Οι κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπιση τυχαιωμάτων με αυτόνομη έκκριση κορτιζόλης προτείνουν η απόφαση της επινεφριδεκτομής να ληφθεί από έμπειρη ομάδα με εξατομικευμένη προσέγγιση λαμβάνοντας υπ 'όψιν βιοχημική εικόνα, δυνητικά συναφείς συν-νοσηρότητες, την ηλικία αλλά και την επιθυμία του ασθενούς. Η χειρουργική εκτομή ετερόπλευρου τυχαιώματος προτείνεται σε ασθενείς με τουλάχιστον δύο συν-νοσηρότητες που σχετίζονται με πιθανή υπερέκκριση κορτιζόλης (π.χ. σακχαρώδης διαβήτης 2, παχυσαρκία, υπέρταση, οστεοπόρωση). Όμως υπάρχει έλλειψη σαφών συστάσεων και χαμηλή ποιότητα των στοιχείων που υποστηρίζουν την αδρεναλεκτομή. Αν και δεν είναι βέβαιο ότι μειώνεται η θνητότητα, φαίνεται ότι βελτιώνεται η υπέρταση, η σύσταση σώματος και η μεταβολική νόσος
Η χειρουργική επέμβαση συσχετίστηκε με μείωση κινδύνου κατά 30% στα σπονδυλικά κατάγματα ανεξάρτητα από την ηλικία, το φύλο, τη διάρκεια παρακολούθησης και τη BMD.
Οι αναστολείς της στεροειδογένεσης των επινεφριδίων, όπως η μετυραπόνη, η κετοκοναζόλη ή ο ανταγωνιστής υποδοχέων των γλυκοκορτικοειδών μιφεπριστόνη, έχουν χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με εμφανές σύνδρομο Cushing και έχουν καταδείξει βελτίωση στις συν-νοσηρότητες που σχετίζονται με την κορτιζόλη. Όμως μέχρι σήμερα, τα στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση ιατρικών θεραπειών για τη βελτίωση των καρδιαγγειακών και μεταβολικών αποτελεσμάτων σε ασθενείς με αυτόνομη έκκριση κορτιζόλης είναι πολύ περιορισμένα. Σε μελέτες που έχουν γίνει με μιφεπριστόνη φάνηκε σημαντική μείωση στους δείκτες αντίστασης στην ινσουλίνη
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου