Χειρουργείο
Η μόνη οριστική θεραπεία του υπερπαραθυρεοειδισμού.
Συνιστάται σε ασθενείς με:
. επίπεδα ασβεστίου >1 mg/dL πάνω από το άνω όριο των φυσιολογικών τιμών
. σε ασθενείς < 50 ετών
. σε άνδρες και γυναίκες περί την εμμηνόπαυση με Τ score -2.5 ή χαμηλότερο, ή με πρόσφατο κάταγμα
. με σπειραματική διήθηση < 60 ml/min
. με νεφριλιθίαση
. με ασβέστιο ούρων 24ώρου >400mg/ημέρα
. σε ασθενείς με νευροψυχιατρικά προβλήματα
Συστήνεται για εντοπισμό του αδενώματος
. Υπερηχογράφημα: ασφαλές, χωρίς ακτινοβολία, με ευαισθησία 70,4-81,4%, τα αδενώαματα είναι υπόηχα, μπροστά από τον θυρεοειδή αδένα, με περιφερική αγγείωση. Δεν μπορεί να διερευνήσει το μεσοθωράκιο
. Σπινθηρογράφημα sestamibi: ευαισθησία 64-90.6%, μπορεί να εντοπίσει έκτοπους παραθυρεοειδείς
. Δυναμική (4D) αξονική: σε πολλαπλά ή έκτοπα αδενώματα, και σε ανάγκη δεύτερου χειρουργείου. Έχει ακτινοβολία. Ευαισθησία 89.4%
. MRI: ευαισθησία 88% και ισχύουν τα δεδομένα της αξονικής αλλά χωρίς την ακτινοβολία
Ο ακριβής εντοπισμός πριν το χειρουργείο σημαίνει μικρή τομή και μικρό χρόνο χειρουργείου. Κατά τη διάρκεια του χειρουργείου θα πρέπει να γίνεται ενδοφλέβια μέτρηση PTH και μετά την απομάκρυνση του αδενώματος, θα πρέπει η τιμή της να μειωθεί τουλάχιστον κατά 50%
Με έμπειρο χειρουργό τα ποσοστά θεραπείας είναι >95%. Σε υπερπλασία πολλών αδένων, ο στόχος είναι να μειωθεί ο παθολογικός ιστός χωρίς να προκύψει μόνιμος υποπαραθυρεοειδισμός. Οι επιπλοκές σπάνιες. Βλάβη του λαρυγγικού νεύρου <1%, λοίμωξη και αιμορραγία. Μετεγχειρητικά παροδική, συνήθως ήπια υπασβεστιαιμία μπορεί να προκύψει σε 15-30% των ασθενών και ελαχιστοποιείται με συμπλήρωμα βιταμίνης D και ασβεστίου
Η χειρουργική θεραπεία σημαίνει αύξηση της οστικής μάζας κατά 2-4 % στο πρώτο μετεγχειρητικό έτος, συνεπώς και ανάλογα με την βαρύτητα, θα πρέπει να διατηρείται η αντιοστεοπορωτική θεραπεία για τουλάχιστον έναν χρόνο, μέχρι να γίνει σαφής η βελτίωση της οστικής μάζας
Είναι σαφώς χαμηλότερος ο κίνδυνος κατάγματος, ο κίνδυνος νεφρολιθίασης και ασφαλώς μειώνεται η αποβολή ασβεστίου από τα ούρα
Δεν είναι σαφές αν βελτιώνονται τα νευροψυχιατρικά συμπτώματα και ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου
Η μόνη οριστική θεραπεία του υπερπαραθυρεοειδισμού.
Συνιστάται σε ασθενείς με:
. επίπεδα ασβεστίου >1 mg/dL πάνω από το άνω όριο των φυσιολογικών τιμών
. σε ασθενείς < 50 ετών
. σε άνδρες και γυναίκες περί την εμμηνόπαυση με Τ score -2.5 ή χαμηλότερο, ή με πρόσφατο κάταγμα
. με σπειραματική διήθηση < 60 ml/min
. με νεφριλιθίαση
. με ασβέστιο ούρων 24ώρου >400mg/ημέρα
. σε ασθενείς με νευροψυχιατρικά προβλήματα
Συστήνεται για εντοπισμό του αδενώματος
. Υπερηχογράφημα: ασφαλές, χωρίς ακτινοβολία, με ευαισθησία 70,4-81,4%, τα αδενώαματα είναι υπόηχα, μπροστά από τον θυρεοειδή αδένα, με περιφερική αγγείωση. Δεν μπορεί να διερευνήσει το μεσοθωράκιο
. Σπινθηρογράφημα sestamibi: ευαισθησία 64-90.6%, μπορεί να εντοπίσει έκτοπους παραθυρεοειδείς
. Δυναμική (4D) αξονική: σε πολλαπλά ή έκτοπα αδενώματα, και σε ανάγκη δεύτερου χειρουργείου. Έχει ακτινοβολία. Ευαισθησία 89.4%
. MRI: ευαισθησία 88% και ισχύουν τα δεδομένα της αξονικής αλλά χωρίς την ακτινοβολία
Ο ακριβής εντοπισμός πριν το χειρουργείο σημαίνει μικρή τομή και μικρό χρόνο χειρουργείου. Κατά τη διάρκεια του χειρουργείου θα πρέπει να γίνεται ενδοφλέβια μέτρηση PTH και μετά την απομάκρυνση του αδενώματος, θα πρέπει η τιμή της να μειωθεί τουλάχιστον κατά 50%
Με έμπειρο χειρουργό τα ποσοστά θεραπείας είναι >95%. Σε υπερπλασία πολλών αδένων, ο στόχος είναι να μειωθεί ο παθολογικός ιστός χωρίς να προκύψει μόνιμος υποπαραθυρεοειδισμός. Οι επιπλοκές σπάνιες. Βλάβη του λαρυγγικού νεύρου <1%, λοίμωξη και αιμορραγία. Μετεγχειρητικά παροδική, συνήθως ήπια υπασβεστιαιμία μπορεί να προκύψει σε 15-30% των ασθενών και ελαχιστοποιείται με συμπλήρωμα βιταμίνης D και ασβεστίου
Η χειρουργική θεραπεία σημαίνει αύξηση της οστικής μάζας κατά 2-4 % στο πρώτο μετεγχειρητικό έτος, συνεπώς και ανάλογα με την βαρύτητα, θα πρέπει να διατηρείται η αντιοστεοπορωτική θεραπεία για τουλάχιστον έναν χρόνο, μέχρι να γίνει σαφής η βελτίωση της οστικής μάζας
Είναι σαφώς χαμηλότερος ο κίνδυνος κατάγματος, ο κίνδυνος νεφρολιθίασης και ασφαλώς μειώνεται η αποβολή ασβεστίου από τα ούρα
Δεν είναι σαφές αν βελτιώνονται τα νευροψυχιατρικά συμπτώματα και ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου