Αύξηση PTH μετά παραθυρεοειδεκτομή για πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό

Σε δύο πρόσφατες μελέτες - το 2014- 161 ασθενείς (Lang BH et al) και 310 ασθενείς (Carsello CB et al) 50 και 21% των ασθενών είχαν αυξημένη PTH τουλάχιστον 1 φορά στα πρώτα 2 χρόνια μετά το χειρουργείο. Στην πρώτη μελέτη η προχωρημένη ηλικία, τα χαμηλά επίπεδα 25(OH)D και τα αυξημένα προ/εγχειρητικά επίπεδα PTH δεν σχετίστηκαν με την αύξηση PTH ενώ στη δεύτερη μελέτη το υψηλό BMI, η αυξημένη PTH προ/εγχειρητικά και τα χαμηλά επίπεδα 25(OH)D σχετίστηκαν με αυξημένη PTH 6 μήνες μετά το χειρουργείο. Η υποτροπή ήταν παρόμοια και με και χωρίς αύξηση PTH μετά το χειρουργείο
Σε άλλη εκτεταμένη ανασκόπηση της βιβλιογραφίας βρέθηκε ότι 9-62% των ασθενών μπορεί να έχουν με φυσιολογικό ασβέστιο αυξημένη PTH μετεγχειρητικά. Αυτο δεν σημαίνει κακό χειρουργείο. Προγνωστικοί παράγοντες είναι προ/εγχειρητικά χαμηλά επίπεδα 25(OH)D, αυξημένα επίπεδα PTH και αυξημένοι δείκτες οστικού μεταβολισμού. Οι πιθανοί μηχανισμοί είναι ταυτόχρονη ανεπάρκεια βιταμίνης D, hungry bone σύνδρομο και αντίσταση στη PTH
O συνδυασμός αυξημένης PTH και χαμηλής 25(OH)D δείχνει ένα πιθανό όφελος στην υποκατάσταση με ασβέστιο και βιταμίνη D μετεγχειρητικά
Συμπέρασμα: η με φυσιολογικό ασβέστιο αυξημένη PTH δεν σημαίνει απαραίτητα αποτυχία χειρουργική ή υποτροπή. Αναφέρεται στη βιβλιογραφία σε ποσοστό μέχρι 50%. Η υποκατάσταση με βιταμίνη D μπορεί να ομαλοποιήσει τα επίπεδα PTH για μεγάλο χρονικό διάστημα