Θεραπεία
Βασική η αλλαγή του τρόπου ζωής. Διατροφή, άσκηση, διακοπή καπνίσματος και αν χρειαστεί χορήγηση ινσουλίνης. Βελτίωση σωματικού βάρους πριν την εγκυμοσύνη και συντήρηση σε όλη τη διάρκεια της. Η διατροφή αποκαθιστά την ευγλυκαιμία και αποτρέπει την κέτωση. Είναι πολύ σημαντικό να επιτευχθεί βέλτιστο βάρος πριν την εγκυμοσύνη. Εάν αυτό δεν είναι εφικτό η σύσταση είναι σε ΒΜΙ<18 kg/m2 η αύξηση να είναι 12.5-18 κιλά, σε ΒΜΙ 18.5-24.9 kg/m2 αύξηση 11.5-16 κιλά, σε ΒΜΙ 25.0-29.9 kg/m2 αύξηση 7-11.5 κιλά και σε ≥30.0 kg/m2 αύξηση 5-9 κιλά
Δεν υπάρχει σαφής απόδειξη για την ανάγκη τροποποίησης της διατροφής ανάλογα με την φυλή και την ηλικία της μητέρας. Σαφώς δίνονται οδηγίες σε πολύδυμη κύηση. Δεν υπάρχει συμφωνία για την κατανομή των θερμίδων και την κατανομή των υδατανθράκων ανά γεύμα. Η απώλεια βάρους στη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα θέμα προς συζήτηση
Υπογλυκαιμικοί παράγοντες
Η γλυβενκλαμίδη και η μετφορμίνη έχουν προταθεί για την θεραπεία του διαβήτη κύησης
Η γλυβενκλαμίδη πιθανότατα δεν περνάει τον πλακούντα. Η χρήση της στη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει σχετιστεί με υπογλυκαιμία ή συγγενείς ανωμαλίες του νεογνού. Από τυχαιοποιημένες μελέτες φαίνεται ότι είναι συγκρίσιμη με την ινσουλίνη όσον αφορά την αποτελεσματικότητα της στην μακροσωμία
Αντίθετα η μετφορμίνη περνά εύκολα τον πλακούντα, αλλά η χρήση της δεν έχει σχετιστεί με συγγενείς ανωμαλίες. Δεν είναι συγκρίσιμη με την ινσουλίνη στην αποτελεσματικότητα. Μία πιθανή ένδειξη της είναι στο πρώτο 3μηνο της κύησης σε γυναίκες με PCO για να προλάβει την ανάπτυξη διαβήτη κύησης, αλλά αυτό δεν έχει αποδειχθεί
Ινσουλίνη
Οι ταχείας δράσης lispro και aspart δεν περνούν τον πλακούντα. Είναι ασφαλείς θεραπευτικές επιλογές με παρόμοια αποτελεσματικότητα. Η ινσουλίνη NPH (neutral protamine Hagedorn) πριν τον ύπνο βελτιώνει την υπεργλυκαιμία νηστείας. Πρόσφατα χρησιμοποιήθηκε ινσουλίνη detemir που αποδείχθηκε αποτελεσματική και ασφαλής. Οι γυναίκες που παίρνουν detemir ή glargine πριν την εγκυμοσύνη μπορούν να συνεχίσουν και σε όλη τη διάρκεια
Συμπεράσματα
. Ο διαβήτης κύησης είναι στενά συνδεδεμένος με ΣΔ 2. Είναι παράγοντας κινδύνου για ανάπτυξη διαβήτη σε επόμενη κύηση και ΣΔ 2 στην συνέχεια
. Ο εμβρυικός προγραμματισμός του παγκρέατος για χαμηλή έκκριση ινσουλίνης είναι κατάλληλος για το έμβρυο αλλά εμποδίζει την προσαρμογή του σε άλλου είδους διατροφή και μπορεί να προκαλέσει δυσανεξία στη γλυκόζη. Επίσης η υψηλή έκκριση ινσουλίνη από το έμβρυο μπορεί να εξαντλήσει το πάγκρεας
. Τα κριτήρια σε OGTT με 75 gr γλυκόζης είναι : γλυκόζη νηστείας >92 mg/dl, στη 1 ώρα >180 mg/dl, στις 2 ώρες 153 mg/dl
. follow-up : της μητέρας -σάκχαρο, Hbaic, φρουκτοζαμίνη, βάρος σώματος- , του εμβρύου - βάρος, πολυ/υδράμνιο, περίμετρος κεφαλής και κοιλιάς και μήκος μηριαίου
. Δίαιτα που αποκαθιστά την ευγλυκαιμία, αποτρέπει την κέτωση και βοηθά να αποκτήσουμε το βέλτιστο βάρος
. Υπογλυκαιμικοί παράγοντες έχουν προταθεί. Η μετφορμίνη δίνεται με ασφάλεια σε επιλεγμένες περιπτώσεις
. Η χορήγηση ινσουλίνης είναι ο βασικός τρόπος αντιμετώπισης του διαβήτη κύησης. Τα ταχείας δράσης ανάλογα lispro και aspart και η ενδιάμεσης δράσης detemir είναι πολύ αποτελεσματικά και απόλυτα ασφαλή
Βασική η αλλαγή του τρόπου ζωής. Διατροφή, άσκηση, διακοπή καπνίσματος και αν χρειαστεί χορήγηση ινσουλίνης. Βελτίωση σωματικού βάρους πριν την εγκυμοσύνη και συντήρηση σε όλη τη διάρκεια της. Η διατροφή αποκαθιστά την ευγλυκαιμία και αποτρέπει την κέτωση. Είναι πολύ σημαντικό να επιτευχθεί βέλτιστο βάρος πριν την εγκυμοσύνη. Εάν αυτό δεν είναι εφικτό η σύσταση είναι σε ΒΜΙ<18 kg/m2 η αύξηση να είναι 12.5-18 κιλά, σε ΒΜΙ 18.5-24.9 kg/m2 αύξηση 11.5-16 κιλά, σε ΒΜΙ 25.0-29.9 kg/m2 αύξηση 7-11.5 κιλά και σε ≥30.0 kg/m2 αύξηση 5-9 κιλά
Δεν υπάρχει σαφής απόδειξη για την ανάγκη τροποποίησης της διατροφής ανάλογα με την φυλή και την ηλικία της μητέρας. Σαφώς δίνονται οδηγίες σε πολύδυμη κύηση. Δεν υπάρχει συμφωνία για την κατανομή των θερμίδων και την κατανομή των υδατανθράκων ανά γεύμα. Η απώλεια βάρους στη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα θέμα προς συζήτηση
Υπογλυκαιμικοί παράγοντες
Η γλυβενκλαμίδη και η μετφορμίνη έχουν προταθεί για την θεραπεία του διαβήτη κύησης
Η γλυβενκλαμίδη πιθανότατα δεν περνάει τον πλακούντα. Η χρήση της στη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει σχετιστεί με υπογλυκαιμία ή συγγενείς ανωμαλίες του νεογνού. Από τυχαιοποιημένες μελέτες φαίνεται ότι είναι συγκρίσιμη με την ινσουλίνη όσον αφορά την αποτελεσματικότητα της στην μακροσωμία
Αντίθετα η μετφορμίνη περνά εύκολα τον πλακούντα, αλλά η χρήση της δεν έχει σχετιστεί με συγγενείς ανωμαλίες. Δεν είναι συγκρίσιμη με την ινσουλίνη στην αποτελεσματικότητα. Μία πιθανή ένδειξη της είναι στο πρώτο 3μηνο της κύησης σε γυναίκες με PCO για να προλάβει την ανάπτυξη διαβήτη κύησης, αλλά αυτό δεν έχει αποδειχθεί
Ινσουλίνη
Οι ταχείας δράσης lispro και aspart δεν περνούν τον πλακούντα. Είναι ασφαλείς θεραπευτικές επιλογές με παρόμοια αποτελεσματικότητα. Η ινσουλίνη NPH (neutral protamine Hagedorn) πριν τον ύπνο βελτιώνει την υπεργλυκαιμία νηστείας. Πρόσφατα χρησιμοποιήθηκε ινσουλίνη detemir που αποδείχθηκε αποτελεσματική και ασφαλής. Οι γυναίκες που παίρνουν detemir ή glargine πριν την εγκυμοσύνη μπορούν να συνεχίσουν και σε όλη τη διάρκεια
Συμπεράσματα
. Ο διαβήτης κύησης είναι στενά συνδεδεμένος με ΣΔ 2. Είναι παράγοντας κινδύνου για ανάπτυξη διαβήτη σε επόμενη κύηση και ΣΔ 2 στην συνέχεια
. Ο εμβρυικός προγραμματισμός του παγκρέατος για χαμηλή έκκριση ινσουλίνης είναι κατάλληλος για το έμβρυο αλλά εμποδίζει την προσαρμογή του σε άλλου είδους διατροφή και μπορεί να προκαλέσει δυσανεξία στη γλυκόζη. Επίσης η υψηλή έκκριση ινσουλίνη από το έμβρυο μπορεί να εξαντλήσει το πάγκρεας
. Τα κριτήρια σε OGTT με 75 gr γλυκόζης είναι : γλυκόζη νηστείας >92 mg/dl, στη 1 ώρα >180 mg/dl, στις 2 ώρες 153 mg/dl
. follow-up : της μητέρας -σάκχαρο, Hbaic, φρουκτοζαμίνη, βάρος σώματος- , του εμβρύου - βάρος, πολυ/υδράμνιο, περίμετρος κεφαλής και κοιλιάς και μήκος μηριαίου
. Δίαιτα που αποκαθιστά την ευγλυκαιμία, αποτρέπει την κέτωση και βοηθά να αποκτήσουμε το βέλτιστο βάρος
. Υπογλυκαιμικοί παράγοντες έχουν προταθεί. Η μετφορμίνη δίνεται με ασφάλεια σε επιλεγμένες περιπτώσεις
. Η χορήγηση ινσουλίνης είναι ο βασικός τρόπος αντιμετώπισης του διαβήτη κύησης. Τα ταχείας δράσης ανάλογα lispro και aspart και η ενδιάμεσης δράσης detemir είναι πολύ αποτελεσματικά και απόλυτα ασφαλή
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου