Ο καρκίνος θυρεοειδούς υπάρχει σε 2-5% όλων των όζων. Ο διαφοροποιημένος καρκίνος -differentiated thyroid cancer (DTC)- είναι ο συνηθέστερος τύπος καρκίνου στον θυρεοειδή
Η συχνότητα του έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια, κυρίως λόγω της ανακάλυψης μικρών, χαμηλού κινδύνου καρκίνων ( ≤ 2 cm) με το ΥΗΓ τραχήλου. Η συχνότητα του είναι 0.5/100.000 άτομα
Σύμφωνα με τις τελευταίες κατευθυντήριες οδηγίες, σε απουσία παραγόντων κινδύνου, θεραπεία με Ι-131 δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με DTC<1 εκ. Όμως η παρουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων σε ασθενείς με χαμηλού κινδύνου DTC φτάνει το 10-30%. Έτσι η απόφαση για θεραπευτικό ιώδιο βασίζεται σε παράγοντες κινδύνου όπως η ηλικία, το φύλο και τα ιστολογικά χαρακτηριστικά του όγκου
Mέχρι σήμερα η BRAF(V600E) μετάλλαξη και το σημείο του κακοήθους θυρ. όζου δεν έχουν ληφθεί υπ' όψιν μεταξύ των παραγόντων κινδύνου .'Εχει δημοσιευθεί πρόσφατα ότι η παρουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων είναι σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς με όζους στον ισθμό, επομένως το σημείο που βρίσκεται ο όζος είναι ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου
Στη μελέτη αυτή και έχοντας υπ' όψιν την πιθανή αρνητική επίδραση της BRAF στην εμμονή και την χειρότερη πρόγνωση της νόσου αξιολογήθηκε η παρουσία της μετάλλαξης. Ο κίνδυνος ανάπτυξης λεμφαδενικών μεταστάσεων σε ασθενείς με βλάβη στον ισθμό ήταν παρόμοιος είτε παρουσία είτε απουσία της μετάλλαξης αλλά ο μικρός αριθμός των ασθενών (27) δεν επέτρεψε ακριβείς εκτιμήσεις. Ωστόσο υπήρχε ένας μόνο ασθενής με επίμονη νόσο, που είχε και λεμφαδενικές μεταστάσεις και BRAF μετάλλαξη. Ο ασθενής έχει ανιχνεύσιμα επίπεδα Tg ορρού, χωρίς εντόπιση σε ολόσωμο σπινθηρογράφημα, αλλά θετικό 18F-FDG-PET-CT (μεταστάσεις στους πνεύμονες)
Συμπερασματικά, φαίνεται ότι η βλάβη στον ισθμό είναι παράγοντας κινδύνου ανεξάρτητα από την μετάλλαξη BRAF. Η ανάπτυξη λεμφαδενικών μεταστάσεων είναι περίπου 39% υψηλότερη σε ασθενείς με DTC ισθμού, οπότε προτείνεται συστηματική αντιμετώπιση με θεραπευτικό ιώδιο (thyroid remnant ablation (TRA) στους ασθενείς αυτούς
Η συχνότητα του έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια, κυρίως λόγω της ανακάλυψης μικρών, χαμηλού κινδύνου καρκίνων ( ≤ 2 cm) με το ΥΗΓ τραχήλου. Η συχνότητα του είναι 0.5/100.000 άτομα
Σύμφωνα με τις τελευταίες κατευθυντήριες οδηγίες, σε απουσία παραγόντων κινδύνου, θεραπεία με Ι-131 δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με DTC<1 εκ. Όμως η παρουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων σε ασθενείς με χαμηλού κινδύνου DTC φτάνει το 10-30%. Έτσι η απόφαση για θεραπευτικό ιώδιο βασίζεται σε παράγοντες κινδύνου όπως η ηλικία, το φύλο και τα ιστολογικά χαρακτηριστικά του όγκου
Mέχρι σήμερα η BRAF(V600E) μετάλλαξη και το σημείο του κακοήθους θυρ. όζου δεν έχουν ληφθεί υπ' όψιν μεταξύ των παραγόντων κινδύνου .'Εχει δημοσιευθεί πρόσφατα ότι η παρουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων είναι σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς με όζους στον ισθμό, επομένως το σημείο που βρίσκεται ο όζος είναι ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου
Στη μελέτη αυτή και έχοντας υπ' όψιν την πιθανή αρνητική επίδραση της BRAF στην εμμονή και την χειρότερη πρόγνωση της νόσου αξιολογήθηκε η παρουσία της μετάλλαξης. Ο κίνδυνος ανάπτυξης λεμφαδενικών μεταστάσεων σε ασθενείς με βλάβη στον ισθμό ήταν παρόμοιος είτε παρουσία είτε απουσία της μετάλλαξης αλλά ο μικρός αριθμός των ασθενών (27) δεν επέτρεψε ακριβείς εκτιμήσεις. Ωστόσο υπήρχε ένας μόνο ασθενής με επίμονη νόσο, που είχε και λεμφαδενικές μεταστάσεις και BRAF μετάλλαξη. Ο ασθενής έχει ανιχνεύσιμα επίπεδα Tg ορρού, χωρίς εντόπιση σε ολόσωμο σπινθηρογράφημα, αλλά θετικό 18F-FDG-PET-CT (μεταστάσεις στους πνεύμονες)
Συμπερασματικά, φαίνεται ότι η βλάβη στον ισθμό είναι παράγοντας κινδύνου ανεξάρτητα από την μετάλλαξη BRAF. Η ανάπτυξη λεμφαδενικών μεταστάσεων είναι περίπου 39% υψηλότερη σε ασθενείς με DTC ισθμού, οπότε προτείνεται συστηματική αντιμετώπιση με θεραπευτικό ιώδιο (thyroid remnant ablation (TRA) στους ασθενείς αυτούς
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου