Λιπίδια και Σακχαρώδης Διαβήτης

Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη 2 (ΣΔ) και άλλους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου συνιστάται η αγωγή με στατίνη, εκτός από την αλλαγή του τρόπου ζωής. Δεν συνιστάται στατίνη στη διάρκεια εγκυμοσύνης ή σε γυναίκα που προσπαθεί για εγκυμοσύνη. Σε ασθενείς άνω των 75 ετών η έναρξη θεραπείας με στατίνη εξαρτάται από τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου, την πρόγνωση, τα άλλα φάρμακα, την ψυχική υγεία και την επιθυμία του ασθενούς

. Σε ασθενείς με ΣΔ 2 και άλλους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου προτείνεται LDL<70 mg / dL. Επομένως μαζί με την αλλαγή του τρόπου ζωής προστίθεται στατίνη. Σε ασθενείς με υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο συνιστάται LDL<55 mg / dL. Αν στους ασθενείς αυτούς παραμένουν τα τριγλυκερίδια άνω των 150 mg / dL προστίθεται αιθυλεστέρας εικοσαπεντανοϊκού οξέος 4 g/ημέρα. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό συνιστάται φαινοφιμπράτη

. Σε ενήλικες με ΣΔ 2 με χρόνια νεφρική νόσο, σε στάδιο 1-4 συνιστάται θεραπεία μα στατίνη, ανεξάρτητα από την πιθανότητα καρδιαγγειακού κινδύνου λαμβάνοντας υπ' όψιν την νεφρική κάθαρση του φαρμάκου. Η πιταβαστατίνη, η πραβαστατίνη και η ροσουβαστίνη έχουν τουλάχιστον μερική κάθαρση μέσω των νεφρών, ενώ η ατορβαστατίνη, η φλουβαστατίνη, η λοβαστατίνη και η σιμβαστατίνη απομακρύνονται μέσω του ήπατος. Όλες οι στατίνες απαιτούν προσαρμογή της δόσης σε χρόνια νεφρική νόσο, εκτός από την ατορβαστατίνη και τη φλουβαστατίνη

. Σε ασθενείς με ανφιβληστροειδοπάθεια συστήνονται φιμπράτες, εκτός από τις στατίνες, και ανεξάρτητα από την ύπαρξη τριγλυκεριδίων. Προτιμώμενη η φαινοφιμπράτη 

. Σε ασθενείς με ΣΔ 1, ηλικίας 40 ετών και άνω, ή με ΣΔ διάρκειας άνω των 20 ετών ή μικροαγγειακές επιπλοκές, προτείνουμε θεραπεία με στατίνη, ανεξάρτητα από τη βαθμολογία καρδιαγγειακού κινδύνου. Εξετάζουμε θεραπεία αν η λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας είναι πάνω από 70 mg / dl. Σε χρόνια νεφρική νόσο στα στάδια 1-4, προτείνουμε θεραπεία με στατίνη, ανεξάρτητα από τη βαθμολογία καρδιαγγειακού κινδύνου. Η λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας πρέπει να είναι ο πρωταρχικός στόχος για τη θεραπεία μείωσης των λιπιδίων, λαμβάνοντας υπ' όψιν τη νεφρική κάθαρση της στατίνης. Η εζετιμίμπη μπορεί να προστεθεί στη στατίνη εάν απαιτείται για να μειώσει περαιτέρω τη χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας. Δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης της εζετιμίμπης σε χρόνια νεφρική νόσο. Σε διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, προτείνουμε θεραπεία με στατίνη, ανεξάρτητα από τη βαθμολογία καρδιαγγειακού κινδύνου, για τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου.