Υπόλλειμα/υποτροπή διαφοροποιημένου καρκίνου θυρεοειδούς
Η έγκαιρη ανίχνευση υποτροπής σημαίνει μακρόχρονη επιβίωση. Απομακρυσμένες μεταστάσεις αναπτύσσονται σε 5-23% των ασθενών κυρίως στους πνεύμονες και τα οστά
Υπόλλειμα ή μετάσταση στους λεμφαδένες
Χειρουργική επαν/επέμβαση και στην συνέχεια θεραπευτικό ιώδιο είναι η θεραπεία εκλογής. Αν δεν ενδείκνυται η θεραπεία ή δεν υπάρχει ανταπόκριση στο θεραπευτικό ιώδιο τότε χορηγείται υψηλή δόση εξωτερικής ακτινοθεραπείας
Μετάσταση σε πνέυμονες/μαλακούς ιστούς
Εφ' όσον προσλαμβάνουν αντιμετωπίζονται με θεραπευτικό ιώδιο
Οστικές μεταστάσεις
Συνήθως δεν αντιμετωπίζονται με ιώδιο. Για μονήρη ή περιορισμένο αριθμό μεταστάσεων εκτομή/εμβολισμό/θερμική εκτομή ή και εξωτερική ακτινοθεραπεία (κυρίως σε περιπτώσεις συμπίεσης του νωτιαίου μυελού). Η θεραπεία με παμινδρονάτη έχει δειχθεί ότι μειώνει τον πόνο. Επίσης μειώνει τα σκελετικά συμβάματα η θεραπεία με ζολενδρονικό οξύ ή denosumab
Εγκεφαλικές μεταστάσεις
Χειρουργική εκτομή και παρηγορητικά εξωτερική ακτινοβολία. Εφ' όσον προσλαμβάνουν αντιμετωπίζονται με θεραπευτικό ιώδιο
Αν δεν χειρουργούνται εξωτερική ακτινοβολία
Αντιμετώπιση ασθενούς με αυξημένα επίπεδα Tg
Περιστασιακά η Tg μπορεί να είναι ψευδώς αυξημένη από τα anti-Tg.
Μια αυξητική πορεία είναι σημαντικότερη από μια σταθερά αυξημένη τιμή.
Κάποιες φορές τα επίπεδα της πέφτουν πολύ αργά χρόνια μετά το θεραπευτικό ιώδιο.
Όγκος είναι σπάνιο να βρεθεί όταν η stimulated Tg είναι <2 lg/l.
Σε ασθενείς ΥΗΓ/αρνητικούς και Tg/θετικούς χρησιμοποιείται (PET)-CT, MRI ή CT τραχήλου ή σπονδυλικής στήλης ή 131I whole body scan (WBS)
Η (PET)-CT είναι χρήσιμη διότι η 18fluoro-deoxy-glucose (FDG) συγκεντρώνεται από θυρεοειδικά κύτταρα μεταβολικά ενεργά και η πρόσληψη δείχνει συνήθως χαμηλή διαφοροποίηση και κακή πρόγνωση. Οι PET/θετικοί ασθενείς είναι τυπικά ανθεκτικοί στο ιώδιο
Οι περιοχές που ερευνούμε είναι λεμφαδένες τραχήλου/μεσοθωρακίου, πνεύμονες και οστά
Γίνονται κατά σειρά CT θώρακος χωρίς σκιαγραφικό, rhTSH-stimulated FDGPET-CT , MRI αυχένα και σπονδυλικής στήλης , σπινθηρογράφημα οστών
Από τυχαιοποιημένες μελέτες δεν υπάρχουν στοιχεία υπέρ ή κατά της επαναληπτικής δόσης με θεραπευτικό ιώδιο εάν με την απεικόνιση δεν βρεθεί η αιτία της αυξημένης Tg
Υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία για την χρήση σωματοστατίνης σε ασθενείς με Hurthle cell-καρκίνωμα (εφ' όσον υπάρχει πρόσληψη του όγκου σε scan με σωματοστατίνη)
Παρηγορητική εξωτερική ακτινοβολία δίνεται σε εντοπισμένες περιοχές με συμπτωματική μεταστατική νόσο . Χημειοθεραπεία εξετάζεται σε ασθενείς σε καλή κλινική κατάσταση με ταχέως εξελισσόμενη συμπτωματική νόσο όταν άλλες θεραπείες έχου αποτύχει. Χρησιμοποιούνται δοξορουβικίνη και κισπλατίνη.
Τα τελευταία χρόνια γίνονται μελέτες με σκευάσματα που είναι ισχυροί αναστολείς ογκογόνων πρωτεϊνών (BRAF V600E ) όπως οι sorafenib , lenvatinib και vemurafanib. Η χρήση τους θα πρέπει να εγκριθεί αφού συγκριθεί το όφελος με την πιθανή βλάβη. Η κύρια ένδειξη είναι απεικονιστικά προοδευτική, συμπτωματική νόσος, ανθεκτική σε συμβατικές θεραπείες
Η έγκαιρη ανίχνευση υποτροπής σημαίνει μακρόχρονη επιβίωση. Απομακρυσμένες μεταστάσεις αναπτύσσονται σε 5-23% των ασθενών κυρίως στους πνεύμονες και τα οστά
Υπόλλειμα ή μετάσταση στους λεμφαδένες
Χειρουργική επαν/επέμβαση και στην συνέχεια θεραπευτικό ιώδιο είναι η θεραπεία εκλογής. Αν δεν ενδείκνυται η θεραπεία ή δεν υπάρχει ανταπόκριση στο θεραπευτικό ιώδιο τότε χορηγείται υψηλή δόση εξωτερικής ακτινοθεραπείας
Μετάσταση σε πνέυμονες/μαλακούς ιστούς
Εφ' όσον προσλαμβάνουν αντιμετωπίζονται με θεραπευτικό ιώδιο
Οστικές μεταστάσεις
Συνήθως δεν αντιμετωπίζονται με ιώδιο. Για μονήρη ή περιορισμένο αριθμό μεταστάσεων εκτομή/εμβολισμό/θερμική εκτομή ή και εξωτερική ακτινοθεραπεία (κυρίως σε περιπτώσεις συμπίεσης του νωτιαίου μυελού). Η θεραπεία με παμινδρονάτη έχει δειχθεί ότι μειώνει τον πόνο. Επίσης μειώνει τα σκελετικά συμβάματα η θεραπεία με ζολενδρονικό οξύ ή denosumab
Εγκεφαλικές μεταστάσεις
Χειρουργική εκτομή και παρηγορητικά εξωτερική ακτινοβολία. Εφ' όσον προσλαμβάνουν αντιμετωπίζονται με θεραπευτικό ιώδιο
Αν δεν χειρουργούνται εξωτερική ακτινοβολία
Αντιμετώπιση ασθενούς με αυξημένα επίπεδα Tg
Περιστασιακά η Tg μπορεί να είναι ψευδώς αυξημένη από τα anti-Tg.
Μια αυξητική πορεία είναι σημαντικότερη από μια σταθερά αυξημένη τιμή.
Κάποιες φορές τα επίπεδα της πέφτουν πολύ αργά χρόνια μετά το θεραπευτικό ιώδιο.
Όγκος είναι σπάνιο να βρεθεί όταν η stimulated Tg είναι <2 lg/l.
Σε ασθενείς ΥΗΓ/αρνητικούς και Tg/θετικούς χρησιμοποιείται (PET)-CT, MRI ή CT τραχήλου ή σπονδυλικής στήλης ή 131I whole body scan (WBS)
Η (PET)-CT είναι χρήσιμη διότι η 18fluoro-deoxy-glucose (FDG) συγκεντρώνεται από θυρεοειδικά κύτταρα μεταβολικά ενεργά και η πρόσληψη δείχνει συνήθως χαμηλή διαφοροποίηση και κακή πρόγνωση. Οι PET/θετικοί ασθενείς είναι τυπικά ανθεκτικοί στο ιώδιο
Οι περιοχές που ερευνούμε είναι λεμφαδένες τραχήλου/μεσοθωρακίου, πνεύμονες και οστά
Γίνονται κατά σειρά CT θώρακος χωρίς σκιαγραφικό, rhTSH-stimulated FDGPET-CT , MRI αυχένα και σπονδυλικής στήλης , σπινθηρογράφημα οστών
Από τυχαιοποιημένες μελέτες δεν υπάρχουν στοιχεία υπέρ ή κατά της επαναληπτικής δόσης με θεραπευτικό ιώδιο εάν με την απεικόνιση δεν βρεθεί η αιτία της αυξημένης Tg
Υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία για την χρήση σωματοστατίνης σε ασθενείς με Hurthle cell-καρκίνωμα (εφ' όσον υπάρχει πρόσληψη του όγκου σε scan με σωματοστατίνη)
Παρηγορητική εξωτερική ακτινοβολία δίνεται σε εντοπισμένες περιοχές με συμπτωματική μεταστατική νόσο . Χημειοθεραπεία εξετάζεται σε ασθενείς σε καλή κλινική κατάσταση με ταχέως εξελισσόμενη συμπτωματική νόσο όταν άλλες θεραπείες έχου αποτύχει. Χρησιμοποιούνται δοξορουβικίνη και κισπλατίνη.
Τα τελευταία χρόνια γίνονται μελέτες με σκευάσματα που είναι ισχυροί αναστολείς ογκογόνων πρωτεϊνών (BRAF V600E ) όπως οι sorafenib , lenvatinib και vemurafanib. Η χρήση τους θα πρέπει να εγκριθεί αφού συγκριθεί το όφελος με την πιθανή βλάβη. Η κύρια ένδειξη είναι απεικονιστικά προοδευτική, συμπτωματική νόσος, ανθεκτική σε συμβατικές θεραπείες
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου