Θεραπείες γονιμότητας
Διαδοχικά θεραπευτικά πρωτόκολλα
Το 90% του όγκου των όρχεων οφείλεται στα σπερματικά σωληνάρια. Μία εύλογη προσέγγιση σε άνδρες που έχουν σοβαρές μορφές υπογοναδισμού είναι να δοθεί θεραπεία με FSH που κινητοποιεί ανώριμα Sertoli κύτταρα. Φαίνεται ότι επάγει την ανάπτυξη όρχεων και τη γονιμότητα κυρίως σε άνδρες με προ/εφηβικούς όρχεις. Για να αποδειχθεί οριστικά η προσέγγιση αυτή απαιτείται μεγαλύτερη μελέτη. Θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί κυρίως σε άνδρες με κρυψορχία που είναι και αυτοί που ανταποκρίνονται λιγότερο στη θεραπεία με συνδυασμό γοναδοτροπινών
Παρακολούθηση του ασθενούς στη διάρκεια επαγωγής γονιμότητας
Τακτική αξιολόγηση όγκου όρχεων, σπερματογέννεση, παρενέργειες θεραπείας
Η γυναικομαστία είναι η πιό κοινή παρενέργεια σε θεραπεία με hCG (1/3 των ανδρών). Οφείλεται σε έκκριση οιστρογόνων λόγω της LH και ελαχιστοποιείται διατηρώντας τα επίπεδα τεστοστερόνης σε χαμηλά φυσιολογικά όρια. Ο χρόνος ημίσειας ζωής της hCG είναι 36 ώρες επομένως η μέτρηση τεστοστερόνης πρέπει να γίνεται πριν την επόμενη ένεση. Συνήθως η αγωγή ξεκινά με 1000-2000 U και μειώνεται σε 500-1500 U / 2η ημέρα. Φτωχή απόκριση σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να σημαίνει ανάπτυξη hCG-αντισωμάτων. Σε θεραπείες συνδυασμένες μετράμε επίπεδα FSH και ο στόχος είναι 4-6 IU/L. Αποφεύγουμε επίπεδα > 9 IU / L. Επιπλέον ορμονικοί δείκτες είναι IB και AMH. Αρνητικό προγνωστικό σημείο είναι τα χαμηλά επίπεδα ΙΒ <60 pg/mL. Εφ' όσον στον συγγενή υπογοναδισμό ο αριθμός των Sertoli κυττάρων είναι περιορισμένος αναμένονται χαμηλά επίπεδα ΙΒ (ινχιμπίνης) και αυξημένα ΑΜΗ. Επομένως τα παρακολουθούμε κατά τη διάρκεια θεραπείας με FSH . Επίσης έχει προταθεί ο INSL3 σαν δείκτης λειτουργίας των κυττάρων Leydig
Kλινική εκτίμηση του όγκου των όρχεων. Τυπικά όγκος 8-10 ml δείχνει σπερματογέννεση. Οι άνδρες με υπογοναδισμό μπορεί να εμφανίσουν σπέρμα και σε μικρότερο όγκο όρχεων 4-5 ml. Oι περισσότεροι ασθενείς δεν θα επιτύχουν φυσιολογικό αριθμό υγιών σπερματοζωαρίων (>20 εκατομμύρια /mL, αλλά για γονιμοποίηση χρειάζονται 3-8 εκατομμύρια/ml και ο μέσος χρόνος για να πετύχουμε αυτό το αποτέλεσμα είναι 5 μήνες .
Ο όγκος των όρχεων είναι ο πιό σημαντικός προγνωστικός παράγοντας της έκβασης της θεραπείας. Οι ασθενείς με μικρούς όρχεις ή ιστορικό κρυψορχίας χρειάζονται αγωγή για 12-24 μήνες
Οι θεραπείες επαγωγής γονιμότητας συνεχίζονται μετά τη σύλληψη μέχρι και το δεύτερο 3μηνο της εγκυμοσύνης για την πιθανότητα αποβολής. Προτείνεται στους ασθενείς η αποθήκευση σπέρματος και αλλαγή αγωγής σε υποκατάσταση με τεστοστερόνη
Υποβοηθούμενη αναπαραγωγή
Ενδομήτρια σπερματέγχυση, in vitro γονιμοποίηση, ενδοωαριακή έγχυση σπερματοζωαρίου με υψηλά ποσοστά επιτυχίας. Αν δεν υπάρχουν σπερματοζωάρια στην εκσπερμάτωση παρακέντηση επιδιδυμίδας και βιοψία όρχεων. Οι θεραπείες δεν φαίνεται να επηρεάζουν την ακεραιότητα του DNA και να αυξάνουν τον κίνδυνο χρωμοσωμικών ανωμαλιών
Διαδοχικά θεραπευτικά πρωτόκολλα
Το 90% του όγκου των όρχεων οφείλεται στα σπερματικά σωληνάρια. Μία εύλογη προσέγγιση σε άνδρες που έχουν σοβαρές μορφές υπογοναδισμού είναι να δοθεί θεραπεία με FSH που κινητοποιεί ανώριμα Sertoli κύτταρα. Φαίνεται ότι επάγει την ανάπτυξη όρχεων και τη γονιμότητα κυρίως σε άνδρες με προ/εφηβικούς όρχεις. Για να αποδειχθεί οριστικά η προσέγγιση αυτή απαιτείται μεγαλύτερη μελέτη. Θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί κυρίως σε άνδρες με κρυψορχία που είναι και αυτοί που ανταποκρίνονται λιγότερο στη θεραπεία με συνδυασμό γοναδοτροπινών
Παρακολούθηση του ασθενούς στη διάρκεια επαγωγής γονιμότητας
Τακτική αξιολόγηση όγκου όρχεων, σπερματογέννεση, παρενέργειες θεραπείας
Η γυναικομαστία είναι η πιό κοινή παρενέργεια σε θεραπεία με hCG (1/3 των ανδρών). Οφείλεται σε έκκριση οιστρογόνων λόγω της LH και ελαχιστοποιείται διατηρώντας τα επίπεδα τεστοστερόνης σε χαμηλά φυσιολογικά όρια. Ο χρόνος ημίσειας ζωής της hCG είναι 36 ώρες επομένως η μέτρηση τεστοστερόνης πρέπει να γίνεται πριν την επόμενη ένεση. Συνήθως η αγωγή ξεκινά με 1000-2000 U και μειώνεται σε 500-1500 U / 2η ημέρα. Φτωχή απόκριση σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να σημαίνει ανάπτυξη hCG-αντισωμάτων. Σε θεραπείες συνδυασμένες μετράμε επίπεδα FSH και ο στόχος είναι 4-6 IU/L. Αποφεύγουμε επίπεδα > 9 IU / L. Επιπλέον ορμονικοί δείκτες είναι IB και AMH. Αρνητικό προγνωστικό σημείο είναι τα χαμηλά επίπεδα ΙΒ <60 pg/mL. Εφ' όσον στον συγγενή υπογοναδισμό ο αριθμός των Sertoli κυττάρων είναι περιορισμένος αναμένονται χαμηλά επίπεδα ΙΒ (ινχιμπίνης) και αυξημένα ΑΜΗ. Επομένως τα παρακολουθούμε κατά τη διάρκεια θεραπείας με FSH . Επίσης έχει προταθεί ο INSL3 σαν δείκτης λειτουργίας των κυττάρων Leydig
Kλινική εκτίμηση του όγκου των όρχεων. Τυπικά όγκος 8-10 ml δείχνει σπερματογέννεση. Οι άνδρες με υπογοναδισμό μπορεί να εμφανίσουν σπέρμα και σε μικρότερο όγκο όρχεων 4-5 ml. Oι περισσότεροι ασθενείς δεν θα επιτύχουν φυσιολογικό αριθμό υγιών σπερματοζωαρίων (>20 εκατομμύρια /mL, αλλά για γονιμοποίηση χρειάζονται 3-8 εκατομμύρια/ml και ο μέσος χρόνος για να πετύχουμε αυτό το αποτέλεσμα είναι 5 μήνες .
Ο όγκος των όρχεων είναι ο πιό σημαντικός προγνωστικός παράγοντας της έκβασης της θεραπείας. Οι ασθενείς με μικρούς όρχεις ή ιστορικό κρυψορχίας χρειάζονται αγωγή για 12-24 μήνες
Οι θεραπείες επαγωγής γονιμότητας συνεχίζονται μετά τη σύλληψη μέχρι και το δεύτερο 3μηνο της εγκυμοσύνης για την πιθανότητα αποβολής. Προτείνεται στους ασθενείς η αποθήκευση σπέρματος και αλλαγή αγωγής σε υποκατάσταση με τεστοστερόνη
Υποβοηθούμενη αναπαραγωγή
Ενδομήτρια σπερματέγχυση, in vitro γονιμοποίηση, ενδοωαριακή έγχυση σπερματοζωαρίου με υψηλά ποσοστά επιτυχίας. Αν δεν υπάρχουν σπερματοζωάρια στην εκσπερμάτωση παρακέντηση επιδιδυμίδας και βιοψία όρχεων. Οι θεραπείες δεν φαίνεται να επηρεάζουν την ακεραιότητα του DNA και να αυξάνουν τον κίνδυνο χρωμοσωμικών ανωμαλιών
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου