Εφ' όσον επιβεβαιωθεί η διάγνωση πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού γίνεται απεικόνιση με αξονική/μαγνητική για να αποκλεισθεί και ο σπάνιος αλλά εξαιρετικά κακοήθης καρκόνος των επινεφριδίων. Ωστόσο η διαφοροποίηση ετερόπλευρης ή αμφοτερόπλευρης βλάβης δεν μπορεί να βασιστεί αποκλειστικά στην απεικόνιση, για την ανίχνευση μικρών <10mm βλαβών
Ο καθετηριασμός επινεφριδιακών φλεβών (AVS) είναι κατευθυντήρια οδηγία της Ενδοκρινολογικής Εταιρείας. Γίνεται με προηγούμενη ρύθμιση των αντιυπερτασικών φαρμάκων. Οι καθετήρες προωθούνται στην αριστερή και δεξιά επινεφριδιακή φλέβα. Γίνεται έγχυση ACTH . Μετρούνται τα επίπεδα κορτιζόλης για να επιβεβαιωθεί ο σωστός καθετηριασμός και υπολογίζεται ο λόγος κορτιζόλης στην επινεφριδιακή σε σχέση με μια περιφερική φλέβα. Υπολογίζεται το ratio αλδοστερόνης /κορτιζόλης που συνήθως είναι 4:1 από την πλευρά της βλάβης. Η συγκέντρωση αλδοστερόνης στην επινεφριδιακή φλέβα είναι 100-400 ng/dL. Επίσης για σύγκριση τιμών μπορεί να χρησιμοποιηθεί και η μετανεφρίνη
Τα τελευταία χρόνια έχει δοκιμαστεί η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET)-CT με χρήση 11C metomidate, αναστολέα της 11-β υδροξυλάσης και της συνθετάσης αλδοστερόνης, που επιτρέπει τη διαφοροποίηση φλοιικών από τις μυελικές βλάβες των επινεφριδίων, και η χρήση δεξαμεθαζόνης πριν την εξέταση βοηθάει στην απεικόνιση
Σε μεγάλο ποσοστό ετερόπλευρου αδενώματος που παράγει αλδοστερόνη έχουν βρεθεί μεταλλάξεις του διαύλου καλίου KCNJ5 που οδηγούν σε περίσσεια αλδοστερόνης . Σε μια πρόσφατη μελέτη με μακρολιδικά αντιβιοτικά, φάνηκε αναστολή των διαύλων καλίου και μείωση της παραγωγής αλδοστερόνης. Υπάρχει μελέτη που γίνεται τώρα με κλαριθρομυκίνη και ροξιθρομυκίνη
Ο καθετηριασμός επινεφριδιακών φλεβών (AVS) είναι κατευθυντήρια οδηγία της Ενδοκρινολογικής Εταιρείας. Γίνεται με προηγούμενη ρύθμιση των αντιυπερτασικών φαρμάκων. Οι καθετήρες προωθούνται στην αριστερή και δεξιά επινεφριδιακή φλέβα. Γίνεται έγχυση ACTH . Μετρούνται τα επίπεδα κορτιζόλης για να επιβεβαιωθεί ο σωστός καθετηριασμός και υπολογίζεται ο λόγος κορτιζόλης στην επινεφριδιακή σε σχέση με μια περιφερική φλέβα. Υπολογίζεται το ratio αλδοστερόνης /κορτιζόλης που συνήθως είναι 4:1 από την πλευρά της βλάβης. Η συγκέντρωση αλδοστερόνης στην επινεφριδιακή φλέβα είναι 100-400 ng/dL. Επίσης για σύγκριση τιμών μπορεί να χρησιμοποιηθεί και η μετανεφρίνη
Τα τελευταία χρόνια έχει δοκιμαστεί η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET)-CT με χρήση 11C metomidate, αναστολέα της 11-β υδροξυλάσης και της συνθετάσης αλδοστερόνης, που επιτρέπει τη διαφοροποίηση φλοιικών από τις μυελικές βλάβες των επινεφριδίων, και η χρήση δεξαμεθαζόνης πριν την εξέταση βοηθάει στην απεικόνιση
Σε μεγάλο ποσοστό ετερόπλευρου αδενώματος που παράγει αλδοστερόνη έχουν βρεθεί μεταλλάξεις του διαύλου καλίου KCNJ5 που οδηγούν σε περίσσεια αλδοστερόνης . Σε μια πρόσφατη μελέτη με μακρολιδικά αντιβιοτικά, φάνηκε αναστολή των διαύλων καλίου και μείωση της παραγωγής αλδοστερόνης. Υπάρχει μελέτη που γίνεται τώρα με κλαριθρομυκίνη και ροξιθρομυκίνη
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου