Εκτίμηση
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό είναι συνήθως ασυμπτωματικοί, οι νεότεροι έχουν ήπια αδρενεργικά συμπτώματα. Η φυσική εξέταση δείχνει μεγάλο σε μέγεθος ή οζώδη θυρεοειδή ή οφθαλμοπάθεια Grave's, αλλά η ταχυκαρδία , ο τρόμος και τα άλλα αδρενεργικά συμπτώματα μπορεί να λείπουν
Η διάγνωση βασίζεται στα εργαστηριακά αποτελέσματα. Σε απουσία κλινικής νόσου, μπορούμε να επαναλάβουμε τον έλεγχο σε 2-3 μήνες, και στην επανάληψη μπορεί τα επίπεδα TSH να είναι φυσιολογικά (σε >50% των ασθενών)
Θεραπεία
O στόχος είναι φυσιολογικά επίπεδα TSH. O υποκλινικός υποθυρεοειδισμός κυρίως σε άτομα >65 ετών μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα. Σε αυτούς με φαρμακευτικό υπερθυρεοειδισμό η δόση της θυροξίνης θα πρέπει να μειωθεί, ακόμα και σ' αυτού με ιστορικό καρκίνου θυρεοειδούς όταν δεν υπάρχουν ενδείξεις ενεργής νόσου. Σε ασθενείς με ενδείξεις ενεργής νόσου τα πλεονεκτήματα καταστολής TSH θα πρέπει να συγκριθούν με τα μειονεκτήματα της ιατρογενούς θυρεοτοξίκωσης
Ο ενδογενής υπερθυρεοειδισμός θεραπεύεται με μεθιμαζόλη, ραδιενεργό ιώδιο ή χειρουργείο. Η μεθιμαζόλη συστήνεται σε ασθενείς με Grave's. H νόσος μπορεί να υποτροπιάσει μετά 12-18 μήνες, και η υποτροπή είναι συχνότερη σε ασθενείς με ήπια νόσο. Το ραδιενεργό ιώδιο συστήνεται σε υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό που οφείλεται σε τοξική πολυοζώδη βρογχοκήλη ή σε τοξικό αδένωμα. Το χειρουργείο συστήνεται σε ασθενείς με μεγάλη βρογχοκήλη, με πιεστικά φαινόμενα ή σε υποψία καρκίνου
Η μεθιμαζόλη μπορεί να προκαλέσεο ακοκιοκυτταραιμία (<0.5% των ασθενών) και ηπατική νόσο (<0.1%). Οι μικρές δόσεις (5-10 mg/ημέρα) συνήθως δεν προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειες
Το ιώδιο προκαλεί υποθυρεοειδισμό κυρίως σε Grave's, και λιγότερο σε πολυοζώδη τοξική νόσο. Μπορεί να προκαλέσει παροδικό υπερθυρεοειδισμό και γι'αυτό θα πρέπει ίσως να δίνονται αντιθυρεοειδικά φάρμακα πριν τη χορήγηση ιωδίου, κυρίως σε άτομα >65 ετών. Στους ασθενείς με Grave's το ιώδιο μπορεί να επιδεινώσει την οφθαλμοπάθεια, και συνήθως δεν ενδείκνυται σε ενεργή οφθαλμική νόσο. Το χειρουργείο οδηγεί σε υποθυρεοειδισμό, και μπορεί υποπαραθυρεοειδισμό (<2% των ασθενών), ή βλάβη του παλίνδρομου λαρυγγικού (<1% ) επιπλοκές όμως που είναι σπάνιες με πεπειραμένο χειρουργό
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό είναι συνήθως ασυμπτωματικοί, οι νεότεροι έχουν ήπια αδρενεργικά συμπτώματα. Η φυσική εξέταση δείχνει μεγάλο σε μέγεθος ή οζώδη θυρεοειδή ή οφθαλμοπάθεια Grave's, αλλά η ταχυκαρδία , ο τρόμος και τα άλλα αδρενεργικά συμπτώματα μπορεί να λείπουν
Η διάγνωση βασίζεται στα εργαστηριακά αποτελέσματα. Σε απουσία κλινικής νόσου, μπορούμε να επαναλάβουμε τον έλεγχο σε 2-3 μήνες, και στην επανάληψη μπορεί τα επίπεδα TSH να είναι φυσιολογικά (σε >50% των ασθενών)
Θεραπεία
O στόχος είναι φυσιολογικά επίπεδα TSH. O υποκλινικός υποθυρεοειδισμός κυρίως σε άτομα >65 ετών μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα. Σε αυτούς με φαρμακευτικό υπερθυρεοειδισμό η δόση της θυροξίνης θα πρέπει να μειωθεί, ακόμα και σ' αυτού με ιστορικό καρκίνου θυρεοειδούς όταν δεν υπάρχουν ενδείξεις ενεργής νόσου. Σε ασθενείς με ενδείξεις ενεργής νόσου τα πλεονεκτήματα καταστολής TSH θα πρέπει να συγκριθούν με τα μειονεκτήματα της ιατρογενούς θυρεοτοξίκωσης
Ο ενδογενής υπερθυρεοειδισμός θεραπεύεται με μεθιμαζόλη, ραδιενεργό ιώδιο ή χειρουργείο. Η μεθιμαζόλη συστήνεται σε ασθενείς με Grave's. H νόσος μπορεί να υποτροπιάσει μετά 12-18 μήνες, και η υποτροπή είναι συχνότερη σε ασθενείς με ήπια νόσο. Το ραδιενεργό ιώδιο συστήνεται σε υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό που οφείλεται σε τοξική πολυοζώδη βρογχοκήλη ή σε τοξικό αδένωμα. Το χειρουργείο συστήνεται σε ασθενείς με μεγάλη βρογχοκήλη, με πιεστικά φαινόμενα ή σε υποψία καρκίνου
Η μεθιμαζόλη μπορεί να προκαλέσεο ακοκιοκυτταραιμία (<0.5% των ασθενών) και ηπατική νόσο (<0.1%). Οι μικρές δόσεις (5-10 mg/ημέρα) συνήθως δεν προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειες
Το ιώδιο προκαλεί υποθυρεοειδισμό κυρίως σε Grave's, και λιγότερο σε πολυοζώδη τοξική νόσο. Μπορεί να προκαλέσει παροδικό υπερθυρεοειδισμό και γι'αυτό θα πρέπει ίσως να δίνονται αντιθυρεοειδικά φάρμακα πριν τη χορήγηση ιωδίου, κυρίως σε άτομα >65 ετών. Στους ασθενείς με Grave's το ιώδιο μπορεί να επιδεινώσει την οφθαλμοπάθεια, και συνήθως δεν ενδείκνυται σε ενεργή οφθαλμική νόσο. Το χειρουργείο οδηγεί σε υποθυρεοειδισμό, και μπορεί υποπαραθυρεοειδισμό (<2% των ασθενών), ή βλάβη του παλίνδρομου λαρυγγικού (<1% ) επιπλοκές όμως που είναι σπάνιες με πεπειραμένο χειρουργό
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου