Το χάπι της λεβοθυροξίνης Τ4 είναι η πρώτη επιλογή στη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού. Πρόσφατα υπάρχουν διαθέσιμες εναλλακτικές μορφές για λήψη από του στόματος: υγρό παρασκεύασμα και κάψουλα μαλακής γέλης. Η μαλακή γέλη περιέχει ένα εξωτερικό κέλυφος ζελατίνης και το Τ4 διαλυμένο σε γλυκερίνη και αυτό σημαίνει ταχεία διάλυση στο γαστρικό περιβάλλον. Το υγρό στοιχείο είναι Τ4 , γλυκερίνη και αιθανόλη και το σημαντικότερο χαρακτηριστικό είναι ότι δεν απαιτούν γαστρική διάλυση
Μεταξύ των σκευασμάτων δεν υπάρχει διαφορά στη φαρμακοκινητική, ωστόσο είναι ταχύτερη η απορρόφηση του διαλύματος λεβοθυροξίνης
Αυτές οι εναλλακτικές μορφές είναι χρήσιμες σε ασθενείς με γαστρεντερικά προβλήματα. Σε μελέτες που έγιναν σε ασθενείς με γαστρική δυσαπορρόφηση και σε αγωγή με θυροξίνη, η αλλαγή της αγωγής με δισκίο μαλακής γέλης μείωσε τη δόση σημαντικά σε περίπου 2/3 των ασθενών. Η απορρόφηση της γέλης δεν επηρεάζεται από ταυτόχρονη λήψη τροφής και καφέ
Η λεβοθυροξίνη Τ4 σε υγρή μορφή είναι πολύ χρήσιμη για παιδιατρική χρήση. Στα νεογέννητα και βρέφη με υποθυρεοειδισμό η δόση υπολογίζεται σύμφωνα με την ηλικία. Το υγρό είναι εύκολο στη διαχείρηση και μπορεί να απορροφηθεί εύκολα. Στους ενήλικες έχουν γίνει μελέτες που συγκρίνουν το χάπι της λεβοθυροξίνης Τ4 με την υγρή μορφή. Φαίνεται ότι η υγρή μορφή μπορεί να ληφθεί ταυτόχρονα με το πρωινό, γεγονός που βελτιώνει τη συμμόρφωση του ασθενούς. Έχει δοκιμαστεί σε ασθενείς με γαστρεντερική δυσαπορρόφηση και φαίνεται ότι ξεπερνά το πρόβλημα του αυξημένου γαστρικού pH και της δυσανεξίας στη λακτόζη. Επίσης δεν φαίνεται να υπάρχει πρόβλημα στην απορρόφηση σε άτομα με ατροφική γαστρίτιδα και αλλαγές στο pH του στομάχου
Προσοχή χρειάζεται με την λήψη λεβοθυροξίνης Τ4 σε ασθενείς που έχουν υποστεί βαριατρική επέμβαση. Φαίνεται στους ασθενείς αυτούς μια αύξηση της TSH 3-8 μήνες μετά το χειρουργείο. Η λεβοθυροξίνη Τ4 σε υγρή μορφή φαίνεται ότι βελτιώνει την TSH
Παρά τον αυξανόμενο αριθμό μελετών ορισμένα ερωτήματα παραμένουν αναπάντητα. Οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί απορρόφησης της θυροξίνης σε εντερικό επίπεδο δεν έχουν πλήρως αποσαφηνιστεί. Οι οδοί μεταφοράς του εντέρου, η συμβολή της εντεροηπατικής κυκλοφορίας, ο ρόλος του μικροβιώματος στην απορρόφηση της λεβοθυροξίνης Τ4 στον ανθρώπινο οργανισμό είναι θέματα για μελλοντικές μελέτες
Μεταξύ των σκευασμάτων δεν υπάρχει διαφορά στη φαρμακοκινητική, ωστόσο είναι ταχύτερη η απορρόφηση του διαλύματος λεβοθυροξίνης
Αυτές οι εναλλακτικές μορφές είναι χρήσιμες σε ασθενείς με γαστρεντερικά προβλήματα. Σε μελέτες που έγιναν σε ασθενείς με γαστρική δυσαπορρόφηση και σε αγωγή με θυροξίνη, η αλλαγή της αγωγής με δισκίο μαλακής γέλης μείωσε τη δόση σημαντικά σε περίπου 2/3 των ασθενών. Η απορρόφηση της γέλης δεν επηρεάζεται από ταυτόχρονη λήψη τροφής και καφέ
Η λεβοθυροξίνη Τ4 σε υγρή μορφή είναι πολύ χρήσιμη για παιδιατρική χρήση. Στα νεογέννητα και βρέφη με υποθυρεοειδισμό η δόση υπολογίζεται σύμφωνα με την ηλικία. Το υγρό είναι εύκολο στη διαχείρηση και μπορεί να απορροφηθεί εύκολα. Στους ενήλικες έχουν γίνει μελέτες που συγκρίνουν το χάπι της λεβοθυροξίνης Τ4 με την υγρή μορφή. Φαίνεται ότι η υγρή μορφή μπορεί να ληφθεί ταυτόχρονα με το πρωινό, γεγονός που βελτιώνει τη συμμόρφωση του ασθενούς. Έχει δοκιμαστεί σε ασθενείς με γαστρεντερική δυσαπορρόφηση και φαίνεται ότι ξεπερνά το πρόβλημα του αυξημένου γαστρικού pH και της δυσανεξίας στη λακτόζη. Επίσης δεν φαίνεται να υπάρχει πρόβλημα στην απορρόφηση σε άτομα με ατροφική γαστρίτιδα και αλλαγές στο pH του στομάχου
Προσοχή χρειάζεται με την λήψη λεβοθυροξίνης Τ4 σε ασθενείς που έχουν υποστεί βαριατρική επέμβαση. Φαίνεται στους ασθενείς αυτούς μια αύξηση της TSH 3-8 μήνες μετά το χειρουργείο. Η λεβοθυροξίνη Τ4 σε υγρή μορφή φαίνεται ότι βελτιώνει την TSH
Παρά τον αυξανόμενο αριθμό μελετών ορισμένα ερωτήματα παραμένουν αναπάντητα. Οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί απορρόφησης της θυροξίνης σε εντερικό επίπεδο δεν έχουν πλήρως αποσαφηνιστεί. Οι οδοί μεταφοράς του εντέρου, η συμβολή της εντεροηπατικής κυκλοφορίας, ο ρόλος του μικροβιώματος στην απορρόφηση της λεβοθυροξίνης Τ4 στον ανθρώπινο οργανισμό είναι θέματα για μελλοντικές μελέτες
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου