Καταστολή ΤSH
Χρησιμοποιούνται αυξημένες δόσεις λεβοθυροξίνης για να μειώσουν τον κίνδυνο υποτροπής. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από την μακρόχρονη χρήση είναι αυξημένος o κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής, καρδιαγγειακής νόσου και οστεοπόρωσης
. Ασθενείς που δεν θεωρούνται υψηλού κινδύνου πρέπει να διατηρούν την TSH 0,3 και 2,0 mU / l
. Μετά την αρχική θεραπεία (ολική θυρεοειδεκτομή και ραδιενεργό ιώδιο) και πριν την αξιολόγηση/απάντηση του ασθενούς στην θεραπεία μετά από 9-12 μήνες , η TSH θα πρέπει να διατηρείται < 0,1 mU / l
. Μετά την αξιολόγηση της απάντησης ο ασθενής πρέπει να κατατάσσεται βάσει των κριτηρίων
. Αν κριθεί απαραίτητη κατασταλτική θεραπεία η TSH πρέπει να διατηρείται στο 0.1-0.5mU / l για 5-10 χρόνια
. Ο κίνδυνος οστεοπορωτικού κατάγματος είναι πιθανό να αυξηθεί σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση όταν η TSH έχει κατασταλεί <0.05 mIU / l για> 5 έτη . Ο κίνδυνος κατάγματος του μηριαίου αυξάνεται 2,5-3 φορές. Θα πρέπει ο κίνδυνος κατάγματος να αξιολογείται βάσει του WHO Fracture Risk Assessment Tool (FRAX)
Μέτρηση Tg στα πλαίσια του follow-up
Η Τg εκκρίνεται και από φυσιολογικά και από καρκινικά κύτταρα. Μετά από ολική θυερεοειδεκτομή, ανιχνεύσιμα επίπεδα Τg ορρού σημαίνουν υπόλλειμα ή υποτροπή. Επίπεδα Τg τα οποία αυξάνονται παρά την αγωγή καταστολής σημαίνουν υποτροπή ή εξέλιξη του όγκου. Τα TgAb μπορεί να παρεμβαίνουν στην μέτρηση της Τg (αν και η απουσία τους δεν αποκλείει την πιθανότητα παρεμβολής). Τα επίπεδα των TgAb ελαττώνονται με την απομάκρυνση του αδένα (Τg=αντιγονικό ερέθισμα) περίπου σε 3 χρόνια. Εμφάνιση αυξανόμενων επιπέδων TgAb είναι ύποπτο υποτροπής
. Έλεγχος γίνεται 6 εβδομάδες μετά την θυρεοειδεκτομή/θεραπευτικό ιώδιο
. Έλεγχος Τg/3μηνο και σε ασθενείς χαμηλού ρίσκου ανά έτος μέτρηση υπό λεβοθυροξίνη, με ταυτόχρονη μέτρηση TSH. Η διαγνωστική ευαισθησία της Τg αυξάνεται όταν η μέτρηση γίνεται με αυξημένα επίπεδα TSH (TSH-stimulated serum Tg (sTg)
. sTg<0. 5 lg/l δείχνει ασθενή ελεύθερο νόσου με πιθανότητα 98-99.5%
. sTg > 2 lg/l μπορεί να σημαίνει επιμονή της νόσου αν και η ειδικότητα της εξέτασης είναι χαμηλή
. Όταν μετράμε sTg μετά διακοπή λεβοθυροξίνης θα πρέπει η TSH να είναι > 30 mIU/l
. Όταν η sTg είναι μη ανιχνεύσιμη και το ΥΗΓ τραχήλου αρνητικό το follow-up μακροπρόθεσμα γίνεται με μέτρηση Tg υπό αγωγή
. sTg και ΥΗΓ γίνονται 9-12 μήνες μετά θεραπευτικό ιώδιο
Ανασυνδυασμένη TSH- rhTSH (και όχι διακοπή αγωγής) χρησιμοποιείται στις κάτωθι καταστάσεις:
. Υπο/υποφυσισμός
. Σοβαρή ισχαιμική καρδιακή νόσος
. Ψυχιατρική νόσος
. Χρόνιο νόσημα σε προχωρημένο στάδιο
Η rhTSH δίνεται σε ενδομυική ένεση σε δύο δόσεις των 0. 9 mg 1η - 2η ημέρα και μετράμε Tg την 5η ημέρα. Προσοχή : προκαλεί σημαντική αύξηση θυρεοειδικών ορμονών εφ' όσον υπάρχει λειτουργικός θυρ. ιστός (επομένως προσοχή εφ' όσον υπάρχει σημαντικό υπόλλειμα). Επίσης θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή εαν υπάρχει υποψία όγκου κοντά στο ΚΝΣ (κάλυψη με κορτικοειδή). Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εφ' όσον είναι αυξημένη η Tg (βασικά επίπεδα)
Χρησιμοποιούνται αυξημένες δόσεις λεβοθυροξίνης για να μειώσουν τον κίνδυνο υποτροπής. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από την μακρόχρονη χρήση είναι αυξημένος o κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής, καρδιαγγειακής νόσου και οστεοπόρωσης
. Ασθενείς που δεν θεωρούνται υψηλού κινδύνου πρέπει να διατηρούν την TSH 0,3 και 2,0 mU / l
. Μετά την αρχική θεραπεία (ολική θυρεοειδεκτομή και ραδιενεργό ιώδιο) και πριν την αξιολόγηση/απάντηση του ασθενούς στην θεραπεία μετά από 9-12 μήνες , η TSH θα πρέπει να διατηρείται < 0,1 mU / l
. Μετά την αξιολόγηση της απάντησης ο ασθενής πρέπει να κατατάσσεται βάσει των κριτηρίων
. Αν κριθεί απαραίτητη κατασταλτική θεραπεία η TSH πρέπει να διατηρείται στο 0.1-0.5mU / l για 5-10 χρόνια
. Ο κίνδυνος οστεοπορωτικού κατάγματος είναι πιθανό να αυξηθεί σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση όταν η TSH έχει κατασταλεί <0.05 mIU / l για> 5 έτη . Ο κίνδυνος κατάγματος του μηριαίου αυξάνεται 2,5-3 φορές. Θα πρέπει ο κίνδυνος κατάγματος να αξιολογείται βάσει του WHO Fracture Risk Assessment Tool (FRAX)
Μέτρηση Tg στα πλαίσια του follow-up
Η Τg εκκρίνεται και από φυσιολογικά και από καρκινικά κύτταρα. Μετά από ολική θυερεοειδεκτομή, ανιχνεύσιμα επίπεδα Τg ορρού σημαίνουν υπόλλειμα ή υποτροπή. Επίπεδα Τg τα οποία αυξάνονται παρά την αγωγή καταστολής σημαίνουν υποτροπή ή εξέλιξη του όγκου. Τα TgAb μπορεί να παρεμβαίνουν στην μέτρηση της Τg (αν και η απουσία τους δεν αποκλείει την πιθανότητα παρεμβολής). Τα επίπεδα των TgAb ελαττώνονται με την απομάκρυνση του αδένα (Τg=αντιγονικό ερέθισμα) περίπου σε 3 χρόνια. Εμφάνιση αυξανόμενων επιπέδων TgAb είναι ύποπτο υποτροπής
. Έλεγχος γίνεται 6 εβδομάδες μετά την θυρεοειδεκτομή/θεραπευτικό ιώδιο
. Έλεγχος Τg/3μηνο και σε ασθενείς χαμηλού ρίσκου ανά έτος μέτρηση υπό λεβοθυροξίνη, με ταυτόχρονη μέτρηση TSH. Η διαγνωστική ευαισθησία της Τg αυξάνεται όταν η μέτρηση γίνεται με αυξημένα επίπεδα TSH (TSH-stimulated serum Tg (sTg)
. sTg<0. 5 lg/l δείχνει ασθενή ελεύθερο νόσου με πιθανότητα 98-99.5%
. sTg > 2 lg/l μπορεί να σημαίνει επιμονή της νόσου αν και η ειδικότητα της εξέτασης είναι χαμηλή
. Όταν μετράμε sTg μετά διακοπή λεβοθυροξίνης θα πρέπει η TSH να είναι > 30 mIU/l
. Όταν η sTg είναι μη ανιχνεύσιμη και το ΥΗΓ τραχήλου αρνητικό το follow-up μακροπρόθεσμα γίνεται με μέτρηση Tg υπό αγωγή
. sTg και ΥΗΓ γίνονται 9-12 μήνες μετά θεραπευτικό ιώδιο
Ανασυνδυασμένη TSH- rhTSH (και όχι διακοπή αγωγής) χρησιμοποιείται στις κάτωθι καταστάσεις:
. Υπο/υποφυσισμός
. Σοβαρή ισχαιμική καρδιακή νόσος
. Ψυχιατρική νόσος
. Χρόνιο νόσημα σε προχωρημένο στάδιο
Η rhTSH δίνεται σε ενδομυική ένεση σε δύο δόσεις των 0. 9 mg 1η - 2η ημέρα και μετράμε Tg την 5η ημέρα. Προσοχή : προκαλεί σημαντική αύξηση θυρεοειδικών ορμονών εφ' όσον υπάρχει λειτουργικός θυρ. ιστός (επομένως προσοχή εφ' όσον υπάρχει σημαντικό υπόλλειμα). Επίσης θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή εαν υπάρχει υποψία όγκου κοντά στο ΚΝΣ (κάλυψη με κορτικοειδή). Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εφ' όσον είναι αυξημένη η Tg (βασικά επίπεδα)
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου