Διαβήτης κύησης - κριτήρια

 Η μελέτη HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes ) προσπάθησε να δώσει μια βάση στοιχείων για τον κίνδυνο ΣΔΚ και τα αποτελέσματα δημοσιεύτηκαν το 2008. Αξιολόγησε τη σχέση των επιπέδων γλυκόζης στις 2 ώρες μετά OGTT με 75 gr που έγινε στις 24-32 εβδομάδες κύησης σε >25.000 γυναίκες με τα ακόλουθα κριτήρια : βάρος γέννησης >90η εκατοστιαία θέση για την ηλικία κύησης, πρωτογενής καισαρική τομή, νεογνική υπογλυκαιμία και C-πεπτίδιο ορού αίματος από τον ομφάλιο λώρο >90η εκατοστιαία θέση. Δευτερεύοντα αποτελέσματα προεκλαμψία, πρόωρος τοκετός (πριν την 37η εβδομάδα κύησης), δυστοκία ώμου, ο τραυματισμός κατά τη γέννηση, η υπερχολερυθριναιμία και η εισαγωγή σε εντατική θεραπεία νεογνών. Τα αποτελέσματα έδειξαν θετική γραμμική σχέση με τα επίπεδα γλυκόζης νηστείας της μητέρας καθώς και με τις τιμές γλυκόζης 1 και 2 ωρών μετά το OGTT.

Μετά τη HAPO, υπάρχουν πολλές διαφορετικές προσεγγίσεις προσυμπτωματικού ελέγχου και δοκιμών για τη διάγνωση του ΣΔΚ διεθνώς. Η IADPSG (International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups) και ο ΠΟΥ συνιστούν τη διενέργεια καθολικού τεστ σε όλες τις εγκύους μεταξύ 24 και 28 εβδομάδων κύησης με το OGTT 2 ωρών 75 g . Αυτές οι αναθεωρημένες συστάσεις εγκρίθηκαν σε μεγάλο βαθμό από διάφορους οργανισμούς.

Προτείνεται από την IADPSG και άλλους διεθνείς οργανισμούς δοκιμασία ενός βήματος με 75 gr γλυκόζης και μέτρηση σε 1 και σε 2 ώρες με γλυκόζη νηστείας >92 mgr/dl, σε 1 ώρα >180 και σε 2 ώρες >153 και μια τιμή εκτός ορίων για να γίνει η διάγνωση. Η ADA προτείνει πρώιμο έλεγχο γλυκόζης νηστείας 110–125 mg/dL ή A1C 5,9–6,4%. Σε γυναίκες που δεν είναι υψηλού κινδύνου έλεγχο στις 24-28 εβδομάδες. Σε γυναίκες με διαβήτη κύησης επανάληψη ελέγχου 4-12 εβδομάδες μετά τον τοκετό, χρησιμοποιώντας το τεστ ανοχής γλυκόζης από το στόμα 75 g και διαγνωστικά κριτήρια μη εγκυμοσύνης. Ενός βήματος διάγνωση OGTT με 75 gr μετά από 8ωρη νηστεία και τα κριτήρια είναι νηστεία >92 mgr/dl, 1 ώρα >180, 2 ώρες >153 ή στρατηγική 2 βημάτων όπου γίνεται OGTT με 50 gr γλυκόζης και εαν στη 1 ώρα το σάκχαρο είναι >130-140 γίνεται στη συνέχεια δοκιμασία OGTT με 100 gr γλυκόζης και νηστείας >95, 1 ώρα >180, 2 ώρες >155 και 3 ώρες >140. Γυναίκες με μια μη φυσιολογική τιμή στη δοκιμασία με τα 100 gr γλυκόζης έχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων περιγεννητικών εκβάσεων. Τιμή σακχάρου >200 mgr/dl δεν χρειάζεται περαιτέρω έλεγχο, ταξινομείται ως ΣΔΚ.

Προσοχή σε BMI > 30 kg/m2, προηγούμενη μακροσωμία (≥4500 g), προηγούμενο ΣΔΚ, οικογενειακό ιστορικό διαβήτη και οικογενειακή προέλευση με υψηλό επιπολασμό διαβήτη . Επίσης μητρική ηλικία ≥ 35 ετών.