχή, κυρίως τους πρώτους έξι μήνες θεραπείας
Προστάτης
Η σχέση ανάμεσα στην υποκατάσταση με Τ και τον κίνδυνο καρκίνου δεν έχει κατανοηθεί πλήρως. Δεν υπάρχουν μεγάλες μελέτες που να δείχνουν πότε η χορήγηση Τ αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του προστάτη, και σε ποιές συγκεντρώσεις, ή τη σχέση με πολυμοσφισμό γονιδίων που κωδικοποιούν πρωτεϊνες υπεύθυνες για τη δράση και τον μεταβολισμό των ανδρογόνων. Όμως η ενεργοποίηση των ανδρογονικών υποδοχέων έχει κεντρικό ρόλο στη βιολογία του καρκίνου του προστάτη, η χορήγηση Τ ευοδώνει την αύξηση μεταστάσεων του καρκίνου και η διακοπή των ανδρογόνων (ablation) έχει ευνοϊκά αποτελέσματα στον επιθετικό καρκίνο του προστάτη
Επομένως δεν συνιστάται χορήγηση Τ σε άντρες με καρκίνο προστάτη και πριν την έναρξη της αγωγής συνιστάται υπολογισμός του κινδύνου για τον συγκεκριμένο καρκίνο
Βεβαίως είναι σημαντικό να υπάρχει μια τυποποιημένη διαδικασία παρακολούθησης και κριτήρια, σε ασθενείς που λαμβάνουν Τ, για σύσταση πιθανής βιοψία προστάτη ώστε να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι, αλλά και τα έξοδα περιττών δοκιμών
Παρακολουθούμε όλους τους άνδρες 55-69 ετών με υπογοναδισμό που είναι υποψήφιοι για υποκατάσταση με Τ και όλους τους άντρες > 40 ετών με αρσενικό συγγενή πρώτου βαθμού με ιστορικό καρκίνου προστάτη. Άντρες < 40 δεν χρειάζονται παρακολούθηση. Η βασική αξιολόγηση του κινδύνου περιλαμβάνει ηλικία, οικογενειακό ιστορικό, φυλή, ιστορικό βιοψίας και θετικά αποτελέσματα στην εξέταση του προστάτη
Ένα οζίδιο ή σκληρία του προστάτη ή PSA > 4,0 ng / mL είναι ενδείξεις για ουρολογική εκτίμηση
Γονιμότητα
Η θεραπεία με Τ καταστέλλει την σπερματογέννεση και δεν συστήνεται σε άντρες με υπογοναδοτροπικό υπογοναδισμό που επιθυμούν γονιμότητα τους επόμενους 6-12 μήνες. Προτείνεται η κατάψυξη σπέρματος αν δεν επιθυμούν τεκνοποίηση και αν δεν είναι αζωοσπερμικοί. Δεν έχουν όλοι οι υπογοναδικοί άντρες πρόβλημα υπογονιμότητας. Γι' αυτό θα πρέπει πριν την έναρξη θεραπείας με Τ να γίνεται ανάλυση σπέρματος και να συστήνεται αντισυλληπτική αγωγή εφ' όσον δεν επιθυμούν τεκνοποίηση
Η χορήγηση Τ αυξάνει τον αιματοκρίτη και μπορεί να προκαλέσει ερυθροκύττωση με HT > 54%. Η συχνότητα είναι μεγαλύτερη σε ηλικιωμένους άντρες. Εαν προκύψει αύξηση του HT διακόπτεται η αγωγή υποκατάστασης μέχρι να αποκατασταθεί ο ΗΤ και συνεχίζεται η θεραπεία με χαμηλότερη δόση
Δεν υπάρχουν μεγάλες μελέτες που να δείχνουν υποκατάσταση με Τ και σχέση με καρδιαγγειακά συμβάματα. Υπάρχουν λίγες μελέτες, μικρής διάρκειας με ποικίλλους περιορισμούς. Επίσης δεν φαίνεται να υπάρχει αύξηση στα θρομβοεμβολικά επεισόδια, αλλά σε συνυπάρχουσα θρομβοφιλία, ακόμα και χωρίς αύξηση του HT, θέλει προσοχή, κυρίως τους πρώτους έξι μήνες θεραπείας
Προστάτης
Η σχέση ανάμεσα στην υποκατάσταση με Τ και τον κίνδυνο καρκίνου δεν έχει κατανοηθεί πλήρως. Δεν υπάρχουν μεγάλες μελέτες που να δείχνουν πότε η χορήγηση Τ αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του προστάτη, και σε ποιές συγκεντρώσεις, ή τη σχέση με πολυμοσφισμό γονιδίων που κωδικοποιούν πρωτεϊνες υπεύθυνες για τη δράση και τον μεταβολισμό των ανδρογόνων. Όμως η ενεργοποίηση των ανδρογονικών υποδοχέων έχει κεντρικό ρόλο στη βιολογία του καρκίνου του προστάτη, η χορήγηση Τ ευοδώνει την αύξηση μεταστάσεων του καρκίνου και η διακοπή των ανδρογόνων (ablation) έχει ευνοϊκά αποτελέσματα στον επιθετικό καρκίνο του προστάτη
Επομένως δεν συνιστάται χορήγηση Τ σε άντρες με καρκίνο προστάτη και πριν την έναρξη της αγωγής συνιστάται υπολογισμός του κινδύνου για τον συγκεκριμένο καρκίνο
Βεβαίως είναι σημαντικό να υπάρχει μια τυποποιημένη διαδικασία παρακολούθησης και κριτήρια, σε ασθενείς που λαμβάνουν Τ, για σύσταση πιθανής βιοψία προστάτη ώστε να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι, αλλά και τα έξοδα περιττών δοκιμών
Παρακολουθούμε όλους τους άνδρες 55-69 ετών με υπογοναδισμό που είναι υποψήφιοι για υποκατάσταση με Τ και όλους τους άντρες > 40 ετών με αρσενικό συγγενή πρώτου βαθμού με ιστορικό καρκίνου προστάτη. Άντρες < 40 δεν χρειάζονται παρακολούθηση. Η βασική αξιολόγηση του κινδύνου περιλαμβάνει ηλικία, οικογενειακό ιστορικό, φυλή, ιστορικό βιοψίας και θετικά αποτελέσματα στην εξέταση του προστάτη
Ένα οζίδιο ή σκληρία του προστάτη ή PSA > 4,0 ng / mL είναι ενδείξεις για ουρολογική εκτίμηση
Γονιμότητα
Η θεραπεία με Τ καταστέλλει την σπερματογέννεση και δεν συστήνεται σε άντρες με υπογοναδοτροπικό υπογοναδισμό που επιθυμούν γονιμότητα τους επόμενους 6-12 μήνες. Προτείνεται η κατάψυξη σπέρματος αν δεν επιθυμούν τεκνοποίηση και αν δεν είναι αζωοσπερμικοί. Δεν έχουν όλοι οι υπογοναδικοί άντρες πρόβλημα υπογονιμότητας. Γι' αυτό θα πρέπει πριν την έναρξη θεραπείας με Τ να γίνεται ανάλυση σπέρματος και να συστήνεται αντισυλληπτική αγωγή εφ' όσον δεν επιθυμούν τεκνοποίηση
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου