Στην αρχική φάση της θεραπείας με διφωσφονικά, υπάρχει αυξημένη κατακράτηση ασβεστίου στον σκελετό και αυτό οδηγεί σε μεταβολές του μεταβολισμού του ασβεστίου. Μειώνεται η συγκέντρωση του ασβεστίου, αυξάνεται η έκκριση παραθορμόνης (αύξηση της σωληναριακής επαναρρόφησης ασβεστίου) και η νεφρική παραγωγή καλσιτριόλης (εντερική απορρόφηση ασβεστίου).
Το αποτέλεσμα είναι έντονη και παροδική αύξηση ασβεστίου με ταυτόχρονη μείωση ων επιπέδων του φωσφόρου. Με τη νέα ισορροπία αναμόρφωσης των οστών οι βιοχημικοί δείκτες επιστρέφουν στα φυσιολογικά όρια και είναι μια προσαρμογή του μεταβολισμού του ασβεστίου που εμποδίζει την ανάπτυξη συμπτωματικής υπασβεστιαιμίας. Ωστόσο, σε ηλικιωμένους ασθενείς με ανεπάρκεια ασβεστίου και ή βιταμίνης D συνιστάται συμπλήρωμα, και κυρίως αν η νόσος είναι πολύ δραστική
Ο πόνος υποχωρεί σε >80% των ασθενών 1-3 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας με μέγιστη επίδραση στους 6 μήνες και διατηρείται όσο οι οστικοί δείκτες παραμένουν σε φυσιολογικά επίπεδα
Λίγο μετά την έναρξη της θεραπείας μπορεί να υπάρχει παροδική αύξηση του πόνου. Επίσης ανταποκρίνεται ο πόνος από οστεοαρθρίτιδα στο 75%, Εάν επηρεαστεί η άρθρωση του ισχύου μπορεί να χρειαστεί αρθροπλαστική, ενώ οι οσφυϊκοί σπόνδυλοι συχνά δεν απαλλάσονται από τον πόνο. Επίσης δεν επηρεάζεται η κώφωση αν και μπορεί να βελτιωθεί
Ιστολογικά έχει αναφερθεί βελτίωση του οστού και ακτινολογικά, διακοπή στην εξέλιξη της νόσου
Είναι αποτελεσματικά όλα τα διφωσφονικά αλλά τις καλύτερες αντιδράσεις τις προκαλούν τα ισχυρά διφωσφονικά. Η θεραπεία εκλογής σήμερα θεωρείται η έγχυση 5mgr ζολενδρονάρτης που βελτιώνει πολλές πτυχές της ποιότητας ζωής των ασθενών και η επίδραση της παραμένει για πολλά χρόνια. Εναλλακτικά δίνεται ρισενδρονάτη 30mgr/ημέρα για 2 μήνες
Η παρακολούθηση των ασθενών σε ύφεση γίνεται ανα 12 μήνες. Όσο μικρότερη η ALP τόσο μεγαλύτερη η περίοδος ύφεσης
Πριν την έναρξη της θεραπείας δίνεται επαρκής υποκατάσταση σε ασβέστιο και βιταμίνη D. Έχει παρατηρηθεί ήπια αύξηση της θερμοκρασίας και επίσης επιπεφυκίτιδα και ιρίτιδα. Υπάρχουν αναφορές ωτοτοξικότητας και περιστασιακά αλλεργικές αντιδράσεις. Η οστεονέκρωση της κάτω γνάθου είναι εξαιρετικά σπάνια
Σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία (κάθαρση κρεατινίνης <35 ml / min), ο αναστολέας RANKL- denosumab μπορεί να είναι αποτελεσματική θεραπεία
Το αποτέλεσμα είναι έντονη και παροδική αύξηση ασβεστίου με ταυτόχρονη μείωση ων επιπέδων του φωσφόρου. Με τη νέα ισορροπία αναμόρφωσης των οστών οι βιοχημικοί δείκτες επιστρέφουν στα φυσιολογικά όρια και είναι μια προσαρμογή του μεταβολισμού του ασβεστίου που εμποδίζει την ανάπτυξη συμπτωματικής υπασβεστιαιμίας. Ωστόσο, σε ηλικιωμένους ασθενείς με ανεπάρκεια ασβεστίου και ή βιταμίνης D συνιστάται συμπλήρωμα, και κυρίως αν η νόσος είναι πολύ δραστική
Ο πόνος υποχωρεί σε >80% των ασθενών 1-3 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας με μέγιστη επίδραση στους 6 μήνες και διατηρείται όσο οι οστικοί δείκτες παραμένουν σε φυσιολογικά επίπεδα
Λίγο μετά την έναρξη της θεραπείας μπορεί να υπάρχει παροδική αύξηση του πόνου. Επίσης ανταποκρίνεται ο πόνος από οστεοαρθρίτιδα στο 75%, Εάν επηρεαστεί η άρθρωση του ισχύου μπορεί να χρειαστεί αρθροπλαστική, ενώ οι οσφυϊκοί σπόνδυλοι συχνά δεν απαλλάσονται από τον πόνο. Επίσης δεν επηρεάζεται η κώφωση αν και μπορεί να βελτιωθεί
Ιστολογικά έχει αναφερθεί βελτίωση του οστού και ακτινολογικά, διακοπή στην εξέλιξη της νόσου
Είναι αποτελεσματικά όλα τα διφωσφονικά αλλά τις καλύτερες αντιδράσεις τις προκαλούν τα ισχυρά διφωσφονικά. Η θεραπεία εκλογής σήμερα θεωρείται η έγχυση 5mgr ζολενδρονάρτης που βελτιώνει πολλές πτυχές της ποιότητας ζωής των ασθενών και η επίδραση της παραμένει για πολλά χρόνια. Εναλλακτικά δίνεται ρισενδρονάτη 30mgr/ημέρα για 2 μήνες
Η παρακολούθηση των ασθενών σε ύφεση γίνεται ανα 12 μήνες. Όσο μικρότερη η ALP τόσο μεγαλύτερη η περίοδος ύφεσης
Πριν την έναρξη της θεραπείας δίνεται επαρκής υποκατάσταση σε ασβέστιο και βιταμίνη D. Έχει παρατηρηθεί ήπια αύξηση της θερμοκρασίας και επίσης επιπεφυκίτιδα και ιρίτιδα. Υπάρχουν αναφορές ωτοτοξικότητας και περιστασιακά αλλεργικές αντιδράσεις. Η οστεονέκρωση της κάτω γνάθου είναι εξαιρετικά σπάνια
Σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία (κάθαρση κρεατινίνης <35 ml / min), ο αναστολέας RANKL- denosumab μπορεί να είναι αποτελεσματική θεραπεία
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου