Το παλιό νέο φάρμακο
Είναι γνωστή η ασφάλεια του φαρμάκου και τα καρδιομεταβολικά της πλεονεκτήματα
Είναι αντιδιαβητικό φάρμακο, εγκεκριμένο από το FDA για χρήση σε ενήλικες, και παιδιά > 10 ετών με Σακχαρώδη Διαβήτη 2
Η μετφορμίνη (1,1 υδροχλωρικό διμεθυλγουανίδιο) έχει ποικίλες δράσεις και προστατεύει διάφορα όργανα και κυρίως όργανα-στόχους της ινσουλίνης όπως το ήπαρ, οι μύες και ο λιπώδης ιστός
Βασικά μειώνει την ηπατική νεο-γλυκογέννεση, μειώνει την πρόσληψη γλυκόζης από το έντερο και βελτιώνει την ινσουλινο-εξαρτώμενη εναπόθεση γλυκόζης στους ιστούς. Υπάρχουν μελέτες που δείχνουν μειωμένη πρόσληψη ενέργειας, με μηχανισμό ακόμα άγνωστο, που ίσως οφείλεται σε τροποποίηση του σηματοδοτικού μονοπατιού του νευροπεπτιδίου Υ(NPY), της λεπτίνης και του GLP-1 , που είναι τα πιο σημαντικά πεπτίδια κορεσμού
Είναι φάρμακο αρκετά ασφαλές με λίγες ανεπιθύμητες ενέργειες, κυρίως συμπτώματα από το γαστρεντερικό (επιγαστραλγία, ναυτία, εμετούς, διάρροια), που ελαχιστοποιούνται αρχίζοντας με μικρές δόσεις και σταδιακή αύξηση. Τελευταία υπάρχουν καινούρια σκευάσματα με καλή ανοχή από το γαστρεντερικό. Σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι έλλειψη βιταμίνης Β12 και γαλακτική οξέωση
Σε αρκετές μελέτες έχει φανεί ότι η μετφορμίνη μειώνει το βάρος, την υπερ-ινσουλιναιμία και την υπεργλυκαιμία σε ασθενείς με ΣΔ 2.
Ο Freemark και οι συνεργάτες του μελέτησαν την χρήση μετφορμίνης στην παιδική παχυσαρκία, και φάνηκε ότι 500 mg/δις ημερησίως προκαλεί μια ήπια αλλά στατιστικά σημαντική απώλεια βάρους
Η MOCA trial (Metformin in obese children and adolescents), πολυκεντρική μελέτη έδειξε σημαντική μείωση στο ΒΜΙ αλλά όχι στην ινσουλινο-αντίσταση
Συστηματική ανασκόπηση 11 μελετών έδειξε ότι λήψη για 6-12 μήνες επηρεάζει το βάρος, αλλά δεν υπήρχαν συμπεράσματα για τον μεταβολισμό της ινσουλίνης, λόγω των διαφορετικών δεδομένων στις διάφορες μελέτες
Αντίθετα η μελέτη από την ομάδα του Wiegand έδειξε μείωση στην συνολική ινσουλινο-αντίσταση και όχι διαφορά στο ΒΜΙ
Άλλες μελέτες έδειξαν ότι η δράση της μετφορμίνης στα παιδιά είναι ανάλογες με το ΒΜΙ αλλά και την ηλικία (προ ή μετά την εφηβεία)
Να σημειωθεί ότι όλες οι μελέτες ήταν βραχείας διάρκειας και με μικρό αριθμό δειγμάτων, με διαφορετικές δόσεις φαρμάκου, χωρίς συσχέτιση με το ΒΜΙ, οπότε και ήταν δύσκολο να εξακριβωθεί η ακριβής δοσολογία του φαρμάκου για το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα
Χρειάζονται μελέτες μακράς διάρκειας, με μεγάλο αριθμό δειγμάτων για να εξακριβωθεί η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου αλλά και η δόση που είναι επαρκής για την αντιμετώπιση της παιδικής παχυσαρκίας
Είναι γνωστή η ασφάλεια του φαρμάκου και τα καρδιομεταβολικά της πλεονεκτήματα
Είναι αντιδιαβητικό φάρμακο, εγκεκριμένο από το FDA για χρήση σε ενήλικες, και παιδιά > 10 ετών με Σακχαρώδη Διαβήτη 2
Η μετφορμίνη (1,1 υδροχλωρικό διμεθυλγουανίδιο) έχει ποικίλες δράσεις και προστατεύει διάφορα όργανα και κυρίως όργανα-στόχους της ινσουλίνης όπως το ήπαρ, οι μύες και ο λιπώδης ιστός
Βασικά μειώνει την ηπατική νεο-γλυκογέννεση, μειώνει την πρόσληψη γλυκόζης από το έντερο και βελτιώνει την ινσουλινο-εξαρτώμενη εναπόθεση γλυκόζης στους ιστούς. Υπάρχουν μελέτες που δείχνουν μειωμένη πρόσληψη ενέργειας, με μηχανισμό ακόμα άγνωστο, που ίσως οφείλεται σε τροποποίηση του σηματοδοτικού μονοπατιού του νευροπεπτιδίου Υ(NPY), της λεπτίνης και του GLP-1 , που είναι τα πιο σημαντικά πεπτίδια κορεσμού
Είναι φάρμακο αρκετά ασφαλές με λίγες ανεπιθύμητες ενέργειες, κυρίως συμπτώματα από το γαστρεντερικό (επιγαστραλγία, ναυτία, εμετούς, διάρροια), που ελαχιστοποιούνται αρχίζοντας με μικρές δόσεις και σταδιακή αύξηση. Τελευταία υπάρχουν καινούρια σκευάσματα με καλή ανοχή από το γαστρεντερικό. Σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι έλλειψη βιταμίνης Β12 και γαλακτική οξέωση
Σε αρκετές μελέτες έχει φανεί ότι η μετφορμίνη μειώνει το βάρος, την υπερ-ινσουλιναιμία και την υπεργλυκαιμία σε ασθενείς με ΣΔ 2.
Ο Freemark και οι συνεργάτες του μελέτησαν την χρήση μετφορμίνης στην παιδική παχυσαρκία, και φάνηκε ότι 500 mg/δις ημερησίως προκαλεί μια ήπια αλλά στατιστικά σημαντική απώλεια βάρους
Η MOCA trial (Metformin in obese children and adolescents), πολυκεντρική μελέτη έδειξε σημαντική μείωση στο ΒΜΙ αλλά όχι στην ινσουλινο-αντίσταση
Συστηματική ανασκόπηση 11 μελετών έδειξε ότι λήψη για 6-12 μήνες επηρεάζει το βάρος, αλλά δεν υπήρχαν συμπεράσματα για τον μεταβολισμό της ινσουλίνης, λόγω των διαφορετικών δεδομένων στις διάφορες μελέτες
Αντίθετα η μελέτη από την ομάδα του Wiegand έδειξε μείωση στην συνολική ινσουλινο-αντίσταση και όχι διαφορά στο ΒΜΙ
Άλλες μελέτες έδειξαν ότι η δράση της μετφορμίνης στα παιδιά είναι ανάλογες με το ΒΜΙ αλλά και την ηλικία (προ ή μετά την εφηβεία)
Να σημειωθεί ότι όλες οι μελέτες ήταν βραχείας διάρκειας και με μικρό αριθμό δειγμάτων, με διαφορετικές δόσεις φαρμάκου, χωρίς συσχέτιση με το ΒΜΙ, οπότε και ήταν δύσκολο να εξακριβωθεί η ακριβής δοσολογία του φαρμάκου για το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα
Χρειάζονται μελέτες μακράς διάρκειας, με μεγάλο αριθμό δειγμάτων για να εξακριβωθεί η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου αλλά και η δόση που είναι επαρκής για την αντιμετώπιση της παιδικής παχυσαρκίας
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου