Ο πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός (ΠΥ) φαίνεται ότι ευθύνεται για το 10% της υπέρτασης
Θα πρέπει να προταθεί ένας διαγνωστικός αλγόριθμος σαν εργαλείο για την επιλογή των ασθενών που πάσχουν απο ΠΥ. Λίγα κέντρα μπορούν να αναλάβουν τις δοκιμές γι' αυτήν την εύκολο-να-θεραπευτεί υπέρταση. Χρειάζεται εξειδικευμένο προσωπικό για τον έλεγχο των ασθενών με την αλατο-εξαρτώμενη υπέρταση, ενώ οι ασθενείς μένουν χωρίς αγωγή για να κάνουν τα αρχικά βιοχημικά tests και στη συνέχεια για φόρτιση με αλάτι για ώρες ή ημέρες. Επίσης μπορεί να χρειαστεί καθετηριασμός επινεφριδιακών φλεβών
Σε μεγάλη αναδρομική μελέτη φάνηκε ότι ακόμα και τα μικρότερα μικροαδενώματα δεν μεγαλώνουν ποτέ. Έτσι η απεικόνιση των επινεφριδίων μπορεί να χρειάζεται βελτίωση της ποιότητας. Τα μικρο-αδενώματα δεν είναι <<μικρά>> μακροαδενώματα αλλά ένας διακριτός υπότυπος ΠΥ που προκύπτει από τα συμπαγή κύτταρα της φλοιώδους μοίρας των επινεφριδίων με διακριτές σωματικές μεταλλάξεις και εκφράσεις γονιδίων. Συχνά δεν διαγιγνώσκονται λόγω του μικρού μεγέθους με αποτέλεσμα πολλοί ασθενείς να εμφανίζονται με ανθεκτική υπέρταση έχοντας εκτεθεί για δεκαετίες σε περίσεια αλδοστερόνης. Οι ασθενείς είναι σπάνια υπο-Κ+αιμικοί. Είναι ύποπτοι όταν σε εξέταση ρουτίνας της ρενίνης σε ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση η τιμή της είναι χαμηλή παρά την αγωγή με συνδυασμό τριών αντι-υπερτασικών φαρμάκων
Δεύτερο σημαντικό σημείο είναι η ανάπτυξη εναλλακτικής λύσης για καθετηριασμό των επινεφριδιακών φλεβών που θα μπορεί να ανιχνεύσει ακόμα και τα μικρότερα μικροαδενώματα χωρίς να απαιτεί διακοπή σπειρονολακτόνης ή άλλων φαρμάκων. Η PET CT προς το παρόν δεν μπορεί να αντικαταστήσει τον καθετηριασμό. Συχνά βρίσκονται αμφοτερόπλευρα αδενώματα
Η αναλογία των ασθενών που μπορεί προς το παρόν να θεραπευτεί είναι περίπου 50% (μικρό ποσοστό διαγιγνώσκεται πριν η υπέρταση γίνει μη αντιστρεπτή)
Συστηματικό screening σε πρώιμη έναρξη και ανθεκτική υπέρταση
Η ρενίνη είναι μεγάλη πρωτείνη και προσφέρεται για ταχεία και φθηνή ανίχνευση, ενώ η ανίχνευση της αλδοστερόνης είναι πιό ακριβή. Η ρενίνη είναι σταθερή στον ορρό για αρκετές ώρες και κανένα από τα πρώτης-γραμμής αντι-υπερτασικά φάρμακα δεν επηρεάζει την καταστολή της σε ΠΥ. Σε αντίθεση η έκκριση αλδοστερόνης είναι μεταβλητή, πολύ ευαίσθητη στο Κ+ και επηρεάζεται από τα αντι-υπερτασικά
Η μελέτη γίνεται: Σε ασθενείς με υπο-Κ+αιμία και ιδιαίτερα σε ασθενείς σε αγωγή με θειαζιδικά διουρητικά, σε νέους <40 ετών, σε ανθεκτική υπέρταση >> 140/90 mmHg παρά την πολλαπλή αγωγή
Το ερώτημα είναι αν ο ασθενής έχει ετερόπλευρο ή αμφοτερόπλευρο αδένωμα και επίσης αν υπάρχει κάτι που μπορεί να αφαιρεθεί
Σε όλους τους ασθενείς είναι δυσανάλογα κατεσταλμένη η ρενίνη και μόνο μια μη ανιχνεύσιμη αλδοστερόνη θα αποκλείσει τη διάγνωση
Ο στόχος είναι να βρεθεί ισορροπία μεταξύ μέγιστης εξειδίκευσης, που προστατεύει τον ασθενή από περιττές χειρουργικές επεμβάσεις και μέγιστης ευαισθησίας που στοχεύει στην ίαση της υπέρτασης σε μεγαλύτερο αριθμό ασθενών
Θα πρέπει να προταθεί ένας διαγνωστικός αλγόριθμος σαν εργαλείο για την επιλογή των ασθενών που πάσχουν απο ΠΥ. Λίγα κέντρα μπορούν να αναλάβουν τις δοκιμές γι' αυτήν την εύκολο-να-θεραπευτεί υπέρταση. Χρειάζεται εξειδικευμένο προσωπικό για τον έλεγχο των ασθενών με την αλατο-εξαρτώμενη υπέρταση, ενώ οι ασθενείς μένουν χωρίς αγωγή για να κάνουν τα αρχικά βιοχημικά tests και στη συνέχεια για φόρτιση με αλάτι για ώρες ή ημέρες. Επίσης μπορεί να χρειαστεί καθετηριασμός επινεφριδιακών φλεβών
Σε μεγάλη αναδρομική μελέτη φάνηκε ότι ακόμα και τα μικρότερα μικροαδενώματα δεν μεγαλώνουν ποτέ. Έτσι η απεικόνιση των επινεφριδίων μπορεί να χρειάζεται βελτίωση της ποιότητας. Τα μικρο-αδενώματα δεν είναι <<μικρά>> μακροαδενώματα αλλά ένας διακριτός υπότυπος ΠΥ που προκύπτει από τα συμπαγή κύτταρα της φλοιώδους μοίρας των επινεφριδίων με διακριτές σωματικές μεταλλάξεις και εκφράσεις γονιδίων. Συχνά δεν διαγιγνώσκονται λόγω του μικρού μεγέθους με αποτέλεσμα πολλοί ασθενείς να εμφανίζονται με ανθεκτική υπέρταση έχοντας εκτεθεί για δεκαετίες σε περίσεια αλδοστερόνης. Οι ασθενείς είναι σπάνια υπο-Κ+αιμικοί. Είναι ύποπτοι όταν σε εξέταση ρουτίνας της ρενίνης σε ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση η τιμή της είναι χαμηλή παρά την αγωγή με συνδυασμό τριών αντι-υπερτασικών φαρμάκων
Δεύτερο σημαντικό σημείο είναι η ανάπτυξη εναλλακτικής λύσης για καθετηριασμό των επινεφριδιακών φλεβών που θα μπορεί να ανιχνεύσει ακόμα και τα μικρότερα μικροαδενώματα χωρίς να απαιτεί διακοπή σπειρονολακτόνης ή άλλων φαρμάκων. Η PET CT προς το παρόν δεν μπορεί να αντικαταστήσει τον καθετηριασμό. Συχνά βρίσκονται αμφοτερόπλευρα αδενώματα
Η αναλογία των ασθενών που μπορεί προς το παρόν να θεραπευτεί είναι περίπου 50% (μικρό ποσοστό διαγιγνώσκεται πριν η υπέρταση γίνει μη αντιστρεπτή)
Συστηματικό screening σε πρώιμη έναρξη και ανθεκτική υπέρταση
Η ρενίνη είναι μεγάλη πρωτείνη και προσφέρεται για ταχεία και φθηνή ανίχνευση, ενώ η ανίχνευση της αλδοστερόνης είναι πιό ακριβή. Η ρενίνη είναι σταθερή στον ορρό για αρκετές ώρες και κανένα από τα πρώτης-γραμμής αντι-υπερτασικά φάρμακα δεν επηρεάζει την καταστολή της σε ΠΥ. Σε αντίθεση η έκκριση αλδοστερόνης είναι μεταβλητή, πολύ ευαίσθητη στο Κ+ και επηρεάζεται από τα αντι-υπερτασικά
Η μελέτη γίνεται: Σε ασθενείς με υπο-Κ+αιμία και ιδιαίτερα σε ασθενείς σε αγωγή με θειαζιδικά διουρητικά, σε νέους <40 ετών, σε ανθεκτική υπέρταση >> 140/90 mmHg παρά την πολλαπλή αγωγή
Το ερώτημα είναι αν ο ασθενής έχει ετερόπλευρο ή αμφοτερόπλευρο αδένωμα και επίσης αν υπάρχει κάτι που μπορεί να αφαιρεθεί
Σε όλους τους ασθενείς είναι δυσανάλογα κατεσταλμένη η ρενίνη και μόνο μια μη ανιχνεύσιμη αλδοστερόνη θα αποκλείσει τη διάγνωση
Ο στόχος είναι να βρεθεί ισορροπία μεταξύ μέγιστης εξειδίκευσης, που προστατεύει τον ασθενή από περιττές χειρουργικές επεμβάσεις και μέγιστης ευαισθησίας που στοχεύει στην ίαση της υπέρτασης σε μεγαλύτερο αριθμό ασθενών
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου