Τυχαιώματα επινεφριδίων

 Το 2014-2015 οι Ευρωπαίοι Ενδοκρινολόγοι εξέδωσαν οδηγίες για την μελέτη των όγκων των επινεφριδίων, για να συνοψίσουν τις τρέχουσες γνώσεις και να αποφευχθεί και η "υπερ-διάγνωση" και η "υπερβολική θεραπεία". Είναι σημαντική η αρχική ανίχνευση και η τελική διάγνωση των τυχαιωμάτων έτσι ώστε να αποφεύγεται η περιττή χειρουργική επέμβαση και η παρακολούθηση. Ωστόσο υπάρχουν σημεία αβεβαιότητας ανοιχτά προς συζήτηση

Απεικόνιση τυχαιωμάτων

Η αξονική τομογραφία επινεφριδίων (CT) έχει σημαντικό ρόλο. Μια ομοιογενής αλλοίωση (δείκτης UA<10 μονάδες Hounsfield (HU) μπορεί να θεωρηθεί καλόηθες αδένωμα. Δείκτης UA>10 σημαίνει χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπίδια και μπορεί να εμφανιστεί στον 40% των επινεφριδιακών αδενωμάτων, οπότε χρειάζεται συμπληρωματική έρευνα. Προτάθηκε μετά από μεγάλη μελέτη ο συνδυασμός μεγέθους <3 cm και UA <20 HU ή μεγέθους <4 cm και UA <15 που έδωσε θετική προγνωστική τιμή 100% για καλοήθη αδενώματα.
Παρόλο που το 18FDG-PET χρησιμοποιείται επί του παρόντος στην ογκολογία, στοιχεία από μελέτες δεν θα συνιστούσαν τη χρήση του για τη διερεύνηση άτυπων αδενωμάτων που βρέθηκαν στο CT. Οι βλάβες που παρουσιάζουν πολύ χαμηλή πρόσληψη στο PET έχουν πολύ μικρή πιθανότητα κακοήθειας και έτσι το PET μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως έρευνα δεύτερης γραμμής, όταν το CT ή η μαγνητική τομογραφία δεν είναι πειστικά. Θα πρέπει ωστόσο να σημειωθεί ότι τα φαιοχρωμοκύτταρα είναι συχνά θετικά σε 18FDG-PET ανεξάρτητα από την καλοήθη ή κακοήθη φύση τους

Θα πρέπει να γίνεται προσεκτικός έλεγχος για φαιοχρωμοκύτωμα με προσδιορισμούς μετανεφρινών ούρων και πλάσματος. Σε δυο μεγάλες πολυκεντρικές μελέτες τα φαιοχρωμοκυτώματα διακρίθηκαν πολύ εύκολα από τα καλοήθη αδενώματα στο CT και μόνο 3 περιπτώσεις είχαν UA κοντά ή ελαφρώς κάτω από το όριο των 10 HU. Είναι ενδιαφέρον ότι αυτοί οι 3 όγκοι εμφάνισαν επιπλέον αλλαγές, όπως νέκρωση / αιμορραγία, με αποτέλεσμα την ετερογένεια του όγκου. Πρέπει επομένως να τονιστεί ότι ο κανόνας του UA <10 HU να είναι συνώνυμος με το επινεφριδιακό αδένωμα ισχύει μόνο όταν το αδένωμα είναι ομοιογενές. Λίγες μελέτες έχουν αναλύσει ασθενείς με τυχαία διαγνωσμένα φαιοχρωμοκυττώματα, με ανεπαίσθητα κλινικά συμπτώματα και χαμηλές συγκεντρώσεις μετανεφρινών. Είναι σπάνιο, 5-10% των τυχαία διαγνωσμένων φαιοχρωμοκυττωμάτων και 0.2-0.5% των τυχαιωμάτων και είναι σημαντική η διάγνωση σε περίπτωση που χρειάζεται χειρουργική αντιμετώπιση