Η οστεοπόρωση είναι νόσος σιωπηλή, μέχρι να συμβεί κάταγμα. Είναι βασικό να μπορούν να εντοπιστούν άτομα που είναι υποψήφια για κάταγμα
Προσέγγιση
BMD
Ο παραδοσιακός ορισμός της οστεοπόρωσης βασίζεται στη μέτρηση BMD, και φαίνεται ότι ο κίνδυνος κατάγματος διπλασιάζεται για κάθε τυπική απόκλιση κάτω από το BMD. Επιπλέον όμως από την οστική πυκνότητα, και η γεωμετρία καθώς και η μικροαρχιτεκτονική του οστού (που δεν μετρούνται με DEXA) σαφώς συμβάλλουν στον κίνδυνο κατάγματος. Επομένως εάν χρησιμοποιείται μόνο το BMD για τον προσδιορισμό της θεραπείας, πολλά άτομα με αυξημένο κίνδυνο κατάγματος , δεν θα θεραπευτούν. Καινούριες τεχνικές έχουν αναπτυχθεί (peripheral quantitative computed tomography (pQCT) αλλά η χρήση τους στην κλινική πράξη είναι περιορισμένη. Η χρήση κλινικών παραγόντων κινδύνου, επιπλέον με τη μέτρηση οστικής πυκνότητας φαίνεται ότι αυξάνει την ακρίβεια πρόβλεψης των μεγάλων οστεοπορωτικών καταγμάτων. Έτσι έχουν αναπτυχθεί μία σειρά από εργαλεία για την πρόβλεψη κατάγματος με βάση τον κλινικό κίνδυνο μόνο ή σε συνδυασμό με τη μέτρηση BMD. Τα τρία ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι το WHO Fracture Risk Assessment Tool, FRAX (www.shef.ac.uk/FRAX), το Garvan Fracture Risk Calculator (www.garvan.org.au/bone-fracture-risk) και το QFracture (www.qfracture.org)
FRAX: ο αλγόριθμος που έχει αναπτυχθεί καλύτερα, από το πανεπιστήμιο του Sheffield. Υπολογίζει σε βάθος 10-ετίας, τα μεγάλα (σπονδύλων, ισχύου, αντιβραχίου, βραχιονίου) οστεοπορωτικά κατάγματα με ή χωρίς μέτρηση οστικής πυκνότητας. Ένα μοναδικό χαρακτηριστικό του FRAX είναι η ενσωμάτωση του κινδύνου θανάτου από κάταγμα. Πενήντα οκτώ FRAX αλγόριθμοι έχουν αναπτυχθεί σε 53 χώρες για να καλύπτουν την γεωγραφική διακύμανση των καταγμάτων, την επίπτωση και τη θνησιμότητα
Όπως συμβαίνει με όλα τα εργαλεία αξιολόγησης, στο FRAX δεν συμπεριλαμβάνονται όλα τα κλινικά στοιχεία πρόβλεψης. Έτσι, συμπεριλαμβάνεται μόνο το πρόσφατο κάπνισμα (ενώ και το ιστορικό καπνίσματος αυξάνει τον κίνδυνο κατάγματος). Επίσης οι λεπτομέρειες λήψης γλυκοκορτικοειδών (δόση, διάρκεια) δεν είναι διαθέσιμα στην αρχική μέτρηση FRAX. Πρόσφατη μελέτη έχει περιγράψει πως να χρησιμοποιείται το FRAX με τον βέλτιστο τρόπο στην κλινική πρακτική
Προσέγγιση
BMD
Ο παραδοσιακός ορισμός της οστεοπόρωσης βασίζεται στη μέτρηση BMD, και φαίνεται ότι ο κίνδυνος κατάγματος διπλασιάζεται για κάθε τυπική απόκλιση κάτω από το BMD. Επιπλέον όμως από την οστική πυκνότητα, και η γεωμετρία καθώς και η μικροαρχιτεκτονική του οστού (που δεν μετρούνται με DEXA) σαφώς συμβάλλουν στον κίνδυνο κατάγματος. Επομένως εάν χρησιμοποιείται μόνο το BMD για τον προσδιορισμό της θεραπείας, πολλά άτομα με αυξημένο κίνδυνο κατάγματος , δεν θα θεραπευτούν. Καινούριες τεχνικές έχουν αναπτυχθεί (peripheral quantitative computed tomography (pQCT) αλλά η χρήση τους στην κλινική πράξη είναι περιορισμένη. Η χρήση κλινικών παραγόντων κινδύνου, επιπλέον με τη μέτρηση οστικής πυκνότητας φαίνεται ότι αυξάνει την ακρίβεια πρόβλεψης των μεγάλων οστεοπορωτικών καταγμάτων. Έτσι έχουν αναπτυχθεί μία σειρά από εργαλεία για την πρόβλεψη κατάγματος με βάση τον κλινικό κίνδυνο μόνο ή σε συνδυασμό με τη μέτρηση BMD. Τα τρία ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι το WHO Fracture Risk Assessment Tool, FRAX (www.shef.ac.uk/FRAX), το Garvan Fracture Risk Calculator (www.garvan.org.au/bone-fracture-risk) και το QFracture (www.qfracture.org)
FRAX: ο αλγόριθμος που έχει αναπτυχθεί καλύτερα, από το πανεπιστήμιο του Sheffield. Υπολογίζει σε βάθος 10-ετίας, τα μεγάλα (σπονδύλων, ισχύου, αντιβραχίου, βραχιονίου) οστεοπορωτικά κατάγματα με ή χωρίς μέτρηση οστικής πυκνότητας. Ένα μοναδικό χαρακτηριστικό του FRAX είναι η ενσωμάτωση του κινδύνου θανάτου από κάταγμα. Πενήντα οκτώ FRAX αλγόριθμοι έχουν αναπτυχθεί σε 53 χώρες για να καλύπτουν την γεωγραφική διακύμανση των καταγμάτων, την επίπτωση και τη θνησιμότητα
Όπως συμβαίνει με όλα τα εργαλεία αξιολόγησης, στο FRAX δεν συμπεριλαμβάνονται όλα τα κλινικά στοιχεία πρόβλεψης. Έτσι, συμπεριλαμβάνεται μόνο το πρόσφατο κάπνισμα (ενώ και το ιστορικό καπνίσματος αυξάνει τον κίνδυνο κατάγματος). Επίσης οι λεπτομέρειες λήψης γλυκοκορτικοειδών (δόση, διάρκεια) δεν είναι διαθέσιμα στην αρχική μέτρηση FRAX. Πρόσφατη μελέτη έχει περιγράψει πως να χρησιμοποιείται το FRAX με τον βέλτιστο τρόπο στην κλινική πρακτική
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου