Η αντιμετώπιση με ραδιοσυχνότητες (radiofrequency (RF) ablation) έχει προταθεί τα τελευταία χρόνια ως ελάχιστα επεμβατική θεραπεία για τους καλοήθεις όζους του θυρεοειδούς (ανεξάρτητα από το συμπαγές περιεχόμενο τους). Φαίνεται μείωση του όγκου 33-58% μετά μήνα και 51-85% μετά έξι μήνες. Πρόσφατα έχει δοκιμαστεί και σε ασθενείς με υποτροπιάζοντα καρκίνο θυρεοειδούς
Οι όζοι θυρεοειδούς είναι συχνό κλινικό πρόβλημα. Οι περισσότεροι είναι καλοήθεις, που δεν απαιτούν θεραπεία. Σαν εναλλακτικές λύσεις στην χειρουργική αντιμετώπιση και την αγωγή με θυροξίνη έχουν δοκιμαστεί η εκτομή με αιθανόλη, η διαδερμική χρήση Laser και η εκτομή με ραδιοσυχνότητες (RF)
Η χρήση RF έχει ξεκινήσει το 2006 και αναφέρεται ότι είναι ασφαλές και αποτελεσματικό για την αντιμετώπιση καλοήθων όζων και υποτροπιάζοντος καρκίνου θυρεοειδούς. H τεχνική χρησιμοποιεί την θερμότητα που παράγεται από υψηλής συχνότητας εναλλασόμενο ηλεκτρικό ρεύμα, κυμαινόμενη στα 200 -1200 kHz. Τα κύματα που διέρχονται από το ηλεκτρόδιο αναδεύουν ιόντα ιστού γύρω από το ηλεκτρόδιο και αυξάνουν τη θερμοκρασία μέσα στον ιστό του όγκου, με αποτέλεσμα την καταστροφή του όγκου που βρίσκεται πολύ κοντά (λίγα χιλιοστά) από το ηλεκτρόδιο. Επιπλέον η θερμότητα που παράγεται προκαλεί βλάβη και απομακρυσμένου ιστού σε δεύτερο χρόνο. Οι θερμοκρασίες 60-100° C προκαλούν άμεση πήξη του ιστού, ενώ 100-110 ° C απανθράκωση του ιστού που λειτουργεί ως μόνωση και περιορίζει την εξάπλωση της θερμότητας
Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου μειώνεται από την ανομοιογένεια του ιστού στόχου (ίνωση, επασβεστώσεις) και από γειτονική ροή αίματος
H μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε καλοήθεις μη χειρουργούμενους όζους θυρεοειδούς, σε καρκίνο που υποτροπιάζει, καθώς και στους λεμφαδένες. Η ένδειξη σε καλοήθεις όζους είναι συμπτώματα λόγω του όζου όπως πόνος στον αυχένα, αίσθηση ξένου σώματος, δυσφαγία, βήχας, αισθητικά προβλήματα ή αυτονομία του όζου (θυρεοτοξίκωση). Προσοχή σε έγκυες γυναίκες, ασθενείς με σοβαρά καρδιολογικά προβλήματα και άτομα με ετερόπλευρη παράλυση φωνητικών χορδών
Χρειάζονται τουλάχιστον δύο βιοψίες με λεπτή βελόνα για να αποδείξουν την καλοήθεια του όζου, καθώς και τα υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά του (μέγεθος, σχήμα, όρια, αναλογία συμπαγούς/κυστικού στοιχείου, ηχογένεια, αποτιτανώσεις, εσωτερική αγγείωση, στοιχεία διήθησης καθώς και ο όγκος του όζου-μετρώντας τρεις διαμέτρους)
Ελέγχουμε γενική αίματος, μηχανισμό πήξης, θυρεοειδικές ορμόνες, αντισώματα και καλσιτονίνη. Όλες οι εξετάσεις θα πρέπει να είναι εντός φυσιολογικών ορίων
Αν εφαρμόσουμε RF για αντιμετώπιση καρκίνου η υποτροπή θα πρέπει να ταυτοποιηθεί με παρακέντηση και μέτρηση θυρεοσφαιρίνης. Το ΥΗΓ είναι απαραίτητο για να δείξει το μέγεθος , τα χαρακτηριστικά και τους περιβάλλοντες ιστούς, όπως επίσης αν χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση γίνεται αξονική τραχήλου (CT)
Οι όζοι θυρεοειδούς είναι συχνό κλινικό πρόβλημα. Οι περισσότεροι είναι καλοήθεις, που δεν απαιτούν θεραπεία. Σαν εναλλακτικές λύσεις στην χειρουργική αντιμετώπιση και την αγωγή με θυροξίνη έχουν δοκιμαστεί η εκτομή με αιθανόλη, η διαδερμική χρήση Laser και η εκτομή με ραδιοσυχνότητες (RF)
Η χρήση RF έχει ξεκινήσει το 2006 και αναφέρεται ότι είναι ασφαλές και αποτελεσματικό για την αντιμετώπιση καλοήθων όζων και υποτροπιάζοντος καρκίνου θυρεοειδούς. H τεχνική χρησιμοποιεί την θερμότητα που παράγεται από υψηλής συχνότητας εναλλασόμενο ηλεκτρικό ρεύμα, κυμαινόμενη στα 200 -1200 kHz. Τα κύματα που διέρχονται από το ηλεκτρόδιο αναδεύουν ιόντα ιστού γύρω από το ηλεκτρόδιο και αυξάνουν τη θερμοκρασία μέσα στον ιστό του όγκου, με αποτέλεσμα την καταστροφή του όγκου που βρίσκεται πολύ κοντά (λίγα χιλιοστά) από το ηλεκτρόδιο. Επιπλέον η θερμότητα που παράγεται προκαλεί βλάβη και απομακρυσμένου ιστού σε δεύτερο χρόνο. Οι θερμοκρασίες 60-100° C προκαλούν άμεση πήξη του ιστού, ενώ 100-110 ° C απανθράκωση του ιστού που λειτουργεί ως μόνωση και περιορίζει την εξάπλωση της θερμότητας
Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου μειώνεται από την ανομοιογένεια του ιστού στόχου (ίνωση, επασβεστώσεις) και από γειτονική ροή αίματος
H μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε καλοήθεις μη χειρουργούμενους όζους θυρεοειδούς, σε καρκίνο που υποτροπιάζει, καθώς και στους λεμφαδένες. Η ένδειξη σε καλοήθεις όζους είναι συμπτώματα λόγω του όζου όπως πόνος στον αυχένα, αίσθηση ξένου σώματος, δυσφαγία, βήχας, αισθητικά προβλήματα ή αυτονομία του όζου (θυρεοτοξίκωση). Προσοχή σε έγκυες γυναίκες, ασθενείς με σοβαρά καρδιολογικά προβλήματα και άτομα με ετερόπλευρη παράλυση φωνητικών χορδών
Χρειάζονται τουλάχιστον δύο βιοψίες με λεπτή βελόνα για να αποδείξουν την καλοήθεια του όζου, καθώς και τα υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά του (μέγεθος, σχήμα, όρια, αναλογία συμπαγούς/κυστικού στοιχείου, ηχογένεια, αποτιτανώσεις, εσωτερική αγγείωση, στοιχεία διήθησης καθώς και ο όγκος του όζου-μετρώντας τρεις διαμέτρους)
Ελέγχουμε γενική αίματος, μηχανισμό πήξης, θυρεοειδικές ορμόνες, αντισώματα και καλσιτονίνη. Όλες οι εξετάσεις θα πρέπει να είναι εντός φυσιολογικών ορίων
Αν εφαρμόσουμε RF για αντιμετώπιση καρκίνου η υποτροπή θα πρέπει να ταυτοποιηθεί με παρακέντηση και μέτρηση θυρεοσφαιρίνης. Το ΥΗΓ είναι απαραίτητο για να δείξει το μέγεθος , τα χαρακτηριστικά και τους περιβάλλοντες ιστούς, όπως επίσης αν χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση γίνεται αξονική τραχήλου (CT)
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου