Πολυουρία σημαίνει αυξημένη ποσότητα υποτονικών ούρων (> 50 ml ανά kg σωματικού βάρους ανά 24 ώρες) και πολυδιψία σημαίνει αυξημένη πρόσληψη υγρών άνω των 3 λίτρων/ημέρα. Ενώ η ωσμωτική διούρηση είναι μια άμεση διάγνωση, η διαφορική διάγνωση της υποτονικής πολυουρίας είναι πρόκληση. Θα πρέπει να διαχωριστεί η πρωτογενής αιτία - άποιος διαβήτης - από τη δευτερογενή - ψυχογενή πολυδιψία. Ο άποιος στη συνέχεια διαχωρίζεται σε κεντρικό και νεφρογενή. Η υποκείμενη αιτία του κεντρικού διαβήτη insipidus είναι η ανεπαρκής σύνθεση ή η ανεπαρκής έκκριση της αγγειοπρεσίνης αργινίνης (AVP) κατά την οσμωτική διέγερση, συνήθως από πρόβλημα στην νευροϋπόφυση αλλά και - σπάνια- από μετάλλαξη στο γονίδιο AVP. Μπορεί να εμφανιστεί ως πλήρης η μερική μορφή. Ο νεφρογενής είναι μειωμένη ευαισθησία του νεφρού στην αντιδιουρητική ορμόνη (AVP) και συνήθως οφείλεται σε φάρμακα, όπως π.χ. το λίθιο ή σε διαταραχή των ηλεκτρολυτών όπως π.χ. η υπερασβεστιαιμία. Η ψυχογενής πολυδιψία χαρακτηρίζεται από υπερβολική πρόσληψη υγρών και διαδοχική πολυουρία παρά την επαρκή έκκριση AVP και τη νεφρική απόκριση σε αυτήν. Η χρόνια πολυουρία μειώνει σταδιακά την ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών οπότε μιμείται έτσι την υποτονική πολυουρία. Η διαφοροποίηση μεταξύ των τριών οντοτήτων είναι κρίσιμη, καθώς η θεραπεία διαφέρει σημαντικά και η λανθασμένη διάγνωση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Με την εισαγωγή της μέτρησης κοπεπτίνης, ενός σταθερού και αξιόπιστου υποκατάστατου δείκτη για AVP, η διάγνωση του διαβήτη insipidus έχει επανεκτιμηθεί και βελτιωθεί.
Διαφορική διάγνωση
Η κύρια ορμόνη που εμπλέκεται στη ρύθμιση του μεταβολισμού των σωματικών υγρών είναι η αργινίνη αγγειοπιεσίνη (AVP). Εκκρίνεται από την οπίσθια υπόφυση και προκαλεί επαναρρόφηση νερού μέσω των υποδοχέων V2 στα νεφρά. Η αύξηση της ωσμωτικότητας του πλάσματος είναι το κύριο ωσμωτικό ερέθισμα για την έκκριση AVP, ενώ η υποβολαιμία είναι το κύριο μη ωσμωτικό ερέθισμα. Και ενώ η διάγνωση ανεξάρτητων από AVP αιτιών όπως διαταραχές ηλεκτρολυτών ή υπεργλυκαιμία είναι συνήθως απλή, η διαφορική διάγνωση του συνδρόμου πολυουρίας πολυδιψίας είναι δύσκολη καθώς αποτελείται από τρεις εντελώς διαφορετικές οντότητες.
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου