Η κοιλιοκάκη έχει συχνότητα εμφάνισης στον γενικό πληθυσμό 1% όμως εμφανίζεται στο 2-5% των ασθενών με αυτοάνοση θυρεοειδική νόσο. Αυτές οι δύο παθήσεις είναι αυτές που εμφανίζονται συχνότερα στο πολυενδοκρινικό αυτοάνοσο σύνδρομο τύπου 3Β. Η αναλογία μεταξύ των ασθενών με έκδηλη κοιλιοκάκη και αυτών που η νόσος είναι παρούσα αλλά δεν έχει διαγνωσθεί είναι 1:8
Η κοιλιοκάκη μπορεί να υπάρχει χωρίς γαστρεντερικά προβλήματα (άτυπη μορφή) και υπάρχει υποψία σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό και αυξημένη ανάγκη για θυροξίνη
Έχει αναφερθεί μείωση της απορρόφησης θυροξίνης σε ασθενή με κοιλιοκάκη και αλλεργία σε πρωτεϊνες γάλακτος από το 1933. Αργότερα επιβεβαιώθηκε η αντίσταση στη λεβοθυροξίνη σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό και κοιλιοκάκη
Σε μελέτες που έγιναν το 2012 σε ασθενείς με κοιλιοκάκη και υποθυρεοειδισμό η δίαιτα χωρίς γλουτένη μείωσε τις αυξημένες ανάγκες σε λεβοθυροξίνη Τ4. Η αυξημένη ανάγκη σε θυροξίνη μπορεί να οφείλεται στην προοδευτική μείωση της εντερικής επιφάνειας λόγω των ιστολογικών βλαβών της νόσου (ατροφία, απόπτωση, ανεπαρκής κυτταρική αναγέννηση, λεμφοκυτταρική διήθηση). Με τον ίδιο τρόπο μειώνεται η απορρόφηση μεγάλου αριθμού θρεπτικών συστατικών.
Η δυσαπορρόφηση λακτόζης είναι μια κατάσταση κυρίως ασυμπτωματική που συναντάται περίπου στο 70% των ενηλίκων. Οφείλεται σε μείωση της δραστηριότητας της λακτάσης, του ενζύμου που υδρολύει τη λακτόζη σε γαλακτόζη και γλυκόζη. Έχει ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις με διάρροια, μετεωρισμό, κοιλιακό άλγος που σχετίζονται με την ποσότητα της λακτόζης στην τροφή, το μικροβίωμα του εντέρου, την κινητικότητα του στομάχου, την ευαισθησία του εντέρου στα προϊόντα ζύμωσης της λακτόζης. Τα άτομα με δυσανεξία στη λακτόζη έχουν αυξημένη ανάγκη σε θυροξίνη. Όταν δεν συμβαίνει υδρόλυση της λακτόζης συσσωρεύονται σάκχαρα και κατακρατούν νερό στον εντερικό αυλό. Επιπλέον αλλάζει η μικροβιακή σύνθεση του εντέρου και έτσι επηρεάζεται η απορρόφηση λεβοθυροξίνης Τ4
Επίσης ασθένειες των οργάνων της πέψης μπορεί να επηρεάσουν την απορρόφηση θυροξίνης
Η παγκρεατική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει στεατόρροια λόγω της μείωσης στη δράση της λιπάσης
Η κυστική ίνωση που συχνά οδηγεί σε παγκρεατική ανεπάρκεια επίσης μειώνει την απορρόφηση θυροξίνης, όπως και η ηπατική κίρρωση πιθανώς λόγω μειωμένης έκκρισης χολής
Το σύνδρομο του βραχέος εντέρου λόγω συγγενών ή επίκτητων βλαβών στο έντερο, που μπορεί να απαιτεί χειρουργική διόρθωση, μειώνει την επιφάνεια απορρόφησης και αλλάζει την κινητικότητα του εντέρου και επηρεάζει την απορρόφηση της λεβοθυροξίνης Τ4. Και φάνηκε ότι η μείωση είναι ανεξάρτητη από τα τμήματα άθικτου φυσιολογικού εντέρου. Ίσως βασικό ρόλο παίζει η σύντομη διέλευση του φαρμάκου από τον εντερικό αυλό
Η κοιλιοκάκη μπορεί να υπάρχει χωρίς γαστρεντερικά προβλήματα (άτυπη μορφή) και υπάρχει υποψία σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό και αυξημένη ανάγκη για θυροξίνη
Έχει αναφερθεί μείωση της απορρόφησης θυροξίνης σε ασθενή με κοιλιοκάκη και αλλεργία σε πρωτεϊνες γάλακτος από το 1933. Αργότερα επιβεβαιώθηκε η αντίσταση στη λεβοθυροξίνη σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό και κοιλιοκάκη
Σε μελέτες που έγιναν το 2012 σε ασθενείς με κοιλιοκάκη και υποθυρεοειδισμό η δίαιτα χωρίς γλουτένη μείωσε τις αυξημένες ανάγκες σε λεβοθυροξίνη Τ4. Η αυξημένη ανάγκη σε θυροξίνη μπορεί να οφείλεται στην προοδευτική μείωση της εντερικής επιφάνειας λόγω των ιστολογικών βλαβών της νόσου (ατροφία, απόπτωση, ανεπαρκής κυτταρική αναγέννηση, λεμφοκυτταρική διήθηση). Με τον ίδιο τρόπο μειώνεται η απορρόφηση μεγάλου αριθμού θρεπτικών συστατικών.
Η δυσαπορρόφηση λακτόζης είναι μια κατάσταση κυρίως ασυμπτωματική που συναντάται περίπου στο 70% των ενηλίκων. Οφείλεται σε μείωση της δραστηριότητας της λακτάσης, του ενζύμου που υδρολύει τη λακτόζη σε γαλακτόζη και γλυκόζη. Έχει ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις με διάρροια, μετεωρισμό, κοιλιακό άλγος που σχετίζονται με την ποσότητα της λακτόζης στην τροφή, το μικροβίωμα του εντέρου, την κινητικότητα του στομάχου, την ευαισθησία του εντέρου στα προϊόντα ζύμωσης της λακτόζης. Τα άτομα με δυσανεξία στη λακτόζη έχουν αυξημένη ανάγκη σε θυροξίνη. Όταν δεν συμβαίνει υδρόλυση της λακτόζης συσσωρεύονται σάκχαρα και κατακρατούν νερό στον εντερικό αυλό. Επιπλέον αλλάζει η μικροβιακή σύνθεση του εντέρου και έτσι επηρεάζεται η απορρόφηση λεβοθυροξίνης Τ4
Επίσης ασθένειες των οργάνων της πέψης μπορεί να επηρεάσουν την απορρόφηση θυροξίνης
Η παγκρεατική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει στεατόρροια λόγω της μείωσης στη δράση της λιπάσης
Η κυστική ίνωση που συχνά οδηγεί σε παγκρεατική ανεπάρκεια επίσης μειώνει την απορρόφηση θυροξίνης, όπως και η ηπατική κίρρωση πιθανώς λόγω μειωμένης έκκρισης χολής
Το σύνδρομο του βραχέος εντέρου λόγω συγγενών ή επίκτητων βλαβών στο έντερο, που μπορεί να απαιτεί χειρουργική διόρθωση, μειώνει την επιφάνεια απορρόφησης και αλλάζει την κινητικότητα του εντέρου και επηρεάζει την απορρόφηση της λεβοθυροξίνης Τ4. Και φάνηκε ότι η μείωση είναι ανεξάρτητη από τα τμήματα άθικτου φυσιολογικού εντέρου. Ίσως βασικό ρόλο παίζει η σύντομη διέλευση του φαρμάκου από τον εντερικό αυλό
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου